مرضى الاضطرابات المنومين ومرض السكر: إدراك ومعالجة المشاكل المشتركة

وتشكل اضطرابات النوم تحديا كبيرا، وإن كان كثيرا ما يغفله، بالنسبة للأفراد الذين يعيشون مع مرض السكر، فالعلاقة بين النوم والسكري معقدة وثنائية الاتجاه، مما يعني أن اضطرابات النوم المزمنة تزيد من خطر مقاومة الانسولين/الأطفال، ويزيد من نوعية النوم، ويُعتبر فهم هذه العلاقة المعقدة أمرا أساسيا بالنسبة لأي شخص يدير مرض السكري، حيث أن معالجة مشاكل النوم يمكن أن تؤدي إلى تحسين مراقبة السكر وتحسين نوعية الحياة.

وقدر معدل انتشار اضطرابات النوم المجمَّعة في مرض السكري بنسبة 52 في المائة، مما يبرز كيف أن هذه القضايا مشتركة بين الأشخاص المصابين بمرض السكري، وهذا الإحصاء المذهل يعني أن أكثر من نصف جميع الأشخاص المصابين بمرض السكري يعانون من بعض أشكال الاضطراب في النوم، بل إنه أكثر من ذلك، يبرز وجود اضطراب في النوم بين البالغين المتوسطة والأكبر سناً في ثلاثة أرباع أو أكثر من الأشخاص الذين يعانون من اضطرابات في النوم.

فهم العلاقة الثنائية بين النوم والسكري

ويحدث الوصل بين اضطرابات النوم ومرض السكري في الاتجاهين معاً، مما يؤدي إلى ظهور دورة يمكن أن تلحق الضرر، وهناك ارتباط بين مرض السكري من النوم والنوع 2، وقد يؤدي السكري نفسه إلى اضطراب في النوم، كما يؤدي ضعف النوم إلى زيادة احتمال تطور مرض السكري، وهذه العلاقة ذات الاتجاهين تعني أن النوم الضعيف يمكن أن يزيد من سوء السكري، بينما يؤدي مرض السكري غير الخاضع للمراقبة إلى زيادة تدهور نوعية النوم.

وكثيرا ما يكون للمرضى السكري أعراض من بينها العطش والتبول المتكرر، مما قد يعرقل النوم، وبالإضافة إلى ذلك، فإن التغيرات في مستويات السكر الدموي طوال الليل قد تسبب إفاقية في النضوج وتضطرب النوم، وهذه الأعراض المتصلة بمرض السكر تسبب اضطرابا جسديا يحول دون النوم الراح، في حين أن الآثار الأيضية المترتبة على سوء النوم يمكن أن تؤدي إلى تفاقم السيطرة على السكر.

وقد أظهرت البحوث أن عدم كفاية النوم وسوء النظافة الصحية للنوم يرتبطان بزيادة مستويات الهيموغلوبين الجليل في دراسة من نوع البالغين من مرض السكري من الفئة 2، وأن HbA1c مؤشر رئيسي من مؤشرات التحكم في السكر في الدم على المدى الطويل، وأن المستويات المرتفعة تشير إلى سوء إدارة السكري، وهذا الاستنتاج يؤكد أن جودة النوم تؤثر مباشرة على أحد أهم تدابير مكافحة السكري.

انتشار مرضى الاضطرابات في النوم في الأشخاص المصابين بمرض السكر

وتؤثر الاضطرابات النائمة على المصابين بمرض السكري بمعدلات أعلى بكثير من عامة السكان، وكانت الاضطرابات النائمة أكثر شيوعاً في حالات السكري (33.7 في المائة مقابل 8.2 في المائة في الضوابط)، مما يدل على أن الأفراد المصابين بمرض السكري يزيد احتمال تعرضهم لاضطرابات في النوم أربع مرات تقريباً مقارنة بمن لا يعانون من مرض السكري.

ومن بين مختلف أنواع اضطرابات النوم، توجد ظروف معينة متفشية بوجه خاص في السكان المصابين بمرض السكر، وقد لوحظ أعلى معدل انتشار مجمّع في حالة مرض البولنا (69 في المائة)، تليها أعراض النوم المعوقة (60 في المائة)، ومتلازمة الساق المتقلبة (27 في المائة)، وتكشف هذه الإحصاءات عن أن التنفس الذي يُعاني من اضطرابات في النوم، ولا سيما مرض البول، يمثل أكثر مشاكل النوم شيوعا بين الأشخاص الذين يعانون من مرضى.

وقد أظهرت البحوث الأخيرة ارتفاعاً مقلقاً في معدلات النوم السيئة بين مرضى السكري. وقد أظهر 70.3 في المائة من المشاركين ضعف نوعية النوم في دراسة للمرضى المصابين بمرض السكر من النوع 2، مما يشير إلى أن الغالبية العظمى من الأشخاص المصابين بمرض السكري يكافحون مع النوم غير الكافي، وهذه المشكلة الواسعة النطاق تتطلب اهتماماً أكبر من مقدمي الرعاية الصحية والمرضى على السواء.

أنواع المنشقين النائمين

النوم البناء

إن اضطرابات النوم البدينية المتفشية هي أكثر اضطراب النوم انتشارا بين الأفراد المصابين بمرض السكري، ووكالة الفضاء الأوروبية هي شكل من أشكال التنفس المنكوب بالنوم الذي يتسم به الانهيار المتكرر للمجرى الجوي العلوي أثناء النوم، وتشمل ذرات مكتب الشؤون الأمنية الشخيرة العالية، والإيقاظ المتكرر من النوم، والنوم المفرط، أثناء هذه الأحداث، التوقفات المتكررة عن التنفس، والبدء في جميع الليالي.

