مرض السكري الافتراضي: إدراك عوامل الخطر والتدابير الوقائية

ويمثل مرض السكري الناموسيات أحد أكثر التعقيدات انتشاراً في الحمل، حيث يؤثر على ملايين الأمهات الحوامل في جميع أنحاء العالم، ويتطور هذا الشكل المؤقت من مرض السكري أثناء الحمل، ويمكن أن تترتب عليه آثار كبيرة بالنسبة لصحة الأم والطفل إذا لم يُحكم عليه، وفي حين أن الحالة تُحل عادة بعد الولادة، وتُفهم عوامل الخطر التي تنطوي عليها، وتعترف بعلامات الإنذار المبكر، وتُنفذ استراتيجيات وقائية قائمة على الأدلة.

وقد أدى ارتفاع معدل انتشار مرض السكري في الولايات المتحدة في العقود الأخيرة إلى جعله مجالاً حاسماً من مجالات التركيز بالنسبة لمقدمي الرعاية قبل الولادة والمهنيين في مجال الصحة العامة، حيث يمكن للمرءات اللائي يعانين من أمراض السكري في مرحلة مبكرة وإدارتها الاستباقية أن يحصلن على حالات حمل صحية وأن يولدن أطفالاً صحيين، ويستكشف هذا الدليل الشامل طبيعة مرض السكري، ويحدد عوامل الخطر الرئيسية، ويحدد التدابير الوقائية، ويقدم إرشادات عملية للتشخيص والإدارة.

فهم مرض السكري التقليدي ما يحدث في جسدك

إن مرض السكري التقليدي هو شكل من أشكال التعصب الجلوكوزي الذي يُعترف به أولا أثناء الحمل، عادة في الربع الثاني أو الثالث، وعلى عكس الداء السكري من النوع 1 أو النوع 2 الذي يوجد قبل الحمل، يتطور هذا المرض تحديدا نتيجة للتغيرات الفيزيائية التي تحدث أثناء الحمل، وينشأ هذا الوضع عندما لا يمكن للبنكريين أن ينتج عن ذلك زيادة في الطلب على الحمل، مما يؤدي إلى ارتفاع مستويات الدم.

خلال الحمل، تنتج البقعة الهرمونات التي تساعد الطفل على النمو والنمو، لكن هذه الهرمونات نفسها يمكن أن تتدخل في عمل الإنسولين في جسد الأم، مما يخلق حالة معروفة بمقاومة الإنسولين، حيث أن الحمل يتطور، لا سيما خلال الثلاث سنوات الثانية والثالثة، فإن هذه الهرمونات تنتج كميات متزايدة من هذه الهرمونات، مما يجعل مقاومة الزهرية أكثر وضوحاً.

ووفقاً لـ Centers for Disease Control and Prevention]، يؤثر مرض السكري التقليدي على نحو 2 في المائة إلى 10 في المائة من حالات الحمل في الولايات المتحدة كل سنة، والخبر الجيد هو أن مستويات السكر في الدم تعود إلى حالتها الطبيعية بعد الولادة بفترة قصيرة، حيث تستقر مستويات الهرمونات وتخفض المقاومة الانسولينية، غير أن وجود نوعين من الداءات يؤدي إلى زيادة مخاطر الإصابة بمرض السكري.

عوامل الخطر الشاملة للسكري الضعيف

ويعد تحديد عوامل الخطر التي تُفرض على النساء المصابات بمرض السكري من العناصر الحاسمة للرعاية قبل الولادة، حيث يتيح لمقدمي الرعاية الصحية تنفيذ بروتوكولات الفحص المبكر والتدخلات الوقائية للنساء المعرضات لخطر كبير، وفي حين يمكن لأي امرأة حامل أن تستحدث مرض السكري من الناحية الإحصائية، فإن بعض العوامل تزيد كثيرا من احتمال تطور هذا الوضع.

