معالجة الحواجز المالية لرعاية مرضى السكر في الكبار المسنين

How Financial Barriers Worsen Health Outcomes

عدم الالتزام بالطلب والتأشير

والنتيجة الأكثر إلحاحا للحواجز المالية هي عدم الالتزام، إذ أن الكبار الأكبر سناً يمددون عادةً إصابتهم بالمرض، أو يتخطىون جرعات من الأوبئة الفموية، أو بدائل أرخص وأقل فعالية، كما أن دراسة نشرت في الطب الداخلي [(FLT:0))() تبين أن عدم تساهل الإدارة فيما يتعلق بالتكاليف بين الكبار الأكبر سناً يرتبط بنسبة أعلى بنسبة 40 في المائة من معدل الضرر.

تأخر الرعاية وزيادة المخاطر

وعندما لا يستطيع كبار السن تحمل تكاليف الزيارات المتخصصة أو الاختبارات التشخيصية، كثيرا ما ينتظرون حتى تصبح الأعراض شديدة، كما أن التعقيدات الدقيقة في المنهج مثل الاضطرابات العصبية والتقدم الاضطراباتي صامتة، وعندما يتم اكتشافها، كثيرا ما تحدث أضرار لا رجعة فيها، كما أن مضاعفات الماروفكاليوم مثل الارتباك البطني والسكتة القلبية تصبح أكثر احتمالا عندما تؤدي القيود المالية إلى ضغط دم غير خاضع للمراقبة وإلى شدة.

التأثير على الصحة العقلية ونوعية الحياة

إن الضغط المستمر على إدارة مرض مزمن مكلف، مع القلق إزاء القدرة على تحمل تكاليف الأدوية، يسهم في الإكتئاب والسكري، ويواجه الكبار كبار السن تحديات نفسية فريدة، بما في ذلك الشعور بأن يكون عبئا على أفراد الأسرة، وفقدان الاستقلال، والعزلة الاجتماعية، إذ أن الضغط المالي يمكن أن يزيد من حدة هذه المشاعر، مما يؤدي إلى سوء سلوك الرعاية الذاتية، وإلى ضعف النتائج البدائية، ومن الضروري إدماج الدعم في مجال الصحة العقلية في الرعاية من مرض السكري.

التفاوتات بين السكان الذين لا يحصلون على خدمات

برامج التأمين والمساعدة الملاحية

التغطية الطبية للسكري

أما شركة ميديكير فهي شركة التأمين الصحي الأولية للأمريكيين الذين يبلغون 65 عاماً فما فوق، ولكن تغطيتها لرعاية مرض السكري مجزأة، ويغطي الجزء باء الزيارات الطبية الخارجية، وبعض التدريب على الإدارة الذاتية للسكري وبعض اللوازم، ويغطي الجزء دال الأدوية الوصفية، بما فيها الأنسولين، ولكن مع وجود هيكل معقد للصيغ وتقاسم التكاليف، ويمكن أن تساعد سياسات العلاج بالأشعة في الحصول على خدمات العلاج بالطوارئ والخصم، ولكن الأقساط تتفاوتات تختلف اختلافا.

المسكَّنات والأهلية المزدوجة

ويواجه كبار السن الذين يحق لهم الحصول على الأدوية والميدكيد (المؤهلون عادة) عموماً تكاليف أقل من التكاليف بسبب غلافات ميديكاير لتغطية أقساط التأمين، والمخصومة، والرسوم، ولكن لا يجوز لجميع الدول توسيع نطاق المعونة الطبية، كما أن العتبات المؤهلة منخفضة بالنسبة لمن يحق لهم الحصول على خدمات الرعاية في الأجل الطويل([FLT:]).

برامج المساعدة الصيدلانية الإضافية وبرامج المساعدة الصيدلانية الحكومية

ويقدم برنامج المساعدة الإضافية المقدمة من وزارة الدخل (الدعم المقدم من أجل الحصول على إعانة مالية) المساعدة في إطار الجزء دال، والمخصوبة، ورسوم التعويض للمستفيدين من ذوي الدخل المنخفض، غير أن العديد من كبار السن المؤهلين غير مسجلين بسبب عدم وجود وعي أو تعقيد في التطبيق، وبالإضافة إلى ذلك، تقوم نحو عشرات الولايات بتشغيل برامج المساعدة الصيدلانية الحكومية الخاصة بها التي تقدم مساعدة إضافية.

