وضع خطة عمل طارئة بشأن مرض السكري السيسيتي

ويطرح مرض السكري المتصل بالنسيج السياسي تحديات فريدة تميزه عن النوع 1 والنوع 2، ويعاني الأفراد الذين يعانون من نقص في الدم من التداخل والأضرار التي تلحق بالمرضى الاضطرابات الناجمة عن مرض السكر، مما يعطل إنتاج الأنسولين ويحدث، في كثير من الأحيان، خلايا الاكتشاف المتكررة التي تصيب مرضى السكر.

وخلال فترات المرض أو الإصابة أو العلاج بالكولدات الكورتيكية العالية الجرعة، تُطلق الجسم هرمونات الإجهاد التي تزيد من مستويات السكر في الدم بشكل كبير، وفي الوقت نفسه، يمكن أن يؤدي انخفاض الشهية أو التقيء إلى انخفاض سريع في التسلسل الجليدي، ولا سيما إذا لم تُعدل الجرعات المصطنعة، وهذا التقلب يعني أن كل شخص لديه القدرة على تحمل هذه المادة وشبكة الرعاية يجب أن يكون مستعداً للاستجابة لخط ضغط أولي ودي ودي.

لماذا خطة عمل مخصصة لحالات الطوارئ

فإحداث بروتوكولات طوارئ قياسية لا يُعزى في كثير من الأحيان إلى التعقيدات التنفسية والتغذوية التي تنفرد بها مؤسسة CF. وعلى سبيل المثال، فإن الطفل الذي يطور نقصاً في النسيج قد يتصدى أيضاً لتفاقم حالة الإصابة بالمرض الرئوي، مما يعني أن إدارة الازدهار دون معالجة احتياجات الأكسجين يمكن أن تؤدي إلى تفاقم الأزمة العامة.

وبالإضافة إلى الأساس المنطقي الطبي، فإن هذه الخطط توفر السلام في العقل، وعندما يحمل المدرسون والمدربون ومربي الأطفال وأفراد الأسرة الموسعون بطاقة موجزة أو ملغومة أو تتاح لهم إمكانية الوصول الرقمي الفوري إلى الخطة، يمكن للفرد الذي لديه القدرة على المشاركة بحرية أكبر في الأنشطة المدرسية والرياضية والاجتماعية، وتخفض الخطة التردد والتخمين، وتخول مقدمي الرعاية غير الطبية العمل بثقة خلال الدقائق الأولى الحرجة لحالة الطوارئ.

العناصر الأساسية لخطة عمل الطوارئ

كل خطة عمل طارئة في مركز شرطة (كاليفورنيا) يجب أن يتم تصنيفها حسب الفرد، واستعراضها من قبل فريق الرعاية التابع لعلم الغدة الاصطناعية ووكالة الأمن القومي، وتوزيعها على كل شخص في شبكة دعم المريض،

تحديد المرضى والمعلومات الطبية

ويجب أن تحدد الخطة بشكل بارز الاسم الكامل للمريض، وتاريخ الميلاد، ورقم الهوية الطبية الطارئة (إذا كان ذلك منطبقا)، والتشخيص المحدد: "مرض السكري المرتبط بالتليف المركزي". وينبغي أن تشير إلى أي تعقيدات هامة أخرى من عوامل التراكم البيولوجي، مثل عدم كفاية البنكرياس، أو مرض الكبد، أو تاريخ من عدم معالجة مرض الاضطرابات الناجمة عن نقص الدم، التي يمكن أن تؤثر على

قائمة الاتصال في حالات الطوارئ

إدراج أرقام الهاتف المباشر لما يلي:

فريق الرعاية الأولية للمؤسسة ] (ممرضة عيادة، حمية، طبيب).
Endocrinologist] who manages the CFRD.
Local emergency medical services (EMS)] and the nearest hospital emergency department.
Parents or legal guardians] (القائمة، والزنزانة، وأرقام المنازل).
Backup contacts] (relative, neighbours, or friend) if parents cannot be reached.

وإذ تعترف بمرض الهيبوغليسميا (السكر الدموي الأسود)

فالتعقيدات الوبغليزمية هي أكثر التعقيدات حدة في قانون منع الحمل، ولا سيما أثناء أو بعد التمرين، أو غسيل الوجبات أو الجرعات العدوانية، وينبغي أن تتضمن الخطة أعراضاً مشتركة، مع ملاحظة أن بعض الأشخاص الذين يعانون من مرض عصبي في المخاض، ومن بين العلامات الرئيسية ما يلي:

تهز أو ترتعش
الجلد المُتَعَب أو المُتَعَبِر.
الجوع المفاجئ، الغثيان، أو الصداع.
الغضب، الارتباك، الحزن
رؤية مُتَنَعَة أو صعوبة في الكلام.
المضبوطات أو فقدان الوعي (الضعف في درجة الحرارة).

توفير تعليمات واضحة لتأكيد غلوكوز الدم المنخفض مع جهاز رصد دقيق أو مستمر للغلوكوز إذا كان المريض واعياً وقدراً على التعاون، وإذا لم تكن القراءة متاحة على الفور، ولكن الأعراض موجودة، فإن العلاج من النادرات أولاً.

خطوات العلاج الفوري لفحص الأوبئة

Conscious and able to buy:] Administer 15 grams of fast-acting carbohydrate. Examples include 4 glucose tablets, 4 ounces of fruitoo or regular soda, 1 tablespoon of honey or sugar, or 8 ounces of milk. wait 15 minutes, re check blood glucose above
لا تعطي أي شيء من الفم، ضعي الشخص في جانبهم لحماية الطريق الجوي، و إدارة الغلوكاغون عن طريق الحقن أو حقن السيارات أو مسحوق الأنف في الجرعة المحددة اتصلي بالطوارئ فوراً، وأعلمي الوالدين وفريق القوات المسلحة المركزية بعد أن تكون حالة الطوارئ تحت السيطرة.

وإذ يعترف بمرض الهيبرغليسميا ومرض السكري (DKA)

وكثيراً ما تتطور هيبرغليسميا في مركز البحوث المتعلقة بفيروس نقص المناعة البشرية في حالات المرض صامتة، ووكالة مكافحة المخدرات هي حالة طوارئ طبية يمكن أن تحرز تقدماً سريعاً في وجود العدوى أو الجفاف أو الجرعات المفقودة من الأنسولين، وينبغي أن تسلط الخطة الضوء على هذه العلامات التحذيرية:

عطش زائد و متكرر
فم جافة، جلد مُتطاير، أو جلد دافئ لا يتعرق.
(أ) الغثيان أو التقيء أو الألم البطني (ربما إعاقة الأمعاء المخفوقة).
التنفس العميق السريع (التنفس الكماوي) أو نقص التنفس.
فروة، مثل رائحة الأسيتون على نفس.
الإعتراف، الإرهاق الشديد، أو اللاوعي.

الخطوات الفورية لمشتبه في أنها قد اتخذت إجراءات

Check blood glucose and urine ketones] if a ketone meter is available. blood ketone levels above 0.6 mmol/L with hyperglycemia require urgent care.
لا تمارس ] - النشاط الفيزيائي يمكن أن يسوء من الصبغة الكايتوسية.
Encourage drinking water or sugar-free liquids] to combat dehydration, but do not force if vomiting is present.
] CF care team or endocrinologist immediately] for guidance on insulin adjustment. In many cases, the patient will need an extra dose of rapid-acting insulin along with close monitoring.
If vomiting persists, breathe is labored, or consciousness is altered, call 911] and state that the person has cystic fibrosis-related diabetes and may be in DKA.

إدارة الطب والإمدادات

وينبغي أن تتضمن خطة الطوارئ قائمة علاجية مفصلة بأسماء عامة وعلامات تجارية، وجرعات، وطرق إدارة، وتوقيت، وبالنسبة للإندولين، تحدد نوع (مثلاً، الليزرو، وغلغلين غلارجين) وجدول التفريغ، وتشير إلى أي أدوية غير نسيجية مثل الميثومسين أو مغاوير الفيروس - 1 إذا تم وصفها، وتشمل العقاقير الخاصة بمنطقة CFicrle.

قائمة مرجعية للإمداد ينبغي أن تسافر مع المريض في جميع الأوقات:

مُعدّد غلوكوز الدمّ أو مُستقبل (سي جي إم)/سمّ هاتف مع إمدادات الاختبار.
أوعية أو أشرطة اختبار الكيتوون الدموي.
مصدر غلوكوز سريع (أقراص الجلوكوز، أو الجيل، أو صندوق العصير).
مجموعة مواد الطوارئ في غلوكاجون (رش قابل للقذف أو رذاذ الأنف).
قلم إنسولين أو حقنة مع إبرة قلم إضافي وحاوية حادة.
حزمة مبردة لتخزين الأنسولين إذا تجاوزت درجات الحرارة 86 درجة ف (30 درجة مئوية).
نسخة مكتوبة من خطة العمل الطارئة (تُغل أو تُغلق في أكمام بلاستيكية).
سوار أو قلادة طبية

أخصائيو التدريب وموظفو المدارس

ولا يشكل وضع الخطة إلا الخطوة الأولى، بل إن أفضل الوثائق، بدون التدريب المنتظم والممارسة، ستجمع الغبار في حقيبة ظهر، كما ستحدد موعدا لدورة في بداية كل سنة دراسية، بعد أي تغيير في نظام إنسولين، وعندما ينضم أحد مقدمي الرعاية الجدد إلى الفريق، ومن الناحية المثالية، ينبغي أن يتضمن التدريب ما يلي:

A review of the symptoms and treatment steps for hypoglycemia and DKA.
ممارسة يدوية مع مطياف الغلوكوز، وجهاز غلوكاغون، وإدارة الإنسولين (يستخدم الملح في قلم تدريب).
A walk-through of the emergency plan itself, emphasizing where each supply is stored and how to contact the parents or CF team.
A question-and-answer period to address specific fears or misconceptions about CFRD.

وتقدم مراكز كثيرة تابعة للمؤسسة مجموعة أدوات مدرسية للمدرسة تشمل خطة عينة، ومظاهرات فيديو، ونماذج خطابية للممرضة المدرسية، كما توفر مؤسسة CF موارد لـ ]([يصدرها المركز في المدرسة وفي المجتمع المحلي ).

Drils المجهزة في حالات الطوارئ

إن إجراء عملية حفر سنوية يمكن أن يكشف الثغرات في الخطة قبل حدوث أزمة حقيقية، فعلى سبيل المثال، قد يطلب الوالد من معلم أن يحيّز حدثاً منافقاً في حين أن الممرضة المدرسية خارج المبنى، وهل يعرف البديل أين يُحتفظ بالغيلاكغون؟ هل يمكن للمكتب الأمامي أن يصل إلى الوالدين في غضون دقيقتين؟ إن الحفر يخلق ذاكرة العضلات ويقلل من الذعر، وبعد ذلك، يُطلع الجميع على الخطة ويُحدثها حسب الحاجة.

الاعتبارات الخاصة لحالات الطوارئ المتصلة بالحدود القصوى للانبعاثات

إدارة المرض (قواعد الأيام الخوالي)

أما مرض البولنس - سواء كان بروداً أو إنفلونزا أو تضخماً رئوياً - فيزعزع من غلوكوز الدم، وينبغي أن تتضمن الخطة بروتوكولاً يتعلق بعطلة يومية تغطي ما يلي:

How often to monitor blood glucose and ketones] (every 2-4 hours during illness).
Insulin dose adjustments] based on blood glucose trends and ketone levels. Many patients need higher insulin doses during infection, but the plan must specify when to call the doctor rather than self-adjusting.
Hydration and calorie goals to prevent dehydration and weight loss. If the patient cannot tolerate solid food, suggest clear liquids with sugar (appleoos, Pedialyte) alternating with sugar-free options.
When to seek emergency care]: vomiting more than twice in 4 hours, inability to keep down liquids, moderate or large urine ketones, or any sign of DKA.

وينبغي لفريق الرعاية التابع للمؤسسة أن يقدم مبادئ توجيهية مكتوبة عن أيام المرض تتماشى مع مضخة الأنسولين الحالية للمريض أو نظام حقن يومي متعدد، وأن يضع المبادئ التوجيهية بجوار الهاتف المنزلي وأن يدرجها في جدول خطط الطوارئ.

الممارسة والنشاط البدني

فالتمارين الرياضية مفيدة لوظيفة الرئة والصحة العامة في منطقة العاصمة، ولكنها يمكن أن تسبب نقصا في النسيج )في أثناء النشاط أو بعده مباشرة( وتأخر الناقص )٤-١٢ ساعة بعد ذلك(.

تحقق من غلوكوز الدم قبل ذلك، وخلال (إذا استمر النشاط أكثر من 60 دقيقة)، وبعد التمرين.
وإذا كان غلوكوز الدم أقل من 100 ملغم/د لا قبل التمرين، تناول وجبة خفيفة من الكربوهيدرات تتراوح بين 15 و30 غراماً دون تغطية الأنسولين.
خفض الجرعات الانسولينية السريعة المفعول قبل وبعد التمرين على النحو الذي نصبه أخصائي الغدد الصماء.
الحفاظ على سرعة التصرفات الكربوهيدرات والمياه المتاحة بسهولة أثناء الرياضة والراحة.
أن تكون على علم بأعراض نقص الدم التي قد تُمارس الارتباك (الارتداد، الضعف، الارتباك).

المدارس ومؤسسات رعاية الأطفال

وبموجب القانون الاتحادي للولايات المتحدة (المادة 504 من قانون إعادة التأهيل وقانون الأمريكيين ذوي الإعاقة)، يحق للأطفال ذوي الإعاقة الحصول على أماكن إقامة تكفل سلامتهم وتكافؤ فرص الحصول على التعليم، وينبغي أن تُرفق خطة العمل الطارئة بخطة الرعاية الصحية الفردية للطفل أو خطة 504.

