Table of Contents

Как лекарствата влияят на кръвното налягане

Най-често срещаните пътища включват промени в баланса на течностите, преки ефекти върху диаметъра на кръвоносните съдове (или вазоконстрикция или вазодилатация), промени в сърдечната честота и контрактилитет, и въздействия върху бъбречната функция. Тези механизми не винаги са предвидими .

Задържане на течности и натриев баланс

Някои лекарства, които причиняват на организма да се запази натрий и вода, увеличаване на обема на кръвта и впоследствие повишаване на кръвното налягане. Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС), кортикостероиди и някои хормонални терапии са чести клеветници. Например, НСПВС инхибират простагландини, които помагат за регулиране на бъбречна перфузия и натриева екскреция, което води до задържане на течности и потенциална хипертония при чувствителни лица. Майо клиника бележки, че НСПВС може да повиши кръвното налягане, като предизвика бъбреците да задържат течност, ефект, който е по-ясно изразен в тези с предварително съществуваща хипертония, диабет или хронична бъбречна болест. Дори кратки курсове на НСПВС могат да произвеждат невалидни подтискания на употребявани и може да изискват корекция на дозата или алтернативни стратегии за управление на болката.

Васоконстрикция и вазодилатация

Тези средства имитират действието на симпатичната нервна система, стесняване на артериите и повишаване на систолните и диастолните показания. Ефектът може да бъде достатъчно драматичен, за да предизвика хипертонична криза при човек с недиагностицирана хипертония или сърдечно-съдово заболяване. Ненавременно, лекарства, предназначени за понижаване на кръвното налягане, като блокери на калциевите канали, инхибитори на ангиотензин- конвертиращия ензим (ACE) и директно втвърдяващи работи чрез релаксираща съдова гладка мускулатура. Въпреки това, дори лекарства, които не са предписани за сърдечно-съдови заболявания, не е от съществено значение, когато се предписва на пациенти с лаборативно или вазодилатация. Например, някои лекарства за мигрена (триптани) причиняват церебрална вазоконстриктивност, докато някои анестетици произвеждат дълбока вазолитация.

Директни ефекти върху сърдечната честота и договорността

Някои лекарства, включително стимуланти, някои антидепресанти, и хормони на щитовидната жлеза заместители, могат да увеличат сърдечната честота (тахикардия) и силата на миокардна контракция, което води до повишаване на сърдечната мощност и кръвното налягане. Стимулантите, използвани за внимание дефицит хиперактивност разстройство (ADHD) голменифенидат и амфетамини са добре известни за този ефект. Дори терапевтични дози могат да повишат сърдечната честота с 5 год. и да повишат нефролитичното налягане с 3 год. или ако пациентът е чувствителен към техните ефекти. Балансът между хронотропията (трета) и и инотропията (неутробността) е деликатен; всички лекарства, които нарушават този баланс може да доведе до хипотония, ако дозата е неподходяща или ако пациентът е чувствителен към кръвното налягане.

Промяна на бъбречната функция

Бъбреците играят централна роля в дългосрочното регулиране на кръвното налягане чрез системата ренин- ангиотензин- алдостерон (RAAS). Лекарствата, които пречат на тази система, като НСПВС, някои антибиотици (напр. аминогликозиди) или контрастни багрила, използвани при изображения, могат да нарушат бъбречната функция и да предизвикат повишаване на кръвното налягане. Обратно, лекарства, които повишават натриевите нефрит гондиуретици по- ниско кръвно налягане.

Общи лекарства, които могат да променят кръвното налягане

Лекарства, които повишават кръвното налягане (втора хипертония)

  • Нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС)[: Ибупрофен, напроксен и нестероидни противовъзпалителни средства (целекоксиб, диклофенак) могат да повишат кръвното налягане със средно 3 ... 6 mmHg, дори при нормотензивни индивиди. Рискът е по- висок при продължителна употреба, високи дози или при пациенти със съществуващо бъбречно заболяване или хипертония. [[FLT: 2]FDA издаде предупреждения[[FLT: 3] за сърдечно- съдовите рискове от НСПВС, включително повишено кръвно налягане.
  • Орални контрацептиви и хормонални терапии: Естроген-съдържащи противозачатъчни хапчета могат да стимулират производството на ангиотензиноген, предшественик, участващи в повишаване на кръвното налягане. Жените над 35 които пушат са изправени пред по-голям риск.
  • Антидепресанти: Венлафаксин (SNRI) и инхибитори на моноаминооксидазата (MAO- инхибитори) са известни с повишаване на кръвното налягане поради норадренергичните им ефекти. Дори селективни инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs) могат да причинят леко повишение при някои пациенти, особено при високи дози или при лица с генетични промени в серотонинов метаболизъм.
  • Деконгестантите:: Намерени в противоположната студена и алергия средства, деконгестанти като псевдоефедрин и фенилефрин причиняват вазоконстрикция и могат да повишат значително кръвното налягане. Пациентите с неконтролирана хипертония трябва да избягват тези продукти напълно.
  • Кортикостероиди: както системните, така и локалните кортикостероиди (напр. преднизон, хидрокортизон) насърчават натриевата задръжка и повишават съдовата чувствителност към катехоламините. Дори инхалаторните кортикостероиди при високи дози могат да имат системни ефекти.
  • Стиланти[: Медикаменти за ADHD като метилфенидат и амфетамини увеличават сърдечната честота и кръвното налягане. Ефектът е доза-независим и може да наложи периодично проследяване на кръвното налягане при деца и възрастни.
  • Имуносупресори[[FLT: 1]: Циклоспорин и такролимус, използвани след трансплантация на органи, често предизвикват хипертония чрез предизвикване на бъбречна вазоконстрикция и натриева задръжка.
  • Биологични терапии и инхибитори на VEGF: Медикации, насочени към пътя на съдовия ендотелен растежен фактор (VEGF), използвани при лечението на рака (бевацизумаб, сунитиниб, сорафениб), често водят до хипертония като ефект на класа. Механизмът включва намалено производство на азотен оксид и капилярна рядкост.

Лекарства, които понижават кръвното налягане (лошогенна хипотония)

  • Алфа- блокери[:: Използва се за доброкачествена простатна хиперплазия (тамсулозин, теразозин), тези лекарства могат да причинят ортостатична хипотония, особено при започване на лечение или след повишаване на дозата.
  • Антихипертензивни : Парадоксално, самите лекарства за кръвно налягане могат да причинят хипотония, ако дозите са твърде високи, ако се комбинират с други хипотензивни средства, или ако пациентът се дехидратира. Над агресивното понижаване на кръвното налягане може да доведе до падане, синкоп, и остри бъбречни наранявания феномен, наречен J-корветичен ефект при пациенти с коронарна артериална болест.
  • Nitrates and phosphodiesteraseinhibitors: Drugs for angina (nitroglycerin, isosorbide) or erectile dysfunction (sildenafil, tadalafil) can cause significant drops in blood pressure, especially when taken together. The combination is contraindicated due to risk of severe hypotension.
  • Антипсихотиците: както типичните, така и атипичните антипсихотици (напр. клозапин, кветиапин, рисперидон) могат да причинят ортостатична хипотония поради алфа- адренергична блокада. Ефектът е най- изразен по време на титриране на дозата.
  • P . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Алкохол и седативни вещества: Въпреки че не предписва лекарства, алкохол и бензодиазепини могат да намалят кръвното налягане и да увеличат риска от падане, когато се комбинират с антихипертензивни средства.

Признаване на симптомите на лекарства, индуцирани промени в кръвното налягане

Blood pressure changes caused by medications can be subtle or dramatic. Many patients experience no symptoms during the early stages, which is why routine monitoring is essential. However, when symptoms do appear, they can help distinguish between hypertension and hypotension. It is equally important to recognize that these symptoms are nonspecific—fatigue, dizziness, and headache can stem from many causes—so correlation with medication timing and blood pressure measurements is key.

Признаци на повишено кръвно налягане

  • Главоболие, често описвани като скучно или пулсиращо усещане в задната част на главата, особено при събуждане
  • Замаяност или замаяност, които могат да бъдат позиционни или устойчиви
  • Замъглено виждане или зрителни промени, включително двойно виждане или скотомата
  • Кръвоизливи от носа (епистаксис) в тежки случаи, особено при тези с съдова нестабилност
  • Задух или стягане в гърдите, особено при усилие
  • Зачервяване или усещане за топлина, понякога придружено от изпотяване
  • Тревожност, сърцебиене или чувство на сърцебиене

Важно е да се отбележи, че много хора с повишено кръвно налягане остават безсимптомни в продължение на години. Както Американската асоциация на сърцето подчертава, високо кръвно налягане често се нарича готино убиец, защото може да причини орган увреждане без остри предупредителни знаци. Тази реалност подчертава необходимостта от редовно измерване, особено след започване на всяко ново лекарство.

