Table of Contents
Въведение: Деликатесният баланс на стереоидната терапия при заболяванията на Адисон
Заболяване на Adison . или първична надбъбречна недостатъчност, е рядко ендокринно разстройство, при което надбъбречните жлези не успяват да произвеждат достатъчно количества кортизол и често алдостерон. За пациентите този дефицит е животозастрашаващ без бързо и последователно хормонално заместване. Стероидни лекарства като хидрокортизон, преднизон, и флудрокортизон са крайъгълен камък на лечение, ефективно имитират тялото . естествени хормони и позволява на пациентите да водят относително нормален живот. Въпреки това, самата терапия, която поддържа живот може да се превърне в източник на вреда, ако се използва прекомерно или не. Тази статия изследва рисковете, свързани с свръхдоза на стероидите в Адисонова болест, осигурява стратегии за намаляване на риска, или липсата на медицински надзор върху здравето на пациента.
Разбиране на болестта на Адисън и ролята на терапията за заместване на стероиди
Адисон също може да бъде виновен. Надбъбречните жлези обикновено произвеждат кортизол, глюкокортикоид, който е от съществено значение за метаболизма, имунната функция и стреса, както и алдостерон, минералкортикоид, който регулира натриевия и калиевия баланс и кръвното налягане. Без заместване пациентите изпитват умора, загуба на тегло, хипотония, хиперпигментация, а в тежки случаи и в тежки случаи, неравномерна криза, белязана от хипотония, шок и електролитни дисбаланси.
Стандартната терапия включва глюкокортизон (хидрокортизон или преднизон), приеман ежедневно, често разделени в дози, за да имитират естествени кортизолни ритми, и минералкортизон (флудрокортизон) за алдостерон замяна. Докато тези лекарства са незаменими, линията между адекватно дозиране и прекомерен прием може да бъде тънка. Над-верителността може да произтича от пациенти самонастройки дози от страх от недостатъчно лечение, недоразумения горкокортизон ден правила, или от лекари, предписващи дози, които са твърде високи за пациента истинни нужди. Натуралният кът на кортизол пикове в ранната сутрин и спадове през целия ден. , които не се спазват този модел, като като вземане на една голяма доза може да доведе до периоди на физиологично излагане, допринасящи за дългосрочни усложнения.
Определяне на свръхверността и свръхупотребата на стероиди
Над-вярността не е просто въпрос на приемане на твърде много лекарства; тя обхваща модел на поведение и медицинско управление, което води до хронична надфизиологична експозиция на глюкокортикоиди. Това може да се случи, когато пациентите последователно приемат дози по-високи от ежедневните си изисквания, или когато те ненужно ескалират дози за леки заболявания или стрес без подходящо ръководство. В някои случаи, здравните специалисти могат по невнимание да поддържат пациенти на по-високи от ненужните поддържащи дози поради липса на индивидуализация или неуспех за преоценка на времето. [Националният институт по недъгово и бъбречно заболяване подчертава, че целта на терапията е да се използва най-ниската доза, която контролира симптомите и предотвратява надбъбречната криза, като се пренебрегва необходимостта от редовно намаляване на дозата.
Подробни рискове от свръх-надеждност на стероиди лекарства
Имунна супресия и инфекция
Един от най-добре документираните рискове от хроничен глюкокортикоид е имуносупресия. Кортизолът има мощни противовъзпалителни и имуномодулиращи ефекти и повишени нива потискат множество аспекти на имунния отговор, включително и на макрофагите, разпространението на Т-клетки, както и производството на цитокини. За пациентите с болестта на Адисон, които вече са на заместителна терапия, устойчивите надфизиологични дози могат да ги оставят по-уязвими към бактерии, вирусни и гъбични инфекции. По-специално, опортюнистични инфекции като кандидоза, туберкулоза и някои вирусни заболявания стават по- вероятни.
Загуба на костна плътност и остеопороза
Глюкокортикоидите директно инхибират остеобластната активност (костно образуване) и насърчават остеокластната активност (костна резорбция), което води до загуба на костите. Те също така нарушават чревната абсорбция на калций и увеличават бъбречната екскреция, допълнително намалявайки костната минерална плътност. При пациенти с болестта на Адисон, които са на хронични стероиди, дори умерено повишени дози в продължение на години, могат значително да увеличат риска от фрактури, особено в гръбначния стълб, бедрата и китките. Рискът е зависим от дозата: пациентите, приемащи повече от 7, 5 mg преднизонова еквивалентна дневна доза за повече от три месеца, се считат за изложени на висок риск. Ендокрин ендокрин за намаляване на загубата на костта препоръчват оценка на изходната костна плътност на пациентите, като се започне продължителна терапия с глюкокортимет, с периодично наблюдение и неоптимно използване на калций, витамин D, и когато се посочват, бифосфонати за намаляване на загубата на костта. В проучване на хромоценните клетки, пациентите, почти 30% са били в основата на фосидите на гръбначния слой на гръбначния мозъкте
Кръв захар небалансиране и риск от диабет
Глюкокортикоидите увеличават чернодробната глюконеогенеза и намаляват чувствителността към периферен инсулин, което води до хипергликемия. Надолеността към стероидите може да доведе до утаяване или влошаване на диабет тип 2, състояние, което вече носи повишени сърдечно-съдови и бъбречни рискове. Дори пациенти без съществуващ диабет могат да развият стероид- индуцирана хипергликемия, която често решава след намаляване на дозата на стероидите. Въпреки това, когато експозицията е хронична, метаболитната деранжация може да стане постоянна. Мониторингът на гладно и постпрандиално ниво на глюкозата е от съществено значение за всеки пациент на дневните глюкокортикоиди, особено тези на по- високи дози. Диетарни модификации, физическа активност и, ако е необходимо, фармакологична намеса с инсулин или перорални средства може да се изисква за поддържане на гликемичен контрол. Пациентите трябва да са наясно, че симптоми като повишена жажда, често уриниране или замъглено виждане могат да сигнализират за хипергликемиемия и да гарантират изследване на кръвната захар.
