Table of Contents

Диабетът е хронично състояние, което засяга повече от 37 милиона души в Съединените щати, само с милиони повече живот с преддиабет. В маргинализирани популации, тежестта на диабета често се усложнява от системните недостатъци в достъпа до здравеопазване, особено пропуските в застраховката. Тези пропуски могат да предотвратят на хората да получат навременна диагноза, текущо лечение и съществено управление на тяхното състояние, което води до по-лоши резултати за здравето и задълбочаване на съществуващите здравни различия.

Връзката между застрахователните затруднения и резултатите от диабета

Без адекватно покритие, физическите лица могат да се изправят пред значителни бариери пред достъпа до необходимите медицински грижи, лекарства и консумативи. Изследванията последователно показват, че неосигурените възрастни с диабет са по-малко вероятно да получат препоръчвани превантивни грижи, като годишни изпити за крака, очни прегледи и HbA1c тестове. Те също са по-склонни да изпитат избегнати хоспитализации и спешни посещения на отдели за усложнения, свързани с диабета.

Американската асоциация по диабет изчислява, че общата цена на диагностицирания диабет в САЩ през 2022 г. е 412.9 млрд. долара, като преките медицински разходи са 306.6 млрд. долара. За неосигурени или недостатъчно застраховани лица, разходите за инсулин, доставките за мониторинг на глюкозата и други съществени лечения могат да бъдат забранени. Проучване, публикувано в HEALth Affairs, установи, че цените на инсулина са повече от утроени между 2002 и 2016 г., поставяйки все по-тежка тежест за пациентите без адекватна застраховка.

Забавена диагноза и лечение

Когато застраховката е ограничена или недостъпна, хората често забавят търсенето на медицинска помощ за ранни признаци на диабет. Това забавяне може да означава, че диабетът се диагностицира само след като усложнения вече са се развили. Например, човек може да игнорира симптомите на полидипсия, полиурия, или необяснима загуба на тегло, докато те изпитват диабет, свързани с спешни случаи като диабетна кетоацидоза или хиперомоларна болест.

Без редовен източник на грижи, лицата нямат достъп до рутинна проверка, която може да улови prediabetes рано. Според центровете за контрол и превенция на заболяванията (CDC), скрининг за диабет тип 2, се препоръчва за възрастни на възраст 35 и повече години, които са с наднормено тегло или имат други рискови фактори. Данни за CDC показва, че много неосигурени лица не получават тези скрининги, което позволява на болестта да прогресира неконтролирано.

Лекарства, които не са съобразени с разходите

Пациентите без покритие или с високо-отклонителни планове могат да пропуснат дози, дажби инсулин, или да се откажат от други лекарства поради разходи. Проучване на Кайзер Family Foundation установи, че сред възрастните с диабет, тези, които са били неосигурени са повече от два пъти по-вероятно да се докладва, че не приемат лекарствата си, както е предписано поради разходи в сравнение с тези със застраховката. Това не-надеждност води до лош гликемичен контрол, повишен риск от усложнения и по-високи дългосрочни разходи за здравеопазване.

Последиците от дажбата инсулин могат да бъдат тежки. Инсулинът е животоспасяващо лекарство, но неговите високи разходи . . няколкостотин долара на флакон го места, които не са достъпни за много. През 2020 г. средната цена на списъка на инсулина е $98.70 на флакон за аналогов инсулин и $ 25 на флакон за човешки инсулин, но извън- джоб струва много в зависимост от дизайна на застраховката.

Непредизвикателно бреме върху маргинализираните популации

Неравнопоставени групи, включително народни и етнически малцинства, нискодоходни лица и селски жители, опит значително по-високи нива на незастрахователен и незастрахователен. Тези различия са вкоренени в структурните неравновесия като системен расизъм, икономически недостатък и географска изолация. Пресечната точка на тези фактори с управлението на диабета създава усложняващ ефект, който влошава здравните резултати.

Расови и етнически малцинства

Според Министерството на здравеопазването и човешките услуги на САЩ, възрастни хора от Африка и Испания имат по-високи нива на диабет, отколкото нехиспански бели възрастни. Те също са по-вероятно да бъдат неосигурени. През 2021 г., неосигурената ставка за испански възрастни е 17%, в сравнение с 8% за нехиспански бели възрастни, според Кайзерската фондация. Сред възрастните хора в Африка, неосигурената честота е 11%. Тези различия в застраховането директно корелира с по-лоши резултати от диабет. Например, африканските американци са 1,5 пъти по-вероятни от белите, за да развият диабет, 1,7 пъти по-вероятно е диабетна ретинопатия, и 2.3 пъти по-вероятно да изпитат крайна степен на бъбречно заболяване.

Ограничената английски опит може да попречи на комуникацията с доставчиците на здравни грижи, което прави по-трудно да се разбере планове за лечение, навигация застрахователни системи, и достъп до превантивна грижа. Културните различия в хранителните навици, здравните убеждения и недоверието на медицинската система допълнително усложняват управлението на диабета.

Нисконаселени общности

Хората, живеещи под федералното равнище на бедност, са много по-вероятно да бъдат неосигурени или имат покритие, което ги оставя с високи разходи извън джоба. Много лица с ниски доходи работят на работни места, които не предлагат спонсорирани от работодателя застраховки и печелят твърде много, за да се класират за Medicaid в държави, които не са разширили обхвата. Тази "пропуск на прикритието" засяга близо 2 милиона възрастни в десетте държави, които не са приели Медикайд разширяване, считано от 2023 г.

Те могат да живеят в хранителни пустини, където достъпът до здравословна храна е ограничен, което прави трудно да се следват диабет-приятелски диета. Те могат да нямат безопасни места за упражняване или да имат работа с непредвидими часове, които пречат на графиците на лекарствата. Тези социални детерминанти на здравето взаимодействат със застрахователни пропуски, за да се създаде цикъл на лошо здраве и финансова нестабилност.

Население на селските райони

Селските жители са изправени пред уникални предизвикателства, свързани със застраховането и диабетната грижа. Те са по-вероятно да бъдат неосигурени от своите градски колеги, и често имат по-малко доставчици на здравни грижи в своите общности. Селските болници и клиники са били затворени с тревожна скорост, оставяйки пациенти с дълги пътувания, за да се види специалист или дори основен доставчик на грижи.

Според службата за икономически изследвания на USDA, неосигуреният процент в селските райони е 11,5% през 2020 г., в сравнение с 10,3% в градските райони. Селските жители също имат по-висок процент на диабет и са по-малко склонни да получат образование по самоуправление на диабета. Комбинацията от застрахователни пропуски и ограничен достъп до здравеопазване поставя населението в селските райони в повишен риск от усложнения на диабета.

Политически решения за затваряне на кадърни гапове

За преодоляването на пропуските в застрахователния обхват изисква подход на много нива, който включва федерални и държавни промени в политиката, реформи на застрахователния пазар и целеви програми за уязвимите популации.

Разширяване на медицинските средства

Медицината се разширява по Закона за грижата за достъпните медицински грижи е един от най-ефективните инструменти за намаляване на негарантираните цени сред възрастните с ниски доходи. Към 2024 г., 40 щата и област Колумбия са разширили медицинските грижи. Въпреки това, 10-те неекспанзионни състояния, които са предимно в Юга, не са оставяли милиони без покритие. Разширяването на медицинските грижи в тези държави ще осигури застраховка на около 1,5 милиона неосигурени възрастни, много от които имат хронични условия като диабет. [KFF изследвания показва, че държавите за разширяване на достъпа до грижи, достъпност и здравни резултати за хора с хронични заболявания.

В допълнение към разширяването държавите могат да приемат политики за опростяване на записването, премахване на премии и споделяне на разходи за нискодоходните лица и да осигурят непрекъснато покритие за 12 месеца, независимо от промените в доходите. Тези мерки намаляват къркоренето и гарантират, че пациентите с диабет не изпитват смущения в грижите си.

Плъзгащи се и субсидирани застрахователни програми

За лица, които не отговарят на условията за Медикамент, плъзгащи се програми за застраховане и субсидии чрез достъпния закон за грижата може да помогне за по-достъпно покритие. Засилени данъчни кредити премия и намаляване на разходите за споделяне на разходите по-ниски разходи извън джоба за хора с доходи между 100% и 400% от федералното равнище на бедност. Въпреки това, осъзнаването на тези субсидии остава ниско, и много допустими лица не се записват.

Освен това, някои държави са създали свои собствени основни здравни програми или планове за обществени възможности, които осигуряват цялостно покритие на ниска цена. Тези модели могат да бъдат особено полезни за хората с диабет, тъй като обикновено обхващат основни ползи за здравето, включително лекарства, лекарства за поведенческо здраве и програми за управление на заболявания.

Ценолюбиви и интегрирани модели

Моделите на грижа, базирани на стойността, като организации за отговорно лечение (ACO) и центрове на пациентите в медицински домове (PCMHs), имат потенциал да подобрят диабетната грижа за осигурените популации чрез подчертаване на превенцията, координацията на грижите и управлението на населението. Например програмата за превенция на диабета на медицинските специалисти и инициативите за плащане на инсулина на базата на резултати, а не на обема, могат да намалят общите разходи, докато подобряват здравето.

Теле-здраве и дистанционно наблюдение

Разширяването на телездравословните процеси по време на пандемията COVID-19 показа обещание за подобряване на управлението на диабета в неподдържаните общности. Телемедицината позволява на пациентите да се консултират с ендокринолози, диабетни преподаватели и диетолози без да пътуват на дълги разстояния. Непрекъснатотото следене на глюкозата (CGM) може да се предписва и управлява дистанционно, като се предоставят данни в реално време на доставчиците. Въпреки това, осигурителното покритие за телездравословните и CGM варира широко. Частните застрахователи, Медикарите и Медицината са разширили обхвата на телездравните услуги, но някои ограничения остават, като например изисквания за посещения в реално време или ограничения за видовете доставчици, които могат да таксуват за телемедицината.

Въз основа на общностните интервенции за справяне с диспанзиите

Само политическите промени са недостатъчни без намеса, основана на общността, която да се справи с уникалните нужди на маргинализираните популации. Културно компетентни грижи, здравни работници от общността и програми за подкрепа на връстници могат да преодолеят пропуските в здравната система.

Културно компетентно обучение по диабет

Самоуправлението на диабета (ДСМЕ) е крайъгълен камък на ефективна диабетна грижа, но много маргинализирани популации имат ограничен достъп до програми, които отразяват културния им контекст. Културно персонализираните програми DSME, като например тези, предлагани на испански или други езици, включващи традиционни храни и рецепти, или доставени чрез основана на вярата нетрадиционна организация, са показали, че подобряват гликемичния контрол и самонаслаждаващите се поведение.

Здравни работници на Общността

Здравните работници на Общността (CHW) са на фронтовата линия на здравни работници, които споделят опит и опит с населението, на което служат. Те могат да помогнат на пациентите да се ориентират към записването на застраховки, назначенията в графика, да общуват с доставчиците и да управляват ежедневните задачи по отношение на диабета. CHWs също играят решаваща роля в изграждането на доверие, особено в общности, които са имали исторически опит в областта на дискриминацията в здравеопазването. Американската асоциация по диабет препоръчва включването на CHW в екипите за диабетна грижа като стратегия за намаляване на различията.

Намаляване на логистичните бариери

Пациентите без надежден транспорт могат да пропуснат назначения; тези, които не могат да вземат време за почивка може да пропусне последващи посещения. общността-базирани програми, които предлагат транспортни ваучери, телеко-здравни опции, или удължени часове клиника може да помогне. Освен това, предоставяне на диабет доставки и лекарства на безценица в общността като хранителни боксове или мобилни клиники могат да се справят незабавни нужди, докато пациентите работят за получаване на застраховка.

Ролята на доставчиците на здравни услуги

Доставчиците на здравни услуги са на предните линии на идентифициране и намаляване на застрахователните бариери. Прослушване на пациенти за социални нужди, включително за осигурителен статус, продоволствена несигурност, и разходите за лекарства . След това доставчиците могат да свързват пациентите с ресурси като програми за подпомагане на пациентите, плъзгащи се аптеки, или държавни застрахователни консултанти.

Prescribing practices also matter. Choosing medications and supplies that are on a patient's insurance formulary is essential for adherence. When insurance coverage is uncertain, providers can prescribe 90-day supplies of medications to reduce the frequency of pharmacy visits. They can also advocate for patients by writing letters of medical necessity for coverage of advanced technologies like insulin pumps or CGM systems.

И накрая, доставчиците следва да бъдат обучени в културно смирение и имплицитно пристрастие, за да се гарантира, че всички пациенти получават почтителни, справедливи грижи. Неравновесията в резултатите от диабета не се дължат само на пропуските в застраховката; те също са оформени от начина, по който пациентите се третират в рамките на здравната система.

Напредък към здравословен капитал

Като ограничава достъпа до своевременна диагностика, текущо лечение, и подкрепа за самоуправление, тези пропуски допринасят за по-високи нива на усложнения, хоспитализации и смъртност. Въпреки това, ситуацията не е неизменна. Комбинация от политически реформи, включително разширяване на медицинските грижи, увеличени субсидии, и модели на плащане на стойност, базирани на общността интервенции и действия на ниво доставчик, могат да намалят тези различия.

Своеобразният достъп до здравеопазване не е само въпрос на справедливост, той е императив за общественото здраве. Диабетът е един от най-често срещаните и скъпи хронични заболявания, и тежестта му пада непропорционално върху тези, които вече са изправени пред най-големите социални и икономически предизвикателства. Затварянето на застрахователните пропуски е осезаема стъпка към бъдеще, където всеки голма раса, доходи или ..

За повече информация относно различията в диабета и препоръките в политиката вж. Американската асоциация по диабет и Национални институти по здравеопазване ресурси за здравно осигуряване.