هل يجب أن تأخذ الديوكسيات الفيتامينات المتعددة؟ تقييم الفوائد والمخاطر لإدارة سجائر الدم

وبالنسبة للأفراد الذين يعيشون في حالة سكر، فإن مسألة ما إذا كانت الفيتامينات المتعددة توفر منافع مجدية لإدارة السكر الدم لا تزال موضوعاً ذا أهمية كبيرة ومناقشة، وفي حين يأمل كثير من الناس أن يكون التكملة بمثابة حافة في السيطرة على حالتهم، فإن الأدلة العلمية تقدم صورة أكثر دقة تتطلب دراسة دقيقة.

والعلاقة بين وضع المغذيات الدقيقة وإدارة السكري معقدة، تشمل مسارات بيولوجية متعددة تؤثر على حساسية الأنسولين، والداء الأيضي للغلوكوس، ومنع حدوث مضاعفات طويلة الأجل، ويمكن أن يساعد فهم هذه العلاقة الأشخاص المصابين بمرض السكر في اتخاذ قرارات مستنيرة بشأن التكملة كجزء من استراتيجيتهم الصحية العامة.

الأدلة الحالية على التحكم في الفيتامينات المتعددة والسكري

وتظهر البحوث باستمرار أن الفيتامينات المتعددة لا تقل مباشرة مستويات غلوكوز الدم أو تستخدم كبديل عن العلاج القياسي للسكري، ولم تجد الدراسات الواسعة النطاق، بما فيها تلك التي استعرضتها الرابطة الأمريكية لسكري، أي دليل على أن التكمل العام المتعدد الفيتامينات يحول دون تطوير الداء السكري من النوع 2 أو يحسن الرقابة الجلية في الأشخاص الذين سبق تشخيصهم.

هذا لا يعني أن الفيتامينات والمعادن لا علاقة لها بإدارة السكري بل يشير إلى أن التكملة الشاملة بدون معالجة أوجه قصور محددة من غير المحتمل أن تنتج تحسينات قابلة للقياس في مجال مكافحة السكر في الدم، والركيزة الرئيسية هي تحديد الثغرات التغذوية الفردية ومعالجة هذه الثغرات على نحو استراتيجي.

ولم يعثر أحد الدراسات الرئيسية التي أجرتها الولايات المتحدة لدراسة استخدام الفيتامينات المتعددة على أي أثر وقائي على تنمية السكري، حتى بين المشاركين الذين استكملوا باستمرار على مدى عدة سنوات، وتشير هذه النتائج إلى أنه في حين أن التغذية الكافية ضرورية، فإن مجرد إضافة فيتامين متعدد إلى نمط حياة غير متغير على نحو آخر لا يعوض عن العادات الغذائية السيئة أو انعدام النشاط البدني.

أوجه النقص في التغذية في الأشخاص المصابين بمرض السكري

ويمكن أن يؤدي مرض السكري إلى خلق أو تفاقم أوجه نقص تغذوية محددة من خلال عدة آليات، كما أن ارتفاع مستويات غلوكوز الدم يزيد من استئصال بعض المعادن من البولي، في حين أن بعض الأدوية التي تصيب السكري يمكن أن تتدخل في استيعاب المغذيات، وبالإضافة إلى ذلك، فإن القيود الغذائية التي تستهدف إدارة السكر قد تحد دون قصد من تناول فيتامينات ومعادن هامة.

ويسود نقص الفيتامين دال بشكل خاص بين المصابين بمرض السكري، حيث تُظهر الدراسات معدلات انتشار الإصابة أعلى بكثير من المعدلات العامة للسكان، وقد ارتبط انخفاض مستوى الفيتامين دال بانخفاض الحساسية وإعاقة وظيفة الخلايا الخماسية، وإن كان ما إذا كان استكمال هذه النتائج لا يزال قيد التحقيق.

ويؤثر نقص الماجنيسيوم على نسبة كبيرة من الأفراد المصابين بمرض السكري من النوع 2، ويؤدي هذا المعدن دوراً حاسماً في الأيض الغلوكوسي والعمل الأنسولين، وقد ربطت مستويات الماغنسيوم المنخفضة بتدهور السيطرة على الجليد وزيادة خطر مضاعفات السكر، كما أن ارتفاع ضغط الدم المزمن يشجع فقدان المغنيزيوم من خلال الكليتين، مما أدى إلى حدوث دورة محتملة من نقص في السكر.

وقد نشأ الكروم، رغم أنه مطلوب فقط في شكل كميات مائية، اهتمامه بسبب دوره في الممرات التي تشير إلى الأنسولين، إذ يظهر بعض الأشخاص المصابين بمرض السكري مستويات أقل من مستويات الكروم التي لا توجد فيها ظروف، وإن كان ذلك يمثل سببا أو نتيجة للسكري، فإنه لا يزال غير واضح، فالدليل على تكملة الكروم التي تحسن مراقبة السكري مختلط ومتناقض في كثير من الأحيان.

يمكن استنفاد الفيتامينات باء، ولا سيما B12، في الأشخاص الذين يتعاطون الميثافورمين، وهو أحد أشمل الأدوية المصابة بالسكري، ويمكن أن يتداخل استخدام الميثروفين الطويل الأجل مع امتصاص B12 في الأمعاء، مما قد يؤدي إلى نقص في حال عدم رصده ومعالجته.

فيتامينات ومعادن محددة يمكن أن تدعم إدارة السكري

الفيتامين دال والإنسولين

وتوجد أجهزة استقبال في الفيتامين دال في خلايا البيتا المكلورة، التي تنتج الأنسولين، مما يشير إلى وجود دور مباشر في الوستات الوراثية للغلوكوز، وقد وجدت الدراسات الملاحظة رابطات بين مستويات الفيتامين دال المنخفضة وزيادة مخاطر السكري، فضلا عن ضعف الرقابة على الغدد الصماء في تلك التي لديها مرض السكري.

غير أن تجارب التدخل التي تدرس تكملة فيتامين دال قد أسفرت عن نتائج غير متسقة، إذ تبين بعض الدراسات حدوث تحسينات متواضعة في حساسية الأنسولين أو صقل الغلوك، بينما لا تجد دراسات أخرى أي أثر هام، وقد يتعلق هذا التباين بمركز الفيتامين دال الأساسي، مع من هم في وضع غير كاف حقاً للاستفادة من التكملة.

وبالإضافة إلى التحلل الغذائي للجليد، تؤدي الفيتامين دال أدواراً هامة في وظيفة مناعة وصحة العظام، ويمكن أن تتعرض اثنتان منها للإصابة بالسكري، والحفاظ على مستويات فيتامين دال الكافية من خلال التعرض للشمس المعقولة، وتوفير الغذاء، والتكملة عند الضرورة، وذلك حتى إذا كانت الآثار المباشرة على السكر في الدم متواضعة.

دور ماغنيسيوم في مضمار غلوكوز

ويشارك ماغنيسيوم في أكثر من 300 رد فعل إنزيمي في الجسم، بما في ذلك أولئك الذين يشاركون في الالتهاب الكبدي والإندولين، وتشير البحوث إلى أن تكميل المغنيسيوم قد يؤدي إلى تحسين حساسية الأنسولين والتحكم في الغدد الجليدية لدى الأشخاص المصابين بمرض السكري من النوع 2 الذين وثقوا نقص المغنيزيوم.

وقد تبين من تحليل دقيق للتجارب العشوائية الخاضعة للرقابة أن المغنيسيوم المكمل يخفض بدرجة متواضعة مستويات الصرع في الغدد الصمغ في الأشخاص المصابين بمرض السكري أو المعرضين لخطر شديد في حالة الإصابة بهذا المرض، وكان الأثر أشد وضوحاً في تلك التي لديها أدنى مستويات المغنزيوم الأساسية، مما يعزز أهمية معالجة أوجه القصور الفعلية بدلاً من أن يكمل بصورة عشوائية.

وتشمل مصادر الوجبات الغذائية المغنزية الخضراوات الخضراء المطاطية، والجوز، والبذور، والحبوب الكاملة، والقطع، وبالنسبة لمن لا يستطيعون تلبية احتياجاتهم من خلال الغذاء وحده، فإن مكملات المغنيزيوم متاحة بأشكال مختلفة، مع استشهاد المغنيسيوم وغليسينات المغنيسيوم تعرض عموماً استيعاباً أفضل من أكسيد المغنيسيوم.

Vitamin C as an Antioxidant

ويؤدي الإجهاد التراكمي دوراً هاماً في تطوير وتقدّم المضاعفات السكّرية.

وقد وجدت بعض الدراسات الوبائية الرابطات بين ارتفاع نسبة الفيتامين جيم وانخفاض خطر السكري، رغم أن هذه النتائج لا تثبت السببية، وقد أظهرت التجارب السريرية التي تدرس استنساخ الفيتامين جيم في الأشخاص المصابين بمرض السكر نتائج متباينة، حيث تبين بعض التحسينات في وظيفة الأسنان، بينما لم تجد محاكمات أخرى أي فوائد هامة.

كما تؤدي الفيتامين جيم دوراً في وظيفة مناعة يمكن أن تتعرض للإصابة بمرض السكري، وقد يساعد الاستيعاب الكافي من خلال الفواكه والخضروات أو التكملة على الحد من خطر الإصابة، وإن كان ينبغي ألا ينظر إليه على أنه حل قائم على الإعالة المناعية.

الصحة الكالسيومية والمرضية

علاقة (كالسيوم) بالسكري أقل مباشرة من علاقة المغذيات الأخرى لكن الأبحاث الناشئة تشير إلى أنها قد تلعب دوراً في الصحة الأيضية

ويتصل الاهتمام الرئيسي بالحسابات الكالسيومية في السكري بصحة العظام، إذ يواجه الأشخاص الذين يعانون من مرض السكر، ولا سيما مرض السكري من النوع 1، خطراً متزايداً من الداء النباتي والكسرات، ويكفلون كمية كافية من الكالسيوم، إلى جانب الفيتامين دال، دعم كثافة العظام وقد يساعدون على منع هذه التعقيدات.

غير أن تكديس الكالسيوم المفرط ينطوي على مخاطر، بما في ذلك ارتفاع ضغط الدم ودوافع القلب والأوعية الدموية المحتملة، ويوصي معظم الخبراء بالحصول على الكالسيوم بالدرجة الأولى من خلال مصادر غذائية مثل منتجات الألبان، وحليب النباتات المحصَّنة، والأخضر الورقية، والأسماك ذات العظام القابلة للأكل، ولا تكمل إلا عندما يكون تناول الغذاء غير كاف.

وظيفة الكروم والإنسولين

وقد درس الكروم دراسة مستفيضة لدوره المحتمل في الأيض الغلوكوسي، حيث يبدو أنه يعزز الإشارة إلى الأنسولين، وتشير بعض البحوث إلى أن تكملة الكروم قد تحسن الرقابة الجلية على الأشخاص المصابين بالسكري من النوع 2، رغم أن الأدلة لا تزال غير متسقة.

وقد ينشأ التباين في نتائج الدراسة عن الاختلافات في حالة الكروم الأساسي، وشدة السكري، وأشكال جرعات الكروم المستخدم، وفي حين أن نقص الكروم نادر في البلدان المتقدمة، فإن النقص الهامشي قد يكون أكثر شيوعاً مما كان معترفاً به سابقاً، ولا سيما في الأشخاص المصابين بمرض السكري.

ويُوجد الكروم بكميات صغيرة من الأغذية مثل البروكولي، والحبوب الكاملة، واللحوم، وينبغي تناول التكملة بحذر، وبعد التشاور مع مقدم الرعاية الصحية، حيث أن الإفراط في تناول الكروم قد يسبب آثاراً ضارة.

المنافع المحتملة فيما بعد مراقبة سجائر الدم

مخاطر التعرض للإصابة والإصابة

ويعرض مرض السكري للضرر من خلال آليات متعددة، بما في ذلك ضعف وظيفة النيوتربول، وانخفاض الاستجابة للخلية السلية، وتغيير إنتاج الكيسوكين، ويزيد هذا الخلل المناعي من التعرض للإصابة، مما قد يؤدي بدوره إلى تفاقم السيطرة على الجليد ويؤدي إلى تعقيدات خطيرة.

وتقوم عدة فيتامينات ومعادن بأدوار حاسمة في وظيفة مناعة، وتدعم فيتامين جيم مختلف الوظائف الخلوية لكل من نظم المناعة الداخلية والقابلية للتكرار، وتضع فيتامين دال في شكل استجابات مناعية، وترتبط بتقليل خطر الإصابة في بعض الدراسات، وزنك أساسي لتطوير الخلايا المناعية ووظائفها.

وفي حين أن ضمان الحصول الكافي على هذه المغذيات يدعم الصحة المناعية، فإن الفيتامينات المتعددة وحدها لا يمكن أن تعوض عن التحديات المناعية التي يشكلها مرض السكري الذي يعاني من سوء السيطرة، ولا تزال إدارة السكر على المستوى الأمثل تشكل أساس الوقاية من الإصابة بالمرض في مرض السكري.

Bone Health and Osteoporosis Prevention

ويرتبط مرض السكري من النوع 1 والنوع 2 معاً بزيادة مخاطر الكسور، وإن كان ذلك من خلال آليات مختلفة، ويرتبط مرض السكر من النوع 1 بكثافة معدنية منخفضة في العظام، في حين قد ينطوي مرض السكر من النوع 2 على كثافة طبيعية أو حتى مرتفعة في العظام، ولكن مع وجودة عظمية مضرة.

كما أن الكم والفيتامين دال أساسيان لصحة العظام، ودعم تعظيم العظام، والحد من إعادة تكاثر العظام، كما أن الفيتامين K يؤدي دورا في الأيض العظمي بتفعيل البروتينات المتورطة في تكوين العظام، ويسهم المغنيزيوم في هيكل العظام ويؤثر على الأيض الكالسيومي.

وبالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكري، فإن الحفاظ على كمية كافية من هذه المغذيات الداعمة للعظام أمر هام للغاية، غير أن التكملة ينبغي أن تستند إلى الاحتياجات الفردية وأن يرصدها مقدمو الرعاية الصحية، حيث أن المتناول الكالسيومي المفرط قد يشكل مخاطر على القلب والأوعية الدموية.

النظر في صحة القلب والأوعية الدموية

إن مرض القلب والأوعية الدموية هو السبب الرئيسي للوفيات في الأشخاص المصابين بمرض السكري، مما يجعل الصحة القلبية الوعائية مصدر قلق بالغ، وقد درست بعض الفيتامينات والمعادن لاستحقاقاتها المحتملة من القلب والأوعية الدموية، رغم أن النتائج كانت متباينة.

وكان من المعتقد مرة أن الفيتامين هاء يوفر الحماية القلبية الوعائية من خلال ممتلكاته المضادة للأكسدة، ولكن التجارب السريرية الكبيرة لم تثبت فوائد كبيرة بل وارتأت حدوث ضرر محتمل في جرعات عالية، وبالمثل، لم تُظهر مكملات البيتا - الكروتين فوائد من القلب والأوعية الدموية وقد تزيد من المخاطر في بعض السكان، ولا سيما المدخنون.

B vitamins, particularly folate, B6, and B12, help regulate homocysteine levels, an amino acid associated with cardiovascular risk when elevated. However, trials of B vitamin supplementation to reduce cardiovascular events have largely been disappointeding, suggesting that simply lowering homocysteine does not translate to improved outcomes.

المخاطر والشواغل المتعلقة بتكملة الفيتامينات المتعددة

التكرار والتسمم

وفي حين أن الفيتامينات والمعادن هي مغذيات أساسية، فإن أكثر من ذلك ليس أفضل دائما، فالفيتامينات البدينة، بما فيها ألف ودال وهاء وكي، يمكن أن تتراكم في الجسم وأن تصل إلى مستويات سامة بمكملات مفرطة، فالفيتامينات التي تزول المياه أكثر أمانا عموما حيث يتم استخراج كميات زائدة في البول، ولكن الجرعات العالية جدا يمكن أن تؤدي إلى آثار ضارة.

وقد تسبب السمية الفيتامين ألف في أضرار الكبد ومشاكل العظام والعيوب المولدة، ويؤدي الفيتامين دال المفرط إلى ارتفاع الكبليونيا، مما قد يلحق الضرر بالكليتين والقلب، وقد ارتبطت زيادة الفيتامين هاء بزيادة خطر النزيف، وفي بعض الدراسات، ارتفاع معدل الوفيات.

كما أن الإفراط في استهلاك المعادن يشكل مخاطر، وقد يسبب الحديد المفرط ضائقة في الفستق، وفي تلك التي تعاني من التهاب الكبد، تراكماً خطيراً في الحديد، وقد يزيد الكالسيوم كثيراً من خطر الحجر الكلوي، وقد يرتبط بالشواغل الوعائية في بعض البحوث، ويمكن أن يتداخل ارتفاع معدل الزنك مع امتصاص النحاس وتقلل وظيفة المناعة.

التفاعلات مع مؤشرات السكري

ويمكن لبعض المكملات التفاعل مع أدوية السكري، مما قد يسبب تقلبات خطيرة في مستويات غلوكوز الدم، ويمكن أن يؤدي نياكين، وهو فيتامين باء، إلى رفع مستويات السكر في الدم، وقد يقلل من فعالية أدوية السكري، وقد يؤدي ارتفاع الفيتامين هاء إلى تعزيز آثار الأدوية التي تصيب الدم، مما يزيد من خطر النزيف.

دودة (سانت جون) أحياناً متضمنة في تركيبات مكملة يمكن أن تتفاعل مع العديد من الأدوية من خلال التأثير على إنزيمات الكبد التي تُعالج المخدرات

وقد تعزز مكملات الكروم عمل الأنسولين، الذي يبدو مفيداً، ولكن يمكن أن يؤدي إلى انخفاض في درجة الإصابة بمرض السكر إذا لم تعدل الأدوية وفقاً لذلك، وبالمثل، يمكن للمغنيزيوم أن يؤثر على استيعاب بعض الأدوية وفعاليتها.

وتؤكد هذه التفاعلات المحتملة أهمية إعلام مقدمي الرعاية الصحية بجميع المكملات التي يجري أخذها، وقد تحتاج الجرعات الطبية إلى تعديل عند بدء أو وقف المكملات، وقد يلزم تجنب بعض التركيبات كلياً.

الشواغل المتعلقة بالجودة والتنظيم

وعلى عكس الأدوية التي تُقدم وصفات طبية، لا تخضع المكملات الغذائية للتنظيم الدقيق قبل الوصول إلى السوق، ولا تتحقق إدارة الأغذية والعقاقير من سلامة أو فعالية الملاحق قبل بيعها، وتتحمل الجهات المصنعة المسؤولية عن ضمان سلامة منتجاتها وعلامات دقيقة.

كشفت التجارب المستقلة أن بعض المكملات لا تحتوي على كميات المكونات المدرجة على بطاقاتها بينما تحتوي عناصر أخرى على مكونات غير مدرجة في القائمة أو ملوثات، وهذا التقلب يجعل من الصعب معرفة ما تأخذه بالضبط وما هي الكميات.

وبالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكري، فإن اختيار مكملات عالية الجودة من المصنعين الذين يمكن تسميتهم أمر هام للغاية، ابحث عن منتجات اختبرتها أطراف ثالثة منظمات مثل اتحاد الجمهوريات الاشتراكية السوفياتية، أو مؤسسة الأمن الوطني، أو شركة ConsumerLab، التي تحقق من أن المكملات تحتوي على ما تدعيه وتتحرر من الملوثات الضارة.

اختيار فيتامين متعدد الفيتامينات ملائم للسكري

تقييم الاحتياجات الغذائية الفردية

وينبغي أن يستند القرار المتعلق باتخاذ تدابير متعددة الفيتامينات إلى الحالة التغذوية الفردية بدلاً من اتباع نهج واحد يناسب الجميع، ويمكن أن تحدد اختبارات الدم أوجه قصور محددة قد تستفيد من التكملة، مما يتيح تحقيق تكملة محددة الهدف بدلاً من التكملة الشاملة.

ويمكن أن يكشف التقييم الغذائي الشامل عن وجود ثغرات في المغذيات التي يمكن معالجتها من خلال التغييرات الغذائية أو المكملة، ويمكن أن يساعد العمل مع أخصائي في السكري في تحديد المجالات التي قد تكون فيها غذائية الخاص بك غير موجودة، ووضع استراتيجيات لتحسين المغذيات التي يتم الحصول عليها من خلال الغذاء أولا.

(ب) النظر في العوامل التي قد تزيد من مخاطرك فيما يتعلق بنواقص محددة، وزيادة مخاطر نقص استخدام التذاكر من النوع B12، وزيادة التعرض للشمس المحدودة، وزيادة خطر نقص الفيتامين دال، وقد تحد المواد الغذائية التقييدية من استخدام مختلف المغذيات، ويؤثر الشيخوخة على استيعاب واستخدام عدة فيتامينات ومعدنيات.

أهم شيء

عند اختيار فيتامين متعدد، اختيار مغذي يوفر مغذيات على مستويات قريبة من العلاوات الغذائية الموصى بها دون مبالغ مفرطة تتجاوز مستويات الاستيعاب العلوي القابلة للتسامح.

وبالنسبة للأشخاص المصابين بمرض السكر، تتجنب الفيتامينات المتعددة التي تحتوي على السكر الإضافي أو كميات كبيرة من الكربوهيدرات، أما فيتامينات غومي، التي تكون ملائمة وغير قابلة للشرب، فإنها غالبا ما تحتوي على السكر ولا توفر المغذيات في أشكال أو كميات مثلى، ومن الأفضل عموما أن تكون نماذج المائدة أو الكبسولة.

ابحث عن فيتامينات متعددة تشمل نقص المغذيات في السكري، مثل الفيتامين دال، والمغنزيوم، والفيتامينات باء، مع تجنب الكميات المفرطة من المغذيات التي قد تشكل مخاطر، مثل الفيتامين هاء أو الكاروتين البيرتا عند جرعات عالية.

(ب) النظر في أشكال المغذيات المدرجة، وبعض النماذج أكثر استيعاباً من غيرها، فعلى سبيل المثال، فإن ميثيلكوبالامين أو أدنوسيلكوبالامين هما شكلان نشطان من B12 يمكن استخدامهما على نحو أفضل من السيانوكوبالامين، ويستحوذ على الأزياء المغنيسيوم أو الجليسينات بشكل عام على أفضل من أكسيد المغنيسيوم.

الاعتبارات السكانية الخاصة

وتحتاج النساء الحوامل المصابات بمرض السكري إلى تغذية فريدة، كما أن تناول حمض الفوليك الكافي قبل الحمل وأثناء الحمل المبكر أمر حاسم لمنع عيوب الأنابيب العصبية، وتوفر فيتامينات ما قبل الولادة التي تصاغ للحمل كميات مناسبة من حمض الفوليك بالإضافة إلى المغذيات الأخرى اللازمة أثناء الحمل، مثل الحديد والحساب.

وقد يستفيد كبار السن الذين يعانون من مرض السكر من الفيتامينات المتعددة التي توفر كميات أعلى من الفيتامين دال و B12 والحساب، نظراً لاستيعاب واستخدام هذه المغذيات مع انخفاض العمر، غير أنه ينبغي تناول تكملة الكالسيوم بحذر وعلى أساس الاستيعاب الغذائي والوضع الصحي للعظم.

وينبغي أن يولي النباتيون والنباتات الذين يعانون من السكر اهتماما خاصا للمغذيات التي توجد أساسا في منتجات الحيوانات، بما في ذلك فيتامين باء - 12، والحديد، والزنك، وحمضات الأوميغا - 3 الدهونية، وقد يساعد عدد من الفيتامينات المعدة للخضراوات على سد هذه الثغرات، وإن كان استكمال B12 ضروريا عادة لمن يتبعون حميات نباتية صارمة.

وقد زاد عدد المصابين بمرض السكري الذين يخضعون لعملية جراحية في مجال طب الأطفال زيادة كبيرة في الاحتياجات الغذائية بسبب الاختطاف المتغير، ويحتاج هؤلاء الأشخاص عادة إلى بروتوكولات تكميلية متخصصة تتجاوز الفيتامينات المتعددة القياسية، بما في ذلك جرعات أعلى من المغذيات المحددة والرصد المنتظم لحالة التغذية.

ما البحوث التي تُجرى حول نتائج طويلة الأجل

دراسات عليا بشأن الوقاية من مرض السكري

وقد درست الدراسات الوبائية المتعددة النطاقات ما إذا كان استخدام الفيتامينات المتعددة يؤثر على مخاطر السكري، وقد تبين من الدراسة الصحية الثانية للأطباء، التي تلت ما يقرب من 000 15 طبيب ذكور منذ أكثر من عقد، أن استخدام الفيتامينات المتعددة يومياً في الإصابة بمرض السكري لم يُحدث أي أثر هام.

وبالمثل، فإن مبادرة صحة المرأة، التي تضم عشرات الآلاف من النساء في مرحلة ما بعد الولادة، لم تجد أي ارتباط بين استخدام الفيتامينات المتعددة والسكري، وهذه النتائج تشير إلى أن الفيتامينات المتعددة لا توفر حماية مجدية من تطوير الداء السكري من النوع 2 في عامة السكان.

غير أن الدراسات التي تدرس المغذيات المحددة قد أسفرت عن نتائج أكثر أهمية، وقد ارتبطت زيادة الوجبات الغذائية للمغنيسيوم باستمرار بخفض مخاطر السكري في الدراسات المراقبة، رغم أن محاكمات التكمل لم تثبت بشكل نهائي علاقة سببية، كما أن مركز الفيتامين دال يرتبط أيضا بمخاطر السكري، مع إجراء بحوث جارية بشأن إمكانية منع التعاطي السكري في الأفراد المعرضين لخطر الإصابة بخطر شديد.

الآثار على التحكم في المواقع الجغرافية والتعقيدات

وقد فشلت عموماً المحاكمات السريرية التي تدرس المكملات المتعددة الفيتامينات في الأشخاص المصابين بمرض السكر في إثبات حدوث تحسينات في مكافحة الجليسيوم، ولا يبدو أن مستويات الهيموغلوبين ألفيك، وهي قياس الذهبي للسيطرة على السكر في الدم في الأجل الطويل، تتأثر تأثراً كبيراً باستخدام الفيتامينات المتعددة في معظم الدراسات.

وقد كانت البحوث المتعلقة بمغذيات محددة أكثر واعدة في بعض الحالات، وقد أظهرت مكملات فيتامين كاف فوائد محتملة لحساسية الأنسولين في بعض الدراسات، ولا سيما في الكبار الأكبر سنا، وقد أظهر حمض ألفا - ليبويك، وهو مضاد للأكسدة كان يُدرج أحيانا في تركيبات متخصصة، فوائد متواضعة للإصابة بمرض عصبي في بعض التجارب.

وقد أسفرت الدراسات التي تدرس ما إذا كانت الفيتامينات المتعددة تقلل من خطر مضاعفات السكري عن نتائج مختلطة، وفي حين أن التغذية الكافية لا شك أنها هامة بالنسبة للصحة العامة، لم يُظهر أن الفيتامينات المتعددة تقلل بدرجة كبيرة من معدلات الإصابة بالأمراض القلبية الوعائية أو مرض الكلى أو غيرها من التعقيدات الرئيسية في الأشخاص المصابين بمرض السكري.

الاستحقاقات اللاحقة والمتوقعة

ويؤدي تأثير المسكن دوراً هاماً في الكيفية التي يتصور بها الناس فوائد المكملات، ففي التجارب السريرية، كثيراً ما يبلغ المشاركون الذين يتلقون حبوب المسكن عن تحسن في الأعراض والرفاه، رغم أنهم لا يتلقون علاجاً نشطاً.

هذا المكوّن النفسي قد يفسّر سبب شعور الكثير من الناس بالتحسّن عند اتخاذ تدابير متعددة الفيتامينات، حتى عندما لا تظهر التدابير الموضوعية أيّ تغييرات هامة، فعل أخذ مكمل يوميّ قد يعزز السلوك المُعيّن بالصحة ويخلق إحساساً بالتحكم في صحة المرء، والذي قد يكون له فوائد نفسية حقيقية.

غير أن الاعتماد على الفوائد المتصورـة دون أدلة موضوعية يمكن أن يكون إشكاليا، لا سيما في إدارة السكري حيث تكون النتائج القابلة للقياس مثل مستويات غلوكوس الدم وألف-1ج حاسمة، والشعور الأفضل لا يعني بالضرورة أن مراقبة السكر الدم قد تحسنت أو أن التعقيدات تُمنع.

البحوث المتعلقة بمخاطر السرطان وغيرها من النتائج الصحية

وقد درست بعض الدراسات ما إذا كان استخدام الفيتامينات المتعددة يؤثر على مخاطر السرطان، بما في ذلك في السكان الذين يعانون من التعرض المحدد مثل الأسبست، ولم تتوصل هذه التجارب عموماً إلى فوائد كبيرة من تكملة الفيتامينات المتعددة في الحد من الإصابة بالسرطان أو الوفيات.

وفي الواقع، أثارت بعض البحوث شواغل بشأن الضرر المحتمل الناجم عن تراكم كميات كبيرة من المغذيات.() وقد تبين أن تكميل البيتا - كاروتين يزيد من خطر سرطان الرئة في المدخنين والأشخاص الذين يعانون من التعرض للأسبست.() وقد ارتبطت زيادة الفيتامين هاء بزيادة مخاطر الإصابة بسرطان البروستات في بعض الدراسات.

وتبرز هذه النتائج أهمية تجنب مضاعفات المغذيات، والمبدأ الذي لا ينبغي افتراض أن المكملات مفيدة عالميا، والعلاقة بين المغذيات والصحة معقدة، وقد لا توفر المغذيات المعزولة في شكل مكمل لها نفس الفوائد التي تجنيها المغذيات المستهلكة كجزء من الأغذية كلها.

توصيات عملية للأشخاص المصابين بمرض السكري

النهج الأول للأغذية

وينبغي أن يكون أساس التغذية الجيدة لإدارة السكري دائما نظاما غذائيا متوازنا ومغذيا بدلا من الاعتماد على المكملات، فالأغذية الكاملة لا توفر الفيتامينات والمعادن فحسب، بل توفر أيضا الألياف والفيزيائية وغيرها من المركبات المفيدة التي تعمل بشكل تآزري لدعم الصحة.

ويوفر نظام غذائي ملائم للسكري غني بالخضروات غير الفوضوية، والحبوب الكاملة، والبروتينات السائلة، والدهون الصحية، والموازين المعتدلة من الفاكهة، معظم المغذيات اللازمة للصحة المثلى، ويدعم هذا النمط الغذائي مراقبة السكر في الدم، بينما يقدم الفيتامينات والمعادن الأساسية في أشكاله الأكثر توافراً للأحياء.

وينبغي النظر إلى الملحقات على أنها تكملة للأكل الصحي وليس بديلا عنه، وقد تكون مناسبة عندما يكون المتناول الغذائي غير كاف بسبب القيود الغذائية أو قضايا الاستيعاب أو زيادة الاحتياجات، ولكن لا يمكن أن يعوض عن نظام غذائي ضعيف النوعية.

عند استكماله يمكن أن يكون مناسبا

ويبرر التكملة أكثر من غيرها عندما تكشف اختبارات الدم عن أوجه قصور محددة أو عندما تؤدي عوامل الخطر إلى نقص في الاحتمالات، وتشمل السيناريوهات المشتركة التي يمكن أن يكون فيها التكملة مفيدة للأشخاص المصابين بمرض السكر نقص فيتامين دال، ونقص الفيتامين باء - 12 المتصل باستخدام الميثودجين، أو نقص الماغنيسيوم الذي تؤكده الاختبارات.

وقد يستفيد كبار السن الذين يعانون من مرض السكر من الفيتامين دال و B12 المكمل بسبب التغيرات المتصلة بالعمر في الاستيعاب والتضليل، وقد يحتاج الأشخاص الذين يتبعون نظام غذائي تقييدي إلى تكملة محددة الهدف لمعالجة الثغرات في المغذيات المتحصل عليها.

إذا قررت أن تأخذ فيتامين متعدد، تختار واحداً يوفر المغذيات على مستويات قريبة من المتناول الموصى به بدلاً من المغادوات، خذه مع الطعام لتعزيز الامتصاص والحد من مخاطر الآثار الجانبية للغاز، وراقب أي تغييرات في أنماط السكر الدمية، وأعلم مقدم الرعاية الصحية بهذه التغييرات.

العمل مع مقدِّمي الرعاية الصحية

قبل أن تبدأ أي نظام مكمل، تناقش خططك مع مُقدّم الرعاية الصحية، يمكنهم طلب إجراء اختبارات دم مناسبة لتحديد أوجه القصور، واستعراض أدويةكم للتفاعلات المحتملة، والتوصية بملاحق وملفات محددة تستند إلى احتياجاتكم الفردية.

كن شفافاً حول كل المكملات التي تأخذها بما في ذلك الفيتامينات المتعددة ومنتجات الأعشاب وغيرها من المكملات الغذائية الكثير من الناس لا يعتبرون الفيتامينات أدوية حقيقية ولا يذكرونها لأطباءهم ولكن هذه المعلومات حاسمة في توفير الرعاية الآمنة والفعالة

إن المتابعة المنتظمة مهمة عند تناول المكملات، لا سيما الجرعات الأعلى، ويمكن أن تضمن اختبارات الدم الدورية تحسن مستويات المغذيات إذا ما عولجت نقصاً، وأنك لا تتطور السمية من الإفراط في التكرار، كما يمكن لمقدم الرعاية الصحية أن يرصد أي آثار على مراقبة السكر أو فعالية الأدوية.

رصد وتعديل نهجك

إذا بدأت تأخذين فيتامينات متعددة أو مكملات أخرى، توخّي الاهتمام لشعورك وراقب مستويات غلوكوز الدم بعناية، وفي حين أن الفيتامينات المتعددة لا يحتمل أن تؤثر تأثيراً كبيراً على السكر في الدم، فإن الاستجابات الفردية يمكن أن تتباين، وقد يكون لبعض المكملات آثار غير متوقعة.

سجل ما تُكمله، بما في ذلك العلامة التجارية والجرعة والتوقيت، هذه المعلومات قيمة لتحديد أي أنماط أو مشاكل قد تنشأ، وللتواصل مع فريق الرعاية الصحية.

إعادة تقييم احتياجاتكم التكميلية دورياً، بما أن حميتك، والأدوية، وتغير الوضع الصحي، فإن احتياجاتكم التغذوية قد تتغير أيضاً، وما كان مناسباً في مرحلة ما قد لا يكون ضرورياً أو قد يحتاج إلى تعديل.

خط القصيد على الفيتامينات المتعددة والسكري

ولا تشكل الفيتامينات المتعددة حلا سحريا لإدارة السكر ولا ينبغي توقع أن تخفض السكر أو تمنع حدوث مضاعفات بمفردها، ولا تدعم الأدلة المكملات المتعددة الفيتامينات الروتينية لجميع المصابين بمرض السكر، ولا يمكن لهذه المنتجات أن تحل محل العلاج السليم للسكري، والأكل الصحي، والنشاط البدني العادي.

غير أن التكملة المستهدفة لمعالجة أوجه القصور المحددة والموثقة يمكن أن تكون مفيدة وقد تدعم الصحة العامة والرفاه، وتستحق المغذيات مثل الفيتامين دال والمغنزيوم و B12 اهتماما خاصا لدى المصابين بمرض السكر، حيث أن أوجه القصور شائعة ويمكن أن تؤثر على جوانب متعددة من الصحة.

ويتمثل النهج الأكثر حذرا في التركيز أولا على الحصول على المغذيات من خلال نظام غذائي متوازن وملائم للسكري غني بالأغذية الكاملة، وعند النظر في المكملات، ينبغي أن يستند إلى تقييم فردي لحالة التغذية واحتياجاتها، مع توجيه من مقدمي الرعاية الصحية المؤهلين.

مسائل النوعية عند اختيار المكملات: اختيار المنتجات من المصنعين الذين يمكن تسويقهم الذين أجروا اختبارات من طرف ثالث للتحقق من محتوياتها ونقاءها، وتفادي المنتجات التي تقدم مطالبات مبالغ فيها بشأن مكافحة السكر أو علاج السكري، نظراً إلى أن هذه المنتجات لا تدعمها الأدلة العلمية.

تذكر أن المكملات يمكن أن تتفاعل مع الأدوية وقد تسبب آثارا جانبية، خاصة عند الجرعات العالية، دائما ما تبلغ فريق الرعاية الصحية الخاص بك عن أي مكملات تأخذها، ولا تستخدم أبدا مكملات كبديل للأدوية السكرية أو الرعاية الطبية المقررة.

For additional evidence-based information on diabetes management and nutrition, consult resources from the American Diabetes Association at https://www.diabetes.org, the National Institute of Diabetes and Digestive and KidneyT Diseases[6]

وفي نهاية المطاف، تتطلب إدارة السكري الناجحة نهجا شاملا يشمل الأدوية المناسبة، والرصد المنتظم، والأكل الصحي، والنشاط البدني، وإدارة الإجهاد، والرعاية الطبية المنتظمة، وقد تؤدي الفيتامينات المتعددة دورا داعما في هذا النهج بالنسبة لبعض الأفراد، ولكنها مجرد قطعة صغيرة من اللغز الأكبر بكثير.