Table of Contents

دور الرعاية الصحية عن بعد المتنامي في إدارة مرضى السكري لدى الأطفال

ويحتاج مرض السكري المسبب للإصابة بمرض الإيدز، الذي يشمل النوع 1 والنوع الثاني من الأطفال، إلى إدارة دقيقة ومستمرة لمنع حدوث مضاعفات حادة وضرر ناجم عن الأعصاب في الأجل الطويل، وكثيرا ما تشكل الرعاية الطبية التقليدية أعباء كبيرة على نطاق الأسر، وتمتد بعيدا عن المدرسة والعمل، والتحديات اللوجستية لتنسيق التعيينات المتخصصة، وقد برزت هذه الرعاية كأداة تحولية للتصدي لهذه التحديات المحتملة، ولا سيما نتيجة لسلسلة الرقابة التي وضعتها لجنة حماية الطفل.

دال - التقدم المحرز في تكنولوجيا الصحة عن بعد

أجهزة رصد الغلوكوز المستمر والأجهزة الذكية

أما حجر الزاوية في مجال الصحة الحديثة لداء السكري في مجال طب الأطفال فهو إدماج مراقبين مستمرين للغلوكوز، كما أن أجهزة مثل نظام Dexcom G6, Abbott FreeStyle Libre، ونظام الوصي الطبي تسمح بقراءات غلوكوز في الوقت الحقيقي تُرسل إلى الهواتف الذكية ومنابر السحاب، ويمكن أن تُعدل هذه البيانات عن طريق نظام الاستعراض البصري الذي يُطلق عليه اسم مقدمي الرعاية الصحية

برامج رصد المرضى عن بعد

وفيما عدا الربط بين الأجهزة، فإن برامج الصحة عن بعد الشاملة تجمع البيانات من مصادر متعددة، بما في ذلك التشويش على الأعضاء التناسلية للأنثى، ومضخات الانسولين، ومتتبعات النشاط، ونتائج الإبلاغ عن المرضى، وتستخدم هذه البرامج لوحات مصممة تسمح لأخصائيي أمراض الغدد الصماء، والمربين، والحمى لتقييم الرقابة على الأطفال في مجال الارتداد.

تطبيقات الصحة المتنقلة والتحصين

وكثيرا ما تتضمن الأجهزة المتنقلة التي تستهدف إدارة مرض السكري في الأطفال نماذج للتقسيم والتعليم لإشراك المرضى الصغار، كما أن أدوات مثل ميسور وسكري ومرض السكري تتيح للأطفال تسجيل الوجبات والنشاط وجرعات الأنسولين، والربط ببيانات التصنيف الشامل للتغيرات المناخية، وتوفر بعض الأجهزة مكافآت للرصد المتسق أو التحكم في الغليان، وتعزز مهارات الاتصال بالفيديو.

استحقاقات مرضى الأطفال وأسرهم

وتمتد مزايا الصحة عن بعد في مرض السكري بين المجالات السريرية والنفسية والاجتماعية والعملية، وفي حين تبرز القائمة الأصلية مدى ملاءمة هذه الخدمات ومشاركتها وإمكانية الوصول إليها، فإن تعميق الاستكشاف يكشف عن أثر كبير على الإنصاف الصحي ونوعية الحياة.

انخفاض حجم العيادة وتحسين درجة الالتزام

وكثيرا ما تقطع الأسر التي لديها أطفال تستلزم زيارات فصلية أو حتى شهرية عن علم الغدد الصماء مسافات كبيرة، لا سيما في المناطق الريفية، وتقضي خدمات الصحة على وقت السفر وتكاليفه، وتخفض التعيينات التي فات موعدها، وقد تبين من استعراض منتظم أجري في عام 2022 أن التطبيب عن بعد عن مرض السكري قد تحسن من الالتزام بالزيارة بنسبة 30 إلى 40 في المائة مقارنة بالرعاية الشخصية وحدها، وهذا التواتر المتزايد لنقاط الوصل الافتراضي يسمح بإجراء تعديلات أكثر استجابة، مما يقلل من احتمال حدوث الإجهاد الناجم عن الإصابة بمرض.