مؤشر الكتلة الجلدية والزئبق

وتمثِّل السمنة أحد أهم عوامل الخطر التي يمكن تعديلها بالنسبة للسكري الميراث، إذ إن النساء ذوات الرقم القياسي لمجموعات الجسم البالغ 30 أو أعلى قبل الحمل يواجهن مخاطر مرتفعة بدرجة كبيرة مقارنة بالنساء ذوات الوزن الصحي، ويساهم وزن الجسم المفرط في مقاومة الانسولين، مما يجعل من الأصعب على الجسم أن ينظم مستويات السكر الدمي خلال فترة الحمل، بل إن النساء اللائي يعانين من زيادة الوزن ولكن ليسن سمين (BMI) بين 25 و 29).

كما يؤدي توزيع الدهون الجسمية دوراً، حيث أن السمنة المركزية أو البطنية تثير إشكالية خاصة، فالمرأة التي تحمل وزناً زائداً حول منتصفها تميل إلى مقاومة إنسولين أكبر من تلك التي تحمل وزناً في مناطق أخرى، وبالإضافة إلى ذلك، فإن زيادة الوزن المفرط خلال الحمل في حد ذاتها يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بمرض السكري التقليدي، حتى في حالة النساء اللواتي بدأن الحمل بوزن صحي.

العمر الأم

ويرتبط تقدم سن الأم باستمرار بزيادة خطر الإصابة بمرض السكري من الناحية الخلقية، إذ أن النساء اللاتي تجاوزن سن 25 عاماً يرجح أن يتطورن الوضع، مع تزايد خطر الإصابة بالشيخوخة تدريجياً، حيث تتعرض النساء اللواتي يبلغن 35 عاماً وأكبر سناً لخطر الإصابة، حيث أن حساسية الأنسولين تقل عادة عن العمر، وقد يصبح معامل الإصابة بالسكري المرتبط بالسن مستقلاً عن عوامل أخرى من عوامل الخطر، أي المرأة التي تسودها الأصح.

التاريخ الوراثي والأسري

إن تاريخ الأسرة من مرض السكري - أي نوع 1 أو نوع 2 أو بشكل ملحوظ يزيد من خطر إصابة المرأة بمرض السكري من الناحية الإحصائية، فوجود نسبي من الدرجة الأولى (والد أو شقيق) مصاب بمرض السكري يشير إلى وجود خلل وراثي لمقاومة الإنسولين وإعاقة تسبيب الغدد الصماء، وهذا العنصر الوراثي يبرز أهمية معرفة تاريخ عائلتك الطبي.

وتواجه النساء اللاتي سبق لهن أن عانىن من مرض السكري في الحمل السابق خطراً كبيراً يتمثل في تكرار حالات الحمل اللاحقة، حيث تشير بعض الدراسات إلى ارتفاع معدلات التكرار بنسبة 30 في المائة إلى 84 في المائة تبعاً لعوامل مختلفة، وهذا التاريخ يشير إلى وجود احتمال مسبق لمقاومة الانسولين أثناء الحمل، وهو ما يرجح أن يظهر مرة أخرى في ظروف هرمونية مماثلة.

الإثنية والرأس

وتظهر بعض المجموعات العرقية والإثنية ارتفاع معدلات الإصابة بمرض السكري التقليدي، مما يعكس كل من الاضطرابات الوراثية والعوامل البيئية والاجتماعية - الاقتصادية المحتملة، وتواجه النساء المنحدرات من أصل إسباني، أو أمريكي أفريقي، أو أمريكي أسيوي، أو من أصل أفريقي، أو من أصل أفريقي، أو من أصل أفريقي، أو من أصل أمريكي آسيوي، أو من أصل أفريقي، من حيث ارتفاع خطر الإصابة بالمرض مقارنة بالنساء البيض غير المنحدرين، ولا تزال هذه الفوارق قائمة حتى بعد السيطرة على عوامل الخطر الأخرى مثل عوامل الخطر التي تنطوي على عوامل الخطر التي تنطوي على عوامل الخطر التي تنطوي على وجود عوامل الخطر الذي ينجم عن الحمل.