برامج مساعدة المرضى

ويعرض كل منتج صيدلي تقريبا برامج مساعدة المرضى توفر أدوية مجانية أو منخفضة التكلفة للمرضى ذوي الدخل المنخفض أو غير المؤمَّن عليهم أو الذين يعانون من نقص في التأمين، ويمكن لهذه البرامج أن تشمل الأنسولين، ورجال الدين من الفئة GLP-1، ومعاقي المواد من نوع SGLT2، وغير ذلك من العقاقير ذات التكلفة العالية، غير أن الأعمال الورقية التطبيقية والمستشارين السنويين يمكن أن تكون مرهوبة، ولا سيما بالنسبة للكبار ممن لديهم قيود على الصحة.

مراكز الصحة المجتمعية ومصادلات الطعام المتدفقة

وتوفر مراكز الصحة المؤهلة الاتحادية الرعاية الأولية على جدول رسوم مخفض على أساس الدخل، ويُطلب منها تقديم خدمات تمكينية مثل النقل والمساعدة اللغوية، ويمكن للكبار الذين يعيشون بالقرب من مركز الصحة الإنجابية الحصول على الرعاية المتعلقة بمرض السكري في جزء من تكلفة الممارسات الخاصة، كما أن مراكز الصحة العامة كثيرا ما توزع الأدوية الطبية بأسعار مخفضة عن طريق برنامج التلقيم 340 باء المتعلق بتجارة المخدرات، مما يؤدي إلى زيادة خفض عدد الأدوية الطبية.

استراتيجيات مقدِّمي الخدمات والمرضى

اختيار نظام لمؤشرات المستوى الأدنى

ويمكن للأطباء أن يُحدثوا أثراً كبيراً من خلال وصف الميثروفين العام بأنه العلاج بالخط الأول واختيار وكلاء جدد على أساس الكفاءة والتكلفة معاً، وعندما تكون الحاجة إلى الإنسولين، فإن الانسولينات البشرية (مثلاً، NPH و النظام) تكون أرخص بكثير من الوصلات المشابهة ويمكن أن تكون فعالة عند إجراء فحص سليم للبدائل التي تحتاج إلى الحصول على العلاجات.

إدارة العلاج بالمرض

تقدم خطط برنامج (ميديكاير) للطب المغناطيسي برامج لأجهزة الصرف الصحي المتعدد للمستفيدين من ظروف مزمنة متعددة وارتفاع تكاليف المخدرات، ويمكن للصيادلة الملتحقين بجهاز (إم.إ.إ.م.م) أن يستعرضوا قائمة الأدوية الخاصة بالمريضة بأكملها، وأن يحددوا الازدواجية أو الأدوية غير الضرورية، وأن يوصيوا باستبدال التكاليف، وينبغي تشجيع المرضى على التسجيل في هذه البرامج، ومع ذلك فإن الوعي منخفض.

التثقيف والدعم في مجال إدارة السكري

وتغطي هذه المادة ما يصل إلى 10 ساعات من التدريب على الإدارة الذاتية للسكري، بالإضافة إلى ساعتين في السنة اللاحقة، ويمكن أن يساعد كبار السن على تعلم كيفية رصد غلوك الدم، وتعديل الأنسولين، والتخطيط لوجبات صحية، وإدارة الأيام المرضية - وكلها تقلل من تواتر التعقيدات المكلفة، وعلى الرغم من التغطية، فإن استخدام نظام إدارة الرعاية الصحية والطفولة والطفيفة لا يزال منخفضا، وذلك جزئيا بسبب عدم وعي المرضى بالعقبات التي يقدمها الأطباء.

Leveraging Telehealth to Reduce Travel Costs

وقد استمر التوسع في خدمات الرعاية الصحية عن بعد خلال فترة انتشار وباء فيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز في البلدان المستفيدة من خدمات الرعاية الطبية، حيث إن التعيينات في مجال الصحة عن بعد تلغي تكاليف النقل، وتخفض العمل الضائع لصالح مقدمي الرعاية الأسرية، وتتيح زيادة تواتر الاتصال بأخصائيي الصحة الداخلية والمعلمين عن مرض السكر، وفي حين أن خدمات الرعاية الصحية عن بعد لا تحل تماما محل الامتحانات الشخصية، فإنها يمكن أن تقلل إلى حد كبير العبء المالي للرعاية عن الرعاية المقدمة لكبار السن الذين يعيشون في المناطق الريفية أو التي لا تخضع لخدمة.