Признаци на ниско кръвно налягане

  • Замаяност или припадък, особено когато става (ортостатична хипотония) симптом, който може да се възпроизведе чрез измерване на кръвното налягане в легнало положение, седнало и изправено положение
  • Внезапна слабост или умора, които могат да се появят скоро след приемане на дозата
  • Гадене, замаяност или студ, лепкава кожа
  • Бързо, повърхностно дишане или чувство на предстоящо припадък
  • Замъглено виждане или тунелно виждане, често при положение, че стои
  • Невъзможност за концентрация, объркване или бавно мислене
  • Палор (пала кожа) и слаб, несвързан пулс

Ортостатичната хипотония е особено често срещана при лекарства, които засягат автономната нервна система, като алфа-блокери, антипсихотици и антипаркинсонови агенти. Пациентите трябва да бъдат инструктирани да се изправят бавно от седнало или легнало положение, и да седнат на ръба на леглото за момент преди да се изправят. Падането са сериозни последици, особено при възрастни хора, които са по-възрастни и по-неподходящи за консултиране е от съществено значение.

Управление на промените в кръвното налягане поради лечение

Когато пациентът развие хипертония или хипотония след започване на ново лекарство, първата стъпка е да се потвърди, че лекарството е причината. Това включва внимателно отчитане на кръвното налягане спрямо прилагането на лекарства и изключване на други фактори като диета (напр. висок прием на натрий), стрес, заболяване, или добавянето на свръх-насрещна добавка. Подробно симптом дневник и кръвно налягане лог за 1 ...

Начало Контрол на кръвното налягане

Редовният мониторинг на дома е един от най-ефективните инструменти за откриване на лекарствени странични ефекти. Пациентите трябва да използват валидиран, автоматичен монитор с по-голяма ръка с правилно размер на маншета и следват най-добрите практики: почивка в продължение на пет минути в седнало положение с крака, плосък на пода и рамо, поддържани на ниво сърце; избягване на кофеин, тютюн, или упражнения в продължение на най-малко 30 минути преди измерване; и да вземат две или три четения на едноминутни интервали всяка сутрин и вечер, записване на средната. Поддържане на дневник на показанията заедно със симптоми и времето на лечение осигурява безценни данни за клиничари. CDC препоръчва, че всеки, който приема лекарства, които могат да повлияят на кръвното налягане монитор редовно и споделят резултати с техния доставчик на здравни грижи. За пациентите на множество лекарства, носенето на джобен референтен картон може да им помогне да си спомнят кои лекарства да гледат.

Работа с Вашия доставчик на здравни грижи

Ако се установят промени в кръвното налягане, не спирайте или не коригирайте лекарството без медицински съвет. Внезапното прекъсване може да доведе до ребаунд хипертония (често с бета- блокери и клонидин) или симптоми на отнемане. Вместо това, свържете се с Вашия доставчик, за да обсъдите опции:

  • Настройка на дозата: По- ниска доза може да намали страничния ефект, като същевременно поддържа терапевтични ползи. Много лекарства имат крива доза гот за ефекти на кръвното налягане, които плата, което позволява минимална ефективна доза.
  • Алтернативни лекарства: Преминаването към различен клас лекарства често може да премахне проблема. Например, ако НСПВС причинява хипертония, ацетаминофен или локални аналгетици може да бъде по-безопасни алтернативи за облекчаване на болката. За антидепресанти, бупропион има по-малко ефект върху кръвното налягане, отколкото венлафаксин.
  • Добавете към терапията: Понякога нискодозово антихипертензивно лекарство може да се добави за противодействие на ефекта, въпреки че това е по-малко идеално от избягването на напълно обидния агент. Възможно е да е необходимо, когато причинителя е от съществено значение и не може да бъде заменен (напр. имуносупресанти след трансплантация).
  • Промени в лечението: Приемането на лекарството в различно време на деня (напр. прилагане на алфа- блокер преди лягане, а не сутрин) може да намали пиковете на кръвното налягане през деня или ортостатична хипотония.

Пациентите с предшестваща хипертония, бъбречно заболяване или сърдечна недостатъчност са с по- висок риск от лекарствени промени в кръвното налягане и могат да изискват по- често проследяване, по- ниски начални дози и по- бавно титриране на дозата. Посещенията в офиса трябва да включват ортостатични жизнени признаци (сърбеж, седнало положение, изправено положение), за да се забележат постурални промени.

Промяна в начина на живот за да се премахне въздействието

Докато лекарствата нежелани реакции често са неизбежни, някои промени в начина на живот могат да помогнат за стабилизиране на кръвното налягане и намаляване на дозата, необходима както за основното състояние, така и за ефекта на кръвното налягане:

  • < strong > Преждевременното приемане на натрий : ограничаване на преработените храни, консервирани супи и добавена сол (целеви < 2,300 mg/ден или <1,500 mg за тези с хипертония) може да противодейства на задържане на течности от НСПВС или кортикостероиди.
  • Повишава физическата активност: Редовните аеробни упражнения .30 минути повечето дни .. ..понижава кръвното налягане с 3 .5 mmHg и подобрява съдовото здраве, което прави съдовете по-малко неподготвени за вазоконстрикторите.
  • Лимит алкохол и кофеин: И двете могат да утежни ефекти на лекарството върху кръвното налягане. Алкохолът в излишък повишава налягането директно и може да попречи на антихипертензивния метаболизъм; кофеин причинява преходни шипове, които могат да усложни наблюдението.
  • Стай хидратиран: Адекватен прием на течности (6 . 8 чаши вода дневно, коригирани за климата и активност) е особено важно за тези, които приемат диуретици или лекарства, които причиняват хипотония. Дехидратацията може да усили хипотензивния ефект.
  • Управление на стреса: Умствеността, медитацията или йогата могат да намалят активността на симпатичната нервна система и да намалят адренергичния отговор към определени лекарства.

