Table of Contents

През последните няколко десетилетия светът е станал свидетел на дълбоки екологични трансформации, които са променили фундаментално начина ни на живот, работа и взаимодействие с заобикалящата ни среда. Тези промени, вариращи от бърза урбанизация до увеличаване на химическите експозиции, са създали сложна мрежа от фактори, които могат да допринесат за едно от най-належащите предизвикателства на нашето време: драматичното нарастване на случаите на диабет в световен мащаб. Диабет тип 2, който съставлява над 90% от всички случаи на диабет, се влияе както от наследствените, така и от екологичните фактори и разбирането на екологичното измерение на тази епидемия е от решаващо значение за разработването на ефективни стратегии за превенция и намеса.

Честотата на захарен диабет, особено диабет тип 2, се увеличава с тревожна скорост в световен мащаб. Комбинираната честота на диабета се увеличава от 3,98 на 1000 през 1990 г.1994 г. на 60,98 на 1000 през 2020 г., докато непокритите се удвояват от 6,26% на 12,00%. Това зашеметяване не може да се обясни само с генетични фактори, тъй като човешкият геном не се променя достатъчно бързо, за да се отчете такава драматична промяна само за няколко десетилетия. Вместо това изследователите все повече се фокусират върху промените в околната среда като ключови двигатели на тази глобална здравна криза.

Обхват на околната среда и диабет

Въпреки че генетичното предразположение е важен принос за заболяването, екологичните фактори играят решаваща роля в неговото начало и развитие, включително хранителни навици, нива на физическа активност, урбанизация, социално-икономически статус и излагане на замърсители. Тези екологични елементи не работят в изолация, а взаимодействат помежду си и с генетични предразположения за създаване на различни нива на риск от диабет в различните популации и географски региони.

Прогресът на диабетната епидемиология в САЩ отразява различни и многобройни взаимодействия между генетично предразположение, фактори на околната среда и обществени промени, със специален акцент върху повишаването на честотата на затлъстяването, заседнал начин на живот и диетични модификации. Този модел не е уникален за Съединените щати, но се наблюдава в световен мащаб, особено в регионите, подложени на бърза модернизация и преходи към начина на живот.

Основни промени в околната среда през последните десетилетия

За да разберем напълно потенциалните фактори за въздействие върху околната среда върху растящия диабет, трябва да проучим специфичните промени, които са настъпили в нашата околна среда през последните 30-40 години. Тези промени обхващат множество области, от физическите пространства, които обитаваме във въздуха, който дишаме, и химикалите, с които се сблъскваме ежедневно.

Урбанизация и загуба на зелени пространства

Една от най-видимите промени в околната среда през последните десетилетия е бързото разширяване на градските райони за сметка на естествените и зелени пространства. Стареенето на населението, възходът на средната класа и разпространението на урбанизацията са всички фактори, които допринасят за повишаването на затлъстяването, което е основен рисков фактор за диабет тип 2.

Градинарството засяга риска от диабет чрез множество пътища. Първо, изградената среда на градовете често обезкуражава физическата активност. Широките пътища, предназначени за превозни средства, а не пешеходци, липсата на тротоари и велосипеди ленти, и намалява достъпа до паркове и развлекателни съоръжения, всички допринасят за по-заседнал начин на живот.

Второ, градските среди обикновено осигуряват по-лесен достъп до преработени храни и заведения за бързо хранене, като същевременно ограничават достъпа до пресни, здравословни хранителни опции, особено в квартали с по-ниски доходи. Това създава "храни пустини," където жителите имат ограничени възможности за вземане на здравословен избор на хранителни продукти.

На трето място, загубата на зелени пространства има психологически и физиологични въздействия. Зелените пространства предоставят възможности за физическа активност, намаляване на стреса и социално взаимодействие на всички фактори, които могат да повлияят на метаболитното здраве. Заместяването на паркове и природни площи с бетон и сгради създава топлинни острови, които могат да повлияят на метаболитните функции, особено в уязвимите популации.

