الأوبئة المخفية داخل العناية بمرض السكر

وبالنسبة لملايين كبار السن الذين يعيشون مع مرض السكر من النوع 2، فإن التحديات اليومية المتمثلة في رصد السكر في الدم، والجداول الزمنية للتداوي، والقيود الغذائية، تُدرج في إطار عبء غير متوقع في كثير من الأحيان: العزلة الاجتماعية العميقة، وفي حين أن المبادئ التوجيهية السريرية تؤكد بحق السيطرة على الخلايا، فإن العوامل الاجتماعية المحددة للصحة التي تشكل مرضاً صحياً(6217)، وكثيراً ما تُغضى الحياة اليومية.

ويواجه كبار السن الذين يعانون من مرض السكر الذين يفتقرون إلى الاتصالات الاجتماعية المنتظمة سلسلة من النتائج الصحية السلبية، ويقل احتمال انضمامهم إلى نظام الأدوية، ويزيد احتمال تخطيهم للوجبات أو الأكل بشكل ضعيف، ويزيد من تعرضهم للاكتئاب، ويضعف الكساد بدوره الوظيفة التنفيذية والحوافز، ويجعل من الصعب المحافظة على الانضباط الذي يتطلبه التبنّي الذاتي من جانب السكري.

فهم الصلة بين العزل الاجتماعي وإدارة مرض السكري

وقد تم توثيق الصلة بين العزل الاجتماعي وقلة نتائج السكري في البحوث الوبائية، ففي حين أن دراسة عام 2020 المنشورة في Diabetes Care) تبين أن الكبار الأكبر سناً الذين يبلغون عن مستويات عالية من الوحدة قد يرتفع فيها معدل الإصابة بالهيموغلبين (HbA1c) الذي يبدو، في المتوسط، أعلى من 0.3 إلى 0.5 نقطة مئوية.

وهناك عدة آليات تدفع هذه العلاقة، وكثيرا ما يفتقر الأفراد المعزولون اجتماعيا إلى نظم الدعم العملي التي تيسر إدارة الأمراض، ويستخدم الزوج أو الجيران الذين يذكّرونهم بالتداوي، أو الصديق الذي يرافقهم إلى تعيينات طبية، أو أحد أفراد الأسرة الذي يساعد في تسوق البقالة للأغذية الصديقة للسكر، كدعائم غير مرئية للرعاية، وعندما تغيب هذه الأعمدة، فإن عبء الرعاية الذاتية يقع كليا على الفرد، وغالبا ما يكون منغمرا.

وعلاوة على ذلك، فإن العزلة تؤثر مباشرة على مسارات الغدد الصماء العصبية والإثارة، إذ تعمل الوحدة المزمنة على إحداث محور افتراضي - عظمي، وزيادة إنتاج الكورتيسول، وتتداخل مستويات الكورتيسول المرتفعة مع حساسية الأنسول وتشجع على التهاب الكبدي، وتتسبب في نفس الوقت في اضطرابات منهجية منخفضة المستوى، وتميزها بمقاومة عالية من نوع Cevated

سلسلة السلوك من الوحدة

فبعد الممرات الفيزيائية، تُحدث العزلة الاجتماعية انخفاضاً سلوكياً يصعب عكسه، ويُحتمل أن يتخلف مرضى السكر الذين يعيشون بمفردهم عن النشاط البدني بسبب عدم وجود دوافع أو خوف من ممارسة الطعام دون إشراف، وقد يلجأون إلى وجبات غذائية مجهزة مسبقاً تكون عالية في الصوديوم وكميات محسنة بدلاً من إعداد لوحات متوازنة.

نطاق المشكلة: من الأكثر عرضة للخطر؟

ولا يعاني جميع المصابين بداء السكري المسنين من العزلة الاجتماعية على قدم المساواة، كما أن تحديد الأشخاص المعرضين لأشد المخاطر هو الخطوة الأولى نحو التدخل، وتشمل عوامل الخطر العيش بمفردهم، والارتفاع الأخير، والتنقل المحدود، والإعاقة الحسية مثل فقدان السمع الذي يجعل من الصعب إجراء محادثات، وانخفاض الوضع الاجتماعي الاقتصادي الذي يقيد الوصول إلى وسائل النقل والموارد المجتمعية، ويواجه السكان الريفيون تحديات خاصة، حيث كثيرا ما يكون لديهم جيران أقل، والمسافات الأطول لمرافق الصحية، ومحدودية التواصل الشبكية.