الإذن بحمل لوازم السكري والوجبات الخفيفة في الصف
الوصول غير مقيد إلى الماء وحمامات الراحة
A designated staff member trained in glucagon administration during every school activity, including field trips, after-school programs, and bus rides.
معذر عن غياب تعيينات طبية بدون عقوبة

وينبغي أن تحتفظ الممرضة المدرسية أو المساعدة الصحية بنسخة موقعة من خطة الطوارئ التي وافق عليها الطبيب وأن تعيد النظر فيها سنوياً، كما أن العديد من المقاطعات المدرسية تحتاج إلى خطة إدارة طبية للطب موقعة من الطبيب، ويمكن أن تقترن بخطة العمل الطارئة الخاصة بالمركز.

السفر والرحلات المنزلية

أما إذا كان المريض يحضر معسكراً يومياً لتعليم القوات المسلحة التقليدية، أو إجازة عائلية، أو زيارة للكليات بين عشية وضحاها، فيجب أن تسافر خطة الطوارئ معهم، وإعداد مجموعة مواد للسفر تشمل ما يلي:

)أ( إمدادات الانسولين والغلوكاغون لمدة أسبوعين )محملة في أمتعة محمولة إذا كانت طائرة(.
إمدادات إضافية من المضخات والبطاريات ومحاقن احتياطية إذا استخدمت مضخة إنسولين
رسالة سفر من الطبيب توضح الحاجة إلى جميع الأدوية والمحاقن وأجهزة رصد الغلوكوز من خلال أمن المطارات
اتصالات طارئة في مدينة المقصد (المركز الأقرب لمؤسسة CF وطبيب إندوقراطي).
نسخ من خطة العمل الطارئة باللغة المحلية إذا سافرت إلى الخارج.

(ب) التحقق مع شركة الطيران أو شركة السفر من التبريد للإندولين وتوافر المساعدة الطبية على متن الطائرة، وبالنسبة للرحلات الجوية الطويلة الأجل، خطة لفحص غلوكوز الدم المتكرر وتعديلاته من أجل تغيير المناطق الزمنية، ويمكن للدليل الدولي لمؤسسة CF أن يساعد على تحديد مراكز رعاية الصندوق في بلدان أخرى .

استعراض وتحديث الخطة

وتصبح خطة الطوارئ الثابتة متقادمة بسرعة، وتضع جدولاً لاستعراض رسمي كل ستة أشهر أو بعد أي من هذه الأحداث:

تغيير نوع الإنسولين أو الجرعة أو نظام التسليم (مثل بدء المضخة).
مستشفى لوكالة مكافحة المخدرات أو نقصان حاد في الدم.
تعقيدات جديدة من عوامل التراكم (مثل مرض الكبد وتقييم زرع الرئة).
تغيير في المدرسة أو الرعاية أو الإقامة.
تغير كبير في الوزن أو نمو الأطفال.

وخلال الاستعراض، اتصل بفريق الرعاية التابع للمؤسسة وطبيب الغدد الصماء للتأكد من أن التعليمات الطارئة لا تزال تتطابق مع أفضل الممارسات الحالية، وسأل كل من مقدمي الرعاية عما إذا كان لديهم أي أسئلة أو إذا كانوا يشعرون بالثقة باستخدام جهاز الغلوكاغون، واستبدال الإمدادات التي انتهت صلاحيتها - ولا سيما الغلوكاغون وأرقام الهاتف المستكملة على الفور.

بناء ثقافة الاستعداد

خطة عمل طارئة هي أكثر من وثيقة، وهي التزام باليقظة والاتصال، والأسر التي تتكلم بصراحة عن القوات المسلحة التقليدية في جمهورية الكونغو الديمقراطية مع الجيران، والمدربين، وأفراد الأسرة الموسعة تخفف الوصم وتبني شبكة أمان، والنظر في استضافة دورة غير رسمية بعنوان " CFRD 101 " في بداية كل سنة دراسية، تدعو المدرسين، وسائقي الحافلات، ووالدي الأصدقاء المقربين، وتسلم نسخة مبسطة من الخطة التي تناسب المحفظة.

ويمكن للأفراد الذين يعانون من النسيج الرئوي والسكري أن يكتسبوا حرية العيش بشكل كامل مع العلم بأن مجتمعهم مستعد لدعمهم، ولإرشاد أكثر تفصيلاً بشأن وضع خطة خاصة بهذه الفئة، أن يتشاوروا مع [الخطة النموذجية للتغذية السامة]] وموارد مؤسسة الفيروس الرئوي الاصطناعية