Адренална депресия и парадокс на терапията
При здравите хора екзогенните глюкокортикоиди подтискат хипоталамично-питюитарната (HPA) ос, намалявайки способността на тялото да произвежда своя кортизол. В Adison гонди, надбъбречните жлези вече не са нефункционални, така че рискът е различен, но все още значителен: свръх-верителността на високи дози може да доведе до състояние на хронична свръхрефиксация, което може да маскира признаци на надбъбречна недостатъчност и да създаде фалшива сигурност. Обратно, когато дозите са твърде високи, тялото може да развие относителна резистентност към глюкокортикоиди, изисква дори по-високи дози за постигане на същия ефект форма на функционална зависимост. Пациентите могат също да сбъркат симптомите на стероида излишък (като умора от сън) за признаци на надморска височина под-ре-не, водещи до по-нататъшно увеличение на дозата.
Психологически и неврокогнитивни ефекти
Глюкокортикоидите преминават кръвно-мозъчната бариера и директно засягат невротрансмитерите системи, включително серотонин и допамин пътища. Над-верителността на стероидите може да предизвика смущения в настроението като раздразнителност, тревожност, депресия, и дори еуфория или мания в много високи дози. Някои пациенти изпитват стероид-индуцирана психоза, характеризираща се с заблуди, халюцинации или агресивно поведение. Когнитивни промени го правят в паметта, концентрацията и изпълнителната функция също се съобщават. Тези ефекти могат значително да неточно качество на живот и напрежение лични взаимоотношения. Важно е както за пациентите и семействата да се признае, че психиатричните симптоми могат да бъдат свързани с дозиране на стероиди и трябва да бъдат съобщени на здравния екип за коригиране на дозата или се отнасяне към специалист по психично здраве.
Сърдечно- съдов и метаболитен синдром
Хроничното излишък на глюкокортикоиди допринася за клъстер на сърдечно-съдови рискове, включително хипертония, дислипидемия, централно затлъстяване и инсулинова резистентност, които са известни като метаболитен синдром. Кортизолът повишава отлагането на мазнини в тялото, което е метаболитно активен и освобождава възпалителни цитокини. С течение на времето се препоръчва рискът от миокарден инфаркт, инсулт и периферно съдово заболяване. Дори и при липсата на хипергликемия, пациентите могат да развият повишени триглицериди и нисък холестерол. Кръвното налягане трябва да се следи при всяко посещение в клиниката и се препоръчват годишни липидни панели. Aldgone замяна с флудрокортизон, когато свръх-вериант, може да предизвика електролитни дисбаланси, хипокалиемия или хипертония. Преодсорсирането на флудрокортизон може да се наблюдава като оток, мускулни спазми и повишено кръвно налягане, докато недоодозирането води до ортостатична хипотония и хиперкалиемия.
Други нежелани реакции
Освен основните рискове, изброени по-горе, хроничната употреба на глюкокортикоидите допринася за съзвездието на други здравни проблеми: централно наддаване на тегло, лунни гърбици, биволска гърбица, оредяване на кожата, лесно охлузване, нарушена рана заздравяване, катаракти и глаукома. Кожната крехкост увеличава риска от инфекции и забавено заздравяване след леки травми. Глюкокортикоидите също намаляват синтеза на колаген, което води до неточно атрофия. Очните ефекти включват странични субкапсулни катакти и повишено вътреочно налягане, което може да причини глаукома, ако не се лекуват. Натрупването на тези ефекти може да увеличи значително продължителността на живота, ако не се обърне внимание.
Специални съображения: Дозите за стрес и предприсъединителната криза
Ключова област, където свръх-вярване често се проявява в управлението на по-слаби дни . Стандартното обучение за болестта на Адисон . Стандартното обучение за болестта на Адисон е да се удвои или утрои дозата на глюкокортикоидите по време на остро заболяване, треска, нараняване или хирургия за предотвратяване на надбъбречна криза. Въпреки това, някои пациенти прилагат това правило твърде либерално . Например, удвояване на дози за лека умора, леки симптоми на студ, или емоционални стрес, водещи до натрупване на свръхекспонзивни. A 2019 проучване в Клинична ендокринология установи, че много пациенти надценяват нуждата си от стресови дози, допринасящи за дългосрочното потребление на стероиди далеч над индивидуалните изисквания.