تعزيز المرضى وإشراك الأسرة

ويحول نظام الصحة عن بعد النموذج من الزيارات الطبية السلبية إلى الشراكة النشطة والمتواصلة، ويمكن للأطفال والمراهقين، ولا سيما المراهقين الذين قد يقاومون الرقابة الأبوية، أن يتفاعلوا مباشرة مع مقدمي الخدمات أثناء الزيارات الافتراضية، وتعزيز الاستقلال، كما أن لوحات البيانات المشتركة تسمح لفريق الرعاية بأكمله - بما في ذلك المريض - برؤية نفس القياسات، وتعزيز عملية اتخاذ القرارات المشتركة، وعلى سبيل المثال، يمكن للمراهقين مناقشة كيفية ارتباط بياناتهم عن إدارة الأسرة بالأداء المدرسي أو الحصول على معلومات شخصية.

تحسين فرص حصول السكان الذين لا يحصلون على الخدمات

ويمكن أن تؤدي أوجه التفاوت الجغرافية والاجتماعية والاقتصادية إلى معالجة مرض السكري لدى الأطفال، ويمكن أن تؤدي خدمات الصحة عن بعد إلى سد الثغرات التي تكتنف الأسر في المناطق التي لا تحظى بخدمات طبية كافية حيث يندر أخصائيو الصحة النفسية في الأطفال، كما أن برامج الصحة عن بعد التي تقوم على أساس المدرسة تيسر زيارة فعلية لها طبيب إنجابي، قد أظهرت وعوداً في الحد من حالات غياب المدارس وتحسين رصد حالة الإصابة بالمرض غير السرطاني خلال ساعات الدراسة.

الاستحقاقات النفسية والنفسية

كما أن العيش مع مرض السكري لدى الأطفال يرتبط بزيادة خطر الاكتئاب، والقلق، والمرض الذي يعاني منه مرض السكر، ويمكن أن توفر الزيارات الصحية عن بعد بيئة أقل ترهيبا للمراهقين الذين قد يشعرون بمزيد من الارتياح لمناقشة قضايا حساسة مثل الوصم الاجتماعي، أو الخوف من نقص الدم، أو الحرق من الإدارة المستمرة، وقد تم إظهار العلاج السلوكي الإدراكي، وإجراء مقابلات تحفيزية عن طريق الصحة عن بعد.

التحديات والنظر في المسألة

ورغم وعدها، فإن اعتماد خدمات الرعاية الصحية عن بعد في حالات مرض السكري لدى الأطفال يواجه عدة عقبات هائلة يجب معالجتها لضمان توفير الرعاية المنصفة والعالية الجودة.

خصوصية البيانات والأمن

ويثير نقل المعلومات الصحية الحساسة - بما في ذلك البيانات المستمرة عن الغلوكوز، والإطارات، والمحددات الشخصية - فوق الشبكة الدولية - شواغل كبيرة تتعلق بالخصوصية، ويوصى الامتثال لقانون سلامة التأمين الصحي والمساءلة، والأنظمة المحلية، علماً بأن العديد من من من منابر خدمة المستهلكين المستخدمة في الزيارات أو الرسائل بالفيديو قد لا تكون ممتثلة تماماً، ويجب على منظمات الرعاية الصحية أن تستثمر في الحصول على أفضل الممارسات الصحية المستشفرة وتتعلم الأسر.