وقد يكون انتشار الإصابة بمرض السكري لدى المصابين بمرض السكر مرتفعاً بشكل ملحوظ، وقد يكون معدل انتشار الإصابة بمرض السكري لدى السكان الذين يعانون من النوع 2 مرتفعاً إلى 23 في المائة، كما أن نسبة انتشار أي تنفس مسبب للاضطرابات قد تصل إلى 58 في المائة، وفي حالة المشاركين في عملية " العمل من أجل الصحة في الداء السكري " ، فإن هذه الأعداد تشير إلى أن الاضطرابات لا تتناسب مع هذه النسبة المئوية.

وما يجعل من وكالة الأمن الغذائي العالمي خاصة بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكر هو تأثيره المباشر على مكافحة السكر في الدم، ويحرم النوم الأبنيا من جسد الأكسجين، الذي له تأثير سلبي مباشر على مستويات الجلوكوز ومقاومة الأنسولين، ويتسبب الحرمان من الأوكسجين الذي يحدث خلال حلقات النوبات في حدوث سلسلة من التغيرات الأيضية التي تزيد من سوء مكافحة السكري.

وقد أقامت البحوث علاقة واضحة بين شدة مرضى السكر والمرض، ومن بين المرضى المصابين بمرض السكري، توجد علاقة معكوسة بين شدة النوم والتحكم في الغدة الدرقية، بعد السيطرة على الرعد المحتمل المتعدد، بما في ذلك الإدمان، وعلاوة على ذلك، فإن وجود قيم الغيبوبة أو الفم الشديد في الألف() قد زاد إلى حد كبير.

ومن المهم أن 85 في المائة من الأشخاص الذين لديهم متلازمة نقص المناعة المكتسب (الإيدز) هم من غير المألوفين، مما يعني أن الأغلبية الساحقة من الأفراد الذين يعانون من هذه الحالة لا يدركون أنهم مصابون بها، وهذا الطابع الصامت الذي تتسم به وكالة الأمن العام يجعل من الفحص والتوعية أمراً هاماً بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكر.

Insomnia

إن الإزرق هو اضطرابات أخرى في النوم مشتركة تؤثر على المصابين بمرض السكر، فالإزرق في السنه هو اضطراب في النوم يتسم بصعوبة بدء النوم أو الحفاظ عليه، مما يؤدي إلى الإرهاق أو العجز في الوقت النهاري، وفي حين أن انتشار الأرق بين البالغين في الولايات المتحدة يبلغ نحو 15 في المائة، فإن انتشار الإصابة بالسكري من النوع 2 أعلى ويزداد بسرعة بمرور الوقت.

وتساهم عوامل متعددة في إصابتهم بمرض السكر، وقد تسهم المتغيرات المتعددة، مثل الإكتوارية والاكتئاب ومتلازمة الساقين المترقبة، والإجراءات الدورية للدم، والتغيرات في غموض الدم الليلي التي يمكن أن تؤدي إلى انخفاض في النسيان واضطرابات السكر، في حدوث حالات الإصابة بمرض السكر، في حالات الإصابة بمرض السكري التي ترتفع فيها نسبة الإصابة بالسكر.

وقد تم توثيق العلاقة بين مخاطر الإصابة بالأرق والسكري في الدراسات الوبائية، حيث ارتبطت فترة الإرق والمرضعات في النوم بمرض السكري من النوع الثاني (الدرجة 1.07 [95 في المائة من مؤشرات السكر 1-02 و1-11] و2.2.2.2 في المائة من المواد الكيميائية 1.57 و2.61]، على التوالي)، مما يعني أن الأشخاص المصابين بمرض السكري قد زادوا من خطر الإصابة به.

متلازمة الساقين عديمي الرحمة

إن متلازمة الساقين المتردية هي اضطراب عصبي يؤثر عادة على المصابين بمرض السكر، إذ يعاني واحد من كل خمسة أشخاص تقريبا من متلازمة السيقان التي لا تقاوم، والتي تتسم بالوخز أو غيرها من المشاعر المثيرة للقلق في الساقين التي يمكن أن تتدخل في النوم، وهذه المشاعر غير المريحة تخلق رغبة لا تقاوم في تحريك الساقين، مما يجعل من الصعب النوم والبقاء نائمين.

من المهم التمييز بين مرض الاضطرابات العصبية الحاد، تعقيدات شائعة أخرى من مرض السكري، الناس الذين يعانون من مرض السكري أيضاً في خطر لشرط آخر يسمى مرض الأعصاب الحاد، بسبب ضرر الأعصاب، أعراض مرض الأعصاب المزمن تشبه كثيراً مرض التصلب العصبي وتشمل الخدر، الأكل، والألم في الرعاية الصحية

كيف يصيب النوم الاضطرابات الدموية

والآليات التي تؤثر بها اضطرابات النوم على الأيض المعوي والتعددية الأوجه، وتؤثر الاضطرابات النائمة سلباً على نوعية النوم ومدته، مما يسبب آثاراً ضارة على الأيضية الغلوكوزية وتنظيم الوزن، ويساعد فهم هذه الآليات على توضيح سبب أهمية معالجة مشاكل النوم بالنسبة لإدارة مرض السكر.

