Въведение

Бременността е трансформиращо пътуване, а за жените с диабет тип 1, тя изисква внимателна подготовка и бдителни управление. С напредъка в диабетната технология и медицинските грижи, много жени с диабет тип 1 могат да постигнат здрави бременности и да доставят здрави бебета. Въпреки това, ключът се крие в планирането добре преди зачеване — идеално три до шест месеца предварително. Тази статия осигурява цялостно ръководство за подготовка за бременност с диабет тип 1, покривайки всичко от предубеждение планиране и управление на кръвната захар до пренатално лечение и възстановяване след раждането.

Планиране на предубеждението

Предубеждение планиране е най-критичната фаза за жените с диабет тип 1. Целта е да се оптимизира вашето здраве и диабет контрол преди бременност, което значително намалява риска от усложнения като дефекти в раждаемостта, аборт и преждевременно раждане. Американската асоциация по диабет препоръчва жените с диабет тип 1 да постигнат ниво на A1C под 6,5% (или възможно най-близо до нормалното) преди да се опитат да забременеят.

Събери своя медицински екип

Започнете с консултация с вашия ендокринолог, акушеро-фетолог и специалист по майчина медицина, който има опит в управлението на високо рискови бременности. Вашият екип за диабет трябва да включва също сертифицирана диабетна грижа и образование специалист, регистриран диетолог, и вероятно специалист по психично здраве. Заедно, те ще преразгледат настоящия си план за управление на диабета, да идентифицират пропуски, и да създадат персонализирана пътна карта за подготовка на бременност. Редовните проверки на всеки четири до шест седмици преди зачеването могат да помогнат глоба-настройте вашия инсулинов режим и да се справят с всички възникващи проблеми. Не подценявайте стойността на мултидисциплинарен екип и mdash; всеки член носи различна перспектива, която може да ви помогне да управлявате комплексите на бременността с диабет.

Задаване на тесни цели кръвна захар

Постигането на стабилни нива на кръвната захар е крайъгълният камък на предубеждения грижи. Вашият медицински екип вероятно ще препоръча следните цели:

  • Преди хранене: [ 70–110 mg/dL (3.9–6.1 mmol/L)
  • Един час след хранене:[] по-малко от 140 mg/dL (7, 8 mmol/L)
  • Два часа след хранене: по-малко от 120 mg/dL (6, 7 mmol/L)
  • A1C: под 6, 5 процента (48 mmol/mol)

Тези цели са по-строги от целите, които не са бременни, защото високи нива на глюкоза през първите осем седмици на бременността—често преди жената да разбере, че е бременна и mdash; може да предизвика малформации на плода органи. Използването на непрекъснат глюкозен монитор (CGM) и инсулинова помпа може значително да помогне за постигането на тези тесни граници, докато минимизира хипогликемия. Много жени намират, че автоматизираните системи за доставка на инсулин, понякога наречени хибридни затворени системи, осигуряват допълнителен слой на стабилност през този труден период.

Прием на фолиева киселина Допълване

Всички жени планира бременност трябва да вземат дневна добавка фолиева киселина, но това е особено важно за жените с диабет. Препоръчваната доза е 400 до 800 микрограма на ден, обикновено започва три месеца преди зачеването. Фолиева киселина помага за предотвратяване на дефекти на нервната тръба в развиващите се бебе. Вашият лекар може да предпише по-висока доза (5 mg), ако имате анамнеза за дефекти на невронните тръби или са на определени лекарства. Не пропускайте тази стъпка, дори ако ядете богати на фолиева киселина храни. Допълването е проста, ниска цена интервенция с доказани ползи за развитието на плода.

Екран за свързаните с диабета усложнения

Бременността може да влоши съществуващите усложнения на диабета, така че цялостна скрининг преди зачеването е от съществено значение.

  • Кидни функции:[) Урина албумин- до креатинин и серумен креатинин, за да се провери за диабетна нефропатия. Бременността може да ускори бъбречно понижение, ако съществуващото увреждане е значимо.
  • Очи здраве:[ Разширен очен изпит за откриване на ретинопатия. Активна пролиферативна ретинопатия може да изисква лазерно лечение преди бременност, за да се предотврати загуба на зрението.
  • Тироидна функция:[ Нарушенията на щитовидната жлеза са по-чести при жени с диабет тип 1 и могат да повлияят на резултатите от бременността.
  • Сърдечно-съдово здраве: Контролът на кръвното налягане е критичен. Хипертонията увеличава риска от прееклампсия.

Обърнете внимание на всички усложнения рано, и да обсъдят със специалиста си дали бременността е безопасно предвид настоящото си здравословно състояние. В някои случаи, забавяне на бременността, докато усложнения се стабилизират може да бъде най-безопасният път напред.

Управление на нивата на кръвната захар

Дори преди бременност, строг контрол на кръвната захар не подлежи на договаряне. Целта е да се поддържат нивата на глюкозата възможно най-близо до нормалния диапазон, без да се причинява тежка хипогликемия.

Често наблюдение

Използвайте CGM, за да следите нивата на глюкозата си в реално време. CGMs намаляват необходимостта от проверки на пръстите и предоставят информация за тенденцията — независимо дали глюкозата ви се покачва или пада. Цел за време в интервала (70– 140 mg/dL) от най-малко 70 процента от деня, с минимално време под 70 mg/dL. Обърнете внимание на нощните дъна, което може да бъде опасно. Ако не използвате CGM, тествайте кръвната си глюкоза поне осем пъти дневно: преди и след хранене, по време на лягане, а понякога и в средата на нощта. Много модерни CGMs предлагат също прогностични сигнали, които могат да ви предупредят за предстоящите върхове или ниски стойности, като ви дават време да действате.

Регулировки на инсулина

Много жени трябва да увеличат базалните и болус дози, тъй като бременността прогресира, но дори по- рано & mdash; по време на лутеалната фаза на менструалния цикъл & mdash; инсулиновите нужди могат да се променят. Работете в тясно сътрудничество с Вашия ендокринолог, за да коригирате базалните си нива и съотношението инсулин - към въглехидрати. Помислете за използването на инсулинова помпа с автоматизирана доставка (хибридна затворена примка), за да се помогне за поддържане на по- строг контрол с по- малко глюкозни екскурзии. Предсхващането е също така времето да преразгледате местата на инжектиране и техниката си, за да се осигури последователно усвояване.

Балансирана диета за бременност Подготовка

Диабет-приятелски бременност план хранене се фокусира върху последователни въглехидрати прием разпределени равномерно в рамките на хранения и закуски. Осветяване цели зърна, постно протеини, здравословни мазнини, и много не-гладки зеленчуци. Избягвайте захар напитки и рафинирани въглехидрати. Вашият диетолог може да ви помогне да изчислите въглехидратите си нужди, обикновено около 175– 225 грама на ден за жени, подготвящи се за бременност, коригирани за нивото на активност и режим инсулин. Остани хидратиран и да помисли за включване на храни, богати на желязо, калций, и омега-3 мастни киселини, за да се подпомогне развитието на плода.

Физическа дейност

Редовните упражнения подобрява инсулиновата чувствителност и помага за поддържане на целевите нива на кръвната захар. Цел за най-малко 150 минути умерена аеробна активност всяка седмица, като оживен пеша, плуване, или стационарно колоездене. Сила обучение може да бъде от полза, но се избегне високо рискови дейности, които могат да причинят падане или коремна травма. Винаги проверявайте глюкозата преди и след упражнения, и да носят бързо действащ източник на въглехидрати за лечение на хипогликемия. Настройте приема на инсулин или въглехидрати предварително, за да се предотврати ниски. Някои жени откриват, че светлината активност след хранене помага тъп следпрандиален глюкозен шипове.

Преглед на лекарствата преди зачатието

В допълнение към инсулина, много жени с диабет тип 1 приемат други лекарства за свързани състояния като хипертония, нарушения на щитовидната жлеза, или невропатия. Преговорът с предзачатъчни лекарства е от съществено значение за идентифициране на всички лекарства, които са опасни по време на бременност. Например, АСЕ инхибитори и ангиотензин рецепторни блокери (ARBs) за контрол на кръвното налягане обикновено преминават към по-безопасни алтернативи като labitalol или nifepidon преди зачеването. Статините обикновено се прекратяват по време на бременност. Работете с вашия здравен екип, за да коригирате списъка си с лекарства добре преди да започнете да се опитвате да зачетете. Никога не спирайте лечение на собствената си — някои условия изискват продължително лечение и Вашият лекар може да ви помогне да намерите еквивалент на бременност.

Подготовка на емоционалното и психичното здраве

Много жени изпитват безпокойство за способността си да поддържат строг контрол на глюкозата, страх от усложнения или скръб от загубата на “нормално” опит за бременност. Тези чувства са валидни и заслужават внимание. Обмислете работата с психично здраве специалист, който се специализира в хронично заболяване или репродуктивно здраве. Когнитивното поведенчески терапия и намаляване на стреса, базирани на съзнанието може да ви помогне да се справят с тревожност и изграждане на устойчивост. Поддръжка групи, както в лице и онлайн, свържете се с други жени, които са ходене по подобен път. Приоритизиране на психичното ви здраве не е лукс — това е практическа стъпка, която подобрява способността ви да управлявате диабета и да се ориентирате към предизвикателствата на бременността.

По време на бременност

След като заченете, фокусът се променя, за да се поддържа оптимален контрол на кръвната захар през трите триместъра, докато мониторира за специфични за бременността усложнения. Плацентата произвежда хормони, които причиняват инсулинова резистентност, така че нуждите от инсулин ще се увеличат, особено във втория и третия триместър. Редовните преднатални посещения са от съществено значение.

Пренатална грижа и мониторинг

Вашият акушерски и майчински екип по медицина ще си насрочи по-чести срещи от типичната бременност.

  • Ultrasounds:[ Да се проследи растежа на плода, да се оцени анатомията (около 20 седмици) и да се следи за макросомия (голям бебе) или ограничение на растежа.
  • Фатално проследяване на сърдечната честота:[ Нестресови тестове (NST) и биофизични профили (BPP) за проверка на състоянието на бебето и на бебето; това е благосъстоянието.
  • Кръвни тестове:[ Редовните A1C проверяват всеки триместър, функцията на щитовидната жлеза и тестовете за бъбречна функция.
  • На всяко посещение за откриване на прееклампсия рано.

Вашите здравни екипи могат да препоръчат специализиран диабет и клиника за бременност, ако има такава.

Корекции за мониторинг на глюкозата

Някои жени изпитват дразнене на кожата от сензорите; въртящи се места и използване на бариерни кърпички може да помогне. Целевите граници на глюкозата по време на бременност са подобни на предсхващане, но може да се коригира леко от вашия доставчик. Хипогликемията риск е най-висока през първия триместър, поради гадене, повръщане, и повишена чувствителност към инсулин. По-късно, хипергликемия става основна грижа. Никога не пропускайте мониторинг — дори един висок скок може да бъде вредно. Ако изпитате сутрешна болест, работа с диетолог да се идентифицират въглехидрати съдържащи храни, които можете да понесете дори и когато гадене.

Общи усложнения и как да намалим риска

Жени с диабет тип 1 са изправени пред по-високи рискове от някои усложнения, но добър контрол на кръвната захар драстично намалява тези рискове:

  • Прееклампсия:[ Характеризира се с високо кръвно налягане и протеин в урината. Ниска доза аспирин (81– 100 mg дневно) започва след 12 седмици може да намали риска.
  • Предстоен раждане: Тесен глюкозен контрол намалява вероятността за ранно раждане.Ако се появят признаци на преждевременно раждане, екипът ви ще действа бързо.
  • Макросомия: Голямо тегло при раждане поради висока майчина глюкоза. Поддържането на глюкоза в целта намалява вероятността от трудно доставка или цезарово сечение.
  • Неонатална хипогликемия: [ Бебетата, родени от майки с диабет, могат да имат ниска кръвна захар след раждането.

Работете с диетолог да се справят с наддаване на тегло; прекомерното увеличаване може да влоши контрола на кръвната захар и да увеличи риска от усложнение. Препоръчителното наддаване на тегло за жени с диабет е подобно на общото население, въз основа на вашата преди бременността ИТМ, но вашият екип може да го шие.

Планиране на труда и доставката

Тъй като наближавате датата на раждане, Вашият екип ще разработи подробен план за раждане и доставка. Много жени с диабет тип 1 доставят между 37 и 39 седмици, за да се намали риска от мъртво раждане и макросомия, свързани усложнения. По време на труда, нивата на кръвната глюкоза трябва да бъдат внимателно наблюдавани, за да се предотврати както хипогликемия и хипергликемия. Интравенозното вливане на инсулин и декстроза обикновено се използва за поддържане на строг контрол по време на активен труд. Регионална анестезия, като епидурална, е безопасно и може да помогне за намаляване на стреса отговор, който кара глюкоза нагоре. Обсъдете предпочитанията си рано с вашия акушерик и анестезиолог, така че всеки е в съответствие с плана.

Следродилна грижа

Следродилният период носи бързи промени в хормоналните нива и инсулиновата чувствителност. Управлението на кръвната захар остава важно за вашето здраве и за успеха на кърменето.

Кръв захар промени след доставка

За първите 24– 48 часа, много жени се нуждаят от значително по-малко инсулин & mdash; понякога само 50% от техните дози преди бременност. Рискът от хипогликемия е висок, особено ако кърмите. Продължете да наблюдавате глюкозата отблизо и коригирайте инсулина въз основа на модели. Вашият здравен екип ще осигури план за управление след раждането, включително кога да възобновите редовния си инсулинов режим, ако използвате помпа. Не спирайте лечението с CGM& mdash; той помага за откриване на опасни ниски нива. Някои жени намират за полезно да се определи временно намаляване на базалната скорост през нощта, за да се предотврати нощна хипогликемия.

Кърмене и инсулинови нужди

Кърменето се насърчава за жени с диабет тип 1, защото тя предлага ползи както за майката, така и за бебето, включително помощ след раждането загуба на тегло и потенциално намаляване на бебето’ риск от диабет по-късно в живота. Въпреки това, кърменето може да предизвика непредвидими капки в кръвната захар, особено по време на медицински сесии.

  • Яжте малка закуска, съдържаща въглехидрати (като плодове или бисквити) преди или по време на кърмене.
  • Пийте много вода, за да се поддържа млякото доставка.
  • Дръжте бързо действащ глюкоза наблизо през цялото време.
  • Следете кръвната си захар преди и след хранене, особено през първите няколко седмици.

Нуждите от инсулин могат да се понижат по време на кърмене, така че продължете редовното общуване с ендокринолога си, за да коригирате дозата. Някои жени откриват, че базалните нужди от инсулин спадат с 20– 30% по време на периода на кърмене.

Дългосрочно здраве и бъдещо планиране

След бременност, планирайте цялостно проследяване с вашия екип диабет грижи за преоценка на диабета и екрана за усложнения, които могат да са възникнали или влошаване по време на бременност. Това включва очен преглед, тестове бъбречна функция, и проверка на кръвното налягане. Обсъдете контрацепция, ако не сте готови за друга бременност — Вашият акушер може да препоръча опции, които са безопасни за жените с диабет. Накрая, запомнете, че навиците, които сте изградили за бременност — строг контрол на глюкозата, здравословно хранене, редовни упражнения — може да ви служи добре за цял живот на по-добър контрол на диабета. Много жени намират, че диабета им подобрява след бременност, защото те са развили по-дълбоко разбиране на тяхното тяло’ отговори.

Изграждане на мрежа за подкрепа

Управление на диабет тип 1 по време на бременност е взискателно, и не трябва да го направите сами. Отвъд вашия медицински екип, изграждане на лична подкрепа мрежа, която включва вашия партньор, членове на семейството, и близки приятели. Образовайте ги за признаците на хипогликемия и хипергликемия, така че те могат да помогнат в спешни случаи. Обмислете присъединяването на онлайн общности като “Тип 1 Диабет и бременност ” подкрепа групи на социалните медии платформи. Изслушване от други жени, които са успешно навигирани бременност с диабет тип 1 могат да предоставят практически съвети и емоционално насърчаване. Вашият партньор може също да присъства преднатални назначения с вас да остане информиран и ангажирани.

Заключение

Подготовката за бременност с диабет тип 1 е взискателен, но възнаграждаващ процес. С щателно планиране, строг контрол на кръвната захар и поддържащ здравен екип, можете да намалите значително рисковете и да увеличите шансовете си за здравословна бременност и бебе. Започнете отрано — най-малко три до шест месеца преди да се опитате да зачетете— и поддържайте отворена комуникация с всички ваши доставчици. Всеки жена’ пътуването е уникално, но принципите на здравото управление на глюкозата, редовните проверки и самообслужването са универсални. За по-нататъшно четене се консултирайте с Американската асоциация по диабет] ресурси за диабет и бременност, CDC’ насочва към диабет и бременност, и Национален институт по диабет и размно-беляване и бъбречни болести:7].