Въздействието на тютюнопушенето върху риска от удар при диабетици

Диабетната васкала: Уязвим терен

Хроничната хипергликемия уврежда ендотелната подплата на артериите и артериалните артерии, уврежда способността им да разширяват, регулират кръвотока и предотвратяват образуването на съсиреци. Това състояние, известно като ендокринна дисфункция, е най-ранната стъпка в развитието на атеросклероза. С течение на времето, натрупването на плака тесногръди артерии в цялото тяло, особено в коронарната, мозъчната и периферна циркулация. Мозъкът разчита на постоянното снабдяване с кислород и глюкоза, както и на неточности, независимо от съсирек (инфекциозен инсулт) или набръчкания съд (хеморагичен инсулт) може да причини опустошително неврологично увреждане.

Когато пушенето се добавя към уравнението, рискът се умножава по-нататък. Големи епидемиологични проучвания показват, че диабетиците пушачи имат инсулти, които са няколко пъти по-високи от тези без диабет, дори и след коригиране за други традиционни рискови фактори. Когато пушенето се добавя към уравнението, рискът се умножава допълнително. Големи епидемиологични проучвания показват, че диабетните пушачи имат инсулти, които са няколко пъти по-големи от диабетните непушачи. Синергични са и непушачите. Синергични са просто добавки, което означава, че комбинираният ефект е по-голям от сумата на индивидуалните рискове. Според Световната здравна организация употребата на тютюн допринася за близо 12% от всички сърдечно-съдови заболявания смъртните случаи, а за диабетните пушачи тази част е дори по-висока. Всъщност, диабетният смолдер се сблъсква с риск от инсулт, сравним с този на недиабетно лице, което вече е имало един удар.

Как пушенето Worsens Stroke риск от диабет

Ускорена атеросклероза

Атеросклерозата е основният патологичен процес, в основата на повечето исхемични инсулти. Пушенето ускорява всеки етап от това заболяване. Химикалите в тютюнев дим, особено никотина и полицикличните ароматни въглеводороди, увеличават оксидативния стрес и възпаление в артериалната стена. При пациентите с диабет тези процеси вече са повишени поради хипергликемия. Пушенето добавя гориво към огъня, насърчавайки окислението на ниското съдържание на липопротеини (LDL), което след това по-лесно се поема от макролидите, за да се образува образуване на клетки от пяна, които са белег на ранните мастни нефризи. Резултатът е по-бързо прогресиране на плаката натрупване в сънната артерия, прешлените и мозъчните артерии, повишавайки риска от остър инсулт. Каротид-медийна дебелина, надежден прогностатор на инсулт, прогресира значително по-бързо в диабетните пушачи в сравнение с непушачите с диабет, и диабет.

Ендотелиална травма и дисфункция

Той отделя вещества като азотен оксид, които релаксират съда, предотвратяват тромбоцитната адхезия, и инхибират възпалението. И диабетът и пушенето независимо нарушават ендотелната функция. Пушенето намалява бионаличността на азотен оксид чрез оксидиращо увреждане, докато диабетът причинява инсулинова резистентност и хипергликемия, които нарушават нормалния ендотелни сигнали. Когато и двете условия са налице, ендокринната дисфункция е дълбока, което води до хронично вазоконструкция, повишена съдова скованост, и протромботично състояние на всички, които предразполагат към инсулт. Ендотелските прогениторни клетки, които ремонт повредени съдове, също се намаляват от тютюнопушене и допълнително изчерпване на диабета, усложняват нараняването.

Повишена тромбоцитоза и коагулация

При диабетиците, тромбоцитната функция вече е ненормална и е хиперреактивна и има повишена агрегация до аденозин дифосфат и глифолитичен капацитет е намалена. Комбинацията води до хиперкоагулация на състоянието, което прави образуването на оклузивни тромби по-вероятно. Малка плака руптура в мозъчната артерия, която иначе може да бъде запечатана без да предизвиква симптоми, може да предизвика голям инсулт в пушач с диабет. Изследвания показват, че скоростта на разтрогване на съсиреците е по-бавна при диабетни пушачи, което води до по-големи инфаркти и по-лоши резултати.

Промяна на липидния профил

Пушенето има неблагоприятни ефекти върху серумните липиди: намалява холестерола на липопротеините с високо съдържание на мазнини (HDL), повишава триглицеридите и повишава окислението на LDL холестерола. Диабетните пациенти често проявяват характерна дислипидемия с ниски нива на LDL, високи триглицериди и малки плътни LDL частици. Пушенето влошава този вече атерогенен липиден профил, създавайки среда, която подхранва образуването на плака и уязвимостта на плаката. Националните институти на здравеопазването отбелязват, че димящи- индуцираните промени в липидите са особено вредни, когато са силно запушени на диабетна дислипидемия. Дори лекото пушене на цигари е по-малко от пет цигари на ден, което води до измерими промени в липидите, които увеличават сърдечно-съдовия риск.

Повишаване на кръвното налягане

Хроничното пушене е свързано с постоянно повишаване на кръвното налягане и повишен риск от хипертония. Хипертонията е най-важният модифициращ фактор за инсулт като цяло и остава основен двигател на риска от инсулт при пушачите. Контролът на кръвното налягане става по-трудно при пушенето, а комбинацията от хипертония, диабет и тютюнопушенето синергично уврежда както големите, така и малките мозъчни съдове, увеличавайки вероятността от исхемичен и хеморагичен инсулт. Амбулаторен контрол на кръвното налягане при пушачите на диабет показва затъпено нощно потапяне, модел, свързан с по-висок риск от инсулт.

Възпламенителни и оксидативни пътища за стрес

Системното възпаление е ключов фактор за съдовите увреждания. C-реактивният протеин (CRP), интерлевкин-6 и други възпалителни маркери са повишени при пушачите. Самият диабет е провъзпалително състояние. Конвергенцията на тези възпалителни каскади ускорява ендотелната дисфункция и прогресията на плаката. Освен това пушенето генерира масивни количества реактивни кислородни видове, които свръхувреждат антиоксидантните защити, увреждат клетъчните липиди, протеини и ДНК. Диабетните пациенти са намалили ендогенния антиоксидантен капацитет, дължащ се на нарушен метаболизъм на глутатиона и намалява активността на супероксида, което ги прави особено уязвими към тази оксидативна атака. Маркери на липидите пероксидация, като F2-изопростаните, са значително по-високи при пушачите с диабет, отколкото при всяка група.

Изследователски доказателства: Количествено определяне на комбинирания риск

Многомащабните проучвания са изследвали взаимодействието между тютюнопушенето и диабета при риск от инсулт. Проучването Framingham Heart показа, че относителният риск от инсулт при пушачи на диабет в сравнение с недиабетни непушачи е 4 год. 6 пъти по-висок от този при двата фактор. По-скорошните анализи от Biobank и Emerging Risk Factures Collaboration потвърждават, че тютюнопушенето осигурява 2 год. по-висок риск от удар при хора с диабет, в зависимост от интензивността и продължителността на тютюнопушенето. За тежката пушачи (повече от 20 цигари на ден) с лошо контролиран диабет (HbA1c > 9%), абсолютният риск от удар в продължение на едно десетилетие може да надхвърли 10% от звездния контраста на риска за ненатолерантите с добре контролиран диабет. Проучването INTERSTROKE, което изследва рискови фактори в 32 страни, идентифицирани в Европа, като два от най-добрите пет резки за намаляване на броя на броя на случаите, които са имали значително взаимодействие между тях.

Важно е, че намаляването на риска след спиране на тютюнопушенето е значително и бързо. Проучванията показват, че в рамките на 2 . 5 години на отказване, рискът от свръх инсулт при бивши пушачи намалява приблизително с половината. След 10 .15 години, остатъчният риск може да се доближи до този на никога-пушач, особено ако други сърдечно-съдови рискови фактори са добре управлявани. Това силно подкрепя посланието, че никога не е твърде късно да се откажат, въпреки че по-рано прекратяване на резултатите по-големи ползи. Намаляването се наблюдава във всички възрастови групи и видове диабет.

