Table of Contents

Въведение: Защо да се засича кръвна захар тестове по време на лечение Titration въпроси

Регулиране на диабета на лекарства за отслабване (независимо дали инсулин, перорални хипогликемики или по-нови инжекционни) е деликатен процес, известен като титруване. Целта е да се намери най-малката ефективна доза, която постига целеви нива на кръвната захар, без да се причинява опасни ниски или трайни върхове. Въпреки това, титриране на лекарствата не е го . За да го запомните, че . Изисква често, стратегически време тестове на кръвната захар, за да се осигури обратна връзка цикъл, необходими за безопасна корекция на дозата. Без правилното време, резултатите от теста могат да бъдат подвеждащи, което води до неправилни промени в дозата, повишен риск от хипогликемия, или лош гликемичен контрол.

Когато тествате спрямо тези фактори, получавате данни, които могат да се използват. Например, четене на глюкозата на гладно, взето след една нощ бързо отразява изходното ви метаболитно състояние, докато постпрандиално четене показва колко добре лекарството ви изтъпява глюкозата след хранене. По време на титрирането, здравният Ви доставчик използва тези модели, за да реши дали да увеличи, намали или задържи дозата. Тази статия обяснява науката зад времето на определяне на кръвната захар тестове по време на титруване на лекарства, предлага практически графици за различни лекарства клас, и осигурява насоки за безопасност, за да се предотврати нежелани събития.

Разбиране на лечението Титруване при лечението на диабета

Титруване се отнася до постепенното адаптиране на дозата на лекарството до постигане на желания терапевтичен ефект. При диабет това означава, че кръвната захар се въвежда в таргетен диапазон (обикновено 70 голове/ dL в зависимост от специфичните за пациента цели) докато се свеждат до минимум страничните ефекти. Титруването е често срещано при инсулин (базал, болус и предварително приготвен) и с лекарства като сулфамуреи, меглитиниди и инхибитори на натриевата захар (SGLT2). Процесът често започва с ниска доза и се увеличава на всеки няколко дни или седмици въз основа на резултатите от контрола на глюкозата.

Защо е критично времето тук? Защото всеки вид лекарство има уникална начало на действие, пиков ефект, и продължителност. Тестването твърде рано или твърде късно в сравнение с тези фармакодинамични параметри може да даде фалшиво впечатление за ефикасност. Например, инсулин гларжин (Lantus) има относително плоско действие профил с продължителност около 24 часа, така че тест на гладно глюкоза сутрин е подходящо да се оцени ефективността му. За разлика от бързо действащи инсулинови аналози като лиспро (Humalog) връх в рамките на 30 год., което прави следпрандиално време от съществено значение. Тестването преди пикът може да подцени глюкозо- понижаващия ефект, докато тестването след това може да пропусне хипогликемичен спад.

Друг слой на сложност е графикът на пациента на хранене, ниво на активност, както и едновременно лечение. Същата доза инсулин гларжин, взети в 9 ч. може да даде различни резултати на гладно глюкоза, ако пациентът е имал късно вечер закуска срещу строга бърза. Следователно, стандартизирани тестови пъти готварски, предварително хранене, постпрандиално, време за лягане, а понякога и на нощно време, се използват за създаване на последователни точки от данни, които позволяват безопасно титиране.

Защо времето предотвратява както хипогликемията, така и хипергликемията

По време на титрирането, рискът от хипогликемия е най- висок, когато нова доза се задейства преди тялото да се адаптира. Времето на изследване на кръвната захар ви позволява да уловите ранни предупредителни признаци. Например, проверка преди и след упражнение, или по време на върхово инсулиново действие, може да разкрие асимптоматична хипогликемия. По същия начин, последователната хипергликемия в даден момент показва, че текущата доза е недостатъчна или че времето му се нуждае от адаптиране. Без стратегическо изпитване, може да не видите пълната картина, докато не възникнат тежки симптоми.

