هل تعاني نقص المعادن من مرضى السكر؟

مقدمة

ويؤثر مرض السكري حالياً على أكثر من 537 مليون شخص بالغ على الصعيد العالمي، ومن المتوقع أن يزيد عدد المصابين به إلى ما يتجاوز 700 مليون شخص بحلول عام 2045، وفي حين تركز الإدارة السريرية بحق على مكافحة الغدد الصماء، وضغط الدم، والأهداف الشحيحة، وفهم المغذيات الدقيقة - لا سيما المعادن - على بعد بالغ الأهمية، وتظهر البحوث باستمرار وجود أوجه قصور في المعادن، ولا سيما في المغنس، والزنك، والكروميوم، والبوتات.

The Link Between Minerals and Glucose Metabolism

وتشكل المعادن عوامل ازدحام أساسية لمئات ردود الفعل الانزيمية، بما في ذلك تلك التي تتسم بمركزية نقل الجلوكوز والإنسولين، وإنتاج الطاقة المتواطئة، وعندما يكون الوضع المعدني دون الأمثل، يعمل النظام التنظيمي للغلوكوس بأكمله تحت معوقات، ويُضاف إلى ذلك المعادن الرئيسية وأدوارها المحددة في وطن الغلوكوز:

(ب) [(FLT:0]Magnesium:] A required cofactor for insulin receptor tyrosine kinase activity. Magnesium facilitates the phosphorylation of insulin receptor substrates, enabling glucose transporter 4 (GLUT4) translocation to the cell membrane.
(Zinc:] Concentrated in pancreatic beta cells, zinc is integral to insulin prolization, storage, and secretion. Zinc ions settle the hexameric form of insulin within secretory granules. Upon glucose stimulation, zinc is co-secreted with insulin and
Chromium:] A trace mineral that potentiates insulin action through the oligopeptide chromodulin. Chromodulin binds to the insulin in response to insulin, enhancing its tyrosine kinase activity. Chromium thus amplifies insualherlin sensitivity at the cellular level.
Potassium:] Maintains the electrochemical gradient across cell membranes, including the pancreatic beta cell. Hypokalemia reduces glucose-stimulated insulin secretion by altering membrane depolarization and calcium influx. Potassium pressure are also affecting vas

وعندما يستنفد أي من هذه المعادن، تتراجع كفاءة الأيض في الغلوكوس، مما يجعل من الصعب التحكم في مرض السكري حتى عندما يكون الالتقاء بالأدوية هو الأمثل، ويمكن تصحيح أوجه القصور أن يعيد العمل الأيضي ويحسن النتائج السريرية.

لماذا توجد أوجه نقص في المعادن في المرضى المصابين بمرض السكري

زيادة الخسائر الطارئة من خلال الديوريات العوزية

وفي حالات التصلب الفائق، تُحمَّل الأورام الكلوية بغملوكوز يتجاوز القدرة الاستيعابية لمنقلي الـ إس جي إل تي 2، مما يؤدي إلى حدوث تسرب في الماء وقطع الماء، وتُحدث معظم أنواع الديسوبيات الرئوية في البول، وتتأثر بشكل خاص بـه معظم الـ ديزب السكري في الـمجمـع.

الفقراء في الوجبات الغذائية واختيارات الأغذية

ويُشار إلى كثير من المرضى المصابين بمرض السكر في خفض كمية الـمخدرات، التي يمكن أن تقلل بلا موجب استهلاك الحبوب الكاملة، والقطع، والجوز، والمصادر الرئيسية للمغنيزيوم والكروم.

عطل في الغاز الاستبانة واستيعابه

ويتسبب مرض السكري في حالات كثيرة في تسرب الغازات أو الإسهال المزمن أو البخار، وكلها تعطل استيعاب المعادن من الأمعاء، ويرتبط السكري الطويل الأمد أيضا بزيادة خطر الاكتظاظ البكتري الصغير، وعدم كفاية الفيورانيوم المكفول (EPI)().