Факторите на околната среда като здравни услуги, безопасност, удобства, условия на района, обществен транспорт и зелено пространство играят решаваща роля в прехода от латентна автоимунност към клинично очевидна болест. Това предполага, че самата градска среда може да ускори развитието от преддиабетите към напълно разярен диабет при чувствителните индивиди.

Замърсяване на въздуха: възникващ фактор за риск от диабет

Може би една от най-значимите промени в околната среда през последните десетилетия е драматичното увеличаване на замърсяването на въздуха, особено в бързо развиващите се страни и градските центрове по света. Доказателствата, свързващи замърсяването на въздуха с риска от диабет, са нараснали значително през последните години, разкривайки механизми, които преди това не са били известни.

Науката зад замърсяването на въздуха и диабета

Хроничната експозиция на озон е свързана със сърдечно-съдови и респираторни заболявания и с метаболитни нарушения, като диабет тип-2. Значителна положителна корелация е установена между експозицията на озон и честотата на диабет тип 2 в градските популации, с едновариантни и многовариантни линейни регресионни анализи, разкриващи, че експозицията на озон на наземно ниво значително допринася за диабетната заболеваемост, предимно в възраст ≥ 45 години.

Връзката между замърсяването на въздуха и диабета се простира отвъд озона. Замърсяването на въздуха е водеща причина за инсулинова резистентност и честотата на захарен диабет тип 2, като връзката между замърсяването на въздуха и диабета е по-силна за замърсители, свързани с трафика, газообразни, азотни диоксид, тютюнев дим и прахови частици.

Предложените механизми, чрез които замърсителите на въздуха индуцират диабет тип 2, включват повишено възпаление, оксидативен стрес и ендоплазмен ретикулен стрес. Тези биологични процеси пречат на нормалния сигнал за инсулин и глюкозния метаболизъм, създавайки условия, които благоприятстват развитието на инсулиновата резистентност и в крайна сметка диабета.

Материя за частици и инсулинова резистентност

Частиците, особено фини частици по-малки от 2, 5 микрометра (PM2.5), са получили специално внимание при изследване на диабета. PM2.5 експозицията преувеличава инсулиновата резистентност и висцералното възпаление/въздух, осигурявайки нова връзка между замърсяването на въздуха и захарен диабет тип 2.

Проучванията са количествено количествено тези ефекти със забележителна прецизност. Сред всички участници, увеличение на частиците с по-малко от 10 μm е свързано с по-висока HOMA-IR (15, 6%) и инсулин (14, 5%), с азотен диоксид, свързан с HOMA-IR, глюкоза, инсулин и лептин. Тези находки показват, че дори относително умерено увеличение на експозицията на замърсяване на въздуха може да има измеримо въздействие върху метаболитната функция.

Дългосрочното излагане на замърсяване на въздуха е било положително свързано с нивото и степента на промяна на оценката на модела на хомеостазата на инсулиновата резистентност и инсулина на гладно, което предполага свързване на замърсяването на въздуха с нарушена чувствителност към инсулин и по- изразено влошаване на чувствителността към инсулин с течение на времето.

Уязвими популации и замърсяване на въздуха

Участниците, които са по-възрастни, мъже, безработни, са имали преддиабет или диабет, или са физически неактивни са потенциално по-податливи на неблагоприятните ефекти на замърсяването на въздуха върху чувствителността на инсулина. Това предполага, че замърсяването на въздуха може да влоши съществуващата метаболитна дисфункция и че лицата с преддиабет може да бъдат особено уязвими към неговите ефекти.

Прогнозите за ефекта при лица с преддиабет са много по-големи и статистически значими, докато при лица, които нямат диабет или диабет, се наблюдават доста слаби асоциации, което предполага, че съществува връзка между дългосрочно излагане на замърсяване на въздуха и инсулиновата резистентност в общата популация, която се дължи главно на лица с преддиабет.