Данните от Центъра за контрол и превенция на заболяванията показват, че пушенето сред възрастни сред хора с диабет е приблизително 15 . В САЩ само около 4 милиона възрастни с диабетен дим. Обществено здраве инициативи, насочени към спиране на тютюнопушенето в диабетните популации, могат да предотвратят десетки хиляди инсулти годишно.

Специални съображения за различни видове диабет

При диабет тип 1 и диабет тип 2 увеличава риска от инсулт, но механизмите могат да се различават. При диабет тип 1 основният двигател е хронична хипергликемия и развитието на микроваскуларно заболяване. Пушенето добавя значителна макроваскуларна заплаха, ускоряване на коронарна и мозъчна атеросклероза. Тъй като диабет тип 1 често представя на по-млада възраст, кумулативни излагане на тютюнопушене и висока кръвна глюкоза може да доведе до непреждевременна инсулт . Пушенето добавя значителна макроваскуларна заплаха, ускоряване на коронарна и мозъчна атеросклероза. При тип 1 диабет често се състои от инсулинова резистентност, централно затлъстяване и метаболитен синдром. Пушачите с диабет тип 2 често имат по-слаб гликемичен контрол, по-висок индекс на телесната маса и по-малко здравословен начин на живот, създавайки особено висок риск от самонасилване на здравето на кръвоносните съдове.

Диабет и дим втора ръка

Вредните ефекти на тютюнопушенето не са ограничени само до активни пушачи. Излагането на втора ръка дим също увеличава риска от инсулт, и този риск се увеличава при лица с диабет. Проучванията показват, че непушачите диабетици, които живеят с пушач имат повишени маркери на нетрадиционна дисфункция, като например намаляване на потока- медиираното угощяване и по-високи нива на исхемични инсулт. Световната здравна организация заявява, че експозицията на дим е около 30 год. в сравнение с диабета непушачи без домашно пушене. Избягването на всички източници на тютюнев дим е важна част от предотвратяването на инсулти за всеки, особено за пациентите с диабет. Световната здравна организация заявява, че втора ръка излагането на дим е отговорна за приблизително 1,2 милиона смъртни случаи годишно, с несъразмерно въздействие върху хората с предишни здравни условия. Клиницистите трябва да съветват всички пациенти с диабет да прилагат без дим и политики.

Превантивни стратегии: всеобхватен подход

Запушване на цигари

Отпадането от тютюнопушенето е най-влиятелната стъпка, която може да предприеме един диабетик, за да намали риска от инсулт. Здравеопазването доставчици трябва да приоритизира спиране консултиране и да предложи фармакотерапия, когато е подходящо. Никотин заместителна терапия (пач, дъвка, лоза), бупропион, и варениклин са всички ефективни и безопасни за употреба при диабет пациенти, въпреки че корекции на дозата може да бъде необходимо за тези със значително бъбречно увреждане. Поведенческа подкрепа го прави независимо дали чрез индивидуално коучинг, групови програми, или цифрови платформи, или рентации . CDC предлага безплатно отказване на цигарите да бъдат разгледани при всяко клинично посещение на пациенти с диабет, които пушат, използвайки рамката "5 A's" (Ask, Advise, Crise, Sross, Arrange). CDC предлага безплатна подкрепа и онлайн ресурси, включително специализирани програми за лица с хронични условия.

Гликемичен контрол

В условията на продължително пушене, това е особено важно да се поддържа гликозилиран хемоглобин (HbA1c) нива, възможно най-близо до целта. Пушенето може да повиши нивата на кръвната захар, като се намесва в оборотите на червените кръвни клетки и гликацията, така че клиниките трябва да тълкуват стойностите небрежно. Оптимизиране на диабета лекарства, включително метформин, GLP-1 рецепторни агонисти, SGLT2 инхибитори, и инсулин и насърчаване на промени в начина на живот могат да помогнат да се компенсира някои от съдовите щети, причинени от тютюнопушенето. Въпреки това, това, е от решаващо значение да се разбере, че не е възможно никаква степен на гликемичен контрол да неутрализира напълно риска от инсулт, предоставени от тютюнопушенето.

Кръвно налягане и липидно управление

Защото пушенето и диабетът са едновременно повишени сърдечно-съдов риск, агресивното лечение на кръвното налягане и холестерола е оправдано. Кръвното налягане трябва да се лекува с цел, по-малко от 130/80 mm Hg при повечето диабетици, като се използват антихипертензивни средства като АСЕ инхибитори, АРБ, тиазидни диуретици или блокери на калциевите канали. Бета-блокери могат да бъдат особено полезни при пушачи с коронарна артериална болест. Статин терапията се препоръчва за почти всички пациенти с диабет над 40 години или такива с допълнителни рискови фактори, независимо от изходните нива на LDL. При пушачи ползите от статини са дори по- изразени, тъй като намаляват възпалението и стабилизират плаката.

Промяна в начина на живот

В допълнение към отказването от тютюнопушенето, здравословна диета (като средиземноморската диета или диетата DASH), редовна физическа активност (поне 150 минути седмично умерено аеробни упражнения), контрол на теглото и ограничена консумация на алкохол всички допринасят за по-нисък риск от инсулт. Упражнение подобрява гликемичен контрол, кръвно налягане, липидни профили и психично благополучие, и може да намали апетита за тютюн. Структурна програма, която интегрира спиране на тютюнопушенето с образованието за самоуправление на диабета е оптимално. техники за намаляване на стреса, като например внимателност и когнитивно поведение терапия, може да помогне за предотвратяване на рецидив. Важно, използването на електронни цигари като инструмент за спиране на тютюнопушенето остава спорна; докато те могат да намалят излагането на някои токсини, те все още доставят никотин и други вредни химикали. Американската асоциация за сърдечни заболявания и американската асоциация за диабет понастоящем препоръчват, че пациентите с диабет да избягват е-цигарети и употреба FDA-ооооодобрени методи за спиране на лечението на лечението на лечението.

Проверка за субклинична болест

Каротидният ултразвук за откриване на плака и измерване на дебелината на интима-медията, индексът на глезена-брахиална за периферна артериална болест, и набелязването на калций в коронарната артерия може да помогне на пациентите да се раздалечат от риска и да се насочи агресивното превантивно лечение. Въпреки това, скринингът трябва да се основава на клинична преценка и съвместно вземане на решения, тъй като доказателствата за рутинна проверка на всички пушачи на диабета все още не са убедителни. Американският колеж по кардиология подсказва, че коронарните артерии калций щипка се разглеждат при пушачи на диабет на възраст 40 . 75 години с краен или среден риск. Когато се установи значително заболяване, може да се посочи интензифицирана статини и антиагрегантни агенти.

Заключение

Пушенето драстично усилва вече повишения риск от инсулт при лица с диабет. Чрез механизми на ускорена атеросклероза, ендотелна травма, хипераблокация и влошения метаболитен контрол, комбинацията създава високорисково състояние, което изисква спешна намеса. Добрата новина е, че спирането на тютюнопушенето, подкрепено от цялостна диабетна грижа, може да обърне голяма част от този прекомерен риск с течение на времето. Всяка цигара, която не е пушена, е стъпка към по-здравословни кръвоносни съдове и намалена възможност за опустошителни неврологични щети. За здравните доставчици, справянето с употребата на тютюн трябва да бъде централен компонент на управлението на диабета, а не афтършейна грижа. Клиницистите трябва да обмислят всеки пациент да се сблъска с диабетен пушач като възможност да осигури кратко, основано на доказателства спиране на лечението на кръвната захар. За пациентите решението да се откаже от лечението е един от най-мощните, които могат да защитят мозъка си и дългосрочното качество на живота.