Table of Contents

فهم مرض السكري الجامح

ويُعد مرض السكري غير الطبيعي شكلاً من أشكال الإصابة بالسكري العالي الغليظة التي تنشأ أثناء الحمل، عادة في الفصل الثاني أو الثالث، ولا يُستدل من الواضح أن المرض السيء يحدث في حالة النساء، ويحدث عندما لا يمكن للهيئة أن تنتج ما يكفي من الإقناع لتلبية الطلبات المتزايدة للحمل، ويعود ذلك إلى حد كبير إلى الهرمونات التي تؤدي إلى حدوث حالات الحمل غير المكتملة.

ما هو بالضبط مرض السكري الجيلستي؟

وأثناء الحمل، تنتج البستان الهرمونات مثل المسببات البشرية، والبروغيسترون، والكورتيسول، التي ترتفع من الناحية الطبيعية مستويات غلوك الدم لضمان حصول الجنين على تغذية كافية، وفي معظم النساء، تعوض البنكرياس عن زيادة السكر في الجهاز التنفسي، ولكن عندما يفشل هذا التعويض، ترتفع معدلات السكر، مما يؤدي إلى ارتفاع معدل الإصابة بالمرض في ظل مرض السكري.

كيف يختلف عن أنواع أخرى من مرض السكري؟

وعلى عكس النوع 1 من مرض السكري، الذي ينتج عن تدمير خلايا الخنازير في العالم أو مرض السكري من النوع 2، الذي ينطوي على مقاومة من الأنسولين المزمنة، فإن هذا المرض يشكل حالة خاصة بالحمل، غير أن النساء اللاتي يطورن نظاماً عالمياً لمكافحة الاضطرابات الناجمة عن الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز قد يرتفع بدرجة كبيرة من خطر الإصابة بمرض السكري في مرحلة لاحقة من العمر.

الأساطير المشتركة والتصورات الخاطئة

إن سوء المعلومات عن مرض السكري التقليدي واسع الانتشار، مما يؤدي إلى القلق أو الرضا غير الضروريين، ويلي ذلك، نفقد أساطير أكثر شيوعاً مع الحقائق القائمة على الأدلة.

الأسطورة 1: النساء ذوات الوزن الزائد فقط يحصلن على مرض السكري

(و) إذا كان وزنه زائداً أو سميناً، فإن النساء من جميع أنواع الجسم يمكن أن يطورن نظام إدارة الحياة العامة، فالحالة هي التغيرات الهرمونية والتشويهات الوراثية، وليس فقط حسب مؤشر الكتلة الجسمية، ودراسة عام 2018 منشورة في

الأسطورة 2: مرض السكري غير الطبيعي في الحملات الأولى

Fact:] GDM can occur in any pregnancy, including subsequent ones. In fact, women who had GDM in a previous pregnancy have a ]30% to 70% recurrence risk] in later pregnancy, depending on factors like interpregnancy weight gain and age.

الأسطورة 3: النساء ذوات الديابي التقليدي سيطورن دائماً النوع 2 من مرض السكري

(أ) رغم ارتفاع الخطر، لا تتقدم كل امرأة في مادة الـ (GLT) إلى النوع 2 من السكري، وتشير الدراسات إلى أن حوالي ] 35 في المائة إلى 60 في المائة من النساء اللاتي حصلن على عوامل وراثية غير قابلة للتأثر بعد الولادة، سيصابن في نهاية المطاف بمرض السكري من النوع 2 في غضون 10 إلى 20 سنة.

