Разбиране на хипогликемия и хипергликемия: Какво ви казва вашата глюкоза данни

Какво представлява хипогликемията?

Хипогликемията се проявява, когато кръвната захар падне под 70 mg/dL (3,9 mmol/L). Този праг се приема универсално от големите диабетни организации, включително Американската асоциация за диабет. На това ниво мозъкът и другите органи нямат достатъчно гориво, предизвиквайки каскада от симптоми, които могат да варират от лек дискомфорт до животозастрашаващи спешни случаи.

Физиологични механизми зад хипогликемията

Когато кръвната захар започва да спада, панкреасът намалява инсулиновата секреция и увеличава освобождаването на глюкагон. Глюкагон сигнализира черния дроб да събори съхранявания гликоген и да произвежда нова глюкоза (глюконогенеза). Ако глюкагоновият отговор е необезпокоителен при дългогодишен диабет тип 1 тялото набъбва на епинефрин като резервно копие. С течение на времето, повтарящите се хипогликемични епизоди могат да изтъпят тези контрарегулируеми реакции, водещи до хипогликемията неяснота, опасно състояние, при което ранните предупредителни признаци са загубени.

Някои фактори могат да утешат хипогликемията отвъд класическия триад на твърде много лекарства, твърде малко храна, или твърде много упражнения. Консумацията на алкохол, например, потиска чернодробната глюконеогенеза до 12 часа след пиене, създавайки забавен прозорец риск. Стомашно-чревна дисмотилност, често срещана в диабетна гастропареза, може да забави усвояването на въглехидрати и да причини непредвидими ниски нива. Дори горещото време може да увеличи скоростта на абсорбция на инсулина, повишавайки риска от хипогликемия.

Клинично представяне и градиране

Хипогликемичните симптоми попадат в две категории: автономна (или неврогенна) и неврогликопения. Автономните симптоми го правят пот, палпитации, тревожност, глад и изтръпване са системата за ранно предупреждение на тялото. Те възникват от симпатиковата нервна система активиране и освобождаване на епинефрин. Тъй като глюкозата продължава да пада, неврогликопения симптоми се появяват: объркване, трудно говорене, замъглено виждане, сънливост, гърчове и загуба на съзнание. Тежестта се оценява като лека (самолечение), умерена (прекупна помощ, но решава с перорална глюкоза), и тежка (реквире глюкагон или интравенозна глюкоза).

Рецидивната тежка хипогликемия се свързва с повишен риск от сърдечни аритмии, когнитивен спад при възрастни и дори смъртност при лица с установен сърдечно-съдови заболявания. За лица с диабет тип 1, тежки хипогликемични събития се появяват в честота приблизително 1 год. на пациент. При диабет тип 2, рискът е по-нисък, но все още значим, особено при тези, които използват сулфанилурейни продукти или инсулин. A Национални институти по здравеопазване монография детайли за епидемиологията и въздействието на хипогликемията при диабет.

Стратегии за превенция, които надхвърлят правилото 15-15

Докато незабавното лечение на хипогликемията се върти около правилото 15-15 (по 15 грама бързо действащ въглехидрати), профилактиката изисква по-проактивен подход. Въглехидратното броене с съотношението инсулин- към-карб помага за съответствие на предиентни дози инсулин до съдържанието на храна. За тези, които използват инсулинови помпи или постоянни глюкозни монитори (CGMs), прогнозиране на нискоглюкозни аларми и автоматизирани инсулинови функции на окачване могат драстично да намалят тежките събития. Структурираните образователни програми, като например адаптиране на дозата за нормално хранене (DAFNE) или обучение за чувствителност към кръвната захар, преподават разпознаване на модела и проактивно адаптиране на дозата. В случаи на хипогликемиемия неяснота, период на строго избягване на дори леките дъна понякога може да възстанови контра-неутрофните отговори, необикновено три до четири седмици без да се налага никакво намаляване на глюкозата под 70 mg/dL.

Какво представлява хипергликемията?

За повечето хора с диабет, пред-ястието цели са 80 год. mg/dL и след хранене (1 .2 часа) цели са под 180 мг/дл. неуспешна хипергликемия над тези прагове увеличава риска от остри метаболитни спешни случаи и дългосрочни усложнения, които увреждат кръвоносните съдове и нервите. Разбиране на причините за хипергликемия е първата стъпка към предотвратяване на последиците.