أوجه التفاوت التكنولوجي ومحو الأمية الرقمية

ولا تزال إمكانية الوصول إلى الإنترنت العالية السرعة أو الهواتف الذكية أو الحواسيب غير متكافئة، ووفقا لبيانات لجنة الاتصالات الاتحادية، فإن نسبة 25 في المائة من الأسر المعيشية في المناطق الريفية تفتقر إلى إمكانية الوصول إلى النطاق العريض، ويتطلب هذا الأمر تدخلات في مجال السياسات مثل توسيع البنية التحتية ذات النطاق العريض، ودعم تكاليف الإنترنت للأسر المنخفضة الدخل، وتوفير أجهزة القروض أو نقاط الاتصال المتنقلة من خلال العيادات، علاوة على أن الإلمام الرقمي يتفاوت بين مقدمي الرعاية؛

التأمينات

ورغم أن شركات التأمين الطبي والعديد من شركات التأمين الخاصة قد وسعت نطاق التغطية الصحية عن بعد خلال حالة الطوارئ الصحية العامة، فإن استمرارية هذه السياسات في الأجل الطويل غير مؤكد، فالتغيير في قوانين الولايات فيما يتعلق بالتلقيح، وقوانين التكافؤ، وتغطية رصد المرضى عن بعد يخلق تعقيدا إداريا، أما بالنسبة للسكري في طب الأطفال، فإن استمرار استعراض بيانات رصد الغدد الصماء من جانب مقدم الخدمات لا يمكن أن يسدد بصورة منفصلة عن طريق الاستخدام المتزامن للمؤسسة.

الحواجز التنظيمية والرخصية

وكثيرا ما يخدم أخصائيو أمراض الغدد الصماء المناطق المتعددة الدول، ويمكن أن تمنع اشتراطات التلقيح التي تقوم عليها الدولة مقدم المرض من تتبع مريض عبر خطوط الدولة ما لم يحصلوا على تراخيص متعددة أو يستخدموا اتفاقات بين الدول خلال حالات الطوارئ، وقد يؤدي اتفاق الترخيص الطبي المشترك بين الولايات إلى تيسير الممارسة عبر الدول، ولكن التبني يظل غير كامل، علاوة على ذلك، فإن فرض المواد الخاضعة للرقابة عن طريق التطبيب عن بعد (مثلا، عدم مراقبة إمدادات المضخات غير المباشرة).

فقدان الفحص المادي

وفي حين تعتمد إدارة السكري اعتماداً كبيراً على قيم المختبرات وبيانات الأجهزة، فإن بعض عناصر الرعاية - مثل تقييم مواقع الحقن للخنفساء، والفحص عن توسيع الغدة الدرقية (العام مع مرض السكري المأخوذ من الأمة)، أو تقييم النمو والفحص المادي الذي يتطلبه التطور، ولا يمكن أن تحلل الصحة عن طريق الهاتف تماماً محل التصفح أو التخدير.

المستقبل

ويشير مسار الصحة عن بعد في مرض السكري لدى الأطفال إلى تعميق التكامل مع الاستخبارات الاصطناعية، والتحليلات التنبؤية، والتكنولوجيات غير المتطورة، وتغيير أساسي في كيفية تقديم الرعاية وكيفية تفاعل المرضى مع بياناتهم الصحية.

الاستخبارات الفنية والتحليلات الجاهزة

وقد يتم تطوير نماذج تعلم الآلات التي يتم تدريبها على مجموعات كبيرة من البيانات من أجهزة التصوير المقطعي ومضخات الانسولين للتنبؤ بفقدان النسيج وساعات الاستنشاق الفائقة، ويمكن أن تدمج هذه الخوارزميات في برامج الصحة عن بعد لتوليد تنبيهات لكل من الأسر وأفرقة الرعاية، وعلى سبيل المثال، قد يكشف نموذج تنبؤي عن وجود حالات نقص في الإسناد، ويفترض تلقائياً وجود علامات وقائية.