متلازمة الأوفاري المتعددة الكلورة والأورام الشائعة

وتتزايد احتمالات إصابة النساء المصابات بمتلازمة البوليستير في المبيض بالسكري من الناحية الخلقية بدرجة كبيرة، وتتميز هذه المادة بمقاومة الانسولين، واختلال التوازن الهرموني، والعوامل التي تؤدي إلى اختلال في جميع الحالات التي تسهم في إعاقة تنظيم الغدد الصماء أثناء الحمل، وتزيد مقاومة الأنسولين التي تشكل علامة بارزة على انتشار البوليسترينات التراكمية من جراء المقاومة الانسولينية الطبيعية للحمل.

كما أن الظروف الهرمونية الأخرى واضطرابات الغدد الصماء يمكن أن تزيد من المخاطر، بما في ذلك اضطرابات الغدة الدرقية والظروف التي تؤثر على الغدد الصخرية، وينبغي أن تعمل النساء ذوات هذه الظروف بشكل وثيق مع مقدمي الرعاية الصحية لرصد مستويات الجلوكوز طوال فترة الحمل.

عوامل الخطر الإضافية

وهناك عدة عوامل أخرى يمكن أن تزيد من خطر الإصابة بمرض السكري التقليدي، إذ إن الطفل الذي كان يولد في السابق أكثر من 9 رطل (4.1 كيلوغرامات) يشير إلى أن تنظيم الغدة الصمغية قد يكون قد أُضعف أثناء ذلك الحمل، حتى وإن لم يكن مرض السكري الميراث قد تشخيصا رسميا، كما أن تاريخا من حالات الحمل غير المبرومة أو بعض العيوب في الحمل السابق قد يشير أيضا إلى حالات الحمل غير المشبع.

والنساء اللائي يعانين من مرض الداء - المصنّعات من قبل مستويات السكر الدمية التي تزيد عن المعتاد ولكنها لم تكن في نطاق السكري - قبل الحمل معرضات لخطر متزايد، وبالإضافة إلى ذلك، يمكن لبعض الأدوية، ولا سيما الكويكبات التي تستخدم لمعالجة مختلف الظروف المسببة للإصابة، أن تؤثر على الأيض غير الضاري وأن تزيد من المخاطر عند الحمل.

وإذ تعترف بالعلامات والعناصر

ومن التحديات التي تواجه مرض السكري من الناحية الخلقية أن كثيرا من النساء لا يعانين من أعراض واضحة، أو أن الأعراض التي يختبرنها تعزى بسهولة إلى التغيرات الطبيعية في الحمل، ولهذا السبب فإن الفحص الروتيني هو أمر بالغ الأهمية - إذ كثيرا ما يتطور مرض السكري من الناحية الإحصائية دون علامات إنذار واضحة تدفع المرأة إلى التماس العناية الطبية.

عندما تحدث الأعراض، قد تشمل زيادة البول أكثر عطشاً وأكثر تواتراً، وكلاهما ناتج عن محاولة الجسم لغسل الغلوكوز الزائد من خلال الكلى، لكن هذه الأعراض شائعة أيضاً في الحمل العادي بسبب زيادة حجم الدم والضغط على المثانة من الرحم المتزايد، مما يجعلها سهلة الإغماء أو الرفض.

وقد يكون الإرهاق غير المعتاد الذي يتجاوز التعب الاعتيادي للحمل علامة على مرض السكري القومى، حيث لا تستطيع الخلايا استخدام الغلوكوز بكفاءة في الطاقة عندما يكون الانسولين غير كاف، وقد تتعرض بعض النساء للغثيان، رغم أن هذا الأعراض يصعب التمييز بينها وبين الغثيان العادي المرتبط بالحمل، ولا سيما في الثلاثة الأولى، ومن الأعراض المحتملة الأخرى الرؤية الضبابية، والإصابة بالعدوى المتكررة (وباء غير المباشرة).

ونظراً إلى أن الأعراض غالباً ما تكون غير محددة، يعتمد مقدمو الرعاية الصحية على بروتوكولات الفحص الموحدة بدلاً من التشخيص القائم على الأعراض، مما يؤكد أهمية حضور جميع التعيينات المقررة قبل الولادة واستكمال اختبارات فحص الجلوكوز الموصى بها، حتى وإن شعرت بصحة جيدة تماماً.