Експериментални доказателства

Проучванията при животни са осигурили решаваща представа за биологичните механизми, свързващи замърсяването на въздуха с диабета. Излагането на фини частици в околната среда преувеличава диета-индуцираната инсулинова резистентност, мастната възпаление, и висцералната адипозитивност, с мишки, изложени на PM2.5, които показват подчертана инсулинова резистентност, системно възпаление и увеличаване на висцералната адипозитация.

Проучванията на злодеите показват, че повишената експозиция на замърсяване на въздуха може да доведе до метаболитни нарушения и затлъстяване чрез повишено възпаление на мастната тъкан, натрупване на чернодробни липиди и намаляване на усвояването на глюкозата в скелетните мускули, с продължително излагане на замърсители на въздуха, свързани с горенето, потенциално увеличаване на оксидативния стрес и системно възпаление, което води до активиране на стрес киназата, което води до дефектни сигнали на инсулиновите рецептори.

По-високите експозиции на PM2.5 са свързани с повишена инсулинова резистентност, дори при относително ниски нива на експозиция, което показва, че връзката между замърсяването на въздуха и метаболитната дисфункция не се ограничава до силно замърсени среди.

Трансформации в производството на храни и хранителни модели

Световната хранителна система е претърпяла революционни промени през последните няколко десетилетия, които имат дълбоки последици за метаболитното здраве и риска от диабет. Тези промени обхващат не само това, което ядем, но и как се произвежда, обработва и разпространява.

Възходът на преработените храни

Една от най-значимите промени в хранителния режим е драматичното увеличаване на консумацията на ултра преработени храни с високо съдържание на рафинирани захари, нездравословни мазнини и натрий. Поколението промени в начина на живот, особено прехода от традиционните диети към по-преработени и калории-плътни храни, намалена физическа активност и по-голяма експозиция на рискови фактори за затлъстяване и диабет са допринесли за увеличаване на нивото на диабет в световен мащаб.

Този хранителен преход е особено изразен в развиващите се страни, подложени на бързо икономическо развитие. Разпространението на диабета увеличава населението, чийто начин на живот се е променил бързо от по-традиционно към по-модерни форми на живот, които са свързани с повишен риск от развитие на диабет. Традиционните диети, богати на пълнозърнести храни, зеленчуци и минимално преработени храни, са заменени с диети в западен стил, характеризиращи се с висока консумация на рафинирани въглехидрати, наситени мазнини и добавени захари.

Развитието на хранително-вкусовата промишленост на хиперпалатируеми храни и продукти, създадени да максимизират вкуса обжалване чрез комбинации от захар, мазнини и сол, е създал среда, където свръхконсумацията е лесна и здравословен избор изисква съзнателни усилия и често по-големи разходи. Това е допринесло за епидемията от затлъстяване, която е основен двигател на диабет тип 2.

Земеделски химикали и добавки в храните

Освен промените в хранителния състав широкото използване на пестициди, хербициди и други селскостопански химикали представлява друга екологична промяна с потенциални последици за риска от диабет. Макар че самата храна може да изглежда подобна на това, което се консумира от предишните поколения, химическите остатъци, присъстващи в и в съвременните продукти и преработени храни, представляват нова експозиция.

Докато много от тези вещества се считат за безопасни на нивата, които обикновено се консумират, техните дългосрочни метаболитни ефекти и потенциални взаимодействия с други експозиции на околната среда остават области на активни изследвания.

Модерните сортове култури, избрани за добив и срок на годност, а не за хранително съдържание, могат да съдържат различни нива на витамини, минерали и фитонутриенти в сравнение с традиционните сортове.

Изменение на климата и метаболитно здраве

Изменението на климата представлява една от най-мащабните екологични трансформации през последните десетилетия, с последици, които се простират далеч отвъд покачващите се температури, за да се повлияят почти всички аспекти на човешкото здраве и благосъстояние.

Температурни ефекти върху диабета

Повишаващите се температури могат да доведат до натрупване на реактивни вещества поради хронично възпаление, което допринася за усложненията на диабета, като значителна корелация между температурите на околната среда и смъртността от диабет. Това предполага, че изменението на климата може не само да повлияе на честотата на диабета, но и да влоши резултатите за тези, които вече живеят с това състояние.

Екстремни топлинни събития, които са станали по-чести и тежки поради изменението на климата, могат директно да повлияят на глюкозния метаболизъм и чувствителността на инсулина. Топлината стрес активира възпалителни пътища и може да наруши способността на организма да регулира кръвната захар. За лица с диабет, екстремна топлина представлява особен риск, тъй като състоянието може да наруши способността на организма да регулира температурата.

Изменение на климата и продоволствена сигурност

Изменението на климата промени селскостопанските модели в световен мащаб, като засегна както наличността, така и качеството на храните. Промяната на валежите, по-честите суши и наводнения и смяната на нарастващите сезони наруши традиционните селскостопански системи и намали добивите на култури в много региони.

Тези смущения могат да повлияят на диабетния риск по много начини. Хранителната несигурност и намален достъп до пресни, питателни храни могат да доведат до увеличаване на консумацията на по-евтини, преработени алтернативи.

Стрес и екстремни събития

Хроничното напрежение, свързано с климатичните проблеми, hurricanes, наводнения, горски пожари, и суша, може да има метаболитни последици. Хронично стрес активира хипоталамичната-питюитна-адренална ос, което води до повишени нива на кортизол, които могат да насърчат инсулинова резистентност и корема затлъстяване.

Изменението на климата може да повлияе на физическата активност модели. Крайната топлина и лошото качество на въздуха (често се влошава от изменението на климата чрез увеличаване на пожарите и озоновата формация) може да направи открито упражнение неудобно или опасно, допринасяйки за по-заседнал начин на живот.

Химически експозиции и разрушаване на ендокринната система

Последните няколко десетилетия са видели експлозия в производството и употребата на синтетични химикали, много от които са станали повсеместни в съвременния живот. Тези химикали се намират в пластмаси, лични продукти за грижа, домакински почистващи средства, мебели, електроника и безброй други потребителски продукти.

Химикали, които не са химически вещества, съдържащи ендокринна киселина

Експозицията на замърсители на околната среда като замърсяване на въздуха и ендокринно-разрушаващи химикали е свързана с повишен риск от диабет. Ендокринно-разрушаващи химикали (EDCs) са вещества, които могат да повлияят на хормоналните системи на организма, включително и тези, участващи в метаболизма на глюкозата и сигнализирането на инсулин.

Общите ЕЦБ включват бисфенол А (БПА), който се намира в пластмасите и може да облепи, фталати, използвани в продукти за лична грижа и гъвкави пластмаси, на- и полифлуороалкилни вещества (PFAS), използвани в нелепещи съдове за готвене и водоустойчиви тъкани, както и различни пестициди и забавители на горенето. Тези химикали могат да имитират, блокират или пречат на естествените хормони, потенциално повлияващи производството на инсулин, чувствителността към инсулин и метаболизма на глюкозата.

Притесняването за EDC е не само тяхното индивидуално въздействие, но и тяхното кумулативен ефект. Хората са изложени едновременно на сложни смеси от тези химикали, като комбинираният им ефект може да бъде по-голям от сбора от индивидуалните им въздействия. Освен това експозицията по време на критичните прозорци на tutero и в периода на ранно детство може да има траен ефект върху метаболитното програмиране, което увеличава риска от диабет по-късно в живота.

Органични замърсители

Много от POP, включително някои пестициди и промишлени химикали, са свързани с метаболитните нарушения и риска от диабет. Въпреки че някои от тези химикали са забранени или ограничени в много страни, тяхната устойчивост означава, че експозицията им продължава чрез замърсени вериги на храните и резервоарите за околната среда.

Липофилната природа на много POP означава, че те се натрупват в мастни тъкани, където могат да се намесват в адипоцитите и да допринасят за метаболитна дисфункция. Някои изследвания предполагат, че POPs може да наруши митохондриалната функция, насърчаване на оксидативен стрес, и да се намесват в инсулиновите сигнали пътища.

Разбиране на сложните връзки с растящия диабет

Връзката между промените в околната среда и нарастващия диабет не е проста или линейна. Вместо това тези фактори на околната среда взаимодействат помежду си и с генетични предразположения за създаване на сложна мрежа от рискове, които варират в различните популации и индивиди.

Синергични и кумулативни ефекти

Една от най-важните концепции за разбиране на въздействието върху околната среда върху диабета е тази на синергичните ефекти, когато комбинираното въздействие на множество експозиции е по-голямо от сумата на индивидуалните им ефекти. Например, излагането на замърсяване на въздуха може да има по-голямо въздействие върху риска от диабет при лица, които също са физически неактивни, затлъстяване, или изложени на ендокринно-разрушаващи химикали.

Този период е изправен пред безпрецедентни промени в рисковите фактори на ниво население, особено във връзка с нарастващото разпространение на затлъстяването и заседналия начин на живот, като близо двадесет пъти увеличение на честотата на диабет тип 2, което предполага, че настоящите превантивни стратегии и начина на живот са недостатъчни за противодействие на тези фактори на екологични и поведенчески риск.

Много фактори за околната среда, от замърсяването на въздуха до химическите експозиции, се възползват от техните ефекти в продължение на години или десетилетия. Диабетът, който виждаме днес, може да отразява екологични експозиции, които са започнали 20, 30 или дори 40 години, което го прави предизвикателство да се идентифицират конкретни причини и да се прогнозират бъдещи тенденции.

Критични прозорци на експозиция

Изследванията все повече предполагат, че определени периоди от живот могат да бъдат особено чувствителни към влиянието на околната среда върху риска от диабет.

Това понятие за произхода на развитието на здравето и болестите предполага, че предотвратяването на диабет може да изисква защита на хората от вредни екологични експозиции през целия жизнен курс, започващ преди раждането. Това означава също, че пълното въздействие на последните промени в околната среда все още не е очевидно, тъй като кохортите, изложени на риск от критично развитие, все още остаряват в годините на максималния риск от диабет.

Взаимодействие генно- Околна среда

Генетичните взаимодействия играят решаваща роля за разпространението на диабета, с генетично предразположение към инсулинова резистентност, изострена от фактори на околната среда, като заседнал начин на живот и висококалорична диета. Това означава, че промените в околната среда могат да имат различни въздействия върху различни индивиди в зависимост от генетичния им грим.

Генетичните варианти, свързани с инсулиновата резистентност и диабета, осигуряват еволюционно предимство в предшествениците, като например по време на глада, но стават вредни в съвременната среда, характеризираща се с изобилие от ресурси, подчертавайки комплексното взаимодействие между генетичните и екологичните фактори, допринасящи за риска от развитие на диабет.

Това генно-екологично взаимодействие помага да се обясни защо честотата на диабета се е увеличила толкова драстично, въпреки че човешкият геном не се е променил. Същите генетични варианти, които може да са помогнали на нашите предци да оцелеят в периоди на недостиг на храна, сега увеличават риска от диабет в околната среда, характеризиращ се с калории, заседнал начин на живот, и излагане на нови химикали и замърсители.

Социално-икономически и екологични измерения

По-високи нива на диабет са документирани сред населението на Африка, Испания и Северна Америка в сравнение с нехиспанското бяло, с вариации в появата на болестта, прогресията и усложненията, и тези различия често се пресичат със социално-икономически фактори, достъп до здравеопазване и културни детерминанти на здравето.

Средите с ниски доходи и цветнокожите често са изправени пред непропорционално излагане на замърсяване на въздуха, липса на зелени пространства, хранителни пустини и опасности за околната среда.

В по-ниски доходи на кварталите често липсва инфраструктура за физическа активност, като тротоари, паркове и съоръжения за отдих. Тези общности могат да имат ограничен достъп до здравословни хранителни възможности, като същевременно имат високи концентрации на заведения за бързо хранене и магазини за удобство, които продават преработени храни. Кумулативният ефект от тези екологични недостатъци, съчетан с ограничен достъп до здравеопазване и други ресурси, създава условия, които насърчават развитието на диабета.

Ролята на факторите в начина на живот

Докато тази статия се фокусира върху промените в околната среда, важно е да се признае, че факторите на околната среда често влияят на диабета, като се оформя начина на живот поведение.

Рисковете на хората за диабет тип 2 се определят от фактори на начина на живот като участие във физическа активност, като някои проучвания показват, че степента на физическа активност на открито може да бъде по-ниска в области, където замърсяването на въздуха става по-тежки, а връзката между замърсяването на въздуха и диабет тип 2 може действително да бъде медиирана от физическа активност.

Замърсяването на въздуха може да допринесе за диабета както чрез преки биологични ефекти върху инсулиновата чувствителност, така и чрез непреки ефекти върху нивата на физическа активност. По същия начин, урбанизацията засяга риска от диабет чрез промени в изградената среда, които обезкуражават физическата активност, чрез по-голям достъп до преработени храни и чрез преки експозиции към градските замърсители.

Глобални модели и регионални варианти

Въздействието на промените в околната среда върху нивото на диабета варира значително в различните региони на света, което отразява различията в темпа и естеството на промените в околната среда, както и промените в генетичната чувствителност, културните практики и системите за здравеопазване.

Развиване на нации и бързи преходи

Ефектът от периода отразява въздействието на екологичните, медицинските и социалните фактори върху честотата и смъртността на диабет тип 2 по време на определени периоди от време, като тенденцията в рисковите съотношения от 1990 г. до 2021 г. показва значително увеличение във всички региони на СДИ, особено в региона на ниските средни СДИ.

В страните, които са в затруднено икономическо развитие и урбанизация, се наблюдава някои от най-стръмните увеличения на диабета. Китай, Индия и други азиатски страни са видели драматични увеличения на разпространението на диабета, тъй като традиционният начин на живот дава път на по-западно настроени модели на диета и физическа активност. Тези преходи често се случват само в едно или две поколения, създавайки по-ярки разлики в честотата на диабета между по-възрастните и по-младите кохорти.

Лица, родени след 1942-1951 като цяло показват по-висок риск от развитие и умиране от диабет тип 2, в сравнение с по-възрастни хора, родени преди това, с тази тенденция, последователна във всички региони на СДИ и най-ясно изразеното увеличение, наблюдавано в региони с ниски средни СДИ, потенциално обяснено с генеративни промени в начина на живот.

Високодоходни страни: стабилизация и диспарации

Разпространението на диабета не се е увеличило или е нараснало само с малка сума в някои държави с висок доход, което съответства на доклади, показващи плоски или намаляващи тенденции на разпространение в един или двата пола, както и доказателства за спада в честотата на диабета в държавите с висок доход.

Това стабилизиране в някои страни с висок доход може да отразява успешни интервенции в областта на общественото здраве, подобряване на осведомеността за факторите за риск от диабет и по-добро управление на затлъстяването и други рискови фактори.

Уникалното предизвикателство на младежкия диабет

Последните години са свидетели на нарастващ диабет, особено диабет тип 2, сред по-младите популации. Особено по отношение на ускоряването на честотата на диабет тип 2 сред по-младите възрастни и юноши, тенденция, която предизвиква традиционните парадигма на появата на заболяването и прогресията.

Появата на диабет тип 2 при деца и юноши, което се счита за изключително за възрастни, представлява една от най-тревожните тенденции в диабетната епидемиология. Това явление вероятно отразява кумулативния ефект от промените в околната среда, включително затлъстяването в детството, предизвикано от лоша диета и физическа бездействие, както и потенциалните ефекти от пренатални и ранния живот на околната среда.

Вместимост за превенция и обществено здраве

Разбирането на приноса за околната среда за нарастващия диабет има важни последици за стратегиите за превенция и политиката за общественото здраве. Докато индивидуалните промени в поведението остават важни, справянето с факторите на околната среда изисква по-широки обществени интервенции.

Подходи за интервенционална намеса на много нива

Ефективната профилактика на диабета трябва да се справи с факторите на околната среда на няколко нива от индивидуални поведение до общностен дизайн до национални политики.

  • Създаване на построени среди, които насърчават физическата активност чрез проходими квартали, велосипеди ленти, и достъпни паркове и съоръжения за отдих
  • Подобряване на достъпа до здравословни и достъпни храни чрез селскостопанските пазари, хранителните магазини в недостатъчно обслужваните райони и политики, които правят здравословните храни по-достъпни
  • Намаляване на замърсяването на въздуха чрез по-строги стандарти за емисиите, насърчаване на чистата енергия и градското планиране, което намалява задръстванията по пътищата
  • Регулиране на химикалите, нарушаващи ендокринната система, и други токсини, свързани с околната среда, чрез по-силни закони за безопасност на химичните вещества и стандарти за продуктите
  • За да се постигне напредък в борбата с изменението на климата чрез стратегии за смекчаване и адаптиране, които защитават общественото здраве
  • Намаляване на различията в екологичното здраве чрез целеви интервенции в общностите в неравностойно положение

Значението на ранната намеса

Началото на диабета може да бъде забавено чрез извършване на хранителни и начина на живот корекции, с диабет тип 2 предотвратени или забавени чрез приемане на няколко нефармацевтични стратегии, включително управление на нормалното тегло, практикуване на редовна физическа активност, промяна на заседнал начин на живот, и отказване от пушенето.

Всеки килограм загуба на тегло води до 16% относително намаляване на риска и силно корелира с намаляване на прогресията към диабет тип 2, с диета или физически упражнения или комбинация, която е значително свързана с намаляване на вероятността за придобиване на диабет съответно с 31%, 46% и 42%.

Тези констатации подчертават важността на ранната интервенция, особено при рисковите популации. Въпреки това, вземането на здравословен избор изисква поддържащи среди. Усилията за обществено здраве трябва да се съсредоточи не само върху образованието на индивидите за здрави поведение, но и върху създаването на среди, където здравословните избори са лесният избор.

Обръщение към правосъдието в областта на околната среда

Това означава насочване на ресурси и интервенции към общности с най-висока експозиция на околната среда и най-голям риск от диабет, като се гарантира, че всички общности имат достъп до чист въздух, зелени пространства, здравословна храна и безопасни места за физическа активност.

Тези подходи признават, че самите общности са експерти по своите собствени среди и здравни нужди.

Необходимостта от продължаване на изследванията

Докато доказателствата, свързващи промените в околната среда с риска от диабет, са нараснали значително, остават много въпроси.

  • Специфичните механизми, чрез които различните експозиции в околната среда влияят на риска от диабет
  • Как многобройните експозиции в околната среда взаимодействат с цел да повлияят на развитието на диабета
  • Критични прозорци на чувствителност през целия жизнен курс
  • Генетични и други фактори, които променят индивидуалната чувствителност към експозиции в околната среда
  • Дългосрочните ефекти от възникващите експозиции по околна среда, включително новите химикали и въздействията върху изменението на климата
  • Ефективни интервенции за намаляване на риска от диабет по отношение на околната среда на отделни, общностни и популационни нива

Политически последици

Излагането на замърсители на въздуха е значително свързано с повишен риск от захарен диабет тип 2, което предполага, че длъжностните лица по опазване на околната среда трябва да предприемат приоритетни стъпки за намаляване на замърсяването на въздуха, като по този начин намаляват честотата на захарен диабет тип 2.

За справянето с проблема с диабета са необходими политически действия в различни сектори, а не в областта на здравеопазването, но и опазване на околната среда, градско планиране, транспорт, селско стопанство и химическа регулация.

Международното сътрудничество е също така от съществено значение, тъй като много екологични предизвикателства и промени в климата и химическото замърсяване през националните граници.

Пътят напред

Драматичното нарастване на случаите на диабет през последните десетилетия не може да бъде разбрано или разгледано, без да се вземат предвид дълбоките промени в околната среда, настъпили през същия период. От урбанизацията и замърсяването на въздуха до диетичните промени и химичните експозиции, факторите на околната среда създадоха условия, които насърчават развитието на диабета сред населението в световен мащаб.

Добрата новина е, че факторите на околната среда, за разлика от генетичните фактори, са потенциално модируеми. Чрез създаване на по-здравословна среда с по-чист въздух, повече възможности за физическа активност, по-добър достъп до питателна храна и намалена експозиция на вредни химикали, ние можем да намалим риска от диабет на нивото на населението.

Постигането на тази визия обаче изисква постоянен ангажимент и координирани действия в много сектори на обществото. Изискват се политики, които приоритизират здравето във всички решения, инвестиции в здравословна инфраструктура на общността, регулиране на опасностите за околната среда и усилия за справяне с несправедливостта в околната среда, които поставят несъразмерно бреме върху общностите в неравностойно положение.

Въпреки че личният избор за диета и физическа активност материя, тези решения са оформени от средата, в която живеем. Създаване на среди, които подкрепят здравето, а не подкопават, че е от съществено значение за обръщане на прилива на диабетната епидемия.

Докато гледаме към бъдещето, предизвикателството е ясно: трябва да се справим с екологичните корени на диабетната епидемия, като същевременно продължаваме да осигуряваме отлична грижа за онези, които вече живеят с това състояние. Този двоен подход се предотвратява чрез подобряване на околната среда и лечение чрез медицински грижи, предлагащи най-добрата надежда за намаляване на глобалното бреме на диабета и подобряване на здравето за настоящите и бъдещите поколения.

Промените в околната среда през последните десетилетия създадоха перфектна буря за развитие на диабета. Но като разберем тези промени и тяхното въздействие върху здравето, можем да очертаем курс към по-здравословни среди и по-здравословни популации. Сега е време за действие, тъй като решенията, които вземаме днес за нашата околна среда, ще оформят нивата на диабета в следващите десетилетия.

Допълнителни ресурси и по-нататъшно четене

За тези, които се интересуват от изучаване на повече за екологичните фактори и диабета, няколко организации предоставят ценна информация и ресурси:

  • Световна здравна организация предоставя глобални данни за разпространението на диабета и информация за рисковете за околната среда на https://www.who.int
  • Американската асоциация по диабет предлага подробна информация за профилактиката и управлението на диабета на https://www.diabetes.org
  • Агенция за опазване на околната среда предоставя информация за качеството на въздуха и здравето на околната среда на https://www.epa.gov]
  • Центъри за контрол и профилактика на заболяванията предлага данни и ресурси за профилактика на диабета на https://www.cdc.gov/diabetes
  • Диабети и околната среда предоставя подробна информация за експозициите в околната среда и риска от диабет на https://www.diabetesandenvironment.org

Като се задържим информирани за екологичните измерения на диабета и подкрепящи политики и практики, които създават по-здравословни среди, всички ние можем да допринесем за справянето с това критично предизвикателство за общественото здраве. Борбата с диабета не е просто медицинска битка, а също така е и екологична, изискваща промени в начина, по който проектираме нашите общности, регулираме замърсителите, произвеждаме храната си и се справяме с изменението на климата. Заедно тези усилия могат да помогнат за създаване на бъдеще, където нивата на диабета намаляват, а не да продължат тревожната си възходяща траектория.