ويؤدي نوع الجنس أيضا دورا، حيث يميل كبار السن الذين يعانون من مرض السكر إلى إقامة شبكات اجتماعية أصغر من النساء، ويقل احتمال التماسهم للوصلات الاجتماعية أو الدعم العاطفي، ويواجه الرجال الأرامل، على وجه الخصوص، مخاطر كبيرة بسبب العزلة الشديدة والتدهور الصحي اللاحق، كما أن العوامل الثقافية مهمة أيضا؛ وقد يواجه السكان المهاجرون حواجز لغوية وفصلهم عن الأسرة الممتدة، مما يزيد من حدة التحديات التي تواجه إدارة النفس في حالات السكر.

ومن المهم ملاحظة أن العزلة الاجتماعية تختلف عن الوحدة الموضوعية، وإن كانت تتداخل في كثير من الأحيان، وقد يعيش الفرد بمفرده بعد ويشعر بأنه متصل بالاتصالات المنتظمة ومشاركة المجتمع المحلي، في حين أن شخصا آخر قد يقيم مع أفراد الأسرة يشعر بالوحدة الشديدة إذا كانت هذه العلاقات تفتقر إلى العمق العاطفي، ويقتضي السيناريوهات اتباع نهج مصممة خصيصا.

For further background on the epidemiology of loneliness among older adults, the National Institute on Aging provides detailed insights] into the health risks posed by social isolation.

استراتيجيات الحد من العزل الاجتماعي في مرض السكري المسنين

وتتطلب معالجة هذه المسألة نهجا متعدد الجوانب يلبي المسنين الذين يعيشون في أماكنهم، ويحترمون أفضلياتهم وقدراتهم وأوضاعهم المعيشية، فيما يلي استراتيجيات قائمة على الأدلة تُنظم عبر أربعة مجالات للتدخل.

المشاركة المجتمعية ودعم الأقران

وقد أثبتت برامج دعم الأقران المصممة فعالية ملحوظة بالنسبة للسكري المسن، وعندما يتواصل المرضى مع الآخرين الذين يتقاسمون نفس التشخيص وظروف الحياة المماثلة، فإنهم يحصلون على التثبت العاطفي والبقشيش العملي لإدارة الأمراض، ويمكن أن تتطور الطبقات التعليمية الخاصة بالإدارة الذاتية التي تتضمن عناصر مناقشة جماعية إلى شبكات من الأقران مستمرة تتجاوز المناهج الدراسية الرسمية.

ويمكن للمنظمات القائمة على الإيمان ومراكز كبار أن تستضيف مجموعات من مرض السكر تجمع بين التثقيف الصحي والأنشطة الاجتماعية، كما أن أصناف الطهي المصممة لتلبية الاحتياجات الغذائية للسكر، ومجموعات التمرين اللطيفة مثل نوادي اليوغا أو المشي، ودورات إدارة الأدوية الجماعية توفر أسبابا منظمة للاتصال الاجتماعي المنتظم، وبرامج المتطوعين التي تضاهي أمراض السكر القديمة مع أعضاء المجتمع الأصغر سنا في مجال التسوق في البقالة أو التعليم التكنولوجي تنشئ معا روابط بين الأجيال.

The ]CDCCM#8217;s National Diabetes Prevention Program] offers a framework for lifestyle change programs that can be adapted to include social engagement components.

التكنولوجيا كجسر، وليس باريير

وهناك العديد من التدخلات التي تُعنى بحسن نية، لأنها تفترض أن كبار السن مرتاحون للأدوات الرقمية، وفي حين أن بعض المصابين بمرض السكري المسنين هم مستخدمون مسمّون ذكاء مسمّون، يجد آخرون أن هناك حساسية من عدم التمكن من تحمل خطط البيانات، ويجب تصميم استراتيجيات التكنولوجيا الناجحة مع المستعملين(22)؛ كما يجب أن تُراعى فيها المعرفة الرقمية، وأن توفر التدريب والدعم بدلا من مجرد الوصول إليها.

ولا تزال برامج الفيديو هي المعيار الذهبي للحفاظ على الاتصال البصري مع أفراد الأسرة البعيدة ومقدمي الرعاية الصحية، ويمكن أن يؤدي النظر إلى وجه مألوف أثناء زيارة الصحة عن بعد إلى الحد بدرجة كبيرة من الشعور بالوحدة مع حالة مزمنة، ويمكن برمجة أجهزة بسيطة مثل المتحدثين الذكيين الذين يصوتون على صوتهم لإجراء المكالمات، ووضع رسائل تذكيرية بالأدوية، والعزف على الموسيقى، مع توفير مرافقة دون الحاجة إلى ملاحة معقدة.

