وإذ تعترف بعلامات الطفح الهابط الكبدي وكيفية الاستجابة له

إن التنويم الوبغليزمي، المعروف عموماً بسكر الدم المنخفض، هو حالة طبية خطيرة يمكن أن تتطور بسرعة وتتطلب اهتماماً فورياً، وسواء كان لديك مرض السكري، أو تناول بعض الأدوية، أو تجربة تقلبات السكر في الدم لأسباب أخرى، وفهم كيفية التعرف على تحطم سطحي للدم والاستجابة له يمكن أن يكون إنقاذاً للحياة، وهذا الدليل الشامل يستكشف علامات الإنذار، واستراتيجيات الاستجابة الفورية، وأساليب الإدارة الطويلة الأجل، والتدابير الوقائية لمساعدة الملاحة البحرية على نحو فعال.

فهم الـ"هيبولسيميا" ما يحدث في جسدك

وتحدث الإصابة بالهضوم عندما تنخفض مستويات غلوكوز الدم إلى أسفل النطاق الطبيعي، وعادة ما تُعرّف على أنها أقل من 70 ملليغرام لكل مزيل للديكور (ملغ/د-ل).

ويؤثر هذا الوضع في معظم الحالات على المصابين بمرض السكر الذين يتعاطون الأنسولين أو بعض الأدوية الشفوية التي تزيد من إنتاج الأنسولين، غير أن الناقص يمكن أن يحدث أيضا في الأفراد الذين لا يعانون من مرض السكر بسبب عوامل مختلفة منها سرعة طويلة، واستهلاك زائد عن الحد من الكحول، وبعض الظروف الطبية، أو كنتيجة جانبية لأدوية محددة، ويساعدك فهم الآليات الأساسية على تقدير سبب الأهمية القصوى للاعتراف والعلاج الفوريين.

عندما ينخفض السكر الدمّي، جسمك يُستهلّ استجابة مضادة للتنظيم، إطلاق الهرمونات مثل الغلوكاغون، الفرن، الكورتيسول، هرمون النمو، هذه الهرمونات تعمل على رفع مستويات غلوك الدمّ بحفز الكبد على إطلاق غلوكوز مخزن

إشارات الإنذار المبكر: الاعتراف بميلد هيبوليسيميا

مراحل الناقصات المبكرة عادة ما تنتج علامات تحذيرية تستخدم كجهاز إنذار جسمك، إدراكاً لهذه الأعراض الأولية يعطيك فرصة لاتخاذ إجراءات تصحيحية قبل أن تسوء الحالة، والأعراض المبكرة تنجم أساساً عن إطلاق هورمونات الصبغة وغيرها من الهرمونات الإجهادية بينما يحاول جسدك مقاومة انخفاض مستويات السكر الدموي.

Physical symptoms] often appear first and may include sudden shakiness or trembling, particularly in the hands. Many people experience profuse wing, even in cool environments, which occurs without physical exertion. A rapid or irregular heartbeat, known as palpitations, is another common early sign.

Neurological and cognitive symptoms emerge as the brain begins to experience glucose deprivation. These may include difficulty concentrating, confusion, or feeling moderately foggy. You might find it challenging to complete simple tasks or follow conversations. Dizziness or lightheadedness is frequently reported, sometimes accompanied by a feeling of unsteadiness or mild can.

كما أن التغيرات السلوكية والعاطفية هي أيضاً سمة لقلة الدم في وقت مبكر، ودرجة القلق أو التوتر دون سبب واضح يمكن أن تشير إلى تسرب السكر، وبعض الناس يصبحون مجادلين أو يعانون من تقلبات في المزاج، ويفيد آخرون بأن سلوكاً ساحقاً من الجوع، حتى بعد تناول وجبة الطعام بوقت قصير، ولا ينظمون هذه التحولات العاطفية.

وقد تبدأ الاضطرابات البصرية في الظهور أثناء النفاق البسيط، بما في ذلك الرؤية غير واضحة أو مزدوجة، وقد تبدو الألوان أقل وضوحا، أو قد تجد صعوبة في التركيز على الأشياء، ويعاني بعض الأفراد من البقع العمياء المؤقتة أو يلاحظون أن رؤيتهم المحيطة تتعرض للخطر، وهذه الأعراض البصرية تحدث لأن مراكز المعالجة البصرية في الدماغ حساسة للغاية بالنسبة لمستويات الجلوكوس.

Moderate to Severe Hypoglycemia: Critical Warning Signs

وعندما يستمر تسرب السكر في الدم أو ينخفض بسرعة، تضاعف الأعراض وتصبح أكثر خطورة، ويمثل التحديث إلى انخفاض حاد في مستوى الإصابة بالمرض حالة طوارئ طبية تتطلب تدخلا فوريا، وفي هذه المرحلة، يحرم الدماغ بدرجة كبيرة من الغلوك، مما يؤدي إلى إعاقة العمل عبر نظم متعددة.

سوء المعاملة المعرفية قد يُصبح واضحاً كتقدم في الناقصات، و يُضاعف من درجة عدم التعرف على الناس أو الأماكن المألوفة، و التشويش على الوقت أو الموقع أو الوضع أمر شائع، و قد يُلاحظ أنّ الاختلال قد يُصاب بفقدان أو عدم تماسك،

Motor function deterioration] manifests through increasingly severe physical symptoms. Weakness may progress to the point where standing or walking becomes impossible. Coordination problems worsen, causing clumsiness and difficulty with fine motor tasks like opening containers or using a phone. Some people experience gang twitching or involuntary movements. In severe cases, seizures can occurs, characterized by convity

(أ) تمثل أكثر المراحل حرجاً من النادرات، وعندما ينخفض غلوبوكوز الدم إلى مستويات منخفضة للغاية، عادةً ما يقل عن 40 ملغم/د.

تغيرات السلوك أثناء النفاق الشديد يمكن أن تكون مثيرة للقلق للمراقبين بعض الأفراد يصبحون محاربين أو مقاومين للمساعدة حتى عندما يكون من الواضح أنهم في حالة محنة، وقد يظهر آخرون سلوكا غير عادي مثل عدم اللبس بشكل غير لائق، أو التجول بلا هدف، أو الإدلاء ببيانات غير حساسة، وهذه السلوكات ناتجة عن عدم قدرة الدماغ على معالجة المعلومات وتنظيم السلوك عادة، وينبغي دائما الاعتراف بها كحالات طبية تتطلب تدخلا فوريا.

السكان الخاصون: التغيرات في عرض موجز

عدم الوعي بمرض الأوبئة

بعض الأشخاص، ولا سيما أولئك الذين يعانون من مرض السكري منذ فترة طويلة أو من حوادث نقص في النسيج، يضعون حالة تسمى عدم الوعي بمرض النادر، وهذا يحدث عندما يصبح نظام الإنذار بالجسد مكتظاً، والأعراض المبكرة النمطية لا تظهر أو تتناقص بدرجة كبيرة، فالناس الذين يعانون من نقص في الوعي قد يتقدمون مباشرة إلى أعراض حادة دون أن يعانوا علامات الإنذار المعتادة مثل الشاكي أو العرق.

ويتطور هذا الوضع لأن التعرض المتكرر لسكر الدم المنخفض يتسبب في تطويع الجسم لرده المضاد للتنظيم، مما يقلل من العتبة التي تُطلق فيها أعراض الإنذار، والخطر هو أن السكر في الدم يمكن أن ينخفض إلى مستويات منخفضة للغاية قبل أن يدرك الشخص أن أي شيء خاطئ، وأن الأفراد الذين يعانون من نقص في الوعي يتطلبون رصداً أكثر تواتراً للدم، ونظماً متواصلة لرصد الغدد الصماء، وخطط علاجية التي تُعدِّل بعناية للتقليل إلى أدنى حد من المخاطر.

الأطفال والهضبة

الأطفال قد يختبرون ويعبرون عن أعراض الناقصات بشكل مختلف عن الكبار، غالباً ما لا يستطيع الأطفال الصغار التعبير عن شعورهم، مما يجعل الاعتراف أكثر تحدياً لمقدمي الرعاية، فالتغييرات السلوكية غالباً ما تكون أكثر العلامات وضوحاً في الأطفال، بما في ذلك الغضب المفاجئ، والبكاء دون سبب واضح، والهدوء والانسحاب غير العاديين، وقد يشكو الأطفال من الشعور بالتعب أو الضعف، ويرفضون الأكل أو يصبحون شاحبين.

الأطفال في سن الدراسة قد يُبلغون عن شعورهم بالهزاء أو الدوار أو وجود صداع لكن قد لا يربطون هذه الأعراض بسكر منخفض للدم

الأفراد المسنين

ويواجه كبار السن تحديات فريدة من نوعها تتمثل في الاعتراف بالمرض الناقص وإدارته، ويمكن أن تؤدي التغييرات المتصلة بالشيخوخة في إنتاج الهرمونات إلى الحد من الاستجابة المضادة للتنظيم، مما يقلل من كثافة أعراض الإنذار، وقد تعزى الأعراض المعرفية مثل الارتباك خطأ إلى الخرف أو السن العادي بدلا من الاعتراف بها على أنها نفاقية، وبالإضافة إلى ذلك، فإن المسنين أكثر عرضة للتعاطي مع الأدوية المتعددة التي يمكن أن تتفاعل وتزيد من مستوى المخاطر.

وتمثل الخسائر خطرا كبيرا على المسنين الذين يعانون من نقص في الدم، حيث أن الدوار والضعف يمكن أن يؤديا إلى إصابات خطيرة، كما أن تعقيدات القلب والأوعية الدموية أكثر شيوعا في هذا السكان، حيث أن السكر المنخفض في الدم يمكن أن يسبب اضطرابات أو مشاكل قلبية أخرى في الذين يعانون من أمراض القلب القائمة، وينبغي أن يحافظ مقدمو الرعاية على وعي متزايد بمخاطر النسيج في الأفراد المسنين وأن يكفلوا رصدا منتظما لغم الدم.

النساء الحوامل

ويغير الحمل الأيض والحساسية من الأنسولين، مما يؤثر على مخاطر الناقصات وعرض الأعراض، وكثيرا ما تتطلب النساء المصابات بمرض السكري الذي كان موجودا في السابق إدارة أكثر كثافة أثناء الحمل، مما يزيد من احتمال حدوث حالات نقص في النسيج، وقد تختلط الذروات مع حالات عدم استقرار الحمل العادية مثل الغثيان أو الدهون أو الدوار، مما قد يؤدي إلى تأخير الاعتراف والعلاج.

ويعرض الحمل في أثناء الحمل مخاطر على الأم والنماء على السواء، مما يجعل الاعتراف والعلاج الفوريين أمرا أساسيا، وينبغي أن تعمل النساء الحوامل المصابات بمرض السكري عن كثب مع فريق الرعاية الصحية التابع لهن من أجل تحديد نطاقات الدم المستهدفة، وتعديل الأدوية حسب الحاجة طوال فترة الحمل، ووضع استراتيجيات لمنع وإدارة حالات السكر المنخفضة، كما أن الرصد المتكرر والتخطيط الغذائي أصبح أكثر أهمية خلال هذه الفترة.

الاستجابة الفورية: معالجة قاعدة 15-15 ومعاملة الطوارئ

وعندما تدركون أعراض الناقصات، فإن اتخاذ إجراءات فورية أمر حاسم لمنع تدهور الحالة، فالنهج الموحد لمعالجة الناقصات المتوسطة والصغيرة يعرف بقاعدة 15-15، وهو بروتوكول بسيط وفعال يمكن تذكره وتنفيذه بسهولة حتى عندما تبدأ الوظيفة الإدراكية في الانخفاض.

بروتوكول المعاملة التدريجية

Step 1: check your blood glucose] if possible. If you have a glucose meter available, test your blood sugar to confirm hypoglycemia. However, if testing equipment is not immediately accessible or if symptoms are severe, do not delay treatment while search for a meter. It is safe to treat suspected hypoglycemia than to wait for present confirmation.

Step 2: Consume 15 grams of fast-acting carbohydrates] immediately. Fast-acting carbohydrates are quickly absorbed into the bloodstream and can raise blood sugar levels within minutes. The goal is to choose foods or drinks that contain simple sugars without fat, protein, or fibertion, which slow abso

Step 3: wait 15 minutes] after consuming the carbohydrates. This waiting period allows time for the glucose to be absorbed and begin raising blood sugar levels. Avoid the temptation to consume more carbohydrates immediately, as this can lead to overcorrection and subsequent hyperglycemia.

Step 4: Re check your blood glucose] after 15 minutes. If your blood sugar is still below 70 mg/dL or if symptoms persist, repeat the treatment by consuming another 15 grams of fast-acting carbohydrates. wait another 15 minutes and test again. Continue this cycle until blood glucose rises above 70 mg

Step 5: Eat a meal or snack] once blood sugar has stabled. After successfully raising blood glucose to a safe level, consume a meal or snack that contains complex carbohydrates, protein, and healthy fats. This helps maintain blood sugar levels and prevents another dropn meals.

الخيارات السريعة

فهم ما توفره الأغذية والمشروبات من 15 غراماً تقريباً من الكربوهيدرات السريعة المفعول يساعدك على اتخاذ قرارات سريعة أثناء حلقة من الناقصات. ] أقراص غلوكوز مصممة خصيصاً لمعالجة الناقصات وهي الخيار الأكثر موثوقية لأنها تحتوي على كمية دقيقة من الـ (glucose)

عصير الفرو فعال جداً في تربية السكر بالدم بسرعة أربع أونصات (نصف كوب) من البرتقالي أو التفاح أو عصير العنب تحتوي على حوالي 15 غراماً من الكربوهيدرات وتذكر كمية بدلاً من الشرب مباشرة من الحاوية لتلافي الإفراط في الإغراق

Regular soda] (not diet) provides fast-acting sugar in liquid form. Four to six ounces of regular cola or other non-diet soft drink contains approximately 15 grams of carbohydrates. again, measure the amount to prevent overcorrection, The carbonation does not affect absorption speed option, making soda an emergency acceptable.

يمكن أن يكون من المفيد، لا سيما بالنسبة للأفراد الذين يواجهون صعوبة في البلع أو الذين يصبحون أقل استجابة، ويحتوي أحد فصول العسل أو الجيلوس على نحو 15 غراما من الكربوهيدرات، ويمكن وضع هذه الكم بين الخد والثعلب من أجل ضبط الفم حتى إذا لم يكن الشخص قادرا على الإغراق عادة.

يمكن أن تعمل حلوى الهارد ولكنها أقل مثالية لأنها تستغرق وقتا أطول لتذوب وتتم استيعابها، وإذا استخدمت الحلوى الصلبة، تختار من يصنعون بسكر حقيقي وتتجنبون أصنافا خالية من السكر، فعادة ما تحتاج 5-6 قطع من الحلوى الصلبة للوصول إلى 15 غراما من الكربوهيدرات، ولكن الكمية الدقيقة تختلف بعلامات وحجم.

Foods to avoid] during acute hypoglycemia treatment include complaints, Cookies, ice cream, and other foods that combine sugar with significant amounts of fat. While these foods contain carbohydrates, the fat content slowes digestion and glucose absorption, making them ineffective for rapidly raising blood sugars.

عندما تستخدم الغلوكاغون الطارئ

إن غلوكاغون الطارئ دواء هرموني يحفز الكبد على إطلاق غلوكوز مخزن في مجرى الدم، ويستخدم عندما يكون الناقص حاداً ولا يستطيع الشخص أن يبتلع بأمان أو يصاب بفقد الوعي أو يصاب بضبط، فالغلوكاغون متاح كحقن أو مسحوق أنفي وينبغي وصفه لأي شخص معرض لخطر التعاطي الحاد، ولا سيما أولئك الذين يصابون بمرض النسيج.

وينبغي تدريب أفراد الأسرة وزملاء الغرف والزملاء وغيرهم من الاتصالات الوثيقة على متى وكيف يمكن إدارة الغلوكاغون، ويبدأ الدواء عادة العمل في غضون 10-15 دقيقة، مما يتسبب في ارتفاع غلوك الدم مع قيام الكبد بإطلاق مخازن الغلوكوز، وبعد إدارة الغلوكاغون، ينبغي وضع الشخص على جانبه لمنع الاختناق إذا حدث التقيء، وهو أثر جانبي شائع.

وعندما يستعيد الشخص وعيه ويبتلع بأمان، ينبغي له أن يستهلك الكربوهيدرات السريعة الصنع، تليها وجبة أو وجبة خفيفة كبيرة، ويأتي الغلوكوز الذي يُطلق بواسطة الغلوكامون من مخازن كبد محدودة تستنفد، ولذلك فإن الأكل ضروري لمنع تسرب السكر الدمي من جديد، ومن المهم المتابعة الطبية تحديد سبب حدوث انخفاض حاد في الدم وتعديل خطة العلاج لمنع حدوثه مستقبلا.

الأسباب والمتمثلة في النسل الوبائي

فهم ما يسبب نقص في الدم يساعدك على تحديد الأنماط وتنفيذ الاستراتيجيات الوقائية، وفي حين أن السبب المباشر هو اختلال التوازن بين عرض الجلوكوز والطلب عليه، فإن عوامل عديدة يمكن أن تؤدي إلى هذا الاختلال، إذ أن الاعتراف بدوافعكم الشخصية يتيح لكم توقع وتجنب الحالات التي تزيد من مخاطركم.

أسباب مرتبطة بالطلب

إن العلاج بالإندولين هو أكثر الأسباب شيوعاً لقلة النسيان في الأشخاص المصابين بمرض السكر، كما أن معالجة التواريخ المفرطة بالنسبة للمتناول الغذائي أو النشاط البدني أو مستويات غلوك الدم الحالية يمكن أن تؤدي إلى انخفاض السكر في الدم، ويمكن أن يحدث ذلك بسبب الأخطاء المسببة للإصابة أو سوء فهم محتوى الكاربوهيدرات في القضايا المتضاربة، أو حدوث تغييرات في التأثيرات.

() إنَّ هذه الأدوية يمكن أن تسبب نقصاً في النسيج لأنها تزيد إنتاج الأنسولين بصرف النظر عن مستويات غلوريد الدم الحالية، و(الغليت إيدي) السائلة الفموية التي تحفز البنكرياس على إنتاج المزيد من الأنسولين، وخلافاً لبعض الأدوية الأخرى للسكري، فإنَّ هذه العقاقير يمكن أن تسبب نقصاً في طول النسيج.

يمكن أن تسهم الأدوية الأخرى في نقص الدم إما مباشرة أو بالتفاعل مع أدوية السكري، و بعض المضادات الحيوية، ولا سيما الكينولون و الكبريتاميديس، يمكن أن تعزز آثار انخفاض الدم في السكر في أدوية السكري

العوامل الغذائية

] Skipping or delaying meals ] is a frequent trigger for hypoglycemia, particularly in people taking insulin or insulin-stimulating medications. When you don't eat on schedule, your body lacks incoming glucose while medication continues to lower blood sugar or move glucose into usual cells. Even a delay of 30-60 minutes beyond your usual.

Insufficient carbohydrate intake] at meals or snacks can lead to hypoglycemia if medication doses are based on higher carbohydrate consumption. This commonly occurs when people reduce portions for weight loss without adjusting medication accordingly, or when they misjudge the carbohydrate content of foods.

استهلاك الكحول يستحق اهتماماً خاصاً كزناد للخنازير النادر، ويحدّد الكحول الغلوكونيجين، وعملية الكبد من خلق غلوكوز جديد من مواد أخرى، وهذا التأثير يمكن أن يستمر لساعات بعد الشرب، ويصبح خطيراً جداً عندما يستهلك الكحول دون طعام أو قبل النوم.

النشاط البدني

Exercise and physical activity] increase glucose uptake byعضلات, which can lower blood sugar both during and for many hours after activity. The hypoglycemia risk is highest with prolonged or intense exercise, but even moderate activity like walking can trigger low blood sugar if not properly managed. The delayed effect of exercise is particularly important -blood glucose hours can drop.

ويطرح النشاط البدني غير المخطط له أو الأكثر حدة من المعتاد مخاطر إضافية لأن جرعات الأدوية وتخطيط الوجبات قد لا تشكل استخداماً زائداً للغلوكوز، إذ إن بدء برنامج تدريبي جديد، وزيادة كثافة التمرين، أو المشاركة في النشاط البدني التلقائي يتطلب رصداً دقيقاً، وكثيراً ما يتطلب الحد من جرعات الأدوية أو استهلاك كميات إضافية من الكربوهيدرات قبل النشاط وأثناءه أو بعده.

عوامل أخرى للتبرع

Illness and infection] can affect blood sugar unpredictably. While illness often raises blood glucose due to stress hormones, some conditions, particularly those causing vomiting or diarrhea, can lead to hypoglycemia by reducing food intake or nutrient absorption.

(ب) تأثير التغيرات في الأورام على الأيض والحساسية في الأنسولين، وقد تلاحظ المرأة أنماطاً من النادرات المتصلة بدورات الرجولة، مع زيادة حساسية الأزكام خلال مراحل معينة، كما أن الحمل يغير بشكل كبير من الأيض الغلوجي، ولا سيما في أول ثلاث سنوات عندما يؤدي نقص الحساسية في الغدة الدهنية إلى الحد من الاضطرابات في الغدد.

يمكن أن يضعف قدرة الجسم على تنظيم غلوك الدم، وتساعد الكلى في إزالة الأنسولين من مجرى الدم، لذا يمكن أن يسبب مرض الكلى أن يظل نشطاً لفترة أطول، ويزيد من مخاطر النسيج، ويؤثر مرض الكبد على قدرة الجهاز على تخزين وإطلاق غاز البلوكوزي، ويفرض على آلية دفاع حرجة.

استراتيجيات الإدارة الطويلة الأجل

ومع أن معرفة كيفية الاستجابة لنفاقية الدم أمر أساسي، فإن وضع استراتيجيات لمنع وقوع حوادث في المقام الأول أمر يتسم بنفس القدر من الأهمية، وتشمل الإدارة الفعالة الطويلة الأجل اتباع نهج متعددة تعمل معا للحفاظ على مستويات غلوكوز الدم مستقرة والحد من تواتر وشدة الأحداث التي تفتقر إلى التصورات.

رصد غلوكوز الدم

ويوفر الرصد المنتظم للغلوكوز المعلومات اللازمة لاتخاذ قرارات مستنيرة بشأن الغذاء والدواء والنشاط، ويتوقف تواتر الرصد على حالتك الفردية، ونظام الأدوية، واستقرار مكافحة غلوكوز الدم، ويحتاج الناس الذين يتعاطيون الأنسولين عادة إلى فحص السكر قبل تناول الطعام، وأحيانا أثناء الليل، ولا سيما عند تعديل الجرعات أو التعاطي الناقص المتكرر.

() قام مراقبو الغلوكوز المستمرون (CGMs) بثورة إدارة السكر عن طريق توفير قراءات غلوكوز في الوقت الحقيقي طوال النهار والليل، وقد تستخدم هذه الأجهزة جهازاً استشعارياً صغيراً مُدرجاً تحت الجلد لقياس مستويات غلوكوز في السوائل بين الصدر كل بضع دقائق.

ويساعد استعراض بيانات غلوكوز الدم الخاص بك بانتظام على تحديد الأنماط المتصلة بالوجبات والأدوية والنشاط وغيرها من العوامل، والبحث عن أوقات اليوم عندما يميل نقص الدم إلى الظهور، والحالات التي تؤدي إلى انخفاض السكر في الدم، ومدى تأثير مختلف الأغذية أو الأنشطة على مستويات غلوكوزك، وتقاسم هذه المعلومات مع مقدِّم الرعاية الصحية أثناء التعيينات لتوجيه التعديلات العلاجية.

إدارة الطب

العمل عن كثب مع مُقدّم الرعاية الصحية لتعظيم نظام علاجك أمر أساسي لمنع النفاق، وهذا ينطوي على إيجاد التوازن الصحيح بين الحفاظ على التحكم العام الجيد في الغلوكوز وتقليل مخاطر انخفاض حوادث السكر بالدم إلى أدنى حد، وكن صادقا مع مقدّم خدماتك بشأن أي حلقات من الناقصات التي تُعاني منها، بما في ذلك الحلقات الصغيرة التي عوملت نفسك، لأن هذه المعلومات حاسمة في إجراء التعديلات المناسبة.

(ب) قد ينطوي نظام إنسولين على التكييف الأمثل [(FLT:1]) على تعديل الجرعات وتغيير أنواع الأنسولين أو تعديل توقيت الحقن، ويمكن أن يؤدي التحول من تركيبات الأنسولين القديمة إلى الأناجز الجديدة التي تتسم بمزيد من القابلية للتنبؤ، إلى الحد من مخاطر النسيج، ويتيح العلاج بالياف العضلي معالجة الغليان زيادة الدقة في التفرق بين الطلقات، والمساعدة على تعديل معدلات الفائدة في جميع أنحاء العالم.

يمكن أن تشمل التعديلات الطبية على الأدوية البديلة تقليل جرعة من السولفونيلورياس أو التحول إلى أدوية السكري مع انخفاض مخاطر الناقصات مثل الميثافورم، و مسببات الدي بي 4، و مُستقبِل من نوع GLP-1، أو مُعوّضات الـ (سي جي إل تي 2)

أخذ الأدوية بشكل منتظم في نفس الوقت كل يوم يساعد على الحفاظ على مستويات غلوكوز الدم مستقرة ويجعل الأنماط أكثر قابلية للتنبؤ بها، ويضع رسائل تذكيرية على هاتفك أو يستخدم منظمي الحبوب لضمان عدم تفويت الجرعات أو أخذ جرعات مزدوجة عن طريق الخطأ، وإذا ما نسيتِ الأدوية أو واجهتِ صعوبة في إدارة النظام المعقد، يناقشون استراتيجيات التبسيط مع مقدم الرعاية الصحية.

تخطيط التغذية

التوقيت المستمر للوجبات و تناول الـ"كاربوهيدرات" يساعد على الحفاظ على مستويات ثابتة من غلوكوس الدم ويقلل من مخاطر النادرات

Carbohydrate counting] is a valuable skills for people taking insulin, allowing more precise matching of insulin doses to food intake. Understanding how grams of carbohydrates are in the foods you eat enables you to adjust rapid-acting insuablin doses appropriately for each meal.

(ب) الوجبات الخفيفة والوجبات الخفيفة [(FLT:1]) التي تشمل الكربوهيدرات، والبروتين، والدهون الصحية توفر طاقة مستدامة وتساعد على منع تقلبات السكر، كما أن امتصاص البروتين والبدين البطيء للكربون، مما يؤدي إلى ارتفاع تدريجي في غلوكوز الدم ويقلل من خطر تسرب السكر بعد ذلك.

يمكن أن يمنع الوجبات الخفيفة من النفاق في بعض الحالات، ويمكن أن يساعد الوجبات الخفيفة التي تحتوي على كربوهيدرات وبروتينات معقدة على الحفاظ على غلوكوز الدم طوال الليل، خاصة إذا كنت عرضة لنفقات النسيج العضلي،

التمرين الإداري

النشاط البدني مهم بالنسبة لإدارة الصحة العامة والسكري، لكنه يتطلب التخطيط لمنع النادر من التمارين، تحقق من غلوك الدم قبل وأثناء (للمناطق طويلة)، وبعد التمرين على كيفية استجابة جسمك، وإذا كان السكر في الدم أقل من 100 ملغم/دب قبل التمرين، تستهلك 15-30 غراماً من الكربوهيدرات قبل البدء.

وقد تحتاجون إلى خفض الجرعات الانسولينية قبل التدريب المقرر، وقد يعني ذلك بالنسبة للتعاطي السريع للتعاطي مع وجبة الطعام قبل التمرين، وبالنسبة لمستعملي الصلصال أو الضخ، فإن التخفيضات المؤقتة في أسعار الصلصال تبدأ من 60 إلى 90 دقيقة قبل أن يساعد النشاط على منع الانخفاض، وتتوقف التعديلات المحددة على نوع التدريب وشدته ومدته، وكثيرا ما يتطلب إيجاد النهج الصحيح إجراء المحاكمة والخطأ في الرصد الدقيق.

(ب) أن تبقي سرعة التصرف في الكربوهيدرات متاحة بسهولة أثناء التدريب، وبالنسبة للأنشطة التي تستغرق أكثر من 30 إلى 60 دقيقة، قد تحتاج إلى استهلاك 15-30 غراماً من الكربوهيدرات كل 30 إلى 60 دقيقة للحفاظ على غلوك الدم، فالشراب الرياضية، أو غيلات الطاقة، أو الفاكهة المجففة خيارات ملائمة للحالات النشطة، وبعد التمرين، تواصل رصد غلوكوزي الدم لعدة ساعات، حيث يمكن أن تحدث نقصاً في 4 ساعات.

استراتيجيات الوقاية الشاملة

ويتطلب منع النادر من النادر نهجا متعدد الجوانب يعالج جميع جوانب الحياة اليومية، بالإضافة إلى الاستراتيجيات الأساسية للرصد وإدارة الأدوية والتغذية، يمكن أن تؤدي عدة تدابير إضافية إلى الحد بدرجة كبيرة من خطر تعرضك لسقوط السكر الخطير في الدم.

دائماً تستعد

Carrying fast-acting carbohydrates with you at all times is non-negotiable. Keep glucose tablets in your pocket, purse, car, desk, gym bag, and anywhere else you spend time. Having multiple sources in different locations ensures you're never caught without treatment options. Choose items with a long shelf life and that won't be affected by temperature changes—glucose tablets are ideal for this reason.

في حالة الطوارئ التي لا يمكنك التواصل فيها، هذا هو أول مستجيبين ومراقبين لحالتك، مما يتيح لهم تقديم المساعدة المناسبة، والسوار الطبية أو القلادة متاحة في العديد من الأساليب، من تصميمات بسيطة ووظيفية إلى تصميمات مصممة، ستكون مرتاحة في ارتداء ملابس يومية.

حافظ على الغلوكاغون في حالة الطوارئ في متناول اليد إذا كنت في خطر على نقصان الدم، تفقد مواعيد انتهاء الصلاحية بانتظام، واستبدال الدواء المنتهي، وسرقة الغلوكاغون وفقاً لتعليمات الطرد، وتأكد من أن ذلك متاح لأفراد الأسرة الذين يعرفون كيفية استخدامه، وفكر في الاحتفاظ بمجموعة واحدة في المنزل وأخرى في العمل أو في سيارتك إذا قضيت وقتًاً كبيراً بعيداً عن المنزل.

Educate your Support Network

الناس حولك بحاجة لفهم النفاق ومعرفة كيفية المساعدة، برمجة أفراد الأسرة، الأصدقاء المقربين، وزملاء الغرف، وزملاء العمل، وغيرهم ممن تتفاعل معهم بانتظام حول علامات السكر المنخفض في الدم، وما الذي يجب القيام به إذا كنت بحاجة إلى المساعدة، توضيح أنك قد لا تعترف بأعراض نفسك أو قد تصبح مشوشاً وغير قادر على معالجة نفسك بفعالية.

علموا شبكة دعمكم حيث تحافظون على سرعة الكاربوهيدرات و الغلوكاغون الطارئ، وسيروا بهم عبر خطوات إدارة الغلوكاغون، والتأكيد على كيفية الاتصال بخدمات الطوارئ، ويمكن أن تساعدهم سيناريوهات لعب الأدوار على الشعور بمزيد من الثقة بشأن الاستجابة على النحو المناسب، وتوفير التعليمات المكتوبة التي يمكن أن تشير إليها في حالة الطوارئ عندما يصعب على الإجهاد تذكر المعلومات الشفوية.

وبالنسبة للأطفال المصابين بمرض السكري، ضمان إعلام الممرضات والمعلمات والمدربات وغيرهم من البالغين المشرفين على حالة الطفل وتدريبهم على التعرف على مرض الداء وعلاجه، ووضع خطة للرعاية المكتوبة تشمل النطاقات المستهدفة للدم، والأعراض اللازمة للمراقبة، وبروتوكولات العلاج، ومعلومات الاتصال في حالات الطوارئ، وتحتاج مدارس كثيرة إلى أشكال وإجراءات محددة لإدارة مرض السكري، وبالتالي العمل مع مديري المدارس لضمان جميع المتطلبات.

Manage Alcohol Consumption carefully

إذا اخترت شرب الكحول، وفعل ذلك بحذر ووعي بمخاطر نقص الدم، وتجنب الشرب كلياً، ومعرفة أن تأثير الكحول على غضروف الدم يمكن أن يستمر لساعات عديدة، مما يزيد من مخاطرة بين عشية وضحاها.

تفقدي غلوب الدم قبل الشرب، و الشرب بشكل دوري، قبل النوم، وخلال الليل إذا كنت قد استهلكت الكحول في المساء، قد تحتاج إلى تناول وجبة خفيفة في وقت النوم مع المزيد من الكربوهيدرات أكثر من المعتاد أو خفض جرعة الأنسولين، و إرتدِي هويتك الطبية عندما تشرب، كما أن أعراض التسمم قد تكون خاطئة بسبب نقص السكري والعكس صحيح.

العنوان: Hypoglycemia Unawareness

إن كنت قد طورت عدم الوعي بالمرض الناقص، تعمل مع فريق الرعاية الصحية لتنفيذ استراتيجيات لإعادة الأعراض التحذيرية، وهذا عادة ما ينطوي على تجنب كل حلقات الناقصات بدقة لعدة أسابيع عن طريق الحفاظ على أهداف غلوكوز الدم أعلى قليلاً من المعتاد،

رصد الغلوكوز المستمر ذو قيمة خاصة بالنسبة للأشخاص الذين يعانون من نقص في النسيج، مما يوفر إنذارات عندما ينخفض السكر الدمي حتى لو لم تشعر بالأعراض، وضع عتبات إنذار عالية بما يكفي لتعطيك الوقت لاتخاذ إجراءات قبل أن يصل غلوكوز الدم إلى مستويات خطرة، بعض نظم التصوير المغناطيسي يمكن أن تحذر مقدمي الرعاية أو أفراد الأسرة عن بعد إذا انخفضت السكر في الدم ولا تستجيب للأضرار الإضافية

ويمكن أن تساعدك برامج التثقيف بمرض السكري التي تركز على التدريب على التوعية بمرض النادر في التعرف على الأعراض الخفية التي قد تكون مفقودة، ووضع استراتيجيات أفضل للوقاية، وقد تم توضيح هذه البرامج المنظمة لتحسين الوعي والحد من تواتر حالات الناقصات الشديدة، وسئل مقدم الرعاية الصحية عن البرامج المتاحة في منطقتك أو خيارات الإنترنت.

خطة للحالات الخاصة

"المرض يتطلب اهتماماً خاصاً لفحص الغدد الدموية وإدارتها" "المرض يمكن أن يؤثر على السكر الدمي" "وإن نقصت في تناول الطعام يزيد من مخاطر النسيج" "السكري"

]Travel disrupts normal routines and can increase hypoglycemia risk. Carry extra diabetes supplies, including fast-acting carbohydrates, testing supplies, and medications. Keep these items in carry-on luggage when flying, never in check bags. Crossing time zones requires planning for medication timing adjustments-work with your healthcare

Driving safety] is critical, as hypoglycemia impairs reaction time, judgment, and coordination. always check blood glucose before driving, and don't start the car if blood sugar is below 70 mg/dL or if you're experiencing symptoms. keep fast-acting carbohydrates in your vehicle and drag over immediately

متى سيبحث عن اهتمام طبي

وفي حين يمكن معالجة نقص الدم البسيط في المنزل معالجة آمنة، فإن بعض الحالات تتطلب تقييماً طبياً مهنياً ورعاية طبية، فهم متى يلتمس المساعدة لضمان حصولك على العلاج المناسب، ويمكن أن يحول دون حدوث تعقيدات خطيرة.

"أطلبوا خدمات الطوارئ فوراً، إذا كان شخص مصاب بداء "ناقص الدمية" غير واعي، أو مصاب بسكتة أو لا يستطيع الإبتلاع بأمان، وتحكموا في الغلوكاغون في حالة توافره، وتدربتم على ذلك، لكنكم لا تزالون تدعون إلى المساعدة الطارئة، ولا تحاولون أبداً إعطاء الطعام أو الشراب من قبل شخص غير واعي أو يصاب بسكتة، لأن هذا يخلق خطراً كبيراً

Seek urgent medical care] if hypoglycemia does not respond to treatment as expected. If blood glucose remains below 70 mg/dL after two or three treatment cycles of the 15-15 rule, medical evaluation is needed. Similarly, if symptoms persist or worsen despite blood glucose readings showing improvement, something else may be wrong and requires assessment.

بعد 24 ساعة من أي حلقة من الناقصات الاصطناعية تتطلب مساعدة من شخص آخر حتى لو استعادته، يشير نقص النسيج إلى أن خطة علاجك تحتاج إلى تعديل لمنع وقوع حوادث في المستقبل، وكذلك الاتصال بمقدمك إذا كنت تعاني من نقص في الوزن الناقص

Schedule a follow-up appointment] if you notice patterns of hypoglycemia at certain times of day, with specific activities, or in other predictable situations. bring your blood glucose records to the appointment so your provider can identify patterns and make appropriate intensity adjustments. Also schedule an appointment if you're developing hypoglycemia unawareness or if your symptoms.

الأثر النفسي للفيروسات

فالعيش مع خطر الناقص يؤثر على أكثر من مجرد الصحة البدنية، ويمكن أن يؤثر تأثيراً كبيراً على الرفاه العاطفي ونوعية الحياة، كما أن فهم هذه الجوانب النفسية ومعالجتها يشكل جزءاً هاماً من الإدارة الشاملة للسكري.

Fear of hypoglycemia] is common and understandable, particularly after experiencing severe episodes. This fear can lead to behaviors aimed at avoid low blood sugar, such as maintaining blood glucose levels higher than recommended, reducing insulin doses without medical guidance, or avoid physical activity. While these strategies may prevent hypoglycemia in the short term, they compromise

إن القلق إزاء نقص الدم يمكن أن يتدخل في الأنشطة اليومية، وفي أداء العمل، والتفاعلات الاجتماعية، إذ يتحول بعض الناس إلى منارة شديدة عن الأعراض، أو يفحصون غلوك الدم باستمرار أو يقلقون بشأن ما قد يحدث في الحلقة القادمة، وقد يتجنب آخرون الحالات التي يكون فيها الناقص خطير أو محرجاً بشكل خاص، مثل قيادة السيارات أو ممارسة أو الأحداث الاجتماعية، وقد يؤدي هذا التجنب إلى العزل الاجتماعي وانخفاض نوعية الحياة.

(ب) إن معالجة الشواغل النفسية [(FLT:1]) ضرورية للرفاه العام والإدارة الفعالة لسكري، والتحدث علناً مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك بشأن المخاوف والقلق المتصلين بمرض النادر، وقد قام المهنيون في مجال الصحة العقلية، ولا سيما أولئك الذين يعانون من أمراض مزمنة، بتوفير استراتيجيات لمواجهة القلق وتطوير علاقة صحية أكثر مع إدارة السكري.

فمجموعات الدعم، سواء كان ذلك شخصيا أو على الإنترنت، تربطك بآخرين يفهمون تحديات العيش بمرض السكري وخطر النادر، ويمكن لتبادل الخبرات والاستراتيجيات والتشجيع أن يقلل من مشاعر العزلة وأن يقدم معلومات عملية عن إدارة الجوانب المادية والعاطفية للوضع، كما أن العديد من منظمات مرض السكر تقدم موارد جماعية لدعمها ويمكنها أن تساعدك على إيجاد مجموعات في منطقتك.

بناء الثقة في قدرتك على منع الإدمان والتعرف عليه وعلاجه يقلل من القلق بمرور الوقت التعليم يُمكّن أكثر مما تفهمه بشأن حالتك وكيفية إدارتها، كلما شعرت بالعجز في إدارة السكري، سواء كان ذلك سيستمر أسبوعاً بدون نقص في النسيان، أو يحسن معدل السكر في الدم أو يُدير بنجاح خلال حالة صعبة.

التكنولوجيات الناشئة والاتجاهات المستقبلية

إن التقدم في تكنولوجيا السكري يجعل الوقاية من النادر من النادرات أكثر سهولة وفعالية، ويمكن أن يساعدك البقاء على علم بالأدوات والمعالجات الجديدة على الاستفادة من الابتكارات التي قد تحسن من التحكم في مرض السكري ونوعية الحياة.

(أ) نظم إيصال الأنسولين المحسوبة [(FLT:1]]، التي كثيرا ما تسمى نظم البنكرياس الاصطناعية أو نظم الغلق، تجمع بين الرصد المستمر للغلوكوس مع مضخات الانسولين والخرفورم المتطورة لتكييف تسليم الأنسولين تلقائيا على أساس مستويات الغدد الصماء في الوقت الحقيقي، ويمكن لهذه النظم أن تقلل من سرعة الولادة أو أن توقف البحث بشكل كامل عندما ترتفع نسبة السكر في الدم.

Predictive low glucose alerts available in advanced CGM systems use algorithms to predict when blood sugar is likely to drop below a set threshold in the next 10-30 minutes. These alerts provide earlier warning than traditional low glucose alarms, giving you more time to take preventive action before hypoglycemia develops automatically.

(د) إن ابتكارات غلوكاغون [(FLT:1]) جعلت المعالجة الطارئة أكثر سهولة وأكثر سهولة في إدارتها، وتشمل التركيبات الجديدة الحقنات الآلية الجاهزة للاستخدام، مثل أقلام الإيلينفين والمسحوق الأنفي الذي يمكن إدارته بدون حقن، وتقضي هذه المنتجات على الحاجة إلى مزيج الغلوكاغون من المسحوق والسائل، وتبسّط العملية أثناء الإجهاد الناجم عن حدوث حالات الطوارئ.

Smart insulin] under development aims to automatically activate based on blood glucose levels, essentially creating insulin that only works when needed. While still in research stages, this technology could dramatically reduce hypoglycemia risk by preventing insulin from lowering blood sugar when levels are already in or approaching the normal range, Clinical trials are ongoing.

إن مناقشة التكنولوجيات الجديدة مع مقدِّم الرعاية الصحية يساعدك على تحديد ما قد تفيده الابتكارات من وضعك المحدد، وفي حين أنه لا يحتاج الجميع إلى التكنولوجيا الأكثر تقدما أو يريدها، فإن إدراك الخيارات يضمن أن تتخذ قرارات مستنيرة بشأن أدوات إدارة السكر، وأن تغطي التأمينات والتكاليف والأفضليات الشخصية كلها عوامل في القرارات التكنولوجية، ويمكن لفريق الرعاية الصحية أن يساعدك على تخطي هذه الاعتبارات.

قائمة مرجعية أساسية للتحقق من السلامة لإدارة النبض

تنفيذ نهج شامل لمنع الناقصات من الإدمان والتصدي لها يتطلب الاهتمام بتفاصيل متعددة، استخدم هذه القائمة المرجعية لضمان معالجة جميع الجوانب الحاسمة للإدارة الآمنة

• Keep glucose tablets or fastacting carbohydrates accessible at all times] in multiple locations including your home, workplace, car, sport bag, and bag or pocket
• طبقاً لتوصيات مُقدّم الرعاية الصحية، عادةً قبل تناول الوجبات قبل النوم، وفي أي وقت تشكّ في نقص الدم
• Wear medical identification jewelry ] that clearly indicates you have diabetes and includes emergency contact information
• Inform friends, family, coworkers, and others about signs of hypoglycemia and teach them how to help, including when to call emergency services
• إسحبْ علاجَ مُقدّمِ الرعاية الصحيةَ الخاص بك ومشورة خطةِ الوجبةِ ] بشكل منتظم،
• Keep emergency glucagon available] if you're at risk for severe hypoglycemia, ensure it's not expired, and verify that family members know how to use it
• أنماط المحركات في بيانات غلوك الدم الخاص بك ] لتحديد الأوقات أو الحالات أو الأنشطة التي تزيد من مخاطرة الناقصات
• Plan ahead for exercise] by check blood sugar before activity, having carbohydrates available, and monitoring for delayed hypoglycemia afterward
• Coordinate meal timing with medication schedules] to maintain appropriate balance between insulin action and food intake
• تجنب القفز من الوجبات أو تأخير وقت الأكل بشكل كبير ] دون تعديل الأدوية تبعا لذلك
• كوني حذرة مع استهلاك الكحول ولا تشرب أبدا على معدة فارغة أو دون رصد غلوك الدم بعناية
• Check blood glucose قبل القيادة ] and keep fastacting carbohydrates in your vehicle at all times
• Carry extra diabetes supplies when traveling] and plan for medication timing adjustments across time zones
• Review your diabetes management plan regularly with your healthcare team] and report all hypoglycemic episodes, even mild ones
• Consider continuous glucose monitoring] if you experience frequent hypoglycemia or have hypoglycemia unaware
• اضافة الشواغل النفسية ] بشأن نقص في النسيج مع فريق الرعاية الصحية الخاص بك أو مهني في مجال الصحة العقلية
• Stay informed about new technologies and treatments] that might improve your diabetes management and reduce hypoglycemia risk

العمل مع فريق الرعاية الصحية

يتطلب التعاطي الفعال للناقصات التعاون مع المهنيين العاملين في مجال الرعاية الصحية الذين يفهمون احتياجاتكم وظروفهم الفردية، وقد يشمل فريق الرعاية الخاصة بمرض السكري طبيباً إندياً أو طبيباً للرعاية الأولية، ومربياً للسكر، وطبيباً معتمداً للحمى، وصيدلاً، وأخصائيين آخرين حسب حالتكم.

جدول مواعيد منتظمة لاستعراض بيانات غلوكوز الدم ومناقشة أي حلقات من الناقصات، وتعديل خطة علاجك حسب الحاجة، وإحضار قائمة أسئلة وشواغل لكل تعيين، إلى جانب بياناتك عن قياس الغدد الصماء أو الأشعة السينية، وصدقوا على التحديات التي تواجهكم مع الالتزام بالأدوية، أو تخطيط الوجبات، أو جوانب أخرى من إدارة السكري - فريق الرعاية الصحية الخاص بك لا يمكن أن يساعد إلا إذا فهموا الصورة الكاملة.

بين التعيينات، الحفاظ على التواصل بشأن المسائل الهامة، الاتصال بمقدمكم إذا تعرضتم لنقص حاد، أو أنماط من السكر المتدني في الدم، أو لديها أسئلة عن إدارة السكري أثناء المرض أو غيره من الحالات الخاصة، وكثير من ممارسات الرعاية الصحية تقدم مشاورات هاتفية، أو تلقي رسائل مأمونة من خلال بوابات المرضى، أو وسائل أخرى للحصول على التوجيه دون انتظار زيارتكم المقررة القادمة.

الاستفادة من برامج تعليم السكري التي توفر التدريب الشامل على جميع جوانب الإدارة الذاتية للسكري، بما في ذلك الوقاية من النادر وعلاجه، وهذه البرامج غالبا ما تكون مشمولة بالتأمين ويمكنها أن تحسن إلى حد كبير معرفتك ومهاراتك وثقتك في إدارة حالتك، ودعوا مقدم الرعاية الصحية إلى الإحالة إلى برامج التعليم المعتمدة للسكري في منطقتكم.

الاستنتاج: تمكين نفسك من خلال المعرفة والإعداد

إن ظاهرة الأوبئة هي جانب خطير ولكن يمكن التحكم فيه من جوانب الرعاية المتعلقة بمرض السكر، إذ يمكن، من خلال التعلم من أجل التعرف على علامات الإنذار في وقت مبكر، والاستجابة على وجه السرعة وبصورة ملائمة، وتنفيذ استراتيجيات وقائية شاملة، أن تقلل إلى أدنى حد من أثر السكر المنخفض في حياتك اليومية وفي صحة طويلة الأجل، ويتمثل مفتاح ذلك في البقاء متيقظة دون أن يستهلك الخوف، والحفاظ على التوازن بين الرقابة الشاملة الجيدة على الغلوكوس والوقاية من الافتراض.

تذكر أن إدارة السكري لا تتعلق بالكمال - الناقص من نوع ظاهري قد تحدث على الرغم من أفضل ما تبذلونه من جهود، ما يهم كيف تستجيبون، وما تتعلمون من كل تجربة، وكيف تعملون مع فريق الرعاية الصحية من أجل تحسين استراتيجياتكم الإدارية باستمرار، وكل شخص مصاب بمرض السكر فريد، ويجد النهج الذي يعمل على أفضل وجه لك قد يستغرق وقتاً وتجربته.

إبقوا على علم بما قد يُحرز من تقدم في مجال الرعاية من مرض السكري والتكنولوجيا التي قد تفيدكم، ما زال مشهد إدارة السكري يتطور، مع توافر أدوات وعلاجات جديدة بشكل منتظم، وما لم يكن ممكنا أو عمليا منذ بضع سنوات قد يكون الآن خيارا يمكن أن يحسن نوعية حياتك بشكل كبير ويقلل من مخاطر النادر.

والأهم من ذلك، ألا تتردد في التماس الدعم عندما تحتاجه، سواء من المهنيين في مجال الرعاية الصحية أو من مقدمي الرعاية العقلية أو مجموعات الدعم أو من أحبائهم، العيش مع مرض السكري وإدارة مخاطر الناقصات أمر صعب، ولكن ليس عليك مواجهة هذه التحديات وحدها، مع المعرفة والإعداد والأدوات المناسبة وشبكة دعم قوية، يمكنك أن تدير بنجاح الناقصات في الحياة الصحية والنشيطة.

For more information about diabetes management and hypoglycemia, visit the American Diabetes Association, the ]Centers for Disease Control and Prevention Diabetes Resources, or the ] Institute of Diabetes and Digestive and Kidestive