الحياة الفكرية والمزروعة للتعليم

ويمكن أن يؤدي تدريب الأطفال والأسر على أداء مهام إدارة ذاتية معقدة مثل عد الكربوهيدرات، وتعديل الأنسولين لممارسة الرياضة، أو الاستجابة للأيام المرضية التي يمكن تعزيزها من خلال تكنولوجيات غير متطورة، وتسمح المحاكاة الفعلية للأطفال بممارسة سيناريوهات في بيئة آمنة ومتحكمة، وعلى سبيل المثال، يمكن للطفل أن يستخدم جهازاً للكشف عن الحقيقة ليتعلم كيف يُعترف به ويعالجه في مجال التصوير.

نماذج الرعاية المتكاملة والمدفوعات القائمة على القيمة

ومن المرجح أن يُظهر المستقبل خدمات الصحة عن بعد في إطار نماذج شاملة للرعاية المتعلقة بمرض السكر تجمع بين علم الغدد الصماء والتغذية والصحة العقلية والعمل الاجتماعي، وتُنتج عن ذلك منظمات الرعاية القابلة للمساءلة وترتيبات الدفع القائمة على القيمة نتائج لا عن الحجم، مما يجعل الصحة عن بعد طريقة جذابة لتحقيق الرعاية الفعالة من حيث التكلفة والجودة العالية، ويمكن استخدام بيانات الرصد عن بعد لإظهار مستويات محسنة من هذا النوع من العلاج، ومن بينها انخفاض معدلات التأجير في المستشفيات، وزيادة في سداد قيمة الرعاية عن بعد.

خدمات الرعاية الصحية عن بعد للمراهقين الذين يمرون بمرحلة انتقالية

والانتقال من رعاية الأطفال إلى مرض السكري للبالغين هو فترة عالية الخطورة ترتبط في كثير من الأحيان بتدهور السيطرة على الجليد، ويمكن أن تيسر خدمات الصحة عن طريق الاتصال تدريجيا من خلال الزيارات الافتراضية المشتركة مع مقدمي خدمات طب الأطفال والبالغين، مما يتيح للبالغين الصغار إقامة علاقة مع الفريق الجديد قبل نقله بالكامل، وكما لاحظت جمعية الغدد الصماء، فقد تبين أن برامج الانتقال القائمة على التطبيب عن بعد تؤدي إلى تحسين استمرارية الرعاية والحد من الزيارات التي تقوم بها الإدارات في حالات الطوارئ.

الآثار المترتبة على مقدمي الرعاية الصحية

إعادة تصميم وتدريب تدفق العمل

ويتطلب اعتماد خدمات الصحة عن بعد على نطاق واسع إعادة التفكير في سير العمل في العيادات، إذ يحتاج مقدمو الخدمات إلى وقت مخصص لاستعراض البيانات غير المتزامنة - دون ذلك، يمكن أن تؤدي هذه الخدمات إلى الحرق بسبب التنبيهات المستمرة، وينبغي أن تنفذ الممارسات نظما ثلاثية، حيث يقوم المعلمون أو الممرضون باستعراض البيانات قبل التصاعدية للأطباء، ويجب أن تغطي برامج التدريب المهارات التقنية (الملاحة عن بعد، والاختلاط) بل تشمل أيضا تقنيات الاتصال

الاعتبارات المتعلقة بالمسؤولية وممارسات سوء السلوك

ويجب أن يكون مقدمو الخدمات على علم بكيفية تأثير الصحة عن بعد على المسؤولية، وهل يختلف مستوى الرعاية عندما يكون التسليم افتراضياً؟ ويوصى بتوثيق الموافقة المستنيرة على الصحة عن بعد، بما في ذلك مناقشة القيود، ويعرض شركات التأمين على نحو متزايد تغطية للتطبيب عن بعد، ولكن ينبغي استعراض السياسات المتعلقة باستبعادات محددة، وبالإضافة إلى ذلك، فإن إعداد بروتوكولات للتصنيع عن بعد أو غيرها من العلاجات التي تستند فقط إلى بيانات عن بعد قد يثير مخاطر إذا حدثت وثائق واضحة صادرة عن الرابطة.