الاستراتيجيات الوقائية القائمة على الأدلة

وفي حين أنه لا يمكن منع جميع حالات السكري الخلقي - ولا سيما الحالات التي يُعزى إليها البحث الجيني القوي - فقد حددت عدة استراتيجيات قائمة على الأدلة يمكن أن تقلل بدرجة كبيرة من المخاطر، ولا سيما بالنسبة للنساء ذوات عوامل خطر قابلة للتعديل، ويبدأ تنفيذ هذه التدابير الوقائية على نحو مثالي قبل الحمل ويستمر طوال فترة الحمل.

تحقيق والاحتفاظ بـ "نوب صحي"

إن الوصول إلى وزن صحي قبل الحمل هو أحد أكثر الطرق فعالية للحد من خطر الإصابة بمرض السكري من الناحية الخلقية، وبالنسبة للنساء اللاتي يعانين من زيادة الوزن أو البدانة، بل إنهن يفقدن وزنهن بدرجة متواضعة قبل أن يتأثرن بمستوى الحمل - بنسبة تتراوح بين 5 و10 في المائة من وزن الجسم - يمكن أن يحسن بدرجة كبيرة من حساسية الأنسولين ويقلل من المخاطر، غير أن الحمل نفسه ليس الوقت اللازم لمواصلة فقدان الوزن، نظراً للتغذية الكافية.

خلال الحمل، التركيز على زيادة الوزن المناسب وفقاً لـ "بي إم" مهمّة، كليّة "أوبستيريك" الأمريكية و"جينكولوجيا" تقدم توصيات محددة بشأن زيادة الوزن على أساس بدء الحمل، النساء اللواتي يبدأن الحمل بوزن صحي يجب أن يستهدفن 25 إلى 35 رطل من الوزن الكلي، بينما النساء ذوات الوزن الزائد يجب أن يُستهدفن 15 إلى 25 جنيهاً

بعد نظام غذائي متوازن

وتؤدي خيارات الديوتية دورا حاسما في منع مرض السكري التقليدي وإدارة مستويات السكر الدموي طوال فترة الحمل، ويوفر نظام غذائي متوازن يركز على الأغذية الكاملة التي لا تجهز إلا بمواد قليلة مغذية أساسية، بينما يساعد على الحفاظ على مستويات مستقرة من غلوك الدم، ويركز على إدماج الكثير من الخضروات غير الفوضوية الغنية باللياف والفيتامينات والمعادن مع الحد الأدنى من التأثير على السكر.

اختر الكربوهيدرات المعقدة مثل الحبوب والساق والخضروات المتحركة فوق الكربوهيدرات المصفّاة مثل الخبز الأبيض والأرز الأبيض والوجبات الخفيفة السكرية، وتُهضم الكربوهيدرات المركبة ببطء أكبر مما يؤدي إلى ارتفاع تدريجي في السكر بدلا من ارتفاع حاد في مستويات الكربوهيدرات مع زيادة بطءة في الدم.

وتساند البروتينات من مصادر مثل الدواجن والأسماك والبيض والبذور ومنتجات الألبان المنخفضة القيمة نمو الجنين بينما تعزز السكر السوفييتي والثباتي للدم، وتنتج السمينات الصحية من مصادر مثل الأكسيدات والجوز والبذور وزيت الزيتون أهمية لتنمية المخ الجنين والمساعدة في استيعاب السككك الحديدية.

كما أن تناول وجبات أصغر حجماً وأكثر تواتراً طوال اليوم ثلاثة وجبات متوسطة ووجبات خفيفة من وجبات خفيفة إلى ثلاث وجبات خفيفة يمكن أن يساعد على منع حدوث تقلبات كبيرة في مستويات السكر في الدم، كما يساعد نمط الأكل هذا على إدارة الغثيان المتصل بالحمل ويحافظ على مستويات الطاقة الثابتة طوال اليوم.