آثار الطب

وهناك عدة عقاقير شائعة الاستخدام في إدارة السكري، وهي تُغيِّر التركات المعدنية:

وتزيد الدوائيات (الزيادات وأجهزة التلقيح المُحدَّدة) التي تُفرض على ارتفاع ضغط الدم أو الإيديما من فقدان البوتاسيوم والمغنيزيوم.
ويمكن أن يتسبب ثيازولدينديين ديديونيس (بياوغليتازون، روسيغليتازون) في الاحتفاظ بالسوائل وقد يغير التوازن الكهروليت، رغم أن استنفاد المعادن المباشر أقل وضوحا.
العلاج بالإندولين: عندما يبدأ الانسولين أو تتصاعد الجرعات، تنتقل البوتاسيوم بسرعة من مقصورات غير متجانسة إلى مقصورات متقطعة، مما قد يسبب نقصا في الكالسيوم، ويمكن أن يتجلى ذلك بشكل خاص في المرضى الذين يعانون من سوء السيطرة على الجليد بدءا من الانسولين.
SGLT2 inhibitors: By increasing urinary glucose excretion, these drugs also enhance urinary loss of magnesium and calcium, though clinical significance varies.

ويؤدي تقارب الخسائر غير الحيوية، وسوء الاستيعاب، والآثار الجانبية للأدوية إلى خلق عاصفة مثالية لنضوب المعادن، لا سيما في المرضى الذين يعانون من مرض السكري منذ أمد بعيد أو من الاضطرابات المتعددة.

أوجه النقص في المعادن في المرضى المصابين بمرض السكر

Magnesium

ويُعتبر نقص المغنزيوم من بين أكثر حالات العجز في المغذيات الدقيقة انتشاراً في الديوبائيات من النوع 2، وتشير التقديرات المنشورة إلى أن نسبة 25 إلى 38 في المائة من المرضى المصابين بمرض السكري منخفضة تركيزات الماغنيزي مقارنة بنسبة 10 إلى 15 في المائة من السكان عموماً، وأن نسبة الإصابة بمرض السكري ترتبط ارتباطاً قوياً بمقاومة أكبر من الأنسولين، وارتفاع سرعة غلوبسي، وأسوأ من القيم التي ترتبط بها

Zinc

كما أن نقص الزنك في السكري يُعزى إلى فقدان الزنك المفرط (فقدان الزنك البولي المفرط) وضعف المتناول، كما أن الزنك حرج بالنسبة لوظيفة الخيوط الفوقية والحماية من الإجهاد الأكسدة، كما أن انخفاض مستويات الزنك مع انخفاض القدرة على السكر في الأنسولين وإعاقة تحمل الغلوكوس (الإصابة بمرض السكر) (الإصابة بمرض الزنك) (الإصابة بمرض الزنك) (اليوم)

الكروميوم

والكروميوم هو معدن أساسي من أدوات التكاثر، وقد يكون العجز أكثر شيوعا في المرضى الذين يعانون من مرض السكري منذ فترة طويلة والذين يستهلكون وجبات غذائية عالية التجهيز منخفضة في الحبوب بأكملها، وقد تسفر الاختبارات السريرية للتكميل الكهرومي (من 200 إلى 000 1 ملغ/يوم كحد أدنى من الكبريتات الكترولية) عن نتائج مختلطة.

Potassium

وينتج استنفاد البوتاسيوم في السكري في كثير من الأحيان عن الاستخدام الضار، والعلاج بالإنسولين، والسكري، بل إن النادر السائلي السائل (Srum K+) 4,0 ملليغرام/لتر) يمكن أن يعطل السكري من خلايا البيتا، ويرتبط البوليتيوم المنخفض بزيادة ضغط الدم والارتمايس والأوبئة المشتركة في السكري.

Other Minerals of Interest

Selenium:] As a component of glutathione peroxidases, selenium participates in antioxidant defense. Deficiency may increase oxidative stress in diabetic tissues, but supplementation beyond repletion is not recommended due to potential toxicity.
Vanadium:] Some in vitro and animal studies suggest vanadium can mimic insulin action, but human data are limited and safety concerns persist. Routine supplementation is not advised.
Copper:] Copper is involved in iron metabolism and antioxidant protection. Both deficiency and excess have been associated with diabetic complications, but epidemiological evidence is inconsistent. Copper supplementation is rarely needed.
Manganese:] Required for carbohydrate and lipid metabolism. Deficiency is uncommon but may occur in malnourished patients. Food sources include nuts, legumes, and whole grains.

علامات وأوجه قصور المعادن

وكثيرا ما تكون الأعراض المبكرة لنقص المعادن ضئيلة وغير محددة، ويُعزى بسهولة إلى مرض السكري نفسه أو تعقيداته:

Fatigue and generalized weakness] are common across multiple deficiencies (magnesium, potassium, zinc).
Muscle cramps, fasciculations, or twitching] can signal low magnesium or potassium. Nocturnal leg cramps are a frequent complaint.
Irregular heartbeat, palpitations, or dizziness] may occur with significant electrolyte imbalances, particularly hypokalemia or hypomagnesemia.
Poor wound healing and frequent infections] often point to zinc deficiency, especially in patients with diabetic foot ulcers.
Impaired الذوق (hypogeusia) and appetite loss] may be zinc-related.
Numbness, tingling, or a “pins-and-needles” sensation] in the extremities could be from magnesium deficiency-induced neuromuscular hyperexcitability, though diabetic neuroy must always be considered.
Hair flttle nails are occasionally reported with zinc deficiency.
Postprandial hyperglycemia and carbohydrate cravings] may suggest chromium insufficiency.

ونظراً لأن هذه الأعراض تتداخل بدرجة كبيرة مع مضاعفات السكر وآثار جانبية للأدوية، فإن من الضروري وجود مؤشر عال للشك، فالتأكيد المختبري ضروري قبل بدء التكملة، وبالنسبة للمغنيزيوم، النظر في أمر المغنيزيوم أو المغنزيوم المؤين إذا كانت مستويات المصل مكافئة.

اختبار التشخيص لوضع المعادن

وينبغي أن يكون التقييم المختبري الروتيني لحالة المعادن جزءا من الرعاية السنوية الشاملة لسكري، لا سيما في المرضى الذين لديهم:

سوء السيطرة على الجليد (HbA1c ⁇ 8%)
مدة المرض الطويل (أي 10 سنوات)
الاستخدام المزمن للطيوريات
أعراض الأشعة الفلكية أو سوء الامتصاص المعروف
تاريخ مرض الاضطرابات العصبية الرئوية أو الاضطرابات العصبية أو الاضطرابات العصبية
الإصابات المتكررة بالقدم أو الجروح السيئة

وتشمل المختبرات الأساسية المغنزيوم والزنك والبخار والكالسيوم، أما بالنسبة للكروميوم، فإن توافر الاختبارات والمنفعة السريرية محدودة؛ والتشخيص غالبا ما يكون افتراضيا استنادا إلى تقييم الوجبات الغذائية والاستجابة للتكميل.

إدارة أوجه القصور في المعادن

الاستراتيجيات الغذائية لاسترداد المعادن

وإذ تؤكد على أن الأغذية غير المجهزة هي النهج الأكثر أمانا واستدامة لتحسين الوضع المعدني، فالمصادر الغذائية التالية غنية بالمعادن الأكثر شيوعا في حالات السكري:

Magnesium:] Dark leafy greens (spinach, Swiss chard), almonds, yokin seeds, black beans, edamame, avocado, fatty fish (mackerel, salmon), dark complaints (70-85% cocoa). One ounce of almonds provides about 80 mg of magnesium.
Zinc:] Oysters (the richest source), beef, poultry (especially dark meat), girlpeas, cashews, yokin seeds, and fortified cereals. A 3-ounce serving of beef provides about 5-7 mg zinc.
chromium:] Broccoli, whole grains (barley, oats), potatoes (with skin), turkey breast, green beans, apples, and tomatoes. Broccoli is particularly rich; one glass provides approximately 22 mcg.
Potassium:] Bananas, Portugueses, apricots, spach, sweet potatoes, tomatoes, beans (kidney, black), avocado, and dairy. A medium livestock yields about 450 mg potassium; one glass of Cooked poach contains so #840 mg.

وبالنسبة للمرضى الذين يعانون من اضطرابات في البوتاسيوم أو من أمراض الكلى المزمنة المتقدمة، يجب تعديل البوتاسيوم التغذوي بعناية، ويمكن أن يقوم متعلم غذائي مسجل على العناية بداء السكري بتصميم خطط غذائية لتلبية الاحتياجات المعدنية مع احترام القيود الجليسية والكلية.

الملحق: متى وكيف

وينبغي أن يسترشد التكمل بالاختبارات المختبرية والإشراف الطبي لتجنب السمية أو التفاعلات، وتشمل المبادئ التوجيهية العامة ما يلي:

(د) في إطار الرعاية المقدمة من شركة " ماغنيزيوم " : تشمل نماذج المغنيزيوم " ، أو الاستشهاد، أو " مالايت " ، التي لها قدرة على التوافر الأحيائي وتدني خطر الإسهال من أكسيد المغنيسيوم.
Zinc:] Zinc gluconate, picolinate, or acetate at 15-30 mg elemental zinc daily. Long-term high doses ( ⁇ 40 mg/day) can lead to copper deficiency and should be avoided without monitoring. Zinc can be taken with food to reduce gastric irtation high, but concur
Chromium:] Chromium picolinate 200-1000 mcg daily is commonly used in studies, but evidence for routine supplementation is mixed. High doses ( ⁇ 1000 mcg) should be avoided in renal disease. Monitor for gastrointestal disturb or skin reactions.
Potassium:] Potassium supplements (e.g., potassium chloride) are reserved for documented hypokalemia and must be carefully dosed. Over-the-counter potassium is limited to 99 mg per tablet; prescription formulations are used when higher doses are needed. Food sources are always preferred for maintenance.

المسائل المتعلقة بالتوقيت الإضافي: من الأفضل تناول المغنيسيوم في المساء حيث يمكن أن يعزز النوم؛ وينبغي عدم أخذ الزنك في الوقت نفسه الذي تُستخدم فيه مكملات عالية الكالسيوم أو مضادات حيوية، وكثيرا ما تشمل مكملات متعددة الفيتامينات المصممة للسكر هذه المعادن في نسب ملائمة، ولكن علامات التحقق من المحسنات الاستيعابية (مثلا، خلايا الكروميوم) وتفادي.

الرصد والرعاية التعاونية

وبعد بدء التغييرات الغذائية أو التكملة، فإن إعادة فحص مستويات المعادن في فترة تتراوح بين ٣ و ٦ أشهر لتقييم التصحيح، وقد يؤدي تحسين أعراض مثل تشنج العضلات، والإجهاد، وشفاء الجروح إلى حدوث تغييرات مختبرية، وكثيرا ما يؤدي تصحيح أوجه القصور إلى تحسينات متواضعة في حساسية الأنسولين والتحكم في الغدد الجليدي، وعلى سبيل المثال، تبين أن زيادة المغنس من العاج إلى التطبيع قد أدى إلى تخفيض سرعة الغليون في الغدد)١٠(.

السكان الخاصون: الفئة 1 مرض السكري والسكري الديموقراطي

النوع 1 مرض السكري

وفي النوع ١ من السكري، تحدث أوجه نقص في المعادن عن طريق آليات مماثلة - الاضطرابات النفسية، وسوء الامتصاص، والقيود الغذائية - ولكن التدمير الذاتي لخلايا بيتا يضيف اعتبارات فريدة، وقد يكون نقص الزنك أكثر انتشارا بسبب الداء المتغير، كما أن نقص الماجنيسيوم شائع ويرتبط بزيادة خطر الإصابة بالمرض في الفئة الأولى.

مرض السكري التقليدي

ويفرض نظام إدارة الدين العالمي على زيادة الطلب على الأدوية ويمكن أن يستنفد مخازن المعادن النفاسية، ويرتبط انخفاض المغنيزيوم والزنك في الحمل بزيادة خطر الإدارة الجنسانية والنتائج الضارة للجنين، وقد أظهرت دراسات التكملة فوائد محتملة في الحد من مخاطر الدي أمومة وتحسين التسامح مع الغدة الدرقية، ولكن يلزم إجراء المزيد من البحوث، ويجب رصد النضوب المعدني في الحمل عن كثب بتوجيهات التوليدية.

خاتمة

(ب) نقص في المصابين بمرض السكري، مع ذلك يظلان عنصرين ناقصي التشخيص وناقصين في الرعاية الشاملة للسكري.