Стратегии за мониторинг и намаляване на риска
Индивидуална оптимизация на дозата
Дозите трябва да бъдат съобразени с размера на пациента, нивото на активност, и метаболитен отговор, и премерени най-малко веднъж годишно или след значителни промени в теглото, бременност, или промени в начина на живот. Най-ниската ефективна доза, която поддържа нормалната енергия, кръвно налягане, и електролитен баланс, без да предизвиква симптоми на хиперкортизолизъм е целта. Инструменти като серум кортизол ден криви, уринарен свободен кортизол, или слюнка кортизол профили може да помогне да се провери, че заместването е адекватно, без да е прекомерно, въпреки че тези тестове изискват внимателна интерпретация. Например, кривата ден измерване на нивата на кортизол в много времеви точки след доза може да разкрие върхове над физиологичен диапазон, пробуждащи намаляване на дозата.
Редовни проверки за усложнения
Препоръчва се да се правят проверки на рентгенови лъчи на всеки 1 ... 2 години; кръвна глюкоза на гладно или HbA1c годишно; проследяване на кръвното налягане на всяко посещение; липиден панел на всеки няколко години; очни прегледи за глаукома и катаракта на всеки 1... 2 години; и проверки на кожата за изтъняване или крехкост. Ранното откриване на усложнения позволява навременни интервенции като започване на бифосфонат, коригиране на антихипертензивни средства, или се позовава на управление на диабета. Прост въпросник за симптоми като лесно синини, фрактури или промени във формата на тялото може да помогне за идентифициране на тези, които се нуждаят от по-тясна оценка.
Интервенции в стила на живот
Адекватен калций (1000 .200 mg/ден) и витамин D (600 .800 IU/ден, често по-високи) помагат за запазване здравето на костите. Теглото и резистентност упражнения укрепват костите и мускулите, подобряват чувствителността на инсулина и намаляват наддаването на тегло. Балансирана диета с ниско съдържание на преработени захари и рафинирани въглехидрати помага за контролиране на кръвната захар и теглото. Спирането на тютюнопушенето и умереният прием на алкохол също са важни, тъй като едновременно сложна загуба на кост и сърдечно-съдов риск. Пациентите трябва да бъдат насърчавани да работят с регистриран диетолог опит в метаболитни условия за разработване на персонализирани планове за хранене.
Образователни умения и умения за самоуправление
Внедряването на пациентите със знания за тяхното заболяване и лекарства е може би най-мощният инструмент срещу свръх-верителност. Пациентите трябва да разберат обосновката за тяхното предписание, признаците на недостатъчно и свръх-наемане, както и специфичните условия, които налагат корекция на дозата. Писмени планове за действие, медицински записи, и ясен протокол за спешни случаи, включително инжекционни хидрокортизонни комплекти и медицинско предупреждение идентифициране . Peer подкрепа групи и образователни сесии, управлявани от ендокринни медицински сестри или специалисти могат да засилят безопасни практики и да намалят тревожността, която може да доведе до претоварване. Преподаване на пациентите как да използват глюкозен метър през периоди на стрес може да предостави обективни данни за насочване на решения за дозиране, намаляване на отгатване.
Ролята на доставчиците на здравни услуги
Ефективно партньорство между пациентите и мултидисциплинарен екип за здравни грижи гондокринолог, основен доставчик на грижи, фармацевт, dietitiian, и психолог готварски. Доста доставчици трябва да вземат време да прегледат действителните модели на дозиране на пациента, не само това, което се предписва. Много пациенти ненадейно вземат повече от необходимото, защото те погрешно тълкува инструкции или използване хапче-наблюдение не. Редовните посещения в клиниката трябва да включват проверка на дозата и преглед на всяка готварска доза. Открита комуникация относно страховете и погрешните схващания (напр., гон. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Заключение
Стероид лекарства са животопроницаемост на лечение на заболяванията на Адисън, но те носят двойно-остър потенциал за вреда. Над-вярване на тези наркотици . Независимо от поведението на пациента, практики доставчик, или системни пропуски в образованието . Може да доведе до имунно потискане, загуба на костите, метаболитни нарушения, психологически нарушения, както и множество други усложнения, които омаловажават здравето и качеството на живот. Противоотровата е да се избегне стероиди, но да ги използват с точност: най-ниската ефективна доза, бдителни мониторинг, и проактивно управление на модифицирани рискови фактори. Чрез възприемане на култура на индивидуализирана грижа, непрекъснато образование, и споделена отговорност, пациентите и здравни доставчици могат заедно да навигират деликатния баланс между ефективна замяна и опасна свръхупотреба, гарантирайки, че лечението остава житейска линия, а не отговорност.