المشورة المالية وإدماج العمل الاجتماعي

وينبغي لكل عيادة من عيادات السكري أن تفحص المرضى الذين يعانون من ضائقة مالية كجزء من الزيارات المعيارية، ويمكن أن يحدد تقييم مالي موجز أولئك المعرضين لخطر عدم الالتزام بالتكاليف، كما يمكن أن يربط بين أخصائيي الخدمات الاجتماعية أو المستشار المالي أو أخصائيي الاستحقاقات كبار السن بموارد لا يعرفون وجودها، كما أن العديد من المستشفيات والنظم الصحية تدمج الآن الملاحة المالية في فرق الرعاية المزمنة للأمراض، ولكن المنظمات المجتمعية مثل الوكالة المحلية المعنية بالشيخوخة توفر أيضا المساعدة المجانية.

السياسات العامة وحلول الدعوة

Insulin Price Caps and Transparency

وقد اتخذت عدة ولايات والحكومة الاتحادية خطوات لفرض رسوم على بعض السكان، بدءا من عام 2023، وضع قانون الحد من التضخم صفقات الانسولين في شكل 35 دولارا شهريا للمستفيدين من الجزء دال من برنامج " ميديكاير " ، غير أن الحد الأقصى لا ينطبق على الأشخاص الذين لديهم تأمين خاص أو غير مؤمن عليه، ولا تزال الدعوة توسع نطاق هذا الحد ليشمل جميع المرضى وتحتاج إلى شفافية في الأسعار عبر سلسلة الإمداد في سولين.

توسيع نطاق قوى التفاوض على المعونة

كما منح قانون الحد من التضخم سلطة التفاوض على أسعار عدد قليل من العقاقير ذات التكلفة العالية، مع بدء نفاذ المجموعة الأولى من الأسعار المتفاوض عليها في عام 2026، وتُعد الأدوية الدوائية مرشحين رئيسيين للتفاوض، كما أن توسيع قائمة العقاقير القابلة للتداول والتعجيل بخطى الجدول الزمني يمكن أن يقلل من الأسعار بالنسبة لملايين كبار السن، وينبغي لصانعي السياسات أن يضعوا أولوياتهم تشمل العلاجات الرئوية العليا مثل الباحثين في المستقبل.

تمويل برامج الصحة والدعم المجتمعية

ويمكن أن يساعد الاستثمار الاتحادي والولاي المستمر في مراكز العلاج بالسكر، وخدمات إدارة الرعاية الصحية وخدمات الدعم والمساعدة الغذائية (مثل برنامج التغذية في سوق المزارعين الكبار، والوجبات على العجلات) كبار السن على إدارة مرض السكر بصورة كلية، وتعالج هذه البرامج العوامل الصحية الأساسية التي تحد بشكل مباشر من الحاجة إلى الرعاية الحادة التكلفة، كما يمكن أن يعرض البرنامج الوطني للوقاية من السكري على منظمات ذات مستويات عالية من المخاطر من خلال زيادة التكاليف.

تحسين محو الأمية الصحية والهواء

وهناك العديد من برامج المساعدة المالية التي لا تزال غير مستخدمة لأن كبار السن يواجهون تعقيدا إداريا كبيرا، ومن شأن الحلول السياساتية التي تبسط التسجيل، مثل أهلية الحصول على مساعدة إضافية تلقائية للمستفيدين من المعونة الطبية الذين يتلقون دخلا أمنيا تكميليا، أن تعزز المشاركة بشكل كبير، وبالإضافة إلى ذلك، فإن تمويل العاملين في مجال الصحة المجتمعية والملاحين الأقران - الذين هم في كثير من الأحيان كبار السن - يمكن أن يسد الفجوة بين نظام الرعاية الصحية وكبار السن المعرضين للخطر.

الاستنتاج: نهج متعدد القطاعات إزاء القدرة على تحمل التكاليف

ولا يمكن التغلب على الحواجز المالية التي تحول دون رعاية كبار السن من البالغين، ولكنها تتطلب اتخاذ إجراءات متضافرة على جبهات متعددة، ويجب على العيادات أن تدمج في الممارسة اليومية، عملية الفرز المالي، وتعليم المرضى، وأسرهم، مع العلم باستحقاقات التأمين، وبرامج العمل، والموارد المجتمعية، ويجب على واضعي السياسات مواصلة دعم إصلاح أسعار المخدرات، وتوسيع نطاق التغطية الصحية، والاستثمار في البرامج التي تعالج العوامل الاجتماعية.

وبخفض التكاليف الخارجية وتبسيط مسار المساعدة، يمكننا تحسين الالتزام بالأدوية، ومنع حدوث تعقيدات مدمرة، والحفاظ على صحة واستقلال كبار السن المصابين بمرض السكر، وكل خطوة تتخذ لتخفيف الضغط المالي خطوة نحو توفير رعاية أكثر إنصافا وفعالية للأمراض المزمنة.