Table of Contents

Болничната спешна помощ, характеризираща се с тежка хипергликемия, дълбока дехидратация и променен ментален статус, изисква незабавна медицинска намеса и внимателно организиран преход към амбулаторни грижи. За пациентите, които също управляват диабетна очна болест и често със специализирани лещи като склерал или хибриден контактни лещи, предназначени да се справят с диабетната ретинопатия и некроталните проблеми, но сложните мултифилмове. Семействата и некролозите се превръщат в система за поддръжка на предната линия след напускането на болницата. Без цялостно образование, тези настойници могат да се борят за управление на междуплеменната функция на агресивния контрол на глюкозата, правилната хигиена на лещата и ранните предупредителни признаци на рецидив.

Разбиране на HHS и Диабетни Лещи

Хиперосмоларната хипергликемична държава е диабетна спешна помощ, която най-често засяга лица с диабет тип 2, особено тези, които са по-възрастни, имат съпътстващи инфекции или са спрели да приемат лекарствата си. За разлика от диабетната кетоацидоза (ДАК), HHS разполага с екстремна хипергликемия (често над 600 mg/dL) без значителна кетоза, но с тежка осмотична диуреза, водеща до хипернатриемия и хиповолемия. Скоростта на смърт за HHS може да достигне 10 годинавски, далеч по-висока от DKA, до голяма степен поради напредналата възраст и комбидността на засегнатите пациенти.

D небрежните лещи . термин, който включва специални контактни лещи, използвани за управление на очно-екологичните повърхностни заболявания и нередовни роговици при пациенти с диабет . Специализирани газови-непрозрачни лещи стъргало над роговицата, го предпазват от триене на клепачите и поддържане на сълзотворен резервоар, който насърчава изцеление. Някои лещи са предназначени също така да доставят кислород на исхемичната роговица. Въпреки това, тези лещи изискват строга хигиена и поставяне/ревални протоколи. Единична загуба на подходяща грижа може да доведе до микро- фталит, язви и постоянна загуба на зрението. За пациент на HHS, който вече може да има компрометиран имунитет и промяна в психическото състояние, рисковете са увеличени. Ето защо, семействата трябва да бъдат обучени не само в управлението на диабета, но и в метикозното обслужване на тези медицински устройства.

Ролята на семейството и на грижещите се в управлението на HHS

Те служат като продължение на здравния екип, особено в периода след разряда. Техните отговорности са широкообхватни и изискват както технически умения, така и бдителност.

Мониторинг на кръвната глюкоза и разпознаване на тенденции

Често самонамаляването на кръвната глюкоза (SMBG) е крайъгълният камък на предотвратяване на рецидива на HHS. Лечителите трябва да се научат да използват инсулина, да интерпретират резултатите и да регулират инсулина или пероралните средства според плъзгащ се мащаб или предварително зададен алгоритъм. Те също трябва да разпознават мотопедите, като например последователна сутрешна хипергликемия, която може да показва явление на зазоряване и да ги комуникира с доставчика на здравеопазването. Образованието трябва да обхваща използването на непрекъснати глюкозни монитори (CGMs), ако има такива, включително и как да реагират на аларми и стрели за тенденция.

Осигуряване на медицинско лечение

Един от най-честите предципитанти на HHS е не- адхеерността на диабет лекарства. Лечителите трябва да разберат механизма на всяко лекарство, времето на дозиране и потенциалните странични ефекти. Инсулиновото приложение изисква демонстриране на правилната инжекционна техника, въртене на местата и разпознаване на липодистрофия. За пациентите, използващи не- инсулинови средства като SGLT2, болногледачите трябва да са наясно с риска от euglymic DKA и кога да държат лекарството (напр. по време на остро заболяване).

Подпомагане на хидратация и хранене

Дехидратацията е отличителен белег на HHS, и превенция изисква последователен прием на течности. Грижители трябва да насърчават пациента да пие вода или без захар напитки през целия ден, особено в горещо време или по време на заболяване. Те трябва също така да разберат съдържанието на въглехидрати в храната и закуските, за да съответстват на инсулиновите дози. Работата с регистриран диетолог, за да се създаде план за хранене, който отговаря на предпочитанията на пациента и свързаните с лещата хранителни ограничения (напр. избягване на прекомерно натрий, което може да изостри сухо око) е полезно.

Подкрепа за правилното използване и поддържане на диабетни средства

Хипергликемията причинява осмотични промени в лещата и роговицата, промяна на контактната леща годни и увеличаване на риска от епителни нарушения. Лечителите трябва да се научи на правилната последователност на обработка на лещата: измиване на ръцете с немоисториращ сапун, почистване на лещи със специално многофункционално решение (не вода или водороден пероксид без неутрализация), както и съхраняване на лещи в свежо решение всяка нощ. Те трябва да знаят как да се проверяват лещите за отлагания или повреди и кога да ги заменят (обикновено на всеки 3 .6 месеца за склерителни лещи). Аерозолните пръски (космени продукти, почистващи агенти) трябва да се избягват бързо в близост до лещите. Важно, ако пациентът се развива ненасите, болка или фотофобия, лещите трябва да бъдат отстранени незабавно и медицински грижи, които могат да бъдат търсени от опаразит, които могат да се ескалират бързо в очите.

Разпознаване на ранни признаци на HHS рецидив или очни усложнения

Те трябва да имат ясен план за това кога да се провери урината кетони, кога да се обадя на екипа за диабетна грижа, и кога да отида в спешното отделение. По същия начин, за здравето на очите, всяка промяна на зрителната острота, дискомфорт не се облекчи от отстраняване на лещи, или освобождаване от отговорност трябва да предизвика спешна оценка.

Ползи от обучението на каригивър

Системните литературни прегледи потвърждават, че структурираните програми за обучение по диабет, които включват членове на семейството подобряват резултатите на пациентите в множество области. В контекста на HHS и използването на лещите за диабет, ползите са особено изразени.

  • Редуциран процент на рецидив на HHS. Проучване от 2021 г. при ]Диабетес Кари установи, че пациентите, чиито лица, които са наглеждали, са завършили трисесийна програма за обучение с 47% по-нисък 90-дневен процент на реадмисия при хипергликемични кризи в сравнение с тези, които получават стандартни инструкции за освобождаване от отговорност.
  • Подобрен гликемичен контрол.[ Когато настойниците участват активно в контрола на кръвната захар и лечението, нивата на HbA1c падат средно с 0.8 .1,2%, като директно намаляват риска от както HHS, така и дългосрочните усложнения на диабета.
  • По-добри резултати, свързани с лещите. Образованието по правилната хигиена на лещата корелира с 60% намаление на корнеалните усложнения сред диабетиците, носещи контактни лещи, според данни от Американската академия по оптометрия.
  • Засилено самочувствие на пациента. Лечители, които се чувстват компетентни, са по-малко склонни да станат прекалено защитени, което позволява на пациентите да запазят независимостта си в ежедневните дейности, докато имат предпазна мрежа.
  • Икономическо въздействие. По-малко спешни посещения и рехоспитализации водят до значителни икономии на разходи за семействата и здравната система. Средните разходи за прием на HHS надхвърлят 12 000 долара, така че дори един несигурен епизод осигурява значителна възвръщаемост.

Основни компоненти на ефективна образователна програма

Образованието трябва да бъде системно, културно чувствително и подсилено с течение на времето. Следните компоненти трябва да бъдат включени във всяка програма, предназначена за семейства и болногледачи на пациенти с HHS, използващи диабетни лещи.

Персонализирано обучение за мониторинг на глюкозата

На лечебните работници им е необходима практика с специфичното оборудване за следене на глюкозата на пациента.

  • Калибриране на сензорите за CGM, ако е приложимо
  • Разпознаване и отстраняване на системни грешки
  • Инсталиране на тестовите ленти правилно за глюкометри
  • Запис на дневници (хартия или цифрови), които включват време, резултат, прием на храна, дейност и симптоми
  • Разбиране на целта на кръвната глюкоза между 100 и 180 mg/dL обикновено се препоръчва за небременни възрастни с диабет, но отделните цели могат да варират

Лечение: Инсулин и отвъд

Специално внимание трябва да се обърне на правилата за инсулина. Наемодателят трябва да се научи да изготвя правилни дози, да идентифицира бързо- срещу дългодействащи инсулини, и да управлява писалки или флакони. Специално внимание трябва да се обърне на правилата за гонения ден . Никога не пропускайте инсулин по време на заболяване, но да увеличите мониторирането и хидратацията. За пациентите на перорални агенти образованието трябва да покрива потенциални взаимодействия с други лекарства (напр. кортикостероиди, използвани за възпаление на очите, могат да подсилят глюкозата) и значението на приемането на лекарства с храна, ако се изисква.

Протоколи за работа с диабетна леща

Тази тема заслужава свой собствен цялостен модул. Учебният план трябва да включва:

  • Хигиенна хигиена на ръцете: измийте с мек сапун, избягвайте овлажнители, които зареждат фолиото върху лещите
  • Почистване: разтриване и изплакване на всяка леща с дневна почистваща; накисване в дезинфекциращ разтвор за препоръчаното време (не по-малко 6 ... 8 часа)
  • Съхранение: винаги използвайте прясно решение; никога . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Вмъкване и отстраняване: техники като използването на бутало за склерални лещи; проверка за въздушни мехурчета или отломки преди поставяне
  • Спешна помощ: когато се отстраняват лещи (болки в очите, зачервяване, внезапна промяна на зрението), как да ги транспортирате в стерилен случай до лекаря
  • Планирани заместители: маркиране на календар за смяна на обектив (на всеки 1 ... 3 месеца) и смяна на обектива (по препоръка на оптометрист)

Признаване на предупредителни знаци и планиране при извънредни ситуации

Кардиагнолози трябва да могат да се различават между лека хипогликемия и ранните признаци на HHS или кетоацидоза. На видно място трябва да се публикува писмен план за действие.

  • Кога да се провери кръвната захар (ако симптомите на хипогликемия го разклаща, изпотяване, объркване да се даде бързо действащ глюкоза веднага, след това да се провери отново)
  • Кога да се измерват кетоните (ако глюкозата е > 300 mg/ dl, ако пациентът е повръщал или ако имат диария и не могат да ядат)
  • Контактни номера за диабетен педагог, ендокринолог, спешно отделение и предписващ лещи
  • Спешни заведения, които са запознати с диабетната очна спешност

Насоки за храненето и хидравличното хранене

Правилното хранене е критична превантивна мярка. Хидратация трябва да се преподава въглехидрати преброяване или метод на плоча. Те също трябва да знаят, че високо-протеин или високо съдържание на мазнини храна може да забави усвояването на глюкоза, необходими промени в инсулина време. Хидратация нужди се увеличи с хипергликемия; цел от 8 ... 10 чаши вода дневно (освен ако не е противопоказано от бъбречни или сърдечни проблеми) е разумно. Захар-подсладени напитки и плодови сокове трябва да се избягва.

Стратегии за доставчиците на здравни услуги

Клиниците са отговорни за предоставянето на образование по начин, който е разбираем и запомнящ се. Следните стратегии са доказали ефективността си в болнични и амбулаторни условия.

Заглавни сесии на образованието

Еднообразието не се получава, защото пациентите и настойниците имат разнообразни нива на здравна грамотност, културни среди и стилове на обучение. Кратка оценка в началото, като най-новия инструмент за ВИЖ (NVS) може да измерва здравната грамотност. След това се адаптира: използвайте обикновен език, избягвайте медицински жаргон и наемете учител (попитайки се от учащия да обясни концепцията в собствените си думи). За пациенти с диабетни лещи, демонстрационният модел е незаменим; настойниците трябва да практикуват застопоряване и отстраняване под надзор, докато не станат опитни.

Използване на технология за укрепване

Глюкометрите с Bluetooth свързаност позволяват на болногледачите да гледат тенденциите дистанционно. CGM данни могат да бъдат споделени с членове на семейството чрез системи като Dexcom Follow. Освен това видео уроци по грижа за лещите, лечение на лекарства, и лечение на хипогликемия могат да бъдат достъпни при поискване.

Включващи мултидисциплинарни екипи

Екип за идеално обучение включва сертифициран диабетен специалист (CDCES), фармацевт за лечение консултиране, диетолог, и оптометрист или офталмолог за обучение, свързани с лещи. Когато пациентът е все още в болницата, съвместна сесия между медицинския персонал и тези специалисти осигурява последователност. След освобождаване от отговорност, последващи посещения с ендокринолог и очен лекар трябва да бъдат планирани в рамките на 1 ... 2 седмици.

Изграждане на доверие чрез симулация

Симулатори-базирано образование намалява тревожност. Например, с помощта на глюкозен симулатор, за да покаже как храната, инсулина, и упражненията влияят на кръвната захар може да изгради интуиция. Ролеви игри на scotures . . . . . . какво ще направите, ако пациентите . кръвна захар е 400 mg/dL и те имат главоболие? . prepare . . за реални решения. За грижа за лещите, практика сесия с помощта на модел око може да подобри умения без риск за пациента.

Преодоляване на бариерите пред образованието

Въпреки ясните ползи, няколко пречки могат да попречат на семействата да получат адекватно образование.

Ограничена здравна грамотност

До 40% от възрастните в САЩ имат ниска здравна грамотност. Доставчиците трябва да гарантират, че писмените материали използват кратки изречения, големи шрифтове и снимки. Интерпретери или двуезични преподаватели трябва да бъдат на разположение за не-английски говорещи семейства. Използването на лекарствени диаграми с икони (напр., символ на часовник до вечерни дози) може да помогне за разбирането.

Времеви ограничения

Болничните посещения за HHS често са кратки (2 ..5 дни), оставяйки малко време за задълбочено образование. Решения включват започване на образованието в деня на прием, а не в освобождаване от отговорност, като се използва .Учебни моменти . (например, докато пациентът получава IV течности), и предлага след работно време или уикенд класове.

Финансови въпроси и въпроси, свързани с достъпа

Диабетните лещи могат да струват стотици до хиляди долари, а лекарствата могат да бъдат скъпи.

Емоционално бреме за гледащите

Образователите често съобщават за стрес, безпокойство и прегаряне. Образованието трябва да признае този емоционален товар и да осигури средства за подкрепа, като групи за подкрепа на болногледачите или съвети за психично здраве.

Дългосрочна подкрепа и ресурси

Образованието не е еднократно събитие. Настоящето излагане и укрепване са необходими за поддържане на знания и умения, особено когато състоянието на пациента се променя. Няколко ресурси могат да помогнат на семействата да останат информирани и свързани.

  • Американска асоциация по диабет (ADA): Предлага цялостен център за обучение по диабет с драйфащи се водачи, онлайн курсове и линия за помощ ([diabetes.org/education).
  • Национален институт за очите (NEI): Предоставя на пациентите благоприятна за пациента информация за диабетната ретинопатия и безопасността на контактните лещи (]nei.nih.gov).
  • JDRF:[ Докато се фокусират върху диабет тип 1, техните ресурси за грижи за диабета и управлението на спешните случаи са приложими за много хора с HHS (]jdrf.org).
  • CDC.CDC.S.D.D.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.S.:S.:S.: S.: S
  • Ленси и специалисти по роговицата: Много оптометристи и офталмисти предлагат безплатно обучение в офиса за нови контактни лещи, а някои осигуряват готини системи за съвкупление на нови пациенти с опитни такива.

Навигаторът трябва да бъде насърчаван да установи връзка с пациент, който да координира грижите между специалисти и да отговаря на въпроси, които възникват между назначенията. Годишна готварска образователна сесия . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Заключение

Хиперостолната хипергликемична държава е опустошително състояние, което носи висока краткосрочна смъртност и дългосрочна заболеваемост, когато не се управлява бдителни. Добавянето на диабетната леща въвежда специализиран слой от грижи, които могат да запазят зрението, но също така въвежда рискове, ако не се справят. Семействата и наглеждащите са линчпите на пост-разрядното управление. Когато те са систематично образовани в глюкоза мониторинг, лечение придържане, хигиена на лещите, и спешно признаване, вероятността от ХХС капки за повторение драстично, усложнения на очите не се забелязват, и качеството на живот на пациента се подобрява. Здравните системи трябва да инвестират в мултидисциплинарни, културни компетентни образователни програми, които започват в болницата и продължават безпроблемно в общността. Чрез узнаване на тези, които осигуряват ежедневна подкрепа, ние трансформираме HS от повтаряща се криза в управляващо хронично състояние.