Кога да потърсим незабавно медицинско внимание

Повечето лекарства, предизвикани промени в кръвното налягане са управляеми с амбулаторни корекции, но някои ситуации изискват спешна оценка.

  • Кръвно налягане 180/ 120 mmHg или по- високо (хипертензивна криза), особено ако е придружена от болка в гърдите, задух, болка в гърба (възможна аортна дисекция), изтръпване или слабост от едната страна на тялото или тежко главоболие
  • Припадък, почти синкоп или спад поради ниско кръвно налягане, особено ако се случва многократно или води до нараняване
  • Признаци на инсулт: внезапна слабост от едната страна на тялото, лицево увисване, объркване, трудно говорене или загуба на зрението
  • Бърза сърдечна честота, болка в гърдите или тежки сърцебиене след започване на ново лекарство
  • Тъмно, пяна или намалено отделяне на урина (възможно бъбречно увреждане от НСПВС, АСЕ инхибитори, радиоконтраст или други нефротоксични лекарства)

Винаги информирайте спешния персонал на всички лекарства, които приемате, включително и свръх-насрещни лекарства, добавки, и билкови средства. Някои взаимодействия . като комбиниране на НСПВС с антикоагуланти като варфарин или apixaban . Може да увеличи риска от кървене и усложняват управлението на хипертония. Носенето на текущия списък с лекарства в портфейла или телефона е мъдър навик.

Специални популации и съображения

Възрастни

Възрастови промени, свързани с бъбречната функция (ниската честота на гломерулна филтрация), съдово съответствие (стиферни артерии), и автономна регулация (мляно барорефлекс чувствителност) правят възрастните възрастни по-уязвими както на хипертония, така и на хипотония от лекарства. Полифармация (потреблението на пет или повече лекарства за отслабване) е значителен проблем; всяко допълнително лекарство увеличава риска от лекарствени взаимодействия, които влияят на кръвното налягане. Редовните прегледи на лекарствата (на всеки 6 .12 месеца) са от съществено значение за идентифицирането на потенциално неподходящи комбинации, като антихолинергични лекарства за пикочния мехур, комбинирани с бета-блокери, които могат да причинят тежка ортостатична хипотония.

Бременни жени

Промените в кръвното налягане по време на бременност са чести поради хормонални промени, повишени плазмения обем и промени в съдовата резистентност. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Пациенти с хронично бъбречно заболяване

Бъбречните заболявания намаляват способността на организма да отделя натрий, регулират калия и реагират на промени в кръвния обем. Тези пациенти са по-чувствителни към лекарства, които влияят на баланса на течности, като НСПВС, диуретици и РААС блокери. Дори малки промени в кръвното налягане могат да ускорят намаляване на бъбречната функция или да увеличат риска от хиперкалиемия. Близкото сътрудничество между нефролог и предписващ лекар е от решаващо значение, с често наблюдение на серумния креатинин, еГФР и електролити. Много лекарства, които повишават кръвното налягане (напр., калциневринови инхибитори) са от съществено значение за трансплантационните получатели, така че проактивна стратегия за нискодоза антихипертензивното започване е стандарт.

Заключение

Връзката между лекарствени странични ефекти и промени в кръвното налягане е клинично значима и все по-често като полифармакология се покачва. От често срещани свръх-отрицателни лекарства като НСПВС и деконгестанти на рецепта терапии за психично здраве, рак, и автоимунни условия, широк спектър от лекарства могат да повлияят на кръвното налягане чрез механизми, включително задържане на течности, вазоконстрикция, промени в сърдечния ритъм, и нарушения на бъбречната функция. Пациентите и здравните доставчици трябва да работят заедно, за да се идентифицират тези ефекти рано чрез внимателно наблюдение, симптомност, и отворена комуникация. Когато се появят промени, стратегии като корекции на дозата, лекарства, заместители на начина на живот, често могат да възстановят кръвното налягане до безопасни нива, без да жертват терапевтични ползи. Във всички случаи, най-безопасният подход е никога да се прекрати или промени предписаните лекарства без професионално ръководство.