Патофизология: Защо кръвната захар се покачва

При диабет тип 1, абсолютен дефицит на инсулин означава, че дори и малък въглехидратен товар може да предизвика драматични пикове. При диабет тип 2, инсулиновата резистентност принуждава панкреаса да произвежда повече инсулин; когато бета-клетъчната функция намалява с течение на времето, глюкозо-регулиращите фалтери. Черният дроб играе централна роля: по време на гладно, освобождава съхранява глюкоза, за да поддържа изходните нива. При диабет, чернодробната глюконеогенеза става дисрегулирана, допринасяйки за хипергликемиемия на гладно и годящ феномен годнене на сутрешния скок, задвижван от хормона на растежа и кортизола.

Освен лекарства и диетични причини, трима основни сътрудници често остават неразпознавани:

Психически и физически стрес: Кортизол и катехоламини увеличават производството на глюкоза и намаляват чувствителността на инсулина. Дори една нощ на лош сън може да повиши сутрешната глюкоза с 20 год./дл.
Възпаление на условията: [ Инфекции, автоимунни изригвания или постоперативни състояния предизвикват освобождаване на цитокин, което влошава инсулиновата резистентност.
Срок на лечение: Кортикостероиди, атипични антипсихотици (напр. оланзапин, клозапин), ниацин и определени диуретици могат да причинят значителна хипергликемия. Винаги преговорете рецептата и лекарствата, които са ви над-насреща с Вашия клиницист.

Остра и хронична усложнения

Острата хипергликемия може да доведе до две животозастрашаващи спешни случаи: диабетна кетоацидоза (ДАК) при диабет тип 1 и хиперосмоларна хипергликемия (HHS) при тип 2. DKA се характеризира с неконтролирана кетогенеза, метаболитна ацидоза и изчерпване на обема. Симптомите включват гадене, повръщане, коремна болка, дълбоко затруднено дишане (Kussmole дишане), и дъх с мирис на плодове. HHS включва изключителна дехидратация и много високи нива на глюкоза (често над 600 mg/dL) без значителна кетоза; тя носи по-висока смъртност от DKA, особено при възрастни. И двете състояния изискват спешно медицинско лечение с интравенозни течности и инсулин.

Хроничната хипергликемия уврежда както макроваскуларните, така и микроваскуларните легла. DCCT/EDIC проучване показва, че интензивният гликемичен контрол в началото на диабет тип 1 забавя появата и прогресирането на ретинопатията, нефропатията и невропатията. При диабет тип 2, UKPDS показа, че всяко 1% намаление на A1C намалява микроваскуларните усложнения с около 37%. Въпреки това, хипергликемията също ускорява атеросклерозата, увеличава риска от сърдечен удар, инсулт и периферна артериална болест. Невропатията от хронична хипергликемия може да доведе до язви на краката, Charcot артропатия и тиха миокардна исхемия.

Признаване на симптом и ролята на данните за глюкозата

Ранните симптоми на хипергликемия включват полидипсия (прекомерна жажда), полиурия (рядко уриниране), умора, замъглено виждане и повтарящи се главоболия. Тъй като глюкозата се покачва допълнително, загуба на тегло, гадене, замъглено зрение и опортюнистични инфекции (напр. инфекции на дрождите, инфекции на пикочните пътища) стават по-изразени. Защото много симптоми се припокриват с други условия, разчитайки единствено на това как се чувствате ненадеждни.

Разглеждане на вашите данни за глюкозата: Отвъд числата

Модерният глюкозен мониторинг генерира огромно количество данни. Ключът е да се научим да виждаме модели, вместо да реагираме на изолирани точки. Две допълнителни рамки могат да помогнат: време в обхват (TIR) и амбулаторния глюкозен профил (AGP).

Време в обхват и неговата клинична връзка

Endocrin Society и международен консенсус препоръчват времето в диапазон като първичен метричен за гликемичен контрол. ТИР е процентът на показанията между 70 и 180 mg/dL. За повечето възрастни с диабет тип 1 или тип 2, ТИР над 70% корелира с A1C от приблизително 7,0% или по-ниско. Времето над обхвата (TAR) и времето под обхвата (TBR) завършват картината. CGM автоматично изчисляват тези показатели за 7, 14, или 30 дни, което позволява обективна оценка между посещенията в клиниката.

TBR над 4% (повече от 1 час на ден) показва прекомерна хипогликемия. Много клиники вече определят индивидуални цели за ТИР: по-строги за бременни жени (TIR > 70% с тесни постмийлни цели) и по-спокойни за възрастни със съпътстващи заболявания (TIR >50%).