الأثر على مقاومة إنسولين

ويؤثر الحرمان من النوم وسوء نوعية النوم تأثيرا مباشرا على كيفية استجابة الجسم للإندولين، إذ كان لدى المناومين القصيرين مستويات أكبر من الانسولين الدائر أثناء الصوم، وسرعة الغلوكوز، وتقييم نموذجي للوطن لمقاومة الانسولين (HMA-IR)، مما يشير إلى أن النوم غير الكافي يجعل الجسم أقل استجابة للإندولين، مما يتطلب مستويات أعلى من الأنسولين لإدارة السكر في الدم.

في حالة النوم التعويذة، فإن الحرمان من الأوكسجين يؤدي دوراً حاسماً عندما يتوقف التنفس أثناء نومك، هناك زيادة في ثاني أكسيد الكربون في دمك، مما يؤدي إلى مقاومة الإنسولين بحيث لا يستخدم الجسم الأنسولين بشكل فعال، وهذا يسبب مزيداً من السكر في مجرى الدم مما يؤدي إلى ارتفاع السكر في الدم، وتخلق الدورات المتكررة من الحرمان من الأوكسجين واستعادة الإجهاد الأيضوي طوال الليل

مخاطر الإصابة بمرض السكري أثناء النوم

وقد ارتبطت نسبة السكري من النوع 2 بضعف النوم المفرط، وتصل إلى حد كبير بمدة نوم قصيرة، وهي مدة غالبا ما تُعرف بأقل من ست ساعات في الليل، وكذلك طول مدة النوم، التي يوصف عادة بأنها أكثر من تسع ساعات في الليل، وتدل هذه العلاقة التي تُستخدم على شكل واحد على أن هناك فترة نوم مثالية للصحة الأيضية.

ويُعد تأثير عدم كفاية النوم على مخاطر السكري كبيراً، إذ إن مدة النوم تقل عن 5 ساعات، وسوء نوعية النوم ترتبطان بتنمية مرض السكري من النوع 2 (السادس 1-48 [95 في المائة من المؤشر القياسي للسكري 1.25 و1.76] و16.40 [95 في المائة من المؤشر القياسي للوفيات 1.21 و1.63] على التوالي)، وتدل هذه الإحصاءات على أن الحرمان المزمن من النوم يزيد بدرجة كبيرة من احتمال تطور مرض السكري.

التغيرات الهمجية والميضية

وتؤدي الاضطرابات النائمة إلى إحداث تغييرات فيزيائية مختلفة تؤثر على الأيض، وقد يؤدي الناقص المتكرر إلى جانب النشاط التعاطفي غير الشاذ، الذي يُلاحظ عادة بين المرضى الذين يعانون من مرض النوم، إلى التوسط في العلاقة بين مرضي النوم والسكري، ويؤدي تنشيط الجهاز العصبي المتعاطف الذي يسببه النوم إلى زيادة هرمونات الإجهاد وتشجيع إنتاج الغدة الدرقية.

وبالإضافة إلى ذلك، يؤثر مرض السكري على الجهاز العصبي المركزي ويغير المسببات العصبية والعصبية، والأنشطة الذاتية، كما يمكن أن يؤثر سلباً على نظم الغدد الصماء، التي تؤدي إلى اضطرابات في النوم، مما يؤدي إلى دورة مفرغة يعطل فيها مرض السكري عن طريق الممرات العصبية والهرمونية، بينما يؤدي تعطيل النوم إلى تفاقم الإصابة بمرض السكري.

وإذ تعترف بعلامات ورموز النوم،

الاعتراف المبكر بأعراض اضطراب النوم أمر حاسم للتدخل والعلاج في الوقت المناسب الكثير من الناس الذين يعانون من اضطرابات النوم لا يدركون أن لديهم مشكلة، مما ينسب أعراضهم إلى الإجهاد أو الشيخوخة أو عوامل أخرى، فهم علامات الإنذار يمكن أن يدفع الأفراد إلى البحث عن تقييم طبي.

أعراض النوم البناء

ويمكن أن تظهر أعراض مكتب خدمات الأمن العام أثناء ساعات العمل الليلية والنهارية، وتشمل الأعراض المشتركة لوكالة الفضاء الأوروبية الشخير العالي، والتوقف المتكرر عن التنفس أثناء النوم، والاختناق، وحلقات التغيّر أثناء النوم، والإصابة بالمرض أثناء النوم، والصداع الصباحي، والشعور بعدم الراحة في الصباح بعد النوم الليلي على ما يبدو، والنوم المفرط، والسخرية، وفي كثير من الأحيان، يكون شريك الفراش هو أول من يتنفس من النوم أو من النوم.

بالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكر الذين يعانون من هذه الأعراض، التقييم الطبي مهم جداً، إذا كان لديك مرض السكري، ولديك الأعراض التالية، يجب أن تتحدث إلى طبيبك عن إجراء دراسة نوم: النوم النهاري، الإكتئاب، الاضطرابات الجنسية، الشعور بالتعب أو الإرهاق في معظم الأوقات، وهذه الأعراض يمكن أن تؤثر تأثيراً كبيراً على نوعية الحياة وإدارة السكري.

علامات على وجود إنسومينيا وفقر نوعية النوم

وتمتد أعراض الإزرق إلى ما يتجاوز مجرد النوم في حالة من الاضطرابات، وقد يواجه الأشخاص الذين يعانون من مرض السكر صعوبة في بدء النوم، والإيقاظ في أوقات النوم المتكررة، والإيقاظ في الصباح الباكر مع عدم القدرة على النوم، والنوم غير التخصيبي، ويفيد الأشخاص الذين يعانون من مرض السكر عن ارتفاع معدلات الإصابة بالأرق، وسوء نوعية النوم، وكثرة النوم في النهار، وارتفاع استخدام الأدوية المنومة.

ومن المهم أيضاً الاعتراف بالعواقب اليومية المترتبة على سوء النوم، ومن ذلك صعوبة التركيز، ومشاكل الذاكرة، وتغير المزاج، وعدم القدرة على تحمل الطاقة، وانخفاض الدافع إلى المشاركة في سلوك صحي مثل التدريب وتخطيط الوجبات، كما أن عدم كفاية الراحة أو النوم قد يؤدي إلى عدم وجود دافع لممارسة الوجبات أو التخطيط لها، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى عدم التأثر بالعلاقة مع الأسرة والأصدقاء والزملاء الآخرين، مما يؤدي أيضاً إلى حدوث ازدواجية.

أعراض القدمين المتوفين

وتعاني متلازمة الساقين المتردية من الإحساسات المميزة التي تسوء خلال فترات الراحة، ولا سيما في المساء والليل، ويصف الناس مشاعر غير مريحة في ساقيهما مثل الزحف، والزحف، والتشنج، والتشنج، والتشوق، والمشاعر الحكة، وتخفف هذه المشاعر مؤقتا من الحركة، مما يجعل من الصعب للغاية النوم أو الحفاظ على النوم طوال الليل.

أثر مرضى النوم على مضاعفات السكري

وبالإضافة إلى التأثير على مكافحة السكر، يمكن لاضطرابات النوم أن تعجل بتطور وتقدّم مضاعفات السكري، وترتبط الاضطرابات النائمة بتطور السكري من النوع 2، وتزيد من خطر الإصابة بمضاعفات السكري، وبالتالي فإن معالجة اضطرابات النوم قد تؤدي دوراً هاماً في منع تطّور السكري.

CMCLO-S-A.

وتتصل آثار الاضطرابات القلبية الوعائية التي تصيب المصابين بمرض السكري، الذين يواجهون بالفعل مخاطر كبيرة من القلب والأوعية الدموية، كما أن ارتفاع معدل الإصابة بمشاكل القلب أو أمراض القلب والأوعية الدموية من بين عواقب مرض النوم غير المعالجة في الأشخاص المصابين بمرض السكري.

بالإضافة إلى تأثيره على مستويات الجلوكوز، فإن النوم في البعوض وغيره من حالات الخلل في النوم يمكن أن يؤثر سلباً على تقدم السكري وتطور المضاعفات، والحرمان من الأكسجين المرتبط بضعف نوعية النوم يُثير ضغط الدم ويزيد من سوء أداء القلب، ويرتبط بارتفاع ضغط الدم، ومرض القلب، والسكتة الدماغية، وهذه التعقيدات القلبية الوعائية تمثل بعض أخطر العواقب الطويلة الأجل للسكري.

المضاعفات العصبية والمتناقلة

وقد ترتبط اضطرابات النوم، ولا سيما مرض الاضطرابات النفسية في النوم، بمرض عصبي مرض السكر، كما أن مرض الاضطرابات النفسية في النوم يشكل أيضا عاملا مستقلا من عوامل الخطر للإصابة بالمرض العصبي الرئوي الرئوي، وفي حين أن خطورة الاضطرابات العصبية الوبائية الوبائية ترتبط بدرجة الإصابة بمرض الاكس أو الوبائي، فإن من المهم ملاحظة أن المرضى الذين يعانون من نقص الدم العصبي قد يعانون من مرضا.

ويخلق الجمع بين مرضي النوم والمرض العصبي مخاطر إضافية، إذ أن وجود كل من مرض البولونيا العائمة ومرض الأعصاب يمكن أن يزيد بدرجة كبيرة من خطر الإصابة بمرض القدّم السكري، كما أن قشر القدمين مضاعفات خطيرة يمكن أن تؤدي إلى الإصابة، وفي حالات شديدة، إلى بتر.

الصحة العقلية ونوعية الحياة

ولا يمكن تجاهل الأثر النفسي لاضطرابات النوم في السكري، إذ يعاني الأشخاص الذين يعانون من مرض السكر من النوع 2 من مشاكل في النوم، مما قد يؤثر سلبا على صحتهم العامة، وعواطفهم، ونوعية حياتهم، ويسود الكآبة بشكل خاص، ويخلق تفاعلا معقدا بين النوم والمزاج وإدارة السكري.

وتتأثر نوعية الحياة وتواجه هذا المرض باضطرابات النوم، فالإضطراب المزمن، والاضطرابات في المزاج، والاضطرابات المعرفية المرتبطة بفقر النوم، يجعل من الصعب على الناس المشاركة في أنشطة الرعاية الذاتية اليومية الضرورية لإدارة السكري، مثل رصد السكر في الدم، وإعداد وجبات صحية، وممارسة العلاج بانتظام، واتخاذ الأدوية على النحو المنصوص عليه.

النُهج التشخيصية للاضطرابات النائمة في السكري

ويتطلب التشخيص السليم لاضطرابات النوم تقييما شاملا من جانب المهنيين العاملين في مجال الرعاية الصحية، ولا يشكل الكشف عن اضطرابات النوم وعلاجها جزءا من الرعاية الموحدة للأشخاص المصابين بمرض السكر من النوع 2، رغم ارتفاع معدل انتشارها وأثرها الكبير، وتبرز هذه الفجوة في الرعاية الحاجة إلى زيادة الوعي والفحص.

التقييم السريري

وتبدأ عملية التشخيص عادة بتقييم سريري شامل، وبالنسبة لمن يعانون من مرض السكري، فإن تقييم النظافة الصحية للنوم ومشاكل النوم ونوعية النوم أمر حاسم، وفي الواقع، فإن البحث الجديد الذي يبرهن على وجود صلة بين نوعية النوم والإدارة الجليدية، وأنماط النوم، وطولها، يشكل جزءا من الفحص الطبي الشامل للمرضى المصابين بمرض السكر.

وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يسألوا عن مدة النوم ونوعية النوم والشخير والذهاب والاعتناء بالأحداث والنوم النهاري والصعوبة في النوم أو البقاء في النوم، وعوارض الساقين المترقين، وينبغي لهم أيضاً أن يتساءلوا عن العوامل التي قد تسهم في النوم الضعيف، مثل التبول الليلي المتكرر، والألم، والقلق، والاكتئاب.

الدراسات النومية

لتشخيص حالة النوم التي يشتبه في أنها معاقة، دراسة النوم هي معيار الذهب للتشخيص، لتشخيص النوم، يمكنك أن تخضع لفحص نوم يسمى ببوليسومنغرام، وهو اختبار يسجل وظائف الجسم أثناء نومك، ويقيّم الاختبار حركات العين، والنشاط الدماغي الكهربائي، والنشاط العضلي، ومعدلات القلب، والتنفس ومستويات الأكسجين الدم.

ويمكن إجراء دراسات نوم في مختبر للنوم أو في بعض الحالات في البيت باستخدام أجهزة رصد محمولة، ويحسب القياس الأولي المستخدم لقياس مدى شدة أوسا، ومؤشر النفاق في الأبينيا، على أنه عدد من الأحداث الكاملة (القربية) والجزئية (الهبوبنيا) التي تتوقف عند التنفس في ساعة النوم.

استبيانات الفحص

ويمكن أن تساعد مختلف الاستبيانات المصدق عليها في تحديد هوية الأشخاص المعرضين لخطر الإصابة باضطرابات النوم، ويمكن إدارة أدوات الفحص هذه في البيئات السريرية لتحديد من ينبغي أن يخضع لتقييم أكثر شمولاً للنوم، وتشمل الاستبيانات المشتركة جدول نوم " إيبولورث " للراحة النهارية، ومؤشر نوعية النوم في بيتسبرغ من أجل نوعية النوم عموماً، واستبيان الفريق المعني بمرض النوم المعوي.

استراتيجيات العلاج من أجل مرضى السكري النائمين

ومن ثم، فإن الإدارة الفعالة لاضطرابات النوم في الأشخاص المصابين بمرض السكر تتطلب نهجا متعدد الجوانب يعالج مشكلة النوم ومكافحة السكر، ومن ثم فإن العلاجات التقليدية مثل فقدان الوزن، وتعليم النوم، والعلاج السلوكي الإدراكي قد تكون فعالة في نهاية المطاف في تحسين النوم والنتائج الصحية في الأشخاص المصابين بمرض السكر من النوع 2، ومن ثم فإن الاضطرابات النائمة هي منتشرة في الأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع 2، مما يؤثر سلبا على النتائج الصحية.

علاج النوم البتروفي

العلاج المستمر للضغط على الطرق الجوية هو العلاج الأولي للضغط النائم على النوم المعتدل إلى الحاد، ويمكن معالجة النوم النائم مع ضغط الهواء الإيجابي المستمر، وهذا قناع ترتديه فوق الأنف والفم عندما تنامين، والضغط الجوي من قوات الآلة يهوى الأنف، وهذا يبقي الحلق بعيدا عن النوم أثناء النوم.

وقد أظهرت البحوث أن العلاج في إطار برنامج العمل القطري يمكن أن يحسن مراقبة الغدد الصمغية لدى المصابين بمرض السكري ومرض النوم، وأن أسبوعاً من الاستخدام الأمثل لبرنامج المساعدة التقنية في مجال مكافحة السرطان قد انخفض متوسط مستويات الجلوكوز على مدار الساعة، كما تحسنت الاستجابة في أعقاب تسرب الغدد الصماء في الفئة 2 من مرض السكري، مع انخفاض ظاهرة الفجر، وهو ما يمثل زيادة مبكرة في السكري لدى الأشخاص الذين يبلغون 45 في المائة من العمر.

ولكن من المهم ملاحظة أن تأثير العلاج مع برنامج المساعدة التقنية في مجال مكافحة التهاب الغدد الصماء كان متضارباً، وقد يكون التفاوت مع التزام برنامج العمل القطري أحد العوامل الرئيسية وراء هذه النتائج المتضاربة، فالاستعمال الليلي المستمر لبرنامج المساعدة التقنية ضروري لتحقيق فوائد الأيض، ويكافح العديد من المرضى مع الالتزام بالعلاج.

التعديلات على أسلوب الحياة

وتشكل تغيرات نمط الحياة أساس إدارة اضطراب النوم ويمكن أن تحسن بشكل كبير من نوعية النوم ومكافحة السكري، ويكتسي فقدان الوزن أهمية خاصة، حيث أن السمنة عامل رئيسي من عوامل الخطر بالنسبة لكل من مرضي النوم والسكري من النوع 2، بل إن انخفاض الوزن المتواضع يمكن أن يقلل من حدة النوم والارتفاع بحساسية الأنسولين.

ومن الضروري أن يُنشأ نظام جيد لنظافة النوم لكل شخص مصاب بمرض السكر، بغض النظر عما إذا كان يعاني من اضطراب في النوم، وتشمل التوصيات الرئيسية المتعلقة بنظافة النوم ما يلي:

• الحفاظ على جدول نوم ثابت عن طريق الذهاب إلى السرير والستيقظ في الوقت نفسه كل يوم، بما في ذلك عطلة نهاية الأسبوع
• تهيئة بيئة نوم مريحة مظلمة هادئة باردة ومتحررة من الأجهزة الإلكترونية
• تجنب الكافيين والكحول والوجبات الكبيرة في الساعات السابقة على وقت النوم
• الحد من الاتصال النهاري، لا سيما في وقت متأخر من بعد الظهر أو المساء
• المشاركة في النشاط البدني المنتظم، ولكن ليس قريباً جداً من وقت النوم
• وضع نظام مخفف لسريرة النوم لإشاره الجثة بأنه حان وقت النوم
• إدارة الإجهاد من خلال تقنيات الاسترخاء مثل التنفس العميق، أو التأمل، أو اليوغا النبيلة

ومن المهم النظر في نظام التغذية السليم، والتمارين، ومراقبة الوزن عند تقييم الأطباء للمرضى المصابين بمرض السكري وتعليمهم، وبالمثل، ينبغي اعتبار أنماط النوم أحد العوامل المتغيرة الهامة في تغيير أساليب الحياة في المرضى المصابين بمرض السكري.

إدارة مرض السكري على الوجه الأمثل

ومن شأن تحسين مكافحة السكري أن يؤدي بدوره إلى تحسين نوعية النوم، إذ أن تحسين إدارة السكر في الدم يقلل من الإكتوارية، ويقلل إلى أدنى حد من حالات نقص الدم الليلي وإصابة الفلزات بالسكر، وقد يقلل من خطر الإصابة بمرض عصبي السكري الذي يمكن أن يتداخل مع النوم، والعمل عن كثب مع مقدمي الرعاية الصحية من أجل تحسين أدوية السكري، ورصد أنماط السكر، وتكييف العلاج حسب الحاجة، أمر حاسم.

وينبغي إيلاء اهتمام خاص لتجنب نقص في الدم الذي يسببه الليل، والتعرق، والكوابيس، وقد يساعد تعديل توقيت الأدوية السكرية، ولا سيما الأنسولين، على منع السكر المنخفض أثناء النوم، وقد تساعد نظم رصد الغلوكوز المستمرة على توفير رؤية قيمة لأنماط غلوكوز الليلية، وتساعد على تحديد المشاكل التي قد تعطل النوم.

العلاج السلوكي الإدراكي للإينومينيا

وبالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكر الذين يكافحون مع الإرق، يعتبر العلاج السلوكي المعرفي للآلام في الخط الأول العلاج الأول، وهو برنامج منظم يساعد على تحديد وتغيير الأفكار والسلوك التي تتدخل في النوم، ويشمل عادة عناصر مثل تقييد النوم، ومراقبة التحفيز، وإعادة هيكلة المعرفين، والتدريب على التخفيف.

وعلى عكس أدوية النوم التي يمكن أن تكون لها آثار جانبية وقد تفقد فعاليتها بمرور الوقت، تعالج الفئة الأولى من الـ (CBT) الأسباب الكامنة وراء الـ insomnia وتنتج تحسينات دائمة في النوم، وقد أظهرت البحوث أن الـ (CBT-I) يمكن أن تكون فعالة حتى عندما يتم تسليمها في أشكال موجزة أو من خلال برامج رقمية، مما يجعلها أكثر سهولة للمرضى.

علاج الأرجل عديمة الرحمة

إدارة متلازمة الساقين المتقلبة في الأشخاص المصابين بمرض السكر قد تنطوي على عدة نُهج، أولاً، من المهم استبعاد أي نقص في الحديد،

ويمكن لتدابير أسلوب الحياة، مثل التمارين المنتظمة، وتدليك الساق، والحمامات الدافئة قبل النوم، وتجنب الزناد مثل الكافيين والكحول، أن توفر الإغاثة لبعض الأفراد، وفي حالات أكثر حدة، يمكن وصف الأدوية لإدارة الأعراض وتحسين نوعية النوم.

الطب والمساعدة النائمة

وفي حين يمكن للأدوية أن تؤدي دوراً في إدارة اضطرابات النوم، ينبغي أن تستخدم بشكل عام بحذر وبالاقتران مع العلاجات الأخرى، وقد تؤثر بعض الأدوية السكية على النوم، سواء بشكل إيجابي أو سلبي، وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن ينظروا في هذه الآثار عند فرض العلاجات.

وينبغي استخدام الأدوية النائمة بحذر في الأشخاص المصابين بمرض السكر، حيث يمكن أن يؤثر بعضها على مراقبة السكر أو التفاعل مع أدوية السكري، وعندما تكون وسائل المساعدة على النوم ضرورية، ينبغي وصفها للاستخدام في الأجل القصير مع معالجة الأسباب الكامنة وراء مشاكل النوم من خلال تعديلات أسلوب الحياة وغيرها من العلاجات.

أهمية التدخل المبكر

وتشير الأدلة الناشئة إلى أن مشاكل النوم قد تبدأ حتى قبل تشخيص مرض السكري، وليس من الواضح بعد ما إذا كانت نوعية النوم تتدهور حتى في مراحل ما قبل الحملات؛ غير أن نتائج البحوث ذات الصلة قد اقترحت مؤخراً، وقد ارتبطت البيانات المسبقة التي تم تحديدها بصورة عينية بجودة النوم السيئة كما جرى تقييمها باستخدام استبيان بشأن المشاكل التي تحافظ على النوم، وتستيقظ مبكراً جداً، وتستغرق قسطاً من النوم.

ويؤكد هذا الاستنتاج أهمية معالجة مشاكل النوم في وقت مبكر، وربما حتى قبل أن يتطور مرض السكري، إذ يلزم التشخيص المبكر وإدارة اضطرابات النوم في المرضى المصابين بمرض السكري أو مرض السكري من النوع الثاني المبكر، وقد يكون من الممكن، من خلال تحديد ومعالجة اضطرابات النوم في مرحلة ما قبل الولادة، منع أو تأخير ظهور مرض السكري من النوع 2.

ويرتبط مرض السكري واضطرابات النوم ارتباطا وثيقا ببعضهما البعض، ويبدو أن هذه الرابطة الثنائية الاتجاه تتطور قبل بداية مرض السكري من النوع 2، ويتسبب السكري غير الخاضع للمراقبة في حد ذاته في اضطرابات في النوم، ويثير اضطرابات في النوم غلوكوزا كبيرا للدم، مما قد يؤدي إلى دورات وخيمة من السكري واضطرابات النوم، وعلاوة على ذلك، ينبغي إيلاء مزيد من الاهتمام لعلاقة الاضطرابات التي تصيب السكري والنوم.

الخطوات العملية لتحسين النوم مع مرض السكري

إن اتخاذ إجراءات لتحسين نوعية النوم هو أحد أهم الأمور التي يمكن أن يفعله الأشخاص المصابين بمرض السكري من أجل صحتهم، وهنا خطوات عملية للبدء:

تتبعوا دورياتكم النائمة

حافظ على مذكرات النوم لمدة أسبوعين على الأقل، تسجل عندما تذهب إلى الفراش، عندما تستيقظ، كم مرة تستيقظ خلال الليل، وكيف تشعر خلال النهار، ولاحظ أي عوامل قد تؤثر على نومك، مثل خبز الكافيين، والتمرين، ومستويات الإجهاد، وقراءات السكر الدم، وهذه المعلومات يمكن أن تساعدك على تحديد الأنماط وتقديم معلومات قيمة لتقاسمها مع مقدم الرعاية الصحية.

التواصل مع فريق الرعاية الصحية

يجب أن يكون الفيزياء الذين يرعاهم مرضى السكر قادرين على التعرف على تشخيص وإدارة اضطرابات النوم في مرضاهم عندما تحدث لا تتردد في إثارة قلقك من النوم مع طبيبك أو مربي السكر أو غيره من مقدمي الرعاية الصحية، كن محدداً بشأن أعراضك وكيف تؤثر على حياتك اليومية وإدارة مرض السكر.

اسأل عن فحوصات اضطرابات النوم خاصة إذا كان لديك عوامل خطر مثل السمنة، الشخير العالي، وقف التنفس، أو النوم النهاري المفرط، أطلب الإحالة إلى أخصائي النوم إذا لزم الأمر، خاصة إذا لم تُحسن التدخلات الأولية نومك.

"الدم الليلي"

العمل مع فريق الرعاية الصحية لتقليل تقلبات السكر في الدم الليلي إلى أدنى حد ممكن، مما قد ينطوي على تعديل توقيت الأدوية أو الجرعات، أو تناول وجبة خفيفة مناسبة في وقت النوم، أو استخدام رصد متواصل للغلوكوز لتحديد الأنماط المثيرة للمشاكل، وتجنب استهلاك كميات كبيرة من السوائل القريبة من وقت النوم للحد من التبول في الليل، ولكن ضمان التهوية الكافية طوال اليوم.

Create an Optimal sleep Environment

امسح غرفة نومك إلى ملجأ نوم، واجعل الغرفة هادئة، على سبيل المثال بين 60 و67 درجة شرقاً (15-19 درجة مئوية)، واستخدم الستائر الخفيفة أو قناع العين لحجب الضوء، واعتبار آلات الضوضاء البيضاء أو أجهزة الأذن لتقليل الأصوات المعطلة إلى أدنى حد، وسحب الأجهزة الإلكترونية أو على الأقل إخطارات الصمت أثناء ساعات النوم، حيث أن الضوء الأزرق من الشاشات يمكن أن يتدخل في دورة الغسل الطبيعي.

إنشاء روتين متماسك

التناسق هو مفتاح تنظيم ساعة الجسم الداخلية اذهب للنوم واستيقظ في نفس الوقت كل يوم حتى في عطلة نهاية الأسبوع

Address Physical Discomfort

وإذا تسبب مرض الأعصاب الرئوي أو غيره من التعقيدات ألما أو خيبة أمل تتدخل في النوم، تعمل مع مقدم الرعاية الصحية لإدارة هذه الأعراض بفعالية، وقد ينطوي ذلك على الأدوية أو العلاج البدني أو التدخلات الأخرى، وضمان أن توفر فراشك وسائدك الدعم والراحة الكافيين.

دور مقدِّمي الرعاية الصحية

ويؤدي مقدمو الرعاية الصحية دوراً حاسماً في تحديد ومعالجة اضطرابات النوم في مرضى السكري، وفي الممارسة السريرية، لا تكفي الجهود الرامية إلى تقييم نوعية وكمية النوم في المرضى المصابين بمرض السكر، مما يمثل فجوة كبيرة في الرعاية المتعلقة بمرض السكر التي يتعين معالجتها.

وينبغي للموردين أن يفحصوا بشكل روتيني مشاكل النوم أثناء زيارات مرض السكري، وأن يسألوا عن مدة النوم ونوعية أعراض الاضطرابات النائمة المشتركة، وينبغي لهم أن يثقفوا المرضى بالعلاقة الثنائية الاتجاه بين النوم والسكري، مع التأكيد على أن تحسين النوم ليس فقط عن الشعور بالراحة بل هو عنصر أساسي في إدارة مرض السكري.

وعندما يتم تحديد اضطرابات النوم، ينبغي أن ييسر مقدمو الخدمات الإحالات المناسبة إلى أخصائيي النوم والعمل بصورة تعاونية على تحقيق الحد الأمثل من حالات النوم والسكري، ومن المرجح أن يكون مرض السكري من النوع 2 والأشخاص الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم لديهم إعاقة في النوم أكثر من غيرهم، ونتيجة لذلك ينبغي أن يناقشوا على الفور مخاطرهم في الحصول على قسط من النوم مع أخصائي في النوم.

المستقبل: مستقبل الرعاية النائمة والسكرية

ومع استمرار تطور فهمنا للعلاقة بين النوم والسكري، هناك اعتراف متزايد بأن صحة النوم ينبغي أن تدمج في الرعاية القياسية للسكري، ويوصى بتقييم نوعية النوم واضطرابات النوم كجزء من التقييم الطبي الشامل استنادا إلى الأدلة الناشئة التي توحي بوجود علاقة بين نوعية النوم والتحكم في الجمجم في الأشخاص المصابين بمرض السكر من النوع 2.

ومن المرجح أن تركز البحوث المقبلة على عدة مجالات رئيسية: تحديد النهج المثلى لفحص اضطرابات النوم في أوساط المصابين بمرض السكري وتشخيصها، وتحديد المرضى الذين يحتمل أن يستفيدوا من تدخلات النوم، وفهم الآثار الطويلة الأجل لمعالجة اضطرابات النوم على نتائج مرض السكري ومضاعفاته، وتطوير علاجات مبتكرة تعالج كلا من النوم والصحة الأيضية في آن واحد.

وقد تؤدي التكنولوجيا أيضا دورا متزايدا، حيث أن الأجهزة القابلة للارتداء والأجهزة التي تستخدم الهاتف الذكي تجعل من الأسهل رصد أنماط النوم وتحديد المشاكل، ويمكن أن يوفر دمج بيانات النوم مع رصد الغلوكوز المستمر رؤية جديدة للعلاقة بين مكافحة السكر في النوم والدم، مما يتيح اتباع نهج أكثر شخصية في معالجة المشاكل.

مسارات رئيسية لإدارة النوم والسكري

إن العلاقة بين اضطرابات النوم والسكري معقدة وموجهة وملموسة، ومشاكل النوم ليست مجرد إزعاج بسيط بل هي مسألة صحية خطيرة يمكن أن تتفاقم من مكافحة السكري، وتزيد من خطر التعقيدات، وتقلل من نوعية الحياة، وعلى العكس من ذلك، فإن معالجة اضطرابات النوم يمكن أن تؤدي إلى تحسينات مجدية في مكافحة السكر في الدم، وتخفض مخاطر القلب والأوعية الدموية، وتحسن النتائج الصحية عموما.

ومن النقاط الرئيسية التي ينبغي تذكرها ما يلي:

• الاضطرابات النائمة تؤثر على أكثر من نصف جميع المصابين بمرض السكري، مع كون مرض البول المنام المعوي أكثر شيوعاً
• سوء النوم يؤثر مباشرة على التحكم في السكر بالدم، وحساسية الأنسولين، ومضاعفات السكري
• الكثير من الناس الذين يعانون من اضطرابات النوم لا يعرفون لديهم مشكلة، جعل الوعي والفحص الأساسي
• توفير العلاج الفعال، بما في ذلك العلاج من قبل برنامج المساعدة التقنية، وتعديل أساليب الحياة، والتدخلات السلوكية
• وينبغي اعتبار تحسين النوم جزءا لا يتجزأ من الإدارة الشاملة لسكري السكري
• وقد يساعد التدخل المبكر، حتى في مرحلة ما قبل الولادة، على منع أو تأخير الإصابة بمرض السكري في مرحلة مبكرة
• A collaborative approach involving patients, primary care providers, endocrinologists, and sleep specialists yields the best outcomes

اتخاذ الإجراءات: خطواتك التالية

إذا كان لديك مرض السكري و المشتبه به ربما يكون لديك اضطراب النوم لا تنتظر اتخاذ إجراء، بدء من خلال تنفيذ ممارسات نظافة النوم الجيدة وتتبع أنماط نومك

تذكر أن تحسين نومك ليس ترفًا، بل ضرورة لأفضل إدارة للسكري والصحة العامة، بإعطاء الأولوية للنوم إلى جانب جوانب أخرى من الرعاية السكريّة مثل التغذية والنشاط البدني وإدارة الأدوية، يمكنك أن تتبع نهجاً شاملاً لصحتك يعالج جميع العوامل التي تؤثر على التحكم في السكري الدموي والرفاه الطويل الأجل.

وقد تتطلب الرحلة إلى تحسين النوم الصبر والثبات، إذ يستغرق الأمر في كثير من الأحيان وقتاً لتحديد التضافر الصحيح للاستراتيجيات والعلاجات، غير أن احتمال حدوث فحوص لسكر الدم، والحد من مخاطر المضاعفات، وتحسين المزاج والطاقة، وتحسين نوعية الحياة، مما يجعل الجهد مجدياً، ومع زيادة الوعي، والفحص المناسب، والعلاج الفعال، يمكن للأشخاص المصابين بمرض السكر أن يكسروا الحلقة المفرغة من النوم والسكر الذي لا يتحكم فيه،

For more information about sleep disorders and diabetes management, visit the American Diabetes Association], the ]Sleep Foundation, or the ]American Academy of sleep Medicine. These organizations help provide evidence-based education tools, patient