إعادة تشكيل فريق الرعاية

ويتيح هذا النظام فرصة لتوسيع نطاق فريق الرعاية إلى ما وراء العيادة التقليدية، ويمكن إدماج العاملين في مجال الصحة المجتمعية والممرضات في المدارس والمرشدين الأقران في خطط الرعاية الافتراضية، مثلاً، يمكن لممرضة المدارس أن تدير الأنسولين في إطار بروتوكول متطور مع أخصائيي الصحة عن طريق تقديم خدمات الرعاية الصحية عن بعد، مما يقلل من حاجة الوالدين إلى السفر إلى المدارس.

الآثار المترتبة على المرضى والأسر

بناء محو الأمية الصحية الرقمية

وينبغي للأسر أن تستفيد من موارد التدريب التي يوفرها صناع الأجهزة ونظم الرعاية الصحية، وأن تفهم كيفية تفسير اتجاهات تشويه الأعضاء التناسلية للإناث - ولا سيما اتجاه ومعدل سهام التغيير - وهو أمر حاسم للإدارة الذاتية الفعالة، ويتطلب إشراك برامج الصحة عن بعد راحة بالمهارات الحاسوبية الأساسية، ولكن العديد من عيادات أمراض السكري في طب الأطفال تقدم عروضاً في دورات التلقي، وينبغي للوالدين والمراهقين أن يطرحوا أسئلة عن أمن البيانات وأن يعرفوا كيف يمكن أن يقترن بها.

المشاركة النشطة والتشارك في اتخاذ القرارات

وتشجَّع الأسر على أن تكون استباقية في الزيارات الافتراضية: إعداد قائمة أسئلة، واستعراض تقارير التعبئة والضخ الأخيرة مسبقاً، والملاحظة على أي شواغل بشأن نشاطها البدني أو نظامها الغذائي أو رفاهها العاطفي، وأفضل الزيارات الصحية عن بعد هي تلك التي يمكن للمريض والوالد أن يسهما في ملاحظاتها إلى جانب البيانات السريرية، كما أن عملية صنع القرار المشتركة تعزز عندما تشعر الأسر بأنها شريكة، وليس فقط المستفيدين منها، في الرعاية، مما يساعد على تحقيق الابتكار الحقيقي.

الدعوة إلى الوصول المنصف

ويمكن للأسر أن تدعو إلى وضع سياسات تكفل التغطية المستدامة للصحة عن بعد، بما في ذلك سداد تكاليف هذه الخدمات وزيارات التخزين والزيارات المقبلة، وتوفر الرابطة الأمريكية لداء السكري مجموعة أدوات للدعوة، بما في ذلك رسائل عينة للمشرعين وشركات التأمين، ويمكن للوالدين أيضاً أن يدفعا إلى مدرسة أطفالهما لدعم الرعاية الصحية عن بعد، مما يتيح المجال الخاص لزيارة فعلية خلال ساعات الدراسة، ويمنحان إذناً للممرضة المدرسية كي تشارك في ذلك.

خاتمة

إن الصحة التليفية في مرض السكري للأطفال لم تعد تكملة للرعاية؛ وقد أصبحت استراتيجية مركزية لتحقيق الإدارة الشخصية، والقائمة على الأسرة، والإدارة المنصفة، والتقريب بين رصد الغلوكوز، والاستخبارات الاصطناعية، ومنصات الرصد عن بعد، هي التي تتيح نموذجاً يمكن فيه أن تكون الرعاية منبوذة بدلاً من التفاعل، ومع ذلك فإن الإمكانات الكاملة لهذا التحول لن تتحقق إلا إذا كانت التحديات القائمة هي.

External resources:] ]American Diabetes Association – Diabetes Technology ⁇ JDRF – Artificial Pancreas Research] ⁇ CareC -