Table of Contents

Разбиране на двойните диагнози: повече от двойно предизвикателство

А двойна диагноза . Също така известен като ко гонене на разстройство (COD) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Сложността възниква от взаимен характер на отношенията между двете условия. Умствените здравни симптоми могат да задвижват употребата на вещество като форма на самолечение, докато хроничната употреба на вещество може да промени мозъчната химия и да предизвика или влоши психиатричните нарушения. Това взаимодействие прави точна диагноза трудно, . Клиницийците могат погрешно да се отнасят само към един аспект, оставяйки другите неадресирани. Фрагментирани грижи е норма: пациентите често скача между клиника за психично здраве и центрове за лечение на зависимост, които работят в силози, използват несъвместими протоколи за лечение, и не успяват да координират рецепти. Резултатът е по-бедни резултати, по-високи темпове на рецидив, и повишени разходи за лечение.

Само когато здравната екосистема признава двойните диагнози като отделна клинична категория, а не като просто сбор от два отделни проблема, могат да се появят значими промени. [Изследване показва[ че интегрирани модели на лечение, когато и двете условия са разгледани от един и същ екип, произвеждат значително по-добри резултати от паралелна или последователно лечение.

Много застрахователни планове налагат отделни приспадане на психичните грижи и услугите за употреба на вещества, създаване на финансови стени. Някои програми изискват пълна трезвеност, преди да лекуват психични заболявания, докато психиатричните единици често отричат приемането на някой активно използващ вещества. Тези практики на водене на портала изключват самите хора, които се нуждаят най-много от интегрирани грижи. Застъпничеството трябва да се насочи към всяка от тези бариери, от застрахователните реформи до стандартите за акредитация на програмите.

Защо застъпничеството има значение в една раздробена система

Сегашният здравен пейзаж не е предназначен за пациенти с двойна диагноза. Реставрационни структури често отделни психично здраве и SUD услуги, принуждаване на доставчиците да плащат по две различни системи или да изберат кое състояние да лекуват. Много програми за пристрастяване изискват трезвеност като предпоставка за лечение на психичното здраве, докато психиатричните единици могат да откажат допускане до лица активно използване на вещества. Това създава улов ε22 ситуации, в които пациентите попадат през всяка пукнатина. Резултатът е въртяща се врата: посещения на спешния отдел, повтарящи се детоксикация и влошаващи се резултати.

Застъпничеството е от съществено значение за стимулиране на системни промени, които правят интегрираните грижи стандарт, а не изключение. Тя може да управлява реформите в политиката, да осигурява специални потоци финансиране и да принуждава органите по акредитация да изискват компетентности с двойна диагностика. Съвместната комисия, например, започна да подчертава интегрираната грижа в своите поведенчески здравни стандарти, но прилагането на законодателството е непоследователно. Застъпничеството организациите могат да прилагат натиск чрез представяне на публични коментари по време на стандартни цикли на преструктуриране и чрез докладване на съоръжения, които не отговарят на изискванията за интеграция.

Когато пациентите и семействата говорят открито за съпътстващите заболявания, те нормализират разговора и насърчават другите да търсят помощ без срам. Обществените показания на държавните изслушвания и местните училищни срещи могат да променят нагласите на общността. Дори нещо толкова просто, колкото и социалните медии пост за възстановяване от психично заболяване и пристрастяване може да предизвика стереотипи и да вдъхнови другите да се достигне.

Освен това, застъпничеството дава възможност на лекарите да се чувстват зле подготвени за лечение на двойното диагностициране поради ограничено обучение или институционална подкрепа. Чрез застъпничество за продължаване на образователните програми и интегрирани клинични насоки, ние даваме на здравните специалисти инструментите, които трябва да осигурят ефективно обслужване. SAMHSA ESTS обучение инициативи предлага модел за това как такова застъпничество може да институционализира по-добри практики. Държавните медицински съвети и сестринските асоциации също могат да бъдат лобирани да включват двойните компетенции в изискванията за лицензиране.

Личният и икономически случай на застъпничество

На индивидуално ниво, нелеките двойни диагнози водят до преждевременна смърт, самоубийство, лишаване от свобода и семейно разпадане. Центровете за контрол на заболяванията и превенция съобщават, че смъртните случаи от свръхдозата са се увеличили рязко, с много жертви и с диагностицирано психично здраве. Процентът на самоубийства сред хората със съпътстващи заболявания е няколко пъти по-висок от общия брой на населението. На обществено ниво икономическата тежест е зашеметяваща. Националният институт за злоупотреба с наркотици изчислява, че веществото ненапълно се използва самостоятелно, струвайки на САЩ над 600 милиарда долара годишно в престъпността, загубената производителност и здравеопазването. Умствените здравни разстройства добавят стотици милиарди повече. Интегрираната грижа намалява спешните посещения в помещенията, болничните и криминалното правораздаване, като го правят евтино изгодни инвестиции.

Стратегии за застъпничество: От индивида до федерално ниво

По-долу са действени стратегии, категоризирани от мащаба на влияние, всяка подкрепена от реални примери и доказателства.

Индивидуално застъпничество: Вашият глас като пациент или член на семейството

  • Документирайте пътуването си: Съхранявайте подробни записи на диагнози, получени лечения, пропуски в грижите и застрахователни отричания. Това доказателство става мощен, когато споделяте историята си с законодатели или медии. Времеви линии и конкретни дати показват точно къде системата се е провалила.
  • Говори на публични изслушвания: Много държавни законодатели и общински здравни съвети държат периоди на публични коментари. Подгответе три-минутно изявление, което съчетава вашия личен разказ с конкретен въпрос (напр., увеличи финансирането за интегрирани амбулаторни програми).
  • Присъединете се към съвети на потребителите: Болници и центрове за обществено психично здраве често имат консултативни комитети. Служейки на един, можете директно да повлияете на местния дизайн на услугата и да гарантирате перспективите на пациентите да бъдат чути. Тези съвети често преглеждат политиките за планиране на освобождаването от отговорност, посещение, и след грижи за всички области, които могат да бъдат подобрени за пациенти с двойна диагностика.
  • Използвайте социалните медии стратегически: Споделете своя опит (в рамките на границите на поверителност) на платформи като Twitter или Facebook групи. Използвайте хаштагове като #ДвалнаДиагноза, #ИнтегралнаниранаКари или #MHASM (Психично здраве и вещество], за да достигнете до по-широки публика и да се свържете с други защитници.

Застъпничество на общностно ниво: изграждане на коалиции

Не е толкова силен, колкото координиран хор. Партньор със съществуващи организации като Националния алианс за психично заболяване (НАМИ), Асоциацията на наркоманиите професионалисти (НААДК) или местните организации за възстановяване. Формирайте коалиция, специално фокусирана върху двойни диагнози. Коалициите могат:

  • Хост образователни семинари: Поканете клиникари, изследователи и пациенти, които да говорят за науката и жив опит от сънародни разстройства.Включи сесии за това как да се управлява застраховката, да се намерят интегрирани доставчици, и да се говори с децата за родителско психично здраве и зависимост.
  • Провеждане на оценки на нуждите: Проучване на пациентите във вашия район, за да се идентифицират специфични пропуски в ресурсите (напр. липса на легла с двойна диагностика на юноши, без транспортиране до назначения, дълги периоди на изчакване за психиатрия). Използвайте данните, за да лобирате за целеви решения.
  • Координати с училищата и работодателите: Адвокат за политиките за психично здраве на работното място и програми за ранна интервенция, базирани в училище, които се отнасят както до психичното здраве, така и до употребата на вещества.

Един успешен модел е Депресията и биполярната подкрепа на Алианса (DBSA) глави, които често включват групи за подкрепа на партньорските партньори с двойна диагностика. Репликацията и мащабирането на такива местни инициативи е осезаема цел застъпничество. Друг е ...

Коалициите могат да създадат и формални съюзи с медицински общества, като Американската психиатрична асоциация или Американското дружество по наркомания, да съавторуват статиите за позициониране и лобиране на материали.

Застъпничество: промяна на законите и правилата

Това е мястото, където се случва дългосрочна системна промяна.

  • Свържете се с избраните длъжностни лица: Напиши писма, напиши телефонни разговори и планирай срещи с представители на вашите представители.Определи ясно номера на сметката, която подкрепяш (напр. Закона за лечение на наркоманиите в Mainstreaming Addiction или Закона за подобряване на достъпа до психично здраве). Използвайте точки, които подчертават както въздействието на човека, така и спестяването на разходи.
  • Изпитване на комисиите: Членовете на Коалиция могат да предоставят експертни показания. Подготовката е ключов фактор за интересите на комисията и да настроите аргументите си съответно. Използвайте данни от оценката на вашите нужди и истории от пациенти (с разрешение). Практика отговаряне на трудни въпроси за финансиране и осъществимост.
  • Подкрепата за прилагане на паритет: Законът за психичното здраве и наркоманиите (MHPAEA) изисква застрахователите да покриват психичното здраве и лечението на SUD не по-ограничително от медицинското/хирургическото покритие. И все пак нарушенията са често срещани. Застъпничеството може да накара държавните застрахователни комисари да разследват и да накажат несъответстващите планове.
  • Призоваване за разширяване на медицинската помощ: В състояния, които са разширили Медикамент под АСА, пациентите с двойна диагностика са по-вероятно да имат покритие за интегрирана грижа. Застъпничество организации могат да се присъединят кампании за разширяване на Медикайд в застой държави. Дори и когато Медикамент се разширява, защитниците трябва да следят дали управляваните също така планове са адекватно договорени с интегрирани доставчици.
  • Натискането за развитие на работната сила: Къси периоди на психиатри, специалисти по пристрастяване и лицензирани терапевти, обучени в двойни диагнози, са остри. Адвокат за държавни програми за плащане на заеми, повишени тренировъчни слотове в стипендионни програми и закони за равенство в телездравното пространство, които позволяват междущатска практика.

Според последните политически победи, илюстрира силата на координираната застъпничество: федералният закон за ППСЕФТ включва разпоредби за разширяване на лечението и за изискване на държавни медицински програми за покриване на тези лекарства без предварително разрешение.

Медиите и обществената осведоменост

Помислете писмено op... op...eds за местните вестници, putching истории за здравето на репортерите, и се появяват по радиото или телевизията. Фокус върху решения . highlight местна интегрирана програма за грижа, която работи и я контрастира с разбитите система. Използвайте почти език: лице . first frasing като . лице с двойна диагноза . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Интегрирани модели за грижа, които си струва да се използват за

Адвокатите трябва да подкрепят конкретни модели, а не неясни призиви за ... .. услуги. . . . Ето три модела с доказани резултати:

Моделът на съвместна грижа (CCM)

Първоначално разработен за депресия в основните грижи, CoCM е адаптиран за двойни диагнози. А мениджър грижи координати с консултант психиатър и пациента първичен доставчик на грижи да достави както лечение управление и кратки поведенчески интервенции. Моделът подчертава измерване на базирани грижи и систематични последващи действия. Проучванията показват, че намалява употребата на вещества и подобрява резултатите депресия. Адвокатите могат да настояват за осигуряване на възстановяване на кодове на CoCM (напр., Medicare поведенчески код, CPT 99492 .99494) в търговски и обществени планове. Някои държави вече са получили разрешение за CoCM покритие; защитниците могат да натрупват и споделят най-добри практики от тези държави.

Лечение на Dual Diagnoses (ACT) за лечение на общността

ACT екипи включват психиатри, медицински сестри, социални работници, специалисти, и вещества злоупотреба консултанти, които предоставят 24/7 обвиване подкрепа в общността настройки. Първоначално, предназначени за тежки психични заболявания, ACT е адаптиран за съвместното заболяване. Тя е особено ефективна за пациенти с история на бездомност или хоспитализация . . , които често цикъл чрез спешни отдели и затвори. Застъпничество може да се съсредоточи върху разширяване на екипа ACT финансиране чрез държавни блок безвъзмездни средства, Medicaid 1915(i) освобождаване, или местни окръг налози. Доказателствата показват, че всеки долар, изразходвани за ACT спестява $2 .$3 в избегнати болнични и затворнически разходи.

Жилищни интегрирани програми за лечение

Тези програми предлагат структурирана, жива в среда, където пациентите получават едновременно терапия за психично здраве и SUD. Те са интензивни (обикновено 30 .90 дни) и включват индивидуални консултации, групова терапия, семейно образование, и планиране след грижи. Много общности се сблъскват с недостиг на такива легла. Адвокатите могат да провеждат оценки на нуждите и да ги представят на бордове на окръга, за да оправдае нови програми. Някои държави използват .

Освен тези три модела, защитниците следва да разглеждат и нововъзникващи подходи, като интегрираните клиники за първична грижа, които са разположени съвместно с услуги за пристрастяване и психично здраве, телепсихиатрията за селските райони и програми за лишаване от свобода, които свързват затворниците с общностната интегрирана грижа при освобождаване.

Подкрепа за пациентите и семействата: стълб на застъпничество

Докато системната промяна е от жизненоважно значение, незабавната подкрепа за засегнатите лица не може да чака. Застъпничеството трябва да включва и пряка помощ:

  • Повече мрежи за поддръжка: Обучени връстници с опит в двойна диагностика могат да предоставят надежда, практически съвети и помощ за навигация. Програми като По-поддръжка Работи[ предлага сертификационни програми. Много държави сега позволяват Медикайд да плаща за услуги за подкрепа на връстници, което прави това устойчива застъпничество цел.
  • Семейно образование: Семействата често се чувстват объркани, виновни и изгорени. Работилници като тези, предлагани от NAMI год. Семейство програма (което сега включва SUD компоненти) дава възможност на семействата да комуникират ефективно и определени граници. Също така се застъпват за семейство инкубално лечение .
  • Ресурсна навигация: Създаване или разпространение на лесни за четене ръководства, които списък местни доставчици, които приемат Medicaid, предлагат плъзгащи се такси с мащаб и имат опит с съвместното си нарушение. Включване на информация за транспортна помощ и опции за деца. Един печатна брошура, поставена в спешни помещения, може да достигне до хора, които са готови за помощ.
  • Кампании за намаляване на Стигма: Сподели истории за възстановяване, които подчертават как интегрираните грижи трансформират живота. Използвайте уважаван език (person-first). Партньор с религиозни общности, които могат да намалят стигмата сред сборовете. Разработете кратки видео препоръки за YouTube или локално достъп телевизия.
  • Складови програми: Адвокат за болниците и службите за спешна помощ за изпълнение на по-топлите разставки, като клиника директно въвежда пациент в специалист за партньорска подкрепа или интегриран координатор за грижа преди освобождаване от отговорност. Тази проста практика драстично увеличава проследяването на лечението.

Измерване на успеха на застъпничеството

Усилията за застъпничество трябва да бъдат проследени спрямо конкретни показатели за поддържане на инерцията и надеждността.

  • Брой нови интегрирани лечебни слотове, създадени във вашия регион.
  • Промени в застрахователните покрития за специфични терапии с двойна диагностика (напр. управление на извънредни ситуации при SUD, когнитивна/поведенческа терапия при двете условия).
  • Приемане на задължително обучение по двойна диагностика в местните медицински или медицински училища.
  • Намаляване на посещенията в спешното отделение от пациенти с двойна диагностика (проследени чрез болнични данни или държавни бази данни за претенциите на всички лица, които плащат.
  • Увеличаване на процента на пациентите, получаващи едновременно лечение както на психичното здраве, така и на SUD (по данни на ниво състояние от SAMHSA ... National Survey on Drug Use and Health).

Празнувайте малки победи, като например клиника, добавяща вечерно време, училищен район, който прилага протокол за проверка или държавно застрахователно министерство, издаващо глоба за нарушение на парите. Тези победи изграждат доверие за по-големи кампании.

Тя може да бъде полезно да се създаде една . page . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Заключение: Покана за интегрирано, лице, създадено застъпничество

Привикването към по-добри здравни ресурси за пациенти с двойни диагнози не е кратка кампания, а дългосрочен ангажимент за преформулиране на начина на виждане на обществото и лечение на психичното здраве и пристрастяване. Пътешествието изисква постоянство, сътрудничество и дълбок кладенец на съпричастност. И все пак наградите са неизмерими: животи спасени, семейства възстановени, и система за здравеопазване, която накрая служи на целия човек.

Започнете, където сте: образовайте се, споделяйте историята си, се присъединявайте към коалиция и се свържете с законодател. Всяко действие, което пише писмо, присъства на кметска зала или пускате група за подкрепа на връстниците навън. Като работим заедно, можем да заменим фрагментирани грижи с интегрирани, състрадателни системи, които почитат цялото човечество на всеки индивид, живеещ с двойна диагноза. Основата на доказателствата е ясна; моделите съществуват; болката е реална. Сега се нуждаем от волята да действаме. Нека тази статия бъде вашата отправна точка. Изберете една стратегия днес, да предприемете една стъпка и да я изградите от там. Системата ще се промени само ако я натиснете.