وإذ تقر بعلامات اختلالات التراكم في الأفراد المصابين بمرض السكري

فهم العلاقة بين اضطرابات ومرض السكري في العصر البنغي

ويُعترف بأن الاضطرابات الناشئة عن الاضطرابات هي أكثر الاضطرابات انتشاراً في الولايات المتحدة، مما يؤثر على ما يقدر بـ 2.8 مليون شخص بالغين، وعندما تتعايش هذه الحالة مع مرض السكر - أي نوع أو نوع 2 - الصورة السريرية تصبح أكثر تعقيداً بكثير، وتخلق العلاقة الثنائية الاتجاه بين الدي دي بي دي والسكري دورة صعبة: يمكن أن تؤدي أنماط الأكل غير المستقرة إلى تفاقم حالة الإصابة بمرض السكري.

وبالنسبة لمقدمي الرعاية الصحية ومقدمي الرعاية والأفراد الذين يعيشون في حالة سكر، فإن فهم هذا التقاطع ضروري، ولا يقتصر التراكم على التلقيح أو انعدام القدرة على الإرادة - بل هو حالة نفسية متشخيصة ذات معايير تشخيصية محددة، بل إن دليل الاضطرابات العقلية والإحصائية يحدد مادة التراكم البيولوجي بأنها حالات غش متكررة من الأكل.

علامات محددة على اختلالات التراكم في الأفراد المصابين بمرض السكري

وفي حين أن العديد من علامات الارتجاع عن الاضطرابات الناجمة عن نقص المناعة البشرية هي مؤشرات عالمية، فإن عدة مؤشرات ذات أهمية خاصة بالنسبة للأشخاص الذين يديرون مرض السكر، إذ أن الاعتراف بهذه العلامات على الإنذار المبكر يمكن أن يحدث فرقاً ملموساً في نتائج العلاج.

أنماط الدم غير المعتادة

ومن بين العلامات الأوائل والأهم على المستوى السريري للدم المكشوف في شخص مصاب بسكري، قراءات غلوكوز الدم غير المبررة أو غير المفسَّرة، وبعد حلقة من الاختراق، لا سيما واحدة منها الكربوهيدرات المحمَّلة أو الأغذية السكرية، يمكن أن ترتفع مستويات السكر في الدم بشكل كبير، وقد يحاول الأفراد بعد ذلك التعويض عن طريق خفض الجرعات البركانية، أو عن طريق التغل في النمط الأرجي المباشر، مما يؤدي إلى حدوث نشاط بدني.

منظمة " الأكل السري "

وكثيراً ما يستهلك الأفراد الذين لديهم معدات طبية مستهلكة الأغذية في سرية، مما قد يكون صعباً للغاية في الكشف عن الطعام في أسرة معيشية تتوفر فيها الأغذية بحرية، وقد يلاحظ أفراد الأسرة فقدان أغلفة الأغذية أو الحاويات الخفية أو الأغذية التي تختفي بسرعة أكبر مما كان متوقعاً، وقد يأكل الشخص وحده بسبب الإحراج في كمية الأغذية التي يستهلكها، وفي سياق إدارة السكري، يمكن أن تتداخل هذه السلوكيات السرية مع فرز الغموض الدقيق.

الوجبات الخفيفة

وعلى عكس الإفراط في الإفراط في الإفراط في الإفراط في الإفراط في التغذية، فإن الاضطرابات النفسية تصاحبها معاناة شديدة، وقد يبدي الأفراد مشاعر العار أو الذنب أو التشويش الذاتي بعد وقوع حوادث الأكل، وقد يتجنبون الحالات الاجتماعية التي تنطوي على الغذاء، أو يتراجعون عن الدعوات إلى الوجبات مع الأصدقاء أو الأسرة، أو يصبحون دفاعيين عند استجوابهم عن عاداتهم الغذائية، وهذا العبء العاطفي يمكن أن يزيد من حدة الإجهاد النفسي المرتبط بالفعل بإدارة النفس، مما يؤدي إلى خلق حلقة من صعوبة.

الحملات الطبية

ويعاني العديد من الأشخاص المصابين بمرض الايدز من أفكار مستمرة بشأن الغذاء، والتغذية، ووزن الجسم، وقد يشرعون في كثير من الأحيان في خطط حمية جديدة، أو يعربون عن عدم رضاهم عن مظهرهم، أو ينخرطون في وزن إجباري، وفي الأشخاص المصابين بمرض السكر، يمكن أن يتجلى هذا الشغل في التتبع البغيض للوجبات الغذائية، أو، على العكس، كتجنب للرصد الكامل.

التقلبات السريعة

وتُعدّ تغييرات سريعة أو متكررة في الوزن شائعة في مادة البيوتادايين السداسيين بسبب دورة الأكل المختلط وما تلاه من تقييد، إذ يمكن أن تؤدي هذه التقلبات إلى تعقيد عملية تناول الأدوية وتجعل من الصعب إنشاء نظم مستقرة للإسولين، كما أن زيادة الكسب قد تسهم في مقاومة الأنسولين في النوع 2 من السكري، مما يتطلب جرعات أدوية أعلى وزيادة خطر التعقيدات.

The Physiological Impact of BED on Diabetes Outcomes

ويخلق التفاعل بين مادة الـ دي بي دي والسكري سلسلة من الآثار الفيزيولوجية تتجاوز التقلبات البسيطة في السكر، ويساعد فهم هذه الآليات على توضيح سبب الأهمية القصوى للاعتراف المبكر والعلاج.

التغير العالمي والإجهاد المكشوف

وتنتج حالات الأكل المكررة التي تلتها فترات القيد أو التسارع تقلبات كبيرة في مستويات غلوكوس الدم، ويرتبط هذا التقلب البدائي بزيادة الإجهاد الأكسدي الذي يلحق الضرر بسفن الدم ويسهم في تطوير مضاعفات الجسيمات والكرومائية، ويواجه الأفراد الذين يعانون من الاضطرابات النفسية والسكري معدلات أعلى بكثير من الاضطرابات العصبية، والتخلف العصبي.

المقاومة والتحكم في الأمراض الوبائية

فالتكرار المزمن، ولا سيما الأغذية الكثيفة الطاقة التي ترتفع في السكر والدهن المشبعة، يشجع على الالتهاب البنيوي ويزيد من مقاومة الانسولين، وفي النوع 2 من السكري، يمكن أن يعجل هذا التقدم في الأمراض ويستلزم البدء أو التصعيد في مرحلة مبكرة في إنتاج الأدوية، وفي النوع 1 من السكري، يؤدي الجمع بين الأكل الثنائي والاغفال المحتمل في الإصابة بالمرض (يشير أحيانا إلى الاضطرابات الوبائية).

عوامل الخطر الوعائية القلبية

ويزيد كل من البيوت المنبعثة والسكري بصورة مستقلة من مخاطر القلب والأوعية الدموية، وعندما يتشاركون في احتساب هذه المخاطر، قد يتفاقم هذا الخطر، وقد يظهر الأفراد مستويات أعلى من ثلاثية الأبعاد، ويخفضون من الكولسترول عالي الديزل، ويزيد ضغط الدم، ويزيد من الازدياد في البطن، كما أن الإجهاد المتكرر للأكل مرتفعات في مستويات الفول، مما يزيد من تعزيز تخزين الدهون في مواجهة السرطان والمي.

العوامل النفسية التي دفعت المصابين بمرض الداء في السكان

وتسهم عدة آليات نفسية في تطوير وصيانة مادة الـ دي بي دي في الأفراد المصابين بمرض السكر، كما أن فهم هذه العوامل ضروري للتدخل الفعال.

مرض السكري وحرقه

إن المطالب التي لا تكل من مرض السكري بالرصد الذاتي لغلوكوز الدم، وحساب الكربوهيدرات، وتعديل الجرعات الانسولينية، وإدارة النشاط البدني، والحضور في التعيينات الطبية، يمكن أن تؤدي إلى حالة من الاستنفاد المعروفة بحرق السكري، وفي هذه الحالة، يمكن للأفراد أن يفصلوا عن سلوك الرعاية الذاتية، ويمكن أن يبرز تناول الفيروس كآلية دائمة للتأقلم.

دورة البنغ التقييدية

ويعتمد العديد من الأشخاص المصابين بمرض السكري قواعد غذائية شديدة الحزم في محاولة لتحقيق رقابة شديدة على الجليد، وقد تكون هذه القيود مفروضة أو توصي بها الجهات المقدمة للرعاية الصحية ذات النوايا، غير أن ضبط النفس الغذائي الشديد عامل ثابت من عوامل الخطر بالنسبة للأكل الثنائي، وعندما يكسر الشخص حتما قاعدة صلبة، فإن مشاعر الفشل والخسائر الناجمة عن ذلك في السيطرة يمكن أن تؤدي إلى حلقة من القيود المسببة للخزي، مما يعزز بالتالي.

درجة الحرارة والجسد

ويسود الوصم المرهق في أماكن الرعاية الصحية، ويعاني الأشخاص الذين يعانون من مرض السكر الذين يثقلون وزنا زائدا من الحكم والتمييز من جانب مقدمي الرعاية، مما قد يؤدي إلى استيعاب العار وعدم رضا الجسم وتجنب الرعاية الطبية، إذ أن الأكل من اللزوم يصبح نتيجة للوصم بالوزن والتصدي له، كما أن الخوف من زيادة الوزن المرتبطة ببعض الأدوية السكية قد يسهم في أنماط الأكل غير المستقرة.

الحواجز أمام الاعتراف والتشخيص

وعلى الرغم من انتشار هذه المادة، لا تزال نسبة الإصابة بفيروس نقص المناعة البشرية في أوساط السكان المصابين بمرض السكري، وتسهم عدة عوامل في هذه الفجوة في الرعاية.

تطبيع التفوق في مرض السكري

وقد يُنقّض مقدّمو الرعاية الصحية أعراض الأكل على أنها سلوك متوقع في شخص يكافح مع مرض السكري، فالتركيز على النتائج البدائية بدلاً من تناول السلوكيات يعني أن البيوتادايين السداسي البروم يمكن أن يُسلّم بها لسنوات، وقد يُنسب مقدّمو الخدمات القراءات غير المستقرة إلى عدم الالتزام أو الفهم الضعيف للرعاية الذاتية للسكري بدلاً من التحقيق في إمكانية حدوث اضطراب في الأكل.

العار والنسيان

وكثيرا ما يحول العار الشديد المرتبط بالأكل المختلط دون الكشف عن أعراضهم تلقائيا، وقد يخشى أن يُحكم عليهم على أنهم ضعفاء أو غير منضبطين أو غير ممتثلين، وفي المقابلات الطبية، قد يقللون إلى أدنى حد من سلوكهم الأكلي أو يركزون بدلا من ذلك على الأعراض المادية مثل الإرهاق، أو سوء مراقبة الغلوكوز، أو الشكاوى المسببة للغاز، دون أن يُستفسر عنها مباشرة من قِصْبَل، لا يزال مُبَّل عليه.

التركيز على الوزن بدلا من السلوك

وفي كثير من أماكن الرعاية المتعلقة بمرض السكري، يكون الوزن هو المستوى الأولي للمصلحة، ولا يجوز فحص المريض الذي يحافظ على وزن ثابت أو يفقد وزنه بسبب الاضطرابات الغذائية، حتى لو كانت أنماط أكله شديدة الاضطرابات، ولا يعني عدم وجود سلوكيات تعويضية مثل التطهير أن نمط الأكل سليم أو أن الفرد ليس في حالة من الضائقة.

الفحص والتقييم في المراكز السريرية

وينبغي أن يكون الفحص الروتيني لاضطرابات الأكل عنصراً معيارياً من عناصر الرعاية المتعلقة بمرض السكري، وهناك عدة أدوات مصدق عليها متاحة لهذا الغرض.

"الزفير المُتزعِج"

ويستفسر عن تواتر حالات الأكل المختلط، ومشاعر فقدان السيطرة، وما يرتبط بذلك من محنة، وتستخدم هذه الأداة على نطاق واسع في عيادات الرعاية الأولية ومرض السكري المتخصص ويمكن أن تدار من قبل الممرضات أو الأخصائيين الغذائيين أو الأطباء.

The Eating Disorder Examination Questionnaire

ولإجراء تقييم أشمل، يقدم استبيان امتحانات الاضطرابات في الأكل معلومات مفصلة عن ضبط النفس الغذائي، ومعالجة الشواغل المتعلقة بالوزن، وتشكيل الشواغل، ويمكن أن يساعد على التمييز بين البيوت المكبّرة من الاضطرابات الأكلية الأخرى، وتحديد القضايا النفسية المزروعة التي تتطلب العلاج.

المسائل المتعلقة بالمقابلة السريرية

حتى بدون أدوات الفحص الرسمية، يمكن للمستوصفين أن يسألوا أسئلة محددة الهدف التي تفتح الباب للكشف، ومن الأمثلة على ذلك: "هل سبق أن حصلت على حلقات من تناول كميات كبيرة من الطعام في فترة قصيرة؟" "هل تشعر بأنك تفقد السيطرة عندما تأكل؟" "بعد أن تأكل، هل تشعر بالذنب أو العار؟" "كيف تشعر حيال وزنك الحالي وأكل عادات؟"

نهج معالجة المبيدات الحشرية الاصطناعية والسكري المصاحبة

ويجب أن تعالج المعالجة الفعالة كلا الشرطين في آن واحد، مع اتباع نهج متكامل يعترف بالعلاقة الثنائية الاتجاه بين تناول السلوك والتحكم في الجليد.

الطب النفسي

العلاج السلوكي المعرفي هو العلاج الأول للدمى، وله أدلة هامة تدعم فعاليته، كما يساعده على تحديد وتعديل الأفكار والسلوك التي تدفع الأكل، ويمكن تكييفه لكي يشمل الأشخاص المصابين بمرض السكر تحديات خاصة بالسكري، مثل الخوف من البدائل الناقصة، وقواعد الديافية الجامدة، والأكل النفسي المحترق.

المشورة التغذوية

ويؤكد التثقيف التقليدي في مجال التغذية على الاتساق في تناول الكاربوهيدرات وتوقيت الوجبات، وبالنسبة للأفراد المصابين بمرض البول، يلزم اتباع نهج أكثر مرونة وتعاطفا، وينبغي أن يتحول التركيز إلى نهج الغذاء والتقييد وإلى مبادئ الأكل الطفولي وإلى أنماط الوجبات العادية والقضاء على القواعد الغذائية، كما أن الوجبة الغذائية المسجلة ذات الخبرة في كل من مرض السكري والاضطرابات الأكلية هي الوسيلة المثلى لهذا العمل.

الاعتبارات المتعلقة بالطلب

وقد يكون من المناسب بالنسبة للحامض الرئوي المتوسط إلى الحاد، كما أن الأدوية المضادة للإدمان قد تكون مناسبة، إذ أن السائل المغنطيسي المحتوي على مادة المبيدات الحشرية قد يكون قد تم اعتماده على هيئة مبيدات للدماغ، وقد تبين أن بعض الأدوية المضادة للضغوط والمضادة للاضطرابات لها أدلة على وجود تأثيرات جانبية محتملة وتفاعلات مع أدوية الديباجونية، مثل السائلة من نوع GLPgon-1.

علاج مرض السكري

وقد تتطلب علاجات السكري أثناء فترة العلاج من البول، التكيف مع انخفاض عدد حوادث الأكل، وقد تستقر مستويات غلوك الدم، وقد يلزم تخفيض جرعات العوامل المنسوبة إلى الأنسولين أو الفم، كما أن التعاون الوثيق بين مقدمي الرعاية الصحية العقلية وفريق الرعاية من مرض السكري أمر أساسي لمنع النادر من النسيج والحفاظ على السيطرة على الجليدية الآمنة طوال عملية العلاج.

إرشادات عملية لمقدمي الرعاية الصحية

ويتمتع مقدمو الخدمات الذين يعملون مع مرضى السكري بمركز فريد لتحديد ودعم الأفراد المصابين بمرض الداء المهتر، وهناك بضع ممارسات رئيسية يمكن أن تحسن النتائج.

