Table of Contents

Управление на диабет ефективно изисква цялостно разбиране на инсулиновата терапия и как различните инсулинови форми работят в тялото ви. Независимо дали сте наскоро диагностицирани с диабет или сте били управление на състоянието в продължение на години, знаейки нюансите на инсулин видове, тяхното време, и тяхното въздействие върху кръвната захар може да направи значителна разлика в общите си резултати за здравето. Това цялостно ръководство изследва всичко, което трябва да знаете за вида инсулин и тяхното влияние върху кръвната захар контрол.

Разбиране инсулин: Фондацията за управление на диабета

Инсулинът е хормон, който помага при регулиране на енергията. След хранене панкреасът освобождава инсулин в кръвта. Основната работа на инсулина е да извади глюкозата от кръвта и клетките, където клетките на организма се нуждаят от глюкоза за гориво. Действията на инсулина също помагат да се поддържа прекалено високо ниво на глюкоза в кръвта. Когато хората не произвеждат инсулин или техните тела не реагират на инсулина по начина, по който трябва, това се нарича диабет. В тези случаи инсулиновото лекарство може да помогне за управлението на нивата на кръвната захар.

Инсулинът е лекарство, използвано за лечение и лечение на захарен диабет тип- 1, а понякога и захарен диабет тип- 2, и двата са значими рискови фактори за коронарна артериална болест, инсулт, периферна съдова болест и множество други съдови състояния. С диабет тип 1, панкреасът прави малко до никакъв инсулин, така че хората с диабет тип 1 трябва да приемат допълнително инсулин, за да помогнат за поддържането на кръвната захар в таргетен диапазон.

Класиране на типовете инсулини

Наличните в търговската мрежа инсулини са категоризирани като бързодействащи, краткодействащи, интермедиерни и дългодействащи. Началото, върхът и продължителността на действие варират сред инсулиновите продукти.

Различните марки инсулин варират в началото, пика и продължителността, дори ако те са един и същ тип, като например бързо действие. Уверете се, че да проверите информацията за дозиране, която идва с Вашия инсулин и следвайте инструкциите на Вашия лекар. Обхватите са изброени за начало, пик и продължителност, отчитане на интра -/ междуиндивидуална вариабилност. Чрез пациентите самостоятелно мониторират кръвната си захар често, специфичният за пациента профил на действие на конкретния инсулин може да бъде по- добре оценен.

Бързо действащ инсулин: Бързо действие за контрол на храненето

Как действа инсулинът бързо действащ

Бързодействащите инсулини (лиспро и аспарт) започват действието си след 5 до 15 минути и пик след 30 минути. Продължителността на действие е 3 до 5 часа. Този тип инсулин започва да действа в рамките на 15 минути след инжектирането и пиковете между 1 до 3 часа след инжектирането. Продължителността може да бъде навсякъде от 3 до 7 часа.

Например инсулин лиспро (име на марката: Admelog, Humalog), лиспро- aabc (име на марката: Lyumjev), инсулин аспарт (име на марката: Fiasp, NovoLog) и инсулин глулизин (име на марката: Apidra). В този списък Fiasp и Lyumjev се считат за много бързо действащи инсулини.

Кога да използвате инсулин с бързо действие

Те обикновено се използват преди хранене и винаги се използват заедно с краткодействащи или дългодействащи инсулини за контрол на нивата на захарта през целия ден. Бързодействащият инсулин се инжектира преди хранене, за да се предотврати повишаване на кръвната захар и за коригиране на високите нива на кръвна захар.

В сравнение с приема на обикновен инсулин поне 30 минути преди хранене, прилагането на бързо действащи инсулинови аналози 15 до 20 минути преди хранене води до максимално намаляване на постпрандиалните глюкозни екскурзии, което ги прави по- удобни за пациентите и позволява по- голямо спазване на медикаментите.

Ултра-бързодействащи формилизиращи вещества

Предлагат се две инжекционни ултра- бързодействащи инсулинови аналози (URAA) съдържащи помощни вещества, които ускоряват абсорбцията и осигуряват повече активност в първата част от профила им в сравнение с другите бързо действащи аналози. Lispro- aabc има по- бързо начало на действие и по- кратка продължителност на действие в сравнение със лиспро. Инсулин лиспро- aabc също има по- бърза абсорбция от инсулин аспарт и по- бърз аспарт.

Краткодействащ (Regular) инсулин: Традиционният вариант

Характеристики на инсулина с кратко действие

Краткодействащ (обикновен инсулин) започва действието след 30 до 40 минути и достига пикове за 90 до 120 минути. Продължителността на действие е 6 до 8 часа. Този тип инсулин отнема около 30 минути, за да започне работа и пикове около 2 до 3 часа след инжектирането. Ефективната продължителност е приблизително 5 до 8 часа. Например, включва обикновен инсулин (имена на марката: Humusin R, Novolin R).

Време и администрация

Пациентите приемат тези средства преди хранене, а храната е необходима в рамките на 30 минути след приложението му, за да се избегне хипогликемия. Редовният инсулин има забавено начало на действие от 30- 60 минути и трябва да се инжектира приблизително 30 минути преди хранене, за да се затъпи постпрандиалното покачване на кръвната захар.

Редовният инсулин се инжектира предварително за да се изтъпи след хранене покачването на нивата на глюкозата. Той образува хексамери след инжектиране в подкожното пространство, забавяйки абсорбцията му. Hexameric инсулин постепенно се отделя в абсорбиращи инсулин димери и мономери. Това уникално свойство обяснява защо обикновеният инсулин изисква по- предварително планиране в сравнение с бързо действащи аналози.

Интравенозно приложение

Всички други форми са предназначени за подкожно приложение. Той остава стандарт за непрекъсната интравенозна инфузия по време на диабетна кетоацидоза или периоперативна грижа, тъй като предвидимото поведение в разтвор и съвместимост с IV системи са валидирани в продължение на десетилетия.

Междинен действащ инсулин: NPH и ролята му

Разбиране NPH инсулин

NPH (Neutral протамин Hagedorn) инсулин, създаден през 1936 г., след като е установено, че ефектите на подкожно инжектирания инсулин могат да бъдат удължени чрез добавянето на протеин протамин. NPH инсулинът е интермедиерно действащ инсулин, с начало на действие приблизително 2 часа, максимален ефект 6- 14 часа и продължителност на действие 10- 16 часа (в зависимост от размера на дозата).

Този тип инсулин отнема около 2 до 4 часа, за да започне работа и пикове около 4 до 12 часа след инжектирането.

Разглеждане на дозата

Поради широкия си пик и голяма продължителност на действие, NPH може да служи като базален инсулин само когато е дозиран преди лягане или базален и прандиален инсулин, когато се дозира сутрин. NPH Човешки инсулин има начало на инсулиновия ефект от 1 до 2 часа, максимален ефект от 4 до 6 часа и продължителност на действие от повече от 12 часа. Много малки дози ще имат по- ранен максимален ефект и по- кратка продължителност на действие, докато по- високите дози ще имат по- дълго време за достигане на максимален ефект и удължена продължителност.

NPH запълва средната основа като по-стар базал вариант с истински връх няколко часа след дозиране. Тя може да работи добре в икономически чувствителни настройки, но изисква внимание към времето и закуски, защото пикът му може да съвпада със сън или активност.

Дългодействащ инсулин: Стабилен контрол на фоновия фон

Колко дългодействащи инсулинови функции

Дългодействащите инсулинови аналози (Insulin Glagine, Insulin Detemir и Insulin Degludec) имат начало на инсулиновия ефект след 1 1/ 2 - 2 часа. Инсулиновият ефект плато през следващите няколко часа и е последван от относително плоска продължителност на действие, която трае 12- 24 часа при инсулин детемир, 24 часа при инсулин гларжин и 36 часа при инсулин деглудек.

Този тип инсулин започва да действа няколко часа след инжектирането и може да продължи до 24 часа или повече. Дългодействащият инсулин се абсорбира бавно, има минимален пиков ефект и стабилен плато ефект, който трае по- голямата част от деня.

Ползи от дългодействащ инсулин

Базалните инсулинови аналози имат по- голяма продължителност на действие с ласкателни, по- постоянни и последователни плазмени концентрации и профили на активност от NPH инсулин. Дългодействащите базални инсулини като гларжин и детемир създават относително без пик, което ограничава производството на глюкоза в черния дроб за цял ден, намалявайки нощната хипогликемия в сравнение с пикантните инсулини.

По- дългодействащите базални аналози (U- 300 гларжин или деглудек) могат да предизвикат по- нисък риск от хипогликемия в сравнение с U- 100 гларжин при индивиди с диабет тип 1. Lantus поддържа относително постоянна активност на намаляване на глюкозата в продължение на 24 часа. Уникалният му профил помага за поддържане на нивата на глюкоза в таргетен диапазон.

Схема на дозиране

Ще приемате детемир (Левемир) веднъж или два пъти на ден, без значение кога ядете. И ще приемате гларжин (Басагар, Lantus, Toujeo) веднъж дневно, винаги по едно и също време. Deglutec се приема веднъж дневно, а времето на деня може да бъде гъвкав. Дългодействащ инсулин се използва за контролиране на кръвната захар през нощта, докато гладно и между храненията.

Предварително смесени и комбинирани инсулинови продукти

Какво представляват предварително смесените инсулини?

Предварително смесеният инсулин е комбинация от интермедиерен и краткодействащ инсулин. Има няколко форми на предварително приготвен инсулин, включително Humusin, Novolog и други. Тези сортове съчетават краткодействащи и интермедиерно действащи инсулини в една бутилка или инсулинова писалка, които някои хора намират за по- лесни за приложение.

Този тип инсулин комбинира различни видове инсулин в 1 инжекция. Тя започва да работи в рамките на 5 до 60 минути. Пиковете варират и продължителността е някъде от 10 до 24 часа. Например, в тях са включени и търговските имена: Humalog Mix 75/25, Humalog Mix 50/ 50, NovoLog Mix 70/ 30 и Novolin 70/ 30.

Предимства и ограничения

Тези инсулини осигуряват болус инсулиново покритие за хранене, което следва инжекциите, както и базално покритие от интермедиерния компонент на инсулина. Те се прилагат или преди по- голяма закуска или вечеря, като веднъж дневно дозиране, или по- често два пъти дневно преди закуска и вечеря.

Пациентите, които се нуждаят от базално/ болус инсулинов заместител, но имат затруднения с често пропуснатите дози инсулин, могат да се възползват от режим, използващ два пъти дневно смесен инсулин. Въпреки това, предвид фиксираните съотношения на смесените инсулини и тяхното по- слабо физиологично действие, съществува повишен риск от хипогликемия, като се използват тези инсулинови продукти в сравнение с базалните и пред- хранене болус схеми на инсулина.

Вдишан инсулин: алтернативен метод за доставка

През 2014 г. FDA одобри инхалаторна инсулинова форма. Тя преминава през белите дробове и в кръвообращението и осигурява бързо начало на действие в рамките на 12 минути. Тя може да се приема от пациенти с диабет тип 1 и тип 2 преди хранене.

Този бързо действащ инхалаторен инсулин започва да действа в рамките на 10 до 15 минути, има пик в рамките на 35 до 45 минути, а продължителността му е между 1, 5 и 3 часа. Този бързо действащ инхалаторен инсулин, известен с марката Afrezza, е човешка инсулинова инхалаторна форма на обикновен човешки инсулин. Вдишаният човешки инсулин има бърз пик и съкратена продължителност на действие в сравнение с бързо действащи аналози.

Този тип инсулин не може да се използва вместо дългодействащ инсулин, но трябва да се комбинира с него. Тези нови форми могат да причинят по- малка хипогликемия, като същевременно подобряват следпрандиалните екскурзии на глюкозата и гъвкавостта на приложението (спрямо приема на презареден инсулин) в сравнение с бързодействащи аналози.

Как различни видове инсулин оказват влияние върху нивата на кръвната захар

Бързо и краткодействащи инсулинови ефекти

Бързо действащи и краткодействащи инсулини са предназначени да управляват покачването на кръвната захар, което се случва след хранене. Глюкозата се нуждае от промяна през деня. След хранене глюкозата се повишава бързо и изисква бърз сигнал инсулин, за да го постави в клетките. Между храненията и за една нощ, тялото се нуждае от малко, стабилно фоново ниво на инсулина, за да се ограничи освобождаването на чернодробна глюкоза.

Бързо действащи аналози са предназначени за хранене, закуски, които съдържат значителни въглехидрати, и корекция на неочаквана хипергликемия. Бързото им начало е идеално, когато човек започва да яде; относително кратката им продължителност намалява късните пост-ястия, ако дозата и въглехидратите са съвместими.

Ефекти на Basal Insulin

Базалният инсулин (дългодействащ или ултра дългодействащ) помага за контролиране на кръвната захар между отделните хранения.

Дългодействащите базални инсулини осигуряват стабилно покритие на инсулина през целия ден и нощ, което помага за предотвратяване на хипогликемията на гладно и поддържане на стабилни нива на кръвната захар между отделните хранения.

Значението на времето

Фармакологията огледала физиология чрез предлагане на бързи формули за покриване на хранения и по-дълги форми, за да се осигури базално покритие. Разбиране начало, пик, и продължителност ви позволява да се съвпадне с правилния инсулин в точния момент. Правилното време гарантира, че инсулиновата активност се съгласува с наличието на глюкоза в кръвта, оптимизиране на контрола на кръвната захар и минимизиране усложнения.

Инсулинови режими и планове за лечение

Режим Basal- Bolus

Инсулиновите резервни планове обикновено се състоят от базален инсулин, инсулин по време на хранене и коригиращ инсулин. Bolus (бързо или краткодействащ) инсулин помага за контролиране на кръвната захар по време на хранене. С базално- болус режим, може да имате четири или повече инжекции дневно. Този метод може да се препоръча при хора с диабет тип 1 и диабет тип 2.

Проучването за контрол на диабета и усложнения (DCCT) показва, че интензивната терапия с множество ежедневни инжекции или продължителна подкожна инфузия на инсулин (CSII) намалява A1C и е свързана с подобрени дългосрочни резултати. Проучването е проведено с краткодействащи (редовни) и интермедиерни (NPH) човешки инсулини. В това проучване за забележителност, понижаването на A1C с интензивно управление (7, 3%) води до приблизително 50% намаляване на микроваскуларните усложнения в сравнение с 9, 1% средно A1C в рамото на стандартно лечение за период от 6 години.

Тип 2 Диабетна инсулинова терапия

Ако това е така, вашият доставчик може да допълни с еднократно или два пъти дневно дозиране с междинни или дългодействащи видове инсулин. Това ще помогне да се запази кръвната захар в рамките на прицелния диапазон.

При диабет тип 2, базалният инсулин често започва от 10 единици веднъж дневно или около 0, 1 ... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Инсулинова помпа терапия

Инсулиновата помпа е устройство, което работи като естествен панкреас. Тя замества необходимостта от дългодействащ инсулин и непрекъснато доставя малки количества краткодействащ инсулин на тялото през целия ден. инсулиновата помпа е малко, износимо устройство, което дава непрекъсната (базална) доза бързо действащ инсулин. Когато се подкани, тя ще достави болус доза инсулин за хранене или за коригиране на високи нива на глюкоза.

Системен преглед и метаанализ заключават, че продължителната подкожна инфузия на инсулин чрез помпена терапия има скромни предимства за понижаване на A1C и намаляване на тежката степен на хипогликемия при възрастни.

Изчисляване на дозите инсулин

Съотношение инсулин- до- карбохидрат

Единият е съотношение инсулин към въглехидрати, другият е плъзгаща скала (или коригиращ фактор). Често използваният метод изчислява съотношението инсулин- към-карбохидрат, като разделя 500 на общата дневна доза за бързи аналози или 450 от общата дневна доза за обикновен инсулин, като дава грама въглехидрати, покрити за единица.

Коригиращ коефициент

Тъй като кръвната захар варира преди хранене, корекционен фактор е добро решение. Това означава, че количеството инсулин, дадено варира в зависимост от стойността на кръвната захар. Корекционният фактор, който определя колко единица ще намали глюкозата може да се доближи до 1800, разделен на общата дневна доза за бързи аналози или 1500, разделена на общата дневна доза за обикновения инсулин. Това са само изходни точки и трябва да бъде рафинирана от данните и безопасността в реалния свят.

Управление на риска от хипогликемия

Разбиране на хипогликемията

Хипогликемията е най- честият нежелан ефект на инсулиновата терапия. Хипогликемията е най- висока в близост до пика на бързо действащ и редовен инсулин и най- ниска с дългодействащи базални инсулини, които нямат силен връх.

Интензивните лекарствени продукти са свързани с по- висока честота на тежка хипогликемия в сравнение с конвенционалните (62 в сравнение с 19 епизода на 100 човекогодини лечение).

Стратегии за превенция

Хората, които планират да упражняват по време на пик често или да намали дозата предварително или да добави планирани въглехидрати. Алкохолът може да подтисне чернодробната глюкоза за една нощ и трябва да се комбинира с храна, когато инсулин или сулфанилурейни съставки са на борда.

Непрекъснатото проследяване на глюкозата носи тенденция стрелки и сигнали, които дават няколко минути предупреждение преди нивото стане опасно, което е особено полезно за хората, които са намалили симптомите.

Съхранение и работа с инсулин

Правилните указания за съхранение

Неотворените флакони и писалки са охладени според етикета, докато писалките или флаконите в употреба обикновено се съхраняват при стайна температура в продължение на дните, определени от продукта за намаляване на инжекционния дискомфорт и поддържане на сила.

Преценки за пътувания

Пътуването изисква план за часови зони, готина опаковка, която не замразява инсулина и дублира доставките в отделни торбички. Винаги носете инсулин в багажа си, когато летите, тъй като проверените багажни отделения могат да изложа инсулина на екстремни температури, които могат да компрометират ефективността му.

Инсулинови концентрации

Концентрацията на инсулин идентифицира броя единици инсулин в 1 милилитър (mL). Най- често използваната концентрация в Съединените щати е U- 100. По- високите концентрации се използват за намаляване на обема на инжекцията, необходим за прилагане на доза инсулин и се използват, когато се изискват по- големи количества инсулин за контролиране на глюкозата.

В САЩ всички инсулини се предлагат в концентрации от 100 единици/ mL. Редовен човешки инсулин, обаче, се предлага и в 500 единици/ mL, който се използва в случаи на инсулинова резистентност, когато има нужда от дози от повече от 200 единици дневно.

Методи на приложение на инсулина

Спринцовки

За да приготвите спринцовката, поставете иглата в бутилка с инсулин и изтеглете правилната доза.

Инсулинови писалки

Подобно на спринцовка, инсулинова писалка използва игла, за да инжектира лекарството във Вашия организъм. Инсулиновите писалки предлагат удобство, подобрена точност на дозиране и дискретност в сравнение с традиционните флакони и спринцовки.

Местата на инжектиране

Това се нарича също подкожна тъкан. Честите места на инжектиране включват корема, бедрата, горната част на ръцете и седалището. Въртенето на местата на инжектиране помага за предотвратяване на липодистрофия, състояние, при което мастната тъкан под кожата става забита или потъна, което може да повлияе на абсорбцията на инсулин.

Избор на правилния тип инсулин

Всяка категория инсулин има уникални свойства, които определят колко време отнема да се работи, достигнат своя пиков ефективност, и да спре да работи.

С течение на времето, инсулиновите нужди могат да се променят и Вашият лекар може да предложи да опитате нещо ново. Това е често срещано за вашия план за лечение да се промени с течение на времето. Фактори, които влияят на избора на инсулин включват вашия тип диабет, начин на живот, модели на хранене, ниво на активност, други лекарства, и лични предпочитания.

Напредък при инсулинова терапия

Биоподобно и взаимозаменяеми инсулини

Инсулин гларжин- ифгн (Semglee) и гларжин- аглар (Rezvoglar) са определени взаимозаменяеми с Lantus. Тези биоподобни инсулини предлагат по- достъпни алтернативи на маркови продукти, като същевременно поддържат еквивалентни профили на ефикасност и безопасност.

Ултра- дългодействащи инсулини

По-дълга продължителност, дългодействащ инсулини са на хоризонта, включително и седмична дългодействащ инсулин. Едноседмично инсулин икодек (Awiqli) е одобрен в няколко страни (ЕС, Канада, Япония, Австралия), но не е FDA-одобрени в САЩ в този момент. Тези ултра- дългодействащи формули обещават да намалят честотата на инжектиране и да подобрят придържането към хора с диабет.

Автоматизирани системи за доставка на инсулин

Автоматизирани системи за доставка на инсулин (AID), понякога наречени "изкуствен панкреас," съчетават непрекъснато следене на глюкозата с инсулинови помпи и сложни алгоритми за автоматично регулиране на доставката на инсулин. Тези системи представляват значителен напредък в диабетната технология, намаляване на тежестта на постоянно вземане на решения, като същевременно подобряват гликемичния контрол и качеството на живот.

Работа с вашия екип за здравеопазване

Ефективната инсулинова терапия изисква тясно сътрудничество с Вашия медицински екип, включително с Вашия ендокринолог, диабетен педагог и фармацевт. Редовното проследяване на нивата на кръвната захар, A1C тестовете и коригирането на дозите инсулин въз основа на модели са съществени компоненти на успешното управление на диабета.

За повече информация относно вида инсулин и кога да ги приемате, говорете с Вашия лекар или диабетен възпитател. Вашите здравни специалисти могат да ви помогнат да разберете специфичния режим инсулин, да преподавате подходяща техника на инжектиране, да разпознавате и лекувате хипогликемия и да коригирате плана за лечение, тъй като нуждите Ви се променят с течение на времето.

Ключови продукти за управление на инсулина

  • Рапид- действащият инсулин работи в рамките на 5-15 минути, пикове около 30 минути до 2 часа и е идеален за контролиране на пост- хранене шипове на кръвната захар
  • Бързо действащ (обикновен) инсулин започва да работи след 30- 60 минути, пикове след 2- 4 часа и е единственият инсулин, подходящ за интравенозно приложение
  • Интермедиате- действащ (NPH) инсулин започва да работи след 1-4 часа, пикове след 4-8 часа и осигурява покритие за 12-18 часа
  • Дългодействащ инсулин[[FLT: 1]] осигурява стабилно, без пикове покритие за 12- 36 часа в зависимост от състава, поддържайки изходните нива на кръвната захар
  • Пресмесени инсулини комбинират бързи или краткодействащи с интермедиерно действащ инсулин за опростено дозиране, но предлагат по- малко гъвкавост
  • Тимирането е критично[ за оптимален контрол на кръвната захар и предотвратяване на както хипергликемия, така и хипогликемия
  • Индивидуална вариабилност[ означава, че времето за действие на инсулина може да се различава от човек на човек, изисквайки персонализирани корекции
  • Континентално проследяване на глюкозата[ значително подобрява резултатите и безопасността при употреба на инсулинова терапия

Заключение

Разбирането на различните видове инсулин и как те влияят на кръвната захар е от основно значение за ефективното управление на диабета. Всеки тип инсулин служи за конкретна цел, от бързо действащи форми, които контролират глюкозата в храната шипове до дългодействащи инсулини, които осигуряват стабилно покритие през целия ден и нощ.

При хора с диабет тип 1, лечението с аналогови инсулини се свързва с по- малка хипогликемия и повишаване на теглото и по- ниска A1C в сравнение с инжектираните човешки инсулини. Съвременните инсулинови форми и методи на доставка значително подобряват безопасността и ефективността на инсулиновата терапия, което позволява на хората с диабет да постигнат по- добър гликемичен контрол с по- малко усложнения.

Независимо дали сте новодиагностицирани или сте били в управлението на диабета в продължение на години, да сте информирани за възможностите за инсулин, да работите в тясно сътрудничество с вашия медицински екип и редовно да следите кръвната си захар са съществени стъпки към оптимално здраве.

За по-подробна информация относно лечението на диабета и инсулиновата терапия посетете Американската асоциация по диабет, Център за контрол на заболяванията и профилактика на диабета или Американския дневник за диабетна асоциация за най-новите клинични насоки и изследвания.