Профилът на амбулаторната глюкоза (AGP) като Visual Tool

APP компресира няколко дни на данни CGM в една 24-часова графика. Показва медианата на глюкоза линия, interquartile диапазон (засечена зона), и 10-ти по-малко от 90-ти граници. Тъмно сянка показва повече променливост. От APP можете да идентифицирате:

Постпрандиални шипове: Остри възходящи екскурзии след хранене, често разширяващи се над 180 mg/ dL. Това предполага необходимост от регулиране на дозата на храната инсулин, времето на хранене или въглехидратния състав.
Нощни модели: Постепенно покачване през нощта (слънчев феномен) срещу капка (хипогликемия). Ако дъната се появят по време на сън, помислете за намаляване на базалния инсулин или коригиране на алармения праг на CGM.
Упражнение ефекти: А спад в ранната сутрин или вечер, че корелира с физическа активност. Упражнение-индуцирана хипогликемия може да се случи 6 .12 часа по-късно.
Индекс на разнообразие:[ Висока глюкозна вариабилност (много люлки между високи и ниски) е свързана с оксидативен стрес и усложнения, независими от средната глюкоза. Индикаторът за управление на глюкозата (GMI) оценява A1C от данните за CGM.

Логиране и съответствие: Изграждане на Вашата лична база данни

За да използвате данните си, поддържайте прост дневник (хартия или приложение), който включва:

Дата и час на всяко четене
Описание на храната (въглехидратни грама и гликемичен индекс, ако е известен)
Дози и времеви интервали на лечение (включително типове инсулин)
Вид и продължителност на физическата активност
Ниво на стрес, качество на съня и заболяване

След две седмици, прегледайте дневника с данните си рамо до рамо. Потърсете модели: последователно ниско в 2 PM всеки ден може да покаже, че инсулина обяд е твърде висока спрямо съдържанието на храна или че средата на следобедната активност не се компенсира. Сутринта високо, че решава, когато намалите лека закуска преди лягане предполага нощна хипогликемия причинява ребаунд. Споделянето на тези наблюдения с вашия ендокринолог води до целеви корекции, а не до до предположение.

Стратегии за управление на стабилна глюкоза

Постигането на стабилни нива на глюкоза изисква балансиране на четири основни стълба: лекарства, хранене, физическа активност и самолечение. Всеки стълб трябва да бъде съобразен с вашата индивидуална физиология, начин на живот и цели.

Лекарства точност: време, тип и технология

За тези, които са на инсулин, познанията за всеки препарат фармакодинамиката е от съществено значение. Бързо действащи аналози (лиспро, аспарт, глулизин) в рамките на 30 год.; ултра- бързи (по- бързо аспарт, инхалаторен инсулин) действат в рамките на 15 год. Базалните инсулини (гларгин, детемир, деглудек) осигуряват относително плоско покритие за 24 год. Интелигентни инсулинови писалки и автоматизирано инжектиране на инсулин (затворени системи), сега регулират базалните стойности в реално време въз основа на данните от CGM, намаляващи както хипергликемията, така и хипогликемията. За тези, които се използват перорални средства, времето за хранене: фунгицидите трябва да се приемат 30 минути преди хранене; метформин с храна, за да се намалят страничните ефекти от страна на глита. Винаги се консултирайте с Вашия лекар преди да смените дози.

Хранене: Отвъд въглехидратите Броя

Въглехидратното броене остава мощен инструмент, но интегрирането гликемичен индекс (GI) и **гликемично натоварване (GL) *** добавя нюанс. Ниско-ги храни (цели зърна, бобови растения, не-гладки зеленчуци) причиняват постепенно повишаване на глюкозата; високо-ги храни (бял хляб, захарни зърнени храни, картофи) произвеждат бързи шипове. За потребителите на инсулин, преболнизиращи (вливащи 15 год. преди хранене) методът на плочата е практичен: попълнете половината си плоча със зеленчуци, една четвърт с постно протеин, и една четвърт с пълнозърнести храни или бобови растения.

Физическа активност: интензивност, време и глюкоза Ефекти

Аеробни упражнения (ходене, плуване, колоездене) подобрява инсулиновата чувствителност и обикновено намалява глюкозата по време на и до 24 часа след дейността. Устойчивост обучение (тегло повдигане) увеличава мускулната маса, повишава дългосрочното освобождаване на глюкоза. Въпреки това, висока интензивност интервални тренировки (HIIT) или тежки вдигане може да доведе до начална глюкозен скок от освобождