Table of Contents

فهم العار والذنب في الداء السكري والأكل المضطرب

وبالنسبة للأفراد الذين يعيشون مع مرض السكر، فإن المطالب اليومية التي تتطلب رصداً ذاتياً للدم، وحساب الكربوهيدرات، وإدارة الأنسولين، وتتبع النشاط - يمكن أن يشعر بالسخرية، وعندما تدخل سلوك الأكل غير المصحوب بالصورة، كثيراً ما تتحول هذه المهام إلى مشاعر عميقة من العار والذنب، والشعور المؤلم بأن " أنا سيئة " ، بينما تركز الذنب على " الدافع الفاسد " .

وتشير البحوث إلى أن معدلات الأكل غير المصحوب بالمرض أعلى بكثير بين الأشخاص المصابين بمرض السكر من عامة السكان، وبالنسبة للنوع الأول من السكري، فإن حالة معروفة باسم ديبوليميا (أو ED-DMT1) تنطوي على تقييد متعمد للإقناع بضبط الوزن، وبالنسبة للنوع 2 من السكري، والأكل الحاد، والتجاوز العاطفي، في جميع الحالات، فإن الخجل والذنب يشكلان حواجز أمام الاتصال الصادق مع مقدمي الرعاية الصحية.

وكثيرا ما يقلل الأطباء من تقديرهم لعمق درجة العار الذي يؤثر على الالتزام بالمعاملة، وقد يتفادى المريض الذي يشعر بالخجل من أعداد السكر في دمه التعيينات كليا، أو يلغي المتابعة، أو يقلل من الأعراض أثناء الزيارات، مما يعزز الاعتقاد بأنهم " يفشلون " في مرض السكري، ويخلق دورة خطيرة تؤخر التعديلات اللازمة في العلاج، والاعتراف بالوزن العاطفي لهذه ردود الفعل هو الخطوة الأولى نحو كسر النمط.

The Cycle of Shame and Guilt in Diabetes Management

وقد يؤدي العار والذنب إلى خلق حلقة مديمة للنفس، وقد يشعر المريض بالخجل من ارتفاع مستوى HbA1c أو بالذنب إزاء تناول طعام يعتبرونه " حمض " ، وبغية الإفلات من هذه المشاعر، قد يتجنبون فحص السكر في دمه، أو يتجنبون جرعة من الأدوية، أو ينخرطون في سلوكيات تعويضية مثل الإفراط في الإفراط في ممارسة الجنس، وفي الأجل القصير، يؤدي تجنبه إلى تخفيفه.

الفرق بين الغيمة والعار في السياق السريري

ففهم التمييز بين الذنب والعار يساعد الأطباء السريريين على تكييف نهجهم، وكثيرا ما يحفز الغموض على الإصلاح: فالمريض الذي يشعر بالذنب إزاء فقدانه لفحص السكر قد يحاول جاهدا في اليوم التالي، ومن العار، على النقيض، أن يؤدي إلى الانسحاب: " أنا فاشل في إدارة مرض السكر، لذا لماذا يزعج نفسه؟ " إن التدخل الذي يقلل من العار ويعزز التعاطف مع المرضى قد يكسر هذه الحلقة المثبطة.

ويمكن للمصابين أن يعلموا المرضى صراحةً الاختلاف، فعلى سبيل المثال، بعد أن تفوت جرعة الإنسولين، قد تكون فكرة قائمة على الذنب، " لقد أضعت الجرعة وأحتاج إلى معرفة سبب نسيت " .

The Unique Intersection of Diabetes and Disordered Eating

فالأكل غير المشبع بالسكري لا يناسب تماما الفئات التقليدية لاضطرابات الأكل، إذ إن الحاجة إلى رصد الأغذية والإندولين باستمرار تهيئ بيئة ملائمة للأفكار البهرسة بشأن صورة الجسم والسيطرة عليه، ويستخدم بعض المرضى التلاعب بالإبر باعتباره أسلوبا " تنقية " ؛ بينما يقترب آخرون من الاستجابة لفرضية أو قواعد غذائية تقييدية، وتداخل الأمراض المزمنة ذات الأخلاق المتصلة بالغذاء.

كما أن العوامل الثقافية تشكل هذه الديناميات، ففي المجتمعات التي يُمنح فيها الندرة أو التي يُنظر فيها إلى مرض السكري على أنه فشل شخصي، قد يكون من الواضح أن الخجل أكثر وضوحا، فعلى سبيل المثال، يمكن أن تزيد تعليقات الأسرة على الوزن أو الخيارات الغذائية من الشعور بالذنب إزاء الأكل، وينبغي للموردين أن يستكشفوا السياق الثقافي لكل مريض وأن يسألوا أسئلة مفتوحة عن مواقف الأسرة إزاء الغذاء والسكري، ويمكن أن يؤدي التصدي للوصم على مستوى الأسرة إلى تعزيز نتائج العلاج.

دور تقييد الأنسولين

إن فرض قيود أقل من الكمية المحددة هو سلوك غير مهيمن للأكل يتسم بدرجة خاصة بالخطر ويخصه مرض السكري، ويعود إلى الاعتقاد بأن الإسولين يسبب زيادة في الوزن، غير أن تقييد الأنسولين المزمن يؤدي إلى تضخم الغدة الدرقية، ومرض الإدمان على الكحول، والمضاعفات الطويلة الأجل مثل الاضطرابات العصبية والمرض العصبي، وكثيرا ما يحول العار المرتبط بهذا السلوك دون قيام المرضى بفك قيود على البيئة.

وقد استُخدمت البيانات المستمدة من الدراسات الطويلة في حالة مرض الداء، وقد وجدت دراسة بارزة في مجال الرعاية [(FLT:0)] Diabetes Care) أن النساء اللاتي يعانين من مرض السكر من النوع 1 الذي يقيد الأنسولين يتعرضن لخطر الوفاة أكثر من ثلاثة أضعاف، إلا أن العديد من الأطباء لا يسألون أبداً عن الإغفال المتعمد في الإرسال، كما أن سؤالاً بسيطاً يتعلق بالفحص - " هل تقبلين من قبل أن تخسرين؟

الأثر على نتائج الصحة العقلية والفيزيائية

ولا يبقى العار والذنب غير المصحوبين في المجال النفسي، بل إن لهما عواقب ملموسة وقابلة للقياس على الصحة، فالمرضى الذين يعانون من ارتفاع مستويات الإصابة بالسكري، من المرجح أن يكونوا قد رفعوا مستوى الإصابة بفيروس HbA1c، وزيارات إدارة الطوارئ، وارتفاع معدلات الاكتئاب والقلق، كما أن سلوك الأكل المضطرب يزيد من خطر حدوث أزمات مضللة ومضاعفات مزمنة.

وفيما عدا الوفيات، يضعف العار نوعية الحياة، ويفيد المرضى عن تجنب الحالات الاجتماعية التي تنطوي على الغذاء، والحكم المخفف، والانسحاب من العلاقات، ويزيد هذا العزل من الاكتئاب، ويمكن أن يؤدي إلى دوامة منخفضة حيث تتدهور الصحة العقلية والبدنية معا، ويمكن أن يؤدي التحديد المبكر للسلوك الذي يحركه العار من خلال أدوات مثبتة مثل مناطق المشاكل في مرض السكري إلى اتخاذ إجراءات في الوقت المناسب تحول دون وقوع ضرر طويل الأجل.

مرض السكري

ومن المهم التمييز بين مرض السكري - الاستجابة العاطفية العادية لأعباء المرض - من العار والذنب المرضي، ويمكن معالجة مشكلة السكري بدعم وتعليم، وعندما يصبح العار متفشياً ومرتبطاً بالأكل غير المصحوب، فإنه يتطلب في كثير من الأحيان تدخلاً متخصصاً، كما أن أدوات الفحص مثل مناطق المشاكل في الداء، كما أن الاضطرابات النفسية تتطلب مساعدة طبية إضافية.

استراتيجيات لمعالجة العار والذنب

ويجب أن تكون معالجة الخجل والذنب المتصلين بالسكري والأكل غير المصحوب بالاضطرابات متعاطفة وفردية ومتعددة التخصصات، كما أن هذه العلاجات تتضمن استراتيجيات مدروسة للأدلة يمكن للمرضى والأسر والمستوصفين استخدامها.