الحفاظ على النشاط البدني المنتظم

ويعد النشاط البدني المنتظم أحد أقوى الأدوات لمنع مرض السكري الميراث وتحسين حساسية الأنسولين، ويساعد التمرين العضلات على استخدام الغلوكوس على نحو أكثر كفاءة، ويقلل من كمية الأنسولين اللازمة للحفاظ على مستويات السكر العادية للدم، وبالنسبة لمعظم النساء اللاتي يحملن حملا غير معقد، يوصى بممارسة حساسية متوسطة لمدة 150 دقيقة على الأقل في الأسبوع.

فالسير هو شكل ممتاز وميسر من أشكال التدريب أثناء الحمل لا يحتاج إلى معدات خاصة ويمكن إدماجه بسهولة في الروتينات اليومية، ويعود الفضل في التغريم والماء إلى فوائد خاصة أثناء الحمل، حيث أن المياه تدعم وزن الجسم وتخفف من الضغط على المفاصل مع توفير التدريب الناشط للقلب والنظائر، ويحسن اليوغا قبل الولادة ويزيد من المرونة ويقلل من الإجهاد ويمكن أن يساعد في حالات عدم الحمل المشتركة ويسهم في التأقلم.

كما أن التدريب القوي مع الأوزان الخفيفة أو مجموعات المقاومة، عندما يتم على نحو سليم وبموافقة مقدمي الرعاية الصحية، يساعد على الحفاظ على الكتلة العضلية ويحسن الأيض، بل إن الأنشطة الخفيفة مثل البستنة أو العمل المنزلي أو أخذ السلالم بدلا من المصعد تسهم في مستويات النشاط العامة والصحة الأيضية.

وينبغي للمرأة دائماً أن تتشاور مع مقدم الرعاية الصحية قبل بدء أو مواصلة برنامج تدريبي أثناء الحمل، حيث قد تتطلب بعض الظروف إدخال تعديلات أو قيود، وتشمل علامات الإنذار بالتوقف عن ممارسة العناية الطبية والتماسها النزيف المهبلي، والدوار، والرأس، والضعف في الصدر، والألم في العضلات أو التضخم، والحمل قبل الولادة، والانتقال الجنيني، أو التسرب من المهبل.

إدارة الضغط ووضع الأولويات في النوم

وقد يؤثر الإجهاد المزمن وسوء نوعية النوم سلبا على الأيض غير السيء ويزيد من خطر الإصابة بمرض السكري لدى الإناث، ويمكن أن تزيد هرمونات الإجهاد مثل الكورتيسول مستويات السكر في الدم وتسهم في مقاومة الأنسولين، كما أن تطبيق تقنيات الحد من الإجهاد مثل التأمل، والتمارين التنفسية العميقة، والتدليك السابق للولادة، أو ممارسات العقل يمكن أن يساعد على إدارة مستويات الإجهاد أثناء الحمل.

فالنوم الكافي ضروري للصحة الأيضية، حيث تبين البحوث أن النوم غير الكافي ونوعية النوم السيئة يرتبطان بزيادة خطر الإصابة بمرض السكري من الناحية الإحصائية، وينبغي أن تهدف النساء الحوامل إلى النوم لمدة تتراوح بين سبع وتسع ساعات في الليل، وأن تهيئة بيئة مريحة للنوم، والحفاظ على جدول زمني ثابت للنوم، واستخدام وسائد الحمل من أجل الدعم، يمكن أن يساعد على تحسين نوعية النوم مع تقدم الحمل.

تجنب التعرض للبيئة والحد منها

ويرتبط التدخين أثناء الحمل بالعديد من النتائج السلبية، بما في ذلك زيادة خطر الإصابة بمرض السكري من الناحية الخلقية، وينبغي للنساء اللواتي يدخنن أن يلتمسن الدعم للتوقف قبل الحمل أو في أقرب وقت ممكن أثناء الحمل، وبالإضافة إلى ذلك، تشير البحوث الناشئة إلى أن التعرض لبعض المواد الكيميائية والملوثات البيئية قد يؤثر على الأيض الغلوكوسي، رغم الحاجة إلى مزيد من البحوث في هذا المجال.