Create a Safe Clinical Environment

ولا يكشف المرضى عن سلوك الأكل غير المصحوب بالاضطرابات إذا كانوا يخشون التعرض للعار أو اللوم، وينبغي أن يستخدم مقدمو الخدمات لغة محايدة من الوزن، وأن يتجنبوا وضع افتراضات تستند إلى حجم الجسم، وأن يشيروا صراحة إلى أن الاضطرابات الغذائية هي ظروف طبية تستحق الرعاية الرأفة، وأن تفتيت الحوار حول الصحة والرفاه بدلا من الوزن أو الامتثال يساعد المرضى على الشعور بالأمان.

يشمل الفحص الموحد

إدراج جهاز تشخيص اضطرابات الأكل في تقييمات السكري السنوية، وجعله جزءاً من سير العمل المعتاد، تماماً كما تُجرى فحوصات الأحذية وفحص العين، وهذا يُطّبيع الموضوع ويكفل عدم سقوط أي مريض من خلال الشقوق.

التعاون عبر التأديب

وتتطلب المعالجة الفعالة التنسيق بين أخصائيي الغدة الدرقية أو مقدمي الرعاية الأولية، ومهني الصحة العقلية، وأخصائي غذائي، وإقامة علاقات إحالة مع مقدمي الخدمات الذين لديهم خبرة في الاضطرابات الأكلية ومرض السكر، وعند الإمكان، تحديد مواعيد مشتركة أو اجتماعات تنسيق الرعاية من أجل تحقيق الاتساق بين أهداف العلاج.

كيف يمكن للعائلة و مقدمي الرعاية المساعدة

والدعم المقدم من الأسرة والأصدقاء أمر لا يقدر بثمن، ولكن يجب تقديمه بطرق لا تزيد من العار أو الضغط على الفرد.

Observe without Judgment

إذا لاحظت سلوكاً يقلقك، إقترب من الشخص الذي لديه فضول بدلاً من اتهامات، إستخدمي بيانات "أنا" مثل "لاحظت أنكِ تكافحين، وأنا هنا لأدعمكِ مهما كان بإمكاني"

تشجيع الدعم المهني

عرض للمساعدة في إيجاد طبيب نفسي أو غذائي متخصص في الاضطرابات الغذائية، ويرافق الشخص إلى التعيينات إذا كان يرغب في ذلك الدعم، ويكون صبوراً، نظراً لأن الاستعداد للعلاج يتباين، ويستغرق التغيير وقتاً في كثير من الأحيان.

نموذج الصحة

ويمكن للأسر أن تهيئ بيئة تدعم الانتعاش من خلال وجود وجبات غذائية منتظمة ومتوازنة معاً؛ وتفادي الكلام عن الطعام؛ والتركيز على السلوكيات الصحية بدلاً من نتائج الوزن؛ ويمكن أن يؤدي الحد من التركيز على القواعد الغذائية وشكل الجسم داخل الأسرة المعيشية إلى تخفيف بعض الضغوط النفسية التي تسهم في الأكل المختلط.

الطريق إلى الإنعاش

ويمكن الحصول على العلاج من الإدمان على الإدمان، حتى عندما يضيف مرض السكري إلى الصورة تعقيداً، وقد نجح العديد من الأفراد في التغلب على الأكل المختلط وفي تحقيق رقابة متماسكة من خلال مزيج من العلاج النفسي، وإعادة التأهيل التغذوي، والإدارة الطبية، والمفتاح هو الاعتراف المبكر، والتدخل الرأئم، ونهج العلاج الذي يخاطب الشخص بأكمله بدلاً من التركيز فقط على أعداد غلوكوز الدم أو وزن الجسم.

وبالنسبة للأفراد المصابين بمرض السكر الذين يكافحون مع الأكل المختلط، من المهم فهم أنهم ليسوا وحدهم، وأن هذه المساعدة متاحة، ومن خلال العمل مع فريق للرعاية الصحية ذي المعرفة وبناء شبكة دعم، يمكن كسر حلقة الأكل المتين وإقامة علاقة أكثر صحة وتوازنا مع الغذاء، والهدف ليس مثالياً وإنما هو التقدم، وكل خطوة نحو الانتعاش خطوة نحو تحسين الصحة والرفاه.