الأسطورة الرابعة: A Sweet Diet Causes Gestational Diabetes

[(FLT:0]Fact:) Diet is not the direct cause of GDM; rather, it is a combination of hormonal insulin resistance and inadequate pancreatic compensation. While consuming excessive refined sugars and carbohydrates can exacerbate blood sugar spikes in a woman who already has GDM, it does not

الأسطورة 5: إنسولين هو العلاج الوحيد لداء السكري القومى

(أ) تعديل أسلوب الحياة هو العلاج الأول، وكثير من النساء يُديرن بنجاح الإدارة العامة للنظم الغذائية مع التمرين وحدهن، كما أن الكلية الأمريكية لأطباء الأمراض وأطباء الأمراض غير المعدية توصي الإدارة الأولية من خلال العلاج الطبي والتغذية والنشاط البدني. [FceptLT:2]

عوامل الخطر بالنسبة لتطوير مرض السكري الخلقي

وبالإضافة إلى الأساطير، يساعد فهم عوامل الخطر القائمة على تحديد هوية المستوصفين لحالات الحمل الشديدة الخطورة وتنفيذ الفحص المبكر، وتشمل عوامل الخطر الرئيسية ما يلي:

  • Maternal age:] Women over 25, particularly those over 35, have a higher risk.
  • Family history:] A first-degree relative with type 2 diabetes increases risk by 2 to 4 times.
  • Pre-pregnancy over weight or obesity:] BMI 25 kg/m2 هو تنبؤ قوي.
  • Ethnicity:] Higher prevalence in Hispanic, African American, Native American, Asian American, and Pacific Islander populations.
  • Previous GDM:] History of GDM or macrosomic baby (birth weight ⁇ 9 lb) increases recurrence risk.
  • Polycystic drome (PCOS): ] Insulin resistance associated with PCOS predisposes to GDM.
  • Multiple gestation:] Twins or higher-order multiples increase the metabolic demand.

ولا يضمن وجود عامل أو أكثر من هذه العوامل الخطرة إدارة الشؤون الجنسانية، بل ينبغي أن يحفز على إجراء تقييم مبكر ورصد أوثق، وتوصي الرابطة الأمريكية لداء السكري بالفحص المبكر للنساء المعرضات للخطر الشديد، حتى قبل نافذة الأسبوع المعياري 24-28.

الشعارات و لماذا الفرز هو السخرية

ومن الأسباب التي تدعو إلى استمرار العديد من الأساطير أن الإدارة العامة للدماغ غالبا ما تكون غير مكتملة، ومعظم النساء اللاتي يعانين من مرض السكري الميراثي لا يعانين أعراضا ملحوظة، وعندما تظهر الأعراض، كثيرا ما تكون ضئيلة وسهلة الإخطاء بالنسبة للتغيرات الطبيعية في الحمل، وتشمل العلامات المشتركة غير المحددة ما يلي:

  • العطش المفرط (البوليديبيا)
  • التبول المتكرر (بوليوريا)
  • الإهتمام بـعد الحمل المثالي
  • رؤية مُتذبة
  • الإصابات المتكررة، مثل الإصابة باليهود المهبل

ونظراً لأن هذه الأعراض لا تُذكر، فإن الفحص الشامل بين 24 و28 أسبوعاً هو معيار للرعاية في العديد من البلدان، وتوصي فرقة العمل المعنية بالخدمات الوقائية في الولايات المتحدة بفحص جميع الحوامل غير المتزوجات بعد 24 أسبوعاً، وبدون فحص، فإن الإدارة العامة للدموع ستتعرض لكشف 90 في المائة من الحالات، مما يؤدي إلى زيادة المخاطر بالنسبة للأم والطفل، ومن المهم أن تفهم النساء أن لا يعني عدم وجودها]

إجراءات الفحص والتشخيص

ويترتب على تشخيص مرض السكري التقليدي اتباع نهج ذي خطين في معظم البيئات السريرية، رغم أن بعض المؤسسات تستخدم نهجاً من الخطوات الواحدة، وهنا كيف تعمل العملية عادة:

الخطوة 1: اختبار تحدي غلوكوزي

وتشرب النساء حلاً للغلوكوزة قدره 50 غراماً، ويُستحضر الدم بعد ساعة واحدة، ويعتبر مستوى غلوك الدم البالغ 130-140 ملغم/دلتر (يتوقف على العتبة المستخدمة) إيجابياً ويستدعي إجراء المزيد من الاختبارات، وهذا اختبار للفحص، وليس تشخيصاً.

الخطوة 2: اختبار التسامح الفموي

وإذا كان الـ (جي تي) غير طبيعي، فإن 3 ساعات، و 100 غرام من الـ (غوث) يُجرى بعد ليلة سريعة، يُقاس غلوكوز الدم الأساسي، ثم تُشرب المرأة حلاً بالغلوكوز 100 غرام، وتُقاس غلوك الدم بـ 1 و 2 و 3 ساعات.

  • التقلب: 95 ملغم/دلتر
  • ساعة واحدة: 180 ملغم/دلتر
  • الساعة: 155 ملغم/دلتر
  • 3 ساعات: 140 ملغم/دلتر

وإذا استوفت قيمتان أو أكثر هذه العتبات أو تجاوزتها، يتم تشخيص الإدارة العامة للشيخوخة، وتستعمل بعض المراكز النهج المتدرج الواحد بمقياس 75 غراماً، وساعتان من معايير الرابطة الدولية للأفرقة الدراسات المتعلقة بالسكري والحمل، وتؤكد عملية التشخيص أهمية الفحص في الوقت المناسب؛ وينبغي ألا تعتمد المرأة على الأعراض وحدها.

استراتيجيات الإدارة لداء السكري التقليدي

وتهدف الإدارة الفعالة لإدارة الديمومة إلى الحفاظ على مستويات غلوك الدم ضمن النطاقات المستهدفة للتقليل إلى أدنى حد من التعقيدات، وتستخدم الاستراتيجيات التالية بشكل مفرد ومتضافر:

العلاج الطبي للتغذية

ويعد التعديل الغذائي حجر الزاوية في إدارة إدارة إدارة إدارة الشؤون الجنسانية، والهدف هو توفير التغذية الكافية للجنين مع تجنب ارتفاع ضغط الدم بعد انتهاء الخدمة، وتشمل التوصيات عادة ما يلي:

  • كربوهيدرات معقدة (الحبوب، البقالة، الخضار) بدلاً من السكر البسيط.
  • بروتين كافٍ في كل وجبة لتبطئ الامتصاص
  • محدودية الامتصاص من السكر المحمص والمشروبات السكرية
  • وجبات صغيرة ومتواترة لمنع ارتفاعات الجلوكوز الكبيرة.
  • (د) عدّ الكاربوهيدرات أو إرشادات الرقم القياسي للجليسيك، غالباً ما يكون مع نظام غذائي مسجل.

ومن المهم أن المرأة لا تُنصح بالقضاء على الكربوهيدرات كليا؛ فالجنين يحتاج إلى غلوكوز للتنمية، وتقدم الرابطة الأمريكية لسكري السكر مبادئ توجيهية مفصلة بشأن الحمية اللازمة للحمل.

النشاط البدني

ويحسن التمرينات المعتدلة المنتظمة حساسية الأنسولين ويساعد على خفض غلوك الدم، فالسير لمدة 30 دقيقة في معظم الأيام، والسباحة، واليوغا قبل الولادة، أو التدوير الثابت، خيارات آمنة، وينبغي للمرأة التي لديها نظام إدارة الديون والتحليل أن تتشاور مع مقدم الرعاية الصحية قبل بدء برنامج تدريبي، لا سيما إذا كانت لديها ظروف طبية أخرى، كما تساعد في إدارة الوزن وتخفف من خطر زيادة الوزن الزائد.

رصد غلوكوز الدم

ويُطلب من النساء ذوات الـ دي دي إم عادة أن يُصبن بمستويات غلوكوز الدم ذاتيا أربع مرات يوميا: سرعة العمل وساعة أو ساعتين بعد انتهاء الخدمة، وتتباين النطاقات المستهدفة، ولكنها غالبا ما تكون:

  • Fasting: voir 95 mg/dL
  • ساعة بعد تناول الطعام: 140 ملغم/د.
  • بعد ساعتين من تناول الطعام: 120 ملغم/د-

ويساعد الرصد المنتظم على تحديد الأنماط والحاجة إلى الأدوية، ويتيح الاحتفاظ بسجل للمستوصفين تعديل العلاج على الفور.

العلاج بالطب الصيدلي

وعندما تكون تدابير أسلوب الحياة غير كافية للحفاظ على أهداف الغدد الصماء، يشار إلى أن إنسولين هو العامل المفضل لأنه لا يعبر المسكن ويمتلك سجلاً طويلاً للسلامة، وتشمل النظم المشتركة الإنسولين المتوسط المفعول، مقترنة بالإنسولين السريع المفعول قبل تناول الوجبات.() وتُستخدم عوامل الافتراضية مثل الميثومين والجليبوردي في بعض الظروف، وإن كانت تزيد من ذلك().

الآثار المحتملة للسكري الديموقراطي

وتطرح الإدارة غير الخاضعة للمراقبة مخاطر على الأم والطفل، وتشمل التعقيدات القصيرة الأجل والطويلة الأجل ما يلي:

التعقيدات النفاسية

  • التهاب الدماغ وارتفاع ضغط الدم
  • ارتفاع احتمالات تسليم الحبوب بسبب التكروم الجنين أو عدم التقدم
  • زيادة خطر الإصابة بمرض السكري من النوع 2
  • ارتفاع خطر تكرار حدوث ظاهرة إبادة جماعية في حالات الحمل اللاحقة
  • زيادة حالات البوليهيدرومينيوس (السائل المأمون)

الآثار الجنينية والوليدة

  • Macrosomia (birth weight ⁇ 4000 g or ⁇ 4500 g), which can cause shoulder dystocia and birth trauma
  • نقص الدم عند الولادة بعد الولادة بسبب فرط الفلزات الجنينية
  • ارتفاع خطر الولادة قبل الولادة
  • الجونديس حديث الولادة (الهيبروبيروميا)
  • متلازمة الاستغاثة
  • خطر الإصابة بالبدانة وعدم التسامح في الغدة الدرقية ومتلازمة الأيض في فترات النفاس أثناء الطفولة والمراهقة

وقد انخفضت المخاطر بدرجة كبيرة مع مراقبة الغدد الصمغ الملائمة، وأظهرت دراسة بارزة نشرت في مجلة إنكلترا الجديدة للطب أن المعالجة المكثفة للإدارة العامة للدماغ تخفض التعقيدات المحيطة بالولادة، وهذا يبرز أهمية الإدارة الاستباقية.

متابعة والوقاية من مرض السكري من النوع 2

وبعد الولادة، تعود مستويات غلوك الدم عادة إلى طبيعتها في غضون ساعات، ولكن الخطر المتزايد للنوع 2 من السكري مستمر، وتوصي الرابطة الأمريكية لسكري السكر بأن تخضع النساء ذوات الإعاقة في مرحلة مبكرة لـ 75 غراما، وساعتان من العمر، وثانيهما عشر أسبوعا، لتأكيد حلها، وبعد ذلك، يتم تقديم المشورة بشأن مدى الحياة كل سنة وثلاث سنوات، وتؤثر التدخلات في أنماط الحياة بدرجة كبيرة:

خاتمة

مرض السكري الحاد، وحالته غير مفهومة في الغالب، وبفصل الحقيقة عن الخيال، نُمكِّن النساء الحوامل ومقدمي الرعاية الصحية من اتخاذ قرارات مستنيرة، والفحص المبكر، وإدارة الحياة، والعلاج الطبي المناسب يمكن أن يخفف من معظم التعقيدات، ولا ينبغي أن تشعر النساء المصابات بمرض الغيبوبة بالوصم أو اللوم؛ والوضع لا يُعزى إلى خيارات صحية سيئة، بل إلى المطالب البيولوجية المتعلقة بالحمل.