:: تطبيقات الصحة مع الملامح الاجتماعية المتكاملة، مثل التحديات التي تسمح للمستعملين بمقارنة عدد خطواتهم مع الأصدقاء أو مجموعات من قراءات السكر، وإدخال عناصر للمساءلة والتنافس الصديق التي تحفز على الانضمام، غير أنه يجب معالجة الشواغل المتعلقة بالخصوصية، ويجب أن تكون الوصلة البينية ذات طابع كبير، ومعقدة جدا، ومتحررة من صرف الإعلانات.

التدخلات في نظام الرعاية الصحية

وتتمتع المراكز الطبية بمكانة فريدة لتحديد ومعالجة العزلة الاجتماعية لأنها بالفعل نقاط اتصال للمسنين المصابين بمرض السكر، ويمكن لمورِّدي الرعاية الصحية أن ينفذوا نموذجاً اجتماعياً يُستعان به بأدوات مصدق عليها مثل جدول وحدة المساعدة القانونية في الولايات المتحدة أو شبكة لوبن الاجتماعية، ويُمكِّنوا من التعرف على المرضى المعرضين للخطر أثناء الزيارات السنوية للآلام، ويمكن لمقدمي الرعاية الصحية أن ينفذوا نموذجاً اجتماعياً يُعدّون خدمات النقل.

ويتيح إدماج الأخصائيين الاجتماعيين في أفرقة الرعاية المتعلقة بمرض السكري وضع خطط شاملة للرعاية تلبي الاحتياجات الطبية والاجتماعية على السواء، ويمكن لهؤلاء المهنيين التنسيق مع الوكالات المحلية المعنية بالشيخوخة والوجبات على العجلات، وبرامج المرافقة العليا، والقيام بزيارات طبية جماعية، يجتمع فيها مرضى متعددون مصابون بمرض السكري في آن واحد مع مقدم الرعاية الصحية، ويجمعون بين الرصد السريري والتفاعل بين الأقران، ويضاعفون قيمة التعيين الوحيد.

كما يمكن تدريب مقدمي الرعاية الصحية المنزلية والممرضات الزائرات على تقييم البيئة الاجتماعية لمرضىهن، ويمكن اقتران إيصال إمدادات أو أدوية السكري بزيارات اجتماعية موجزة؛ بل إن إجراء حوار لمدة عشر دقائق يمكن أن يعطل دورة العزلة ويتيح فرصة لمراقبة علامات التحذير من الاكتئاب أو الإهمال.

ونشرت الرابطة الطبية الأمريكية التوجيه للأطباء بشأن الفحص والتدخل في العزلة الاجتماعية في المرضى المسنين.

مشاركة الأسرة وعامل الرعاية

وكثيرا ما يعيش أفراد الأسرة على مسافة بعيدة، ولكنهم لا يزالون يضطلعون بدور حاسم في مكافحة العزلة بين كبار السن من المصابين بمرض السكر، فالأفعال اليومية البسيطة مثل مكالمة هاتفية مقررة في نفس الوقت من كل صباح تخلق نقطة اتصال موثوقة ترتكز على اليوم، ويمكن للمكالمات المشتركة بالفيديو التي تشمل أحفادا أن تجلب السعادة وتحفز بالغا أكبر سنا على البقاء منخرطين في الحياة.

ويمكن للمرشدين الذين يعيشون بالقرب من هذه الأماكن أن يشركوا ذويهم المسنين في روتينات الأسر المعيشية، ويطلبون المساعدة في إعداد وجبات بسيطة أو في أعمال الحدائق التي توفر إحساسا بالمساهمة، ومن المهم أيضا أن يحمي مقدمو الرعاية صحتهم العقلية؛ ويمكن أن يزيد حرق مقدمي الرعاية من عزلة الطرفين دون قصد، وبرامج الرعاية المعفاة ومجموعات الدعم التي توفر الرعاية هي عناصر أساسية في نظام للرعاية الصحية.

تهيئة بيئات داعمة في سكال

ولا يمكن أن تنجح التدخلات الفردية، مهما كانت مصممة تصميما جيدا، دون بيئات داعمة تقلل من الحواجز التي تعترض التواصل الاجتماعي، إذ أن التخطيط المجتمعي الذي يعطي الأولوية للحي المشي مع الخنادق، والرصيف المتوفر، والنقل العام المتاح، يتيح للمسنين الصابون بمرض السكري مغادرة منازلهم بأمان، كما أن الحدائق ذات الودائع العالية التي تدور حول أماكن الجلوس المظلة والممرات المشوية تشجع النشاط البدني الذي يقترن بطبيعة الحال مع التفاعل الاجتماعي.

:: نظم صحية ملائمة للشيخوخة، حسبما عززها معهد تحسين الرعاية الصحية ومؤسسة جون أ. هارتفورد، تجسد مبادئ ما يهم المريض، وإدارة الأدوية، والتخمين، والتنقل في كل لقاء سريري، وعندما تطبق هذه الأطر على الرعاية المتعلقة بمرض السكر، فإن البعد الاجتماعي للصحة لم يعد بعد التفكير بل هو عنصر أساسي في تخطيط العلاج.

ويمكن للحكومات المحلية وغير الربحية أن تتعاون على إنشاء برامج لإعادة التطمين الهاتفي، يقوم فيها المتطوعون بإجراء اتصالات منتظمة مع كبار السن المعزولين، وهذه البرامج منخفضة التكلفة ومرتدة، ولا تتطلب خبرة تكنولوجية من جانب المتلقي، ويمكن أن تكون النداءات اليومية للسكريين المسنين بمثابة تذكير لأخذ الأدوية، ودفعة إلى فحص السكر في الدم، وخط الحياة الاجتماعية في آن واحد.

قياس الأثر والتغلب على التحديات

ومن الصعوبات المستمرة في معالجة العزلة الاجتماعية قياس النتائج، ففي حين أن معدلات الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية/الإيدز والإقامة في المستشفيات هي علامات ملموسة على إدارة السكري، فإن التغيرات في الوحدة ذاتية ويصعب قياسها كميا، ويجب أن تجمع البرامج تدابير النتائج السريرية والمبلغ عنها للمرضى لإثبات الأثر، فالسلامة الذاتية المبلغ عنها، وسجلات الكشف عن الاكتئاب، وتواتر الاتصالات الاجتماعية كلها مقاييس قيمة.

وما زال التمويل يشكل تحدياً، إذ كثيراً ما تقع أنشطة العزلة الاجتماعية خارج النماذج التقليدية لسداد التكاليف الطبية، على الرغم من أن ترتيبات الرعاية القائمة على القيمة التي تعطي الأولوية لصحة السكان وتخفض الاستفادة منها بدأت تغير ذلك، ويمكن لمنظمات الرعاية الصحية التي تخدم كبار السن من السكان المصابين بمرض السكري أن تقدم حالة تجارية للحد من العزلة عن طريق عرض الوفورات الناجمة عن عدد أقل من الزيارات الطارئة والتمريض في المنازل.

وثمة حاجز آخر هو تفاوت السكان المسنين، وهو حل يعمل لصالح سكان حضريين يبلغون من العمر سبعين عاماً ويتمتعون بتعليم جامعي وبكفاءة هاتف ذكي قد يفشل في إقامة ريفية تبلغ من العمر ثمانية وثمانين عاماً، لا تتوفر فيها سوى معرفة محدودة، ولا يمكن الوصول إلى الإنترنت، ومن الضروري تصميم برامج ذات كفاءة ثقافية، ومجالس استشارية مجتمعية، واختبار تجريبي متكرر لتجنب اتباع نهج تناسب الجميع.

خاتمة

والعزلة الاجتماعية ليست سمة حتمية للشيخوخة مع مرض السكري، بل هي عامل خطر قابل للتعديل يتطلب نفس الاهتمام الذي يولى للسيطرة على ضغط الدم أو إدارة الكولسترول، والأدوات اللازمة لمكافحته موجودة داخل المجتمعات المحلية والعيادات والأسر ومنابر التكنولوجيا، وما هو مفقود هو الإرادة المنهجية لتحديد الأولوية للارتباط بوصفه تدخلا علاجيا.

وبالنسبة للمسنين الذين يعانون من مرض السكر، فإن الحياة التي تعيش في عزلة لا تقتصر على حياة وحيدة بل هي حياة أقصر وأصعب، بل إن من خلال إدماج المشاركة الاجتماعية في الرعاية المتعلقة بمرض السكر، يمكننا أن نحسن التحكم في الخلايا، وأن نخفض التعقيدات، وأن نستعيد شيئا لا يمكن أن يوفره أي دواء: الشعور بالانتماء والقصد الذي يحافظ على البشر خلال كل موسم من الحياة.

For a broader perspective on the health effects of social connection, the World Health Organization SO#8217;s Commission on Social Connection] offers a global framework for action.