بروتوكولات الفحص والتشخيص

وقد أصبح الفحص الشامل للسكري التقليدي ممارسة عادية في مجال الرعاية قبل الولادة، حيث أن الحالة غالبا ما تتطور دون أعراض واضحة، إذ يقوم معظم مقدمي الرعاية الصحية بفحص جميع النساء الحوامل بين 24 و 28 أسبوعا من الحمل، عندما تكون مقاومة الأنسولين ذروتها ومرض السكري التقليدي أكثر احتمالا، ويمكن فحص النساء اللواتي يعانين من عوامل خطر كبيرة قبل الحمل، وأحيانا أثناء الزيارة الأولى قبل الولادة.

إن أكثر نهج الفحص شيوعاً هو عملية ذات خطوتين، وتشمل الخطوة الأولى اختبار تحدي الغدد الصمغ، كما يسمى اختبار فحص الجلوكوز، ولهذا الاختبار، تشرب حلاً للغلوكوز يحتوي على 50 غراماً من الغلوكوز، وتُسحب الدم بعد ساعة لقياس مستويات السكر في الدم، ولا يلزم القيام بأي تسارع قبل اختبار الفحص الأولي، ويمكنك تناول الطعام والشرب عادة قبل الولادة بـ 130.

الخطوة الثانية هي اختبار التسامح مع الغلوكوز، الذي يقدم تشخيصاً نهائياً، وهذا الاختبار يتطلب سرعة العمل ليلاً لمدة ثماني ساعات على الأقل، ويقاس مستوى السكر في الدم بسرعة أولاً، ثم تشرب حلاً يحتوي على 100 غرام من الغلوكوز، ثم تقاس مستويات السكر الدمي بساعة واحدة أو ساعتين أو ثلاث بعد شرب الحل، وإذا تجاوزت قراءتان أو أكثر من هذه القراءات المتعلقة بسكر الدم العتبة الثابتة، فإن مستوى السكر في الدم.

وثمة نهج بديل من خطوة واحدة ينطوي على إجراء اختبار للتسامح مع الغلوكوز باستخدام 75 غراما من الغلوكوز، مع قياس السكر في الدم وساعة وساعتين، ويستخدم هذا النهج في بعض البلدان وبعض مقدمي الخدمات في الولايات المتحدة، وتعترف رابطة مرض السكري الأمريكي ()]() بالنهجين بوصفهما طرائق فحص مقبولة.

وقد تخضع النساء المعرضات لمخاطر شديدة جداً لفحص مبكر باستخدام اختبارات تشخيصية قياسية للسكري مثل سرعة غلوكوس البلازما أو سداسي البروم ثنائي الفينيل خلال الأشهر الثلاثة الأولى، وإذا كانت هذه الاختبارات المبكرة طبيعية، فإن الفحص المكرر يتم في الإطار الزمني المعياري 24-28 أسبوعياً.

الاستراتيجيات الإدارية الشاملة

وإذا ما تشخيصت الإدارة الشاملة بالسكري الميراثي، فإنها ضرورية للحفاظ على مستويات السكر في الدم ضمن النطاقات المستهدفة وتقليل المخاطر التي تتعرض لها الأم والطفل على حد سواء، ويمكن لمعظم النساء المصابات بمرض السكري من الناحية الإحصائية أن يتدبرن بنجاح الحالة من خلال إدخال تعديلات على أسلوب الحياة، وإن كان البعض يتطلب علاجاً لتحقيق قدر كاف من ضبط الغدد الصماء.

العلاج الطبي للتغذية

والعمل مع مصمم غذائي مسجل متخصص في مرض السكري التقليدي لا يقدر بثمن لوضع خطة للوجبات الشخصية التي تلبي الاحتياجات التغذوية مع الحفاظ على مستويات السكر في الدم المستهدفة، وتركز خطة الوجبات عادة على المتناول المتحكم به للكاربوهيدرات الموزعة على نحو متساو طوال اليوم، مع إيلاء اهتمام خاص لنوع وتوقيت السكر المستهلك، وتجد نساء كثيرات ذلك الحد من أعلى مستويات السكر في الفطور، عندما تكون مقاومة للدم.