Оптимални времена на изпитване по време на лечението Титрация: разбивка

Докато индивидуалните планове за грижи варират, повечето насоки за диабет препоръчват основен набор от тестове по време на титриране. По-долу е подробно обяснение на всеки, включително защо това има значение и как да се тълкуват резултатите.

Постенето кръвна захар (Pre-Breakfast)

Когато се тества: Първото нещо, което се случва сутрин след най-малко 8 часа без калориен прием. Направете това преди всяка храна, напитка (с изключение на вода), или лекарство. Каквото ви казва: Това отразява способността на тялото ви да поддържа глюкозна хомеостаза за една нощ. Целта за повечето възрастни е 70 год.130 мг/дЛ. Висока стойност на гладно често предполага, че основната доза инсулин или овърнайт действащи лекарства се нуждае от увеличаване. Ниска стойност на гладно (не повече от 70 мг/дЛ) сигнализира, че дозата трябва да бъде намалена. Сафети бележка: По време на титруване, ако гладно глюкозата е последователно над целта, Вашият доставчик може да увеличи дозата преди лягане в база. Ако е ниска, те ще я намалят незабавно, за да се предотврати ноктивна хипоглиция.

Преди обяд и вечеря

Кога да тествате: Непосредствено преди хранене обяд и вечеря, най-малко 4 .5 часа след предишното хранене. [[FLT: 2]]Какво ви казва:[[FLT: 3] Пред- хранене показанията показват дали бързо действащ инсулин или меглитинид доза, взети с предишното хранене е износен правилно. Те също така помагат да се определи колко корекция инсулин е необходима за предстоящото хранене.

След хранене кръвна захар (1 .2 часа след хранене)

Кога да тествате: 1 час след първото ухапване (за бързо действащи инсулини) или 2 часа след (за обикновени инсулини или перорални средства). [[FLT: 2]Какво ви казва това:[[FLT: 1] Това е най-директното измерване на това как Вашето лекарство се справя с хранене (за бързо действащи инсулини) или 2 часа след (за обикновени инсулини или перорални средства). Ако показанията са постоянно над това, дозата бързо действащ инсулин или пренаситен перорален агент може да се наложи да бъде повишена или времето на дозата, която се отнася до храната, трябва да се коригира (напр., като се вземат 1530 минути преди хранене, отколкото с храненето).

Време за лягане (преди сън)

Кога да тествате: Около 30 .60 минути преди да заспите, след вечерното хранене е напълно осуетена. Какво ви казва: Четенето по време на сън помага да се предскажат нивата на глюкозата през нощта. Ако е ниско (под 100 mg/ dL), рискът от нощна хипогликемия се увеличава, особено за пациенти на базалния инсулин или сулфауреите. Ако е високо (над 180 mg/dL), пациентът е изложен на риск от продължителна хипергликемия до сутринта.

Нощна / Късна нощ (2 ... 3)

Кога да тествате: Около 2:00....3:00, обикновено по време на пика на много базални инсулини. Какво ви казва тя: Това е най-чувствителният показател за нощна хипогликемия, която може да бъде опасна и да остане незабелязана. То също така разкрива явлението на зората ! естествено покачване на кръвната захар, което се случва в ранните сутрешни часове поради растежен хормон и секреция на кортизол. Ако кръвната захар е ниска на 2 AM, но висока на гладно, то може да покаже ефекта на Сомози (възвръщаща се хипергликемиемия след хипогликемичен епизод). Тези модели са критични за коригиране на базалните дози инсулин. Много пациенти не извършват нощни проверки, освен ако симптомите или предишни модели не го оправдават, но по време на агресивното титруване може да се наложи.

Графики за провеждане на изпитванията за специфични класове лекарства

Не всички лекарства за диабет изискват една и съща стратегия за тестване. Фармакокинетиката на всяко лекарство диктува оптимално време за наблюдение.

Базални инсулини (напр. гларжин, детемир, деглудек)

Те осигуряват стабилно фоново ниво на инсулина през целия ден. Ключови времена на изпитване: Постенето (за оценка на овърнайт покритие) и времето за лягане (за да се предотврати нощно виждане на дъната). Някои пациенти също проверяват едно средно следобядно четене, за да потвърдят среднощното покритие. Титруването обикновено се основава на стойността на гладно: ако е по-горе целта, увеличаване на основната доза с 2 ... 4 единици на всеки 3 дни, докато гладното е в обхват, при условие че не се наблюдава хипогликемия.

Бързодействащи инсулини (напр. лиспро, аспарт, глулизин) и Редовен инсулин

Използва се за покриване на хранения. Основни времена на изпитване: Пред- хранене (за определяне на дозата на корекция) и след хранене на пик (1 час за бързо, 2 часа за редовно). Титруването се ръководи от постпрандиални резултати. Например, ако след стандартно хранене 1 час глюкозата е >180 mg/dL, съотношението инсулин-to-clabodhydry е твърде консервативно и трябва да се увеличи.

Сулфонилуреи (напр. глипизид, глибурид)

Те стимулират ендогенната секреция на инсулин. Основни времена на изпитване:[ Постенето (за проверка на базалната хипергликемия или хипогликемия) и преди хранене (за откриване на късно започнала хипогликемия, тъй като сулфурираните уреи имат по- голяма продължителност).

SGLT2 инхибитори (напр. емпаглифлозин, дапаглифлозин)

Тези по- ниски нива на кръвната захар чрез увеличаване на глюкозата екскреция в урината. Те имат нисък риск от хипогликемия самостоятелно, но може да усили ефекта на инсулин или сулфанилурейни уреи. Основни времена на изпитване: Постенето и предварителното хранене (за да се гарантира общ контрол). Следдиатрични проверки могат да бъдат полезни за измерване на глазираните глаукозни шипове, но основната грижа за титруването е предотвратяване на изчерпване на обема и кетоза.

GLP-1 Рецепторни агонисти (напр. семаглутид, лирглутид)

Тези бавно стомашно изпразване и увеличаване на инсулиновата секреция по глюкозо- зависим начин. Основни времена на изпитване:[ Постенето и пред- хранене показанията се препоръчват за оценка на изходния контрол. Следпрандиалните тестове могат да помогнат за фино време на инжектиране (напр., като се инжектират 30 минути преди хранене може да подобри резултатите след хранене). Тъй като тези лекарства рядко причиняват хипогликемия самостоятелно, фокусът е върху цялостното подобряване на гликемичната система, а не върху пика.

Фактори, които влияят на кръвната захар четения по време на Титрация

Дори и с перфектния момент, няколко променливи могат да изкривят резултатите. Като знаят за това ви помага да тълкувате правилно данните.

  • Доун Феномен: Естествено повишаване на кръвната захар между 2 AM и 8 AM поради нощни хормонални вълни. Тя може да предизвика високи стойности на гладно дори когато дозата инсулин през нощта е подходяща. Тестването на 3 AM помага да се разграничи това от недостатъчно базално покритие.
  • Сомози Ефект: Офшорна хипогликемия, последвана от ребаунд хипергликемия. Ако глюкозата на гладно е висока, но пациентът е с ниска глюкоза в 2 часа сутринта, правилният отговор е да се намали базалната доза, а не да се увеличи.
  • Упражнение:[ Физическата активност може да понижи кръвната захар до 24 часа. Ако тренирате следобед, времето за лягане и постенето на следващата сутрин може да бъде неочаквано ниско.
  • Stress and Illness: Кортизол и адреналин повишаване на кръвната захар. По време на титриране, стрес може да маскира истинския ефект от корекция на дозата. Тестване в последователни периоди и отбелязване на нивата на стрес помага за идентифициране на тенденциите.
  • Менструален цикъл: Хормонални колебания могат да повлияят на инсулиновата чувствителност. Някои жени се нуждаят от корекции на дозата по време на лутеалната фаза. Проследяване цикъл с кръвната захар трупи е ценно.

Как да създадете и използвате кръвна захар тест график

По- долу е схема за вземане на проби за пациент, който започва базално титриране на инсулина:

  • 7:00 AM Ъ Ъ
  • 8:00 AM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • 12:00 ч. Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ
  • 1:00 ( post prar ch check at 2 PM PM PM ♪
  • 6:00 ч. Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ Ъ
  • 7:00 ( след ♪ (Проред чек в 8 PM PM ♪
  • 10:30 ч. Ъ
  • 3:00 AM

Запис на всяко четене в дневник или приложение с колони за дата, час, глюкоза стойност, доза лекарство, дейност, и бележки (напр., готварски час след papernoil . Този модел често се използва за първите 2 . . 4 седмици на титриране, след което честотата може да бъде намалена, ако е стабилна.

Разглеждай модели: Какво ти казват данните

След няколко дни на последователно изследване се появяват модели на кръвна захар. Ето как да се преведат тези модели в дози решения (винаги след консултация с Вашия доставчик на здравеопазване):

  • Висока гладно, нормална пред- хранене и постпрандиална: [[[FLT: 1]] Увеличете базалната доза инсулин.
  • Нормално гладуване, високо след закуска: Увеличи болуса на закуската или коригирай времето.
  • Нормален по цял ден, ниско време за лягане:[ Намалете вечер базал или добавете закуска.
  • Ниско гладуване, нормално през деня: [[[FLT: 1] Намалете базалната доза.
  • Разнообразими данни без модел: Оценете консистенцията на хранене, стреса или придържането към лекарствата.

Обмисли за безопасност по време на Титриране

Агресивното титриране може да доведе до опасна хипогликемия.

  • Никога не пропускайте тест преди голямо повишаване на дозата.
  • Ако кръвната захар е под 70 mg/ dl, лекувайте се незабавно и не повишавайте следващата доза, без да сте говорили с Вашия доставчик.
  • Когато започвате ново лекарство, проверете преди да работите с машини или шофиране.
  • Съхранявайте глюкозата (сокоизстисквачки, глюкозни таблетки) на разположение по всяко време.
  • Образовайте членовете на семейството относно признаците на хипогликемия и как да прилагате глюкагон, ако е необходимо.
  • Прегледайте всяка промяна на дозата с вашия екип за здравни грижи . Не се саморегулирайте отвъд договорените граници.

Ролята на непрекъснатия мониторинг на глюкозата (CGM)

CGM устройства (напр., Dexcom, Freestyle Libre) предоставят данни в реално време на всеки 5 минути, което ги прави идеални за титруване. Те разкриват тенденции, които понякога пръстите с пръсти skess . like nocturnal dips или след хранене шипове. Въпреки това, CGM не е заместител на тестове пръстов стик, когато калибрат или потвърждава хипогликемия. Много насоки препоръчват проверка CGM lows с пръстов пръст преди коригиране на дози. Принципите за времето, което се прилага; CGM просто предлага повече точки за данни за употреба.

Външни ресурси за по-нататъшно четене

За авторитетни насоки относно изследванията на кръвната захар и титрирането на лекарствата, вж.:

Заключение: Стратегическите изпитвания водят до по-безопасно титруване

Времето на кръвната захар тестове по време на лечението титруване не е просто въпрос на удобство; това е безопасност и ефективност императив. Чрез тестване на гладно, предварително хранене, след хранене, време за лягане, а понякога и за една нощ, вие създавате точна картина на това как тялото ви реагира на всяка корекция на дозата. Тези данни дава възможност на здравния доставчик да направи доказателства базирани решения год. дози, когато е необходимо, намаляване на тях да се предотврати ниските, и в крайна сметка постигане на целеви нива на глюкозата рано и по-безопасно.

Работете в тясно сътрудничество с Вашия екип диабет грижи за проектиране на график за тестване, който се подрежда с вашия вид лекарства, начин на живот, и профил на риска. Съхранявайте подробен дневник, комуникативни модели, и винаги се заблуждават от страна на предпазливост при тълкуване на резултатите. С дисциплиниран време, титриране на лекарства се превръща в направлявано пътуване, отколкото предполагам игра, която води до по-добри дългосрочни резултати и спокойствие на ума.