تعزيز التعايش الذاتي

فالتحقيق الذاتي ينطوي على معاملة المرء بالعطف والاعتراف بالإنسانية المشتركة، وممارسة العقل بدلا من التحديد المفرط للمشاعر السلبية، وهذا يعني في إدارة السكري مساعدة المرضى على استبدال الأفكار الذاتية الحرجة )مثل " غباء عن تناول ذلك " ( مع وجود اضطرابات داعمة )مثل " الفشل في التعاطي مع الاضطرابات النفسية هو أمر صعب، وأشعر بالعار إزاء أفضل ما أبدوه من تعاطف(.

ويمكن للمرضى أن يعارضوا أنفسهم أثناء التعيين، مثلاً، بعد أن يبلغ المريض عن القراءة العالية، قائلاً: " يبدو أنكم تجهدون نفسكم، وهل ترغبون في محاولة ملاحظة ذلك الفكر ثم قول شيء أكثر لطفاً لنفسك؟ " كثيراً ما يجد المرضى هذا النهج حراً، فمع مرور الوقت، تقلل ممارسة التعاطف الذاتي من مستويات التآكل وتحسن التحكم في السلع الأساسية.

توفير التعليم الدقيق

ويؤكّد كثير من المرضى أنه بغض النظر عن الجهود التي بذلوها، ينبغي أن يحققوا أعداداً مثالية من السكر في الدم - أسطورة تعززها وسائل الإعلام الاجتماعية ورسائل الرعاية الصحية التي عفا عليها الزمن، وينبغي أن يؤكد التعليم أن إدارة السكر هي عن الأنماط وليس الكمال، وأن تفسير مدى الإجهاد والهرمونات والمرض بل وحتى تأثير الطقس على الجلوكوز يمكن أن يخفف من وطأة مرضى الوزن المعنوي على كل عدد.

- إدماج هذا التعليم في كل زيارة، واستخدام وسائل مرئية لتبين مدى تباين الغلوكوز بشكل طبيعي، وضبط السكر في الدم " جيد " و " مفترق " ، و " من المدى " ، والحد من الحكم، وتقديم مخرج بسيط يورد عوامل تتجاوز سيطرة المريض وتثير ظاهرة الغلوكوز والمرض والدم، وبالتالي لا يمكن أن يُحد من كل قراءة شخصية.

تشجيع الاتصال المفتوح

ويتعين على المرضى أن يعرفوا أن فريق الرعاية التابع لهم مكان آمن لمناقشة المواضيع غير المريحة، ويمكن للموردين أن يشرعوا في إجراء محادثات مع التطبيع: " الناس الذين يعانون من مرضى السكري يكافحون أحيانا أفكارا عن الغذاء أو صورة الجسم " ، ولا بد من الحديث عن ذلك هنا " . كما أن استخدام الأسئلة المفتوحة مثل " ما هو أصعب جزء من إدارة سلوكك السكري مؤخرا؟ " ، يتيح للمرضى التشارك الصادقة.

فتقنيات إجراء المقابلات الحافزة تساعد المرضى على استكشاف اللبس دون ضغط، مثلا، السؤال: " على نطاق يتراوح بين ١ و ١٠، ما مدى أهمية أن تتحدثوا عن أكلكم الآن؟ " و " ما الذي سيشعرون بالأمان لمناقشة ذلك معي؟ " ويبني هذا النهج الذي يركز على المرضى الثقة ويقلل من الفرق في القوة الذي يمكن أن يحول دون الكشف عن المعلومات.

أخصائيو الصحة العقلية

ويمكن أن يكون علماء النفس والأخصائيون الاجتماعيون وممرضات الأمراض النفسية ممن لديهم خبرة في علم النفس الصحي أو الاضطرابات الغذائية قيمة للغاية، إذ إن العلاج الإدراكي - السلوكي، والعلاج اللغوي، والعلاج بالقبول والالتزام، قد أظهرا جميعا فعالية في الحد من العار وتحسين الرعاية الذاتية للسكري، وعند الإمكان، دمج مستوصف للصحة العقلية مباشرة في فريق الرعاية الصحية للسكري.

وضع استراتيجيات شخصية لتحديد النطاق

ولا توجد استراتيجية واحدة للجميع، إذ يستفيد بعض المرضى من التأمل العقلي أو اليوغا للحد من الإجهاد، ويجد آخرون قوة في مجموعات دعم الأقران، سواء على الإنترنت أو على الصعيد الشخصي، كما أن نشر المعلومات عن المشاعر قبل وبعد فحص السكر الدم يمكن أن يستبعد العار، كما أن إنشاء " بطاقة تحديد الهوية " مع تأكيدات إيجابية أو قائمة نداءات للحظات الأزمات يمكن أن يكون عمليا، وينبغي لمقدمي الرعاية الصحية أن يتعاونوا مع المرضى لوضع نهج يراعي قيم الحياة الثقافية.

النظر في بناء " خطة للسلامة من جانب ديابيت - شام " ، في حوار مشترك بشأن صنع القرار، مساعدة المريض على تحديد علامات الإنذار المبكر عن الاختناق العاري )مثل تجنب المقياس، ومطاردة النفس الحاسمة(، ثم قائمة بثلاث خطوات محددة قابلة للتنفيذ: )١( دعوة صديق موثوق به، )٢( اتخاذ خمس تنفسي عميق، و )٣( فحص السكر في الدم دون حكم.

تكنولوجيا الغضب مع مراعاة

ويوفر مراقبو الغلوكوز المستمر ومضخات الأنسولين بيانات قيمة، ولكن يمكن أن تصبح أيضا مصادر للعار إذا شعر المرضى باستمرار بالخطر والرسوم البيانية، وينظر المرضى إلى التكنولوجيا كأداة، وليس أداة تاتل، ويعلمونهم استخدام الإنذارات التنبؤية كتحذيرات مبكرة للعمل، وليس كدليل على الفشل، ويضعون عتبات إنذار واقعية تقلل من الإنذارات غير الضرورية.

دور مقدِّمي الرعاية الصحية في التخفيف من حدة العار

وكثيراً ما يكون مقدمو الرعاية الصحية هم المصدر الأول وأحياناً فقط لتوجيه المرضى الذين يكافحون مع الأكل المخجل والفوضوي، كما أن الطريقة التي يمكن بها للاتصال بمقدمي الرعاية أن يسوء أو يخفف من هذه المشاعر، كما أن السائل هو الممارسات الرئيسية التي تُستخدم في تعزيز بيئة سريرية مراعية للعار.

اعتماد لغة غير حكمية

" لا تستخدم مصطلحات مثل " غير ممتثلة " أو " غير مستوفية " بدلاً من ذلك، تستخدم مصطلحات مثل " ليس في الهدف بعد " أو " تهذيب هذا الجانب من الرعاية " . وعند مناقشة نتائج المختبرات، تركز على الاتجاهات بدلاً من القراءات الوحيدة، مثلاً، " إن غلوكوزك يرتفع في فترة بعد الظهر " .

كما تتفادى اللغة التي تُعَلِّم الأغذية، وبدلا من أن تقول " لقد أكلت بشكل غير سليم " ، تقول " أن الوجبة كانت أكثر من غلاف الأنسولين الذي تغطيه؛ ودعينا نعدل النسبة " . وكل كلمة تُعتبر عندما يكون المريض قد توقع بالفعل الحكم من تجارب الرعاية الصحية السلبية السابقة، وقد واجه الكثير من الأفراد الذين يعانون من مرضى السكري الذين يلومونهم على المضاعفات، ويقترضون على ذلك، ويقتضي الأمر، ويقتضي إعادة بناء الثقة، الأمر، الأمر، وهو ما يلزم من الاتصالات المتسقة مع مرور الوقت.

المراهقة المهددة للأكل

ونظراً لارتفاع معدل انتشار الأمراض والمخاطر الخطيرة، ينبغي أن يكون الفحص المتعلق بالأكل غير المصحوب جزءاً من كل زيارة للسكري، لا سيما للمراهقين والشباب، ويمكن أن تقدم أسئلة بسيطة مثل " هل تفوت الأنسولين من أي وقت مضى للسيطرة على وزنك؟ " أو " هل تشعر بالذنب أو بالعار بعد الأكل؟ " مشاكل في الكشف المبكر عن الحالات التي يمكن فيها استخدام أداة مثبتة مثل جهاز إنذار من أجل فحص إيجابي [الكشف عن البيانات الإيجابية].

- إدراج فحص قصير للصحة العقلية في المتناول قبل النظر في الموضوع، على سبيل المثال، استبيان من بندين: " في الأسبوعين الماضيين، كم كان شعورك بالعار إزاء مرض السكري؟ " و " كيف كثيرا ما تقيدين الأنسولين على السيطرة على الوزن؟ " - هل يمكن للمرضى ذوي المخاطر العالية أن يخوضوا حوارا أعمق، وهذا النهج الاستباقي يحول دون حدوث أزمات ويشير إلى أن الرفاه العاطفي هو أولوية سريرية.

التعاون مع نظام دعم المرضى

ويمكن لأفراد الأسرة والشركاء أن يسهموا بلا قصد في الخجل من خلال تعليقات حسنة النية ولكنها حاسمة بشأن غذاء السكر في الدم، وأن يشاركوا في دورات التعليم بشأن الجوانب العاطفية لداء السكري، وأن يشجعوهم على استخدام لغة داعمة، وأن يطرحوا أسئلة مفتوحة مثل " كيف يمكنني مساعدتكم على إدارة مرض السكري اليوم؟ " بدلا من " لماذا السكر في دمكم مرتفع جدا؟ " ، فإن وجود بيئة منزلية داعمة يحسن كثيرا من النتائج.

النظر في عرض جلسة مشتركة مع المريض وشخص من أفراد الأسرة الموثوق بهم، واستخدام دور في إظهار مدى شعور التعليقات المخجلة وكيفية استبدالها ببدائل داعمة، وكثيرا ما تستجيب الأسر استجابة جيدة عندما تفهم أن أحبائها لا " يفشل " عمدا بل يكافحون معركت داخلية ضد العار.

العنوان الوزن Stigma مباشرة

ويتمتع مرضى السكري من النوع 2 ومن الهيئات الأكبر حجماً بوثائق جيدة ويؤثرون بشكل غير متناسب على المرضى الذين يعانون من الداء السكري وعلى العيادات التي يجب أن تدرس تحيّزاتهم وأن تضمن ألاّ تكون الفحوصات البدنية، ومناقشات الأدوية، والمشورة الغذائية، عوامل لا تخجل من صحة المرضى، بل تركز على السلوكيات بدلاً من الأرقام على النطاق، وتحتفل بالانتصارات غير الوزنية مثل تحسين الطاقة، أو نقص مؤشرات الثقة،

شبكات الموارد والدعم

ولا ينبغي أن يواجه أحد العار والأكل غير المصحوب بالمرض بمفرده، وتقدم منظمات عديدة ومجتمعات على الإنترنت الدعم والتعليم والدعوة.

وينبغي أن يحتفظ مقدمو الخدمات بقائمة مطبوعة بهذه الموارد المتاحة في غرف الامتحانات وأن يقدموا المساعدة للمرضى على الوصول إليها، وعلى سبيل المثال، مساعدة المريض على إيجاد مجموعة دعم محلية من خلال برامج التثقيف المجتمعي التي تنفذها المؤسسة أو ربطهم بمعالج يقبل تأمينهم، مما يجعل الإحالة غير متماسكة تزيد من احتمال أن يتابع المرضى.

الاستنتاج: نحو الشفاء والأمل

إن الشدة والذنب لا يدلان على الضعف - فهما استجابات طبيعية لحالة صعبة للغاية - ففي حالة المرضى المصابين بمرض السكر الذين يعانون من سلوك الأكل غير المصحوب، يمكن أن تصبح هذه المشاعر عقبات هائلة أمام الصحة، ولكن مع الرأفة والمستنيرة، يمكن التغلب عليهما، ومن خلال تعزيز القدرة الذاتية، وتشجيع الحوار المفتوح، وإشراك خبراء الصحة العقلية، واستخدام اللغة غير المؤيدة، يمكن لمقدمي الرعاية الصحية أن يساعدوا المرضى على كسر حلقة الخجل.

فالرحلة ليست خطية، بل ستكون هناك أيام عندما يستعيد فيها العار أو الأنماط القديمة، وهذا أمر طبيعي ولا يمحو التقدم المحرز، والأكثر أهمية هو الوجود المستمر لفريق رعاية يرى الشخص بأكمله - وليس فقط أرقام الغلوكوز - ويقدم دعماً لا يتردد عليه، ومع الصبر، والأدوات القائمة على الأدلة، والتزاماً بتعاطف الأمل، والمرضى والمقدمين على حد سواء.