وكثيرا ما يُدرس حساب الكاربوهيدرات كأداة لإدارة السكر في الدم، ومساعدة المرأة على فهم مدى تأثير مختلف الأغذية على مستويات غلوكوسها، وينبغي أن توفر خطة الوجبات السعرات الحرارية والمغذيات الكافية لدعم النمو الطبيعي في الجنين مع تجنب زيادة الوزن المفرط، وهذا ينطوي عادة على استهلاك 40-45% من السعرات الحرارية من الكربوهيدرات المعقدة، و20-25% من البروتين، و30-35% من الاحتياجات الصحية.

رصد غلوكوز الدم

ويشكل الرصد الذاتي للغلوكوزة الدمية حجر الزاوية في إدارة السكري التقليدي، مما يوفر تغذية مرتدة فورية عن كيفية تأثير الأغذية والنشاط وغيرها من العوامل على مستويات السكر في الدم، ومعظم النساء يُطلب إليهن فحص السكر في دمهن أربع مرات يوميا: فعندما يتضاعف معدل الإصابة بالمرض (الشيء الأول في الصباح قبل الأكل) ثم بعد ساعة أو ساعتين من بدء كل وجبة.

ويساهم الاحتفاظ بسجل مفصل لقراءات السكر الدموي إلى جانب المعلومات المتعلقة بتناول الأغذية والنشاط البدني وأي أعراض في تحديد الأنماط وتوجيه التعديلات العلاجية، إذ تستخدم نساء كثيرات الآن تطبيقات الهاتف الذكي أو نظم رصد الغلوكوس المستمرة لتتبع قراءاتهن وتبادل البيانات مع فريق الرعاية الصحية.

النشاط البدني كطب

ولا تزال الممارسة مهمة بعد التشخيص، حيث أن النشاط البدني يساعد على خفض مستويات السكر في الدم وتحسين حساسية الأنسولين، ويمكن أن يكون التنزه بعد تناول وجبات الطعام فعالاً بشكل خاص في الحد من ارتفاعات السكر في الدم بعد الولادة، وينبغي للمرأة أن تعمل مع مقدمي الرعاية الصحية لوضع خطة تدريب آمنة وملائمة تناسب مستوى اللياقة البدنية لديها وأي اعتبارات تتعلق بالحمل.

الطب عند الحاجة

وعندما لا تكون التعديلات في أسلوب الحياة وحدها كافية للحفاظ على السكر في نطاقات الهدف، يصبح العلاج ضرورياً، إذ إن العلاج بالإنسولين هو العلاج الصيدلي الأكثر شيوعاً للسكري القومى، حيث أن الأنسولين لا يعبر المكان وبالتالي يكون آمناً للطفل النامي، ويمكن وصف أنواع مختلفة من الأنسولين تبعاً للاحتياجات الفردية، بما في ذلك معالجة الأنسولين السريعة التي يتم تناولها بالوجبات وتغطية خط الأساس المتوسطة أو الطويلة.

ويتزايد استخدام بعض الأدوية الشفهية، ولا سيما الميثروفين والجليبريد، لإدارة السكري في الطائفة، رغم أن الأنسولين لا يزال المعيار الذهبي، ويتوقف اختيار الأدوية على عوامل مختلفة، منها أنماط السكر في الدم، وأفضلية المرضى، وخبرة مقدمي العلاج، وتحتاج النساء اللاتي يحتاجن إلى رصد ومتابعة أكثر تواترا لضمان مراقبة غلوكوز كافية وتعديل الجرعات مع تقدم الحمل.

تعزيز رصد الجنين

وتستلزم حالات الحمل التي تعقّد بسبب مرض السكري التقليدي عادة رصداً إضافياً للأنثى لضمان نمو الطفل على نحو ملائم وبقائه صحياً، وقد يشمل ذلك زيادة تواتر الأشعة فوق البنفسجية لتقييم مستويات نمو الجنين والسوائل الأمنية، فضلاً عن اختبارات غير الإجهاد في الثلث الثالث لرصد رفاه الجنين، وتساعد هذه الاختبارات الإضافية على كشف التعقيدات المحتملة في وقت مبكر حتى يمكن تنفيذ التدخلات إذا دعت الحاجة إلى ذلك.

الآثار المحتملة والنظر في المسائل الطويلة الأجل

ويبرز فهم التعقيدات المحتملة لداء السكري التقليدي أهمية الإدارة السليمة، إذ يمكن أن يؤدي مرض السكري الذي يعاني من سوء السيطرة على الطفل إلى ارتفاع وزن المواليد (ماكروسوما) مما يزيد من خطر الإصابة بالولادة وقد يتطلب الولادة القيصرية، وقد يعاني الأطفال المولودون لأمهات مصابات بسكري تقليدي من نقص السكر في الدم (التنويم الرئوي) بعد الولادة بقليل.

وتشمل المضاعفات المحتملة الأخرى للإصابة بالأنثى الولادة قبل الولادة، ومتلازمة الاستغاثة التنفسية، وزيادة خطر الإصابة بالسمنة والسكري من النوع 2 في وقت لاحق من الحياة، وبالنسبة للأمهات، يزيد السكري من خطر الإصابة بالسرطان، وهو تعقيد خطير للحمل يتسم بارتفاع ضغط الدم وضرر الأعضاء، كما يزيد الوضع من احتمال اشتراط الولادة في منطقة الإساري.

وتواجه النساء اللاتي يعانين من مرض السكري في الأجل الطويل خطراً كبيراً يتمثل في تطوير مرض السكري من النوع 2 في وقت لاحق من الحياة، وتشير بعض الدراسات إلى أن نسبة تصل إلى 50 في المائة من النساء المصابات بمرض السكري من الفئة العمرية ستطور السكري من الفئة 2 في غضون 5-10 سنوات بعد الولادة، ويمكن الحد بدرجة كبيرة من هذا الخطر من خلال الحفاظ على الوزن الصحي والنشاط البدني المنتظم وزيج التغذية الصحية بعد الحمل.

وينبغي أيضا رصد الأطفال الذين يولدون لأمهات مصابات بمرض السكري من أجل علامات على اختلالات في السكر عند نموهن، حيث يواجهون خطر متزايد من السمنة والتعصب في الغدد الصمغ، وقد يساعد الرضاعة الطبيعية، عند الإمكان، على الحد من هذه المخاطر بالنسبة للأم والطفل على السواء.

تمكين نفسك من خلال المعرفة والعمل

إن مرض السكري التقليدي، وإن كان شائعاً وقد يكون خطيراً، هو حالة يمكن التحكم فيها بشكل كبير عندما يكتشف مبكراً ويعالج على النحو المناسب، ففهم عوامل الخطر الخاصة بك يتيح لك اتخاذ خطوات استباقية قبل الحمل وأثناءه للتقليل إلى أدنى حد من فرص تطور الوضع، وبالنسبة للنساء اللاتي يطورن مرض السكري، فإن استراتيجيات الإدارة الحديثة تتيح للغالبية العظمى الحصول على حمل صحي وولادة أطفال صحيين.

مفتاح تحقيق النتائج المثلى يكمن في إقامة شراكة وثيقة مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك، حضور جميع التعيينات المقررة قبل الولادة، واستكمال اختبارات الفحص الموصى بها، وتنفيذ تعديلات نمط الحياة التي تدعم الصحة الأيضية، وسواء كنت تخطط لحمل، أو حامل حاليا، أو لديها تاريخ من مرض السكري التقليدي، فإن الاستراتيجيات القائمة على الأدلة الواردة في هذا الدليل يمكن أن تساعدك على نقل هذا الجانب من صحة الأم بثقة.

تذكر أن كل حمل فريد وما يعمل بالنسبة لامرأة ما قد يحتاج إلى تعديل لغيره منهن، فالتواصل المفتوح مع مقدمي الرعاية الصحية، وطرح الأسئلة عندما لا تفهم شيئا، والدعوة لاحتياجاتك الصحية هي عناصر أساسية في تلقي الرعاية المثلى، وبإعطاء دور نشط في صحتها واتخاذ قرارات مستنيرة، يمكنك التأثير بشكل كبير على نتائج الحمل الخاصة بك ووضع الأساس للصحة الطويلة الأجل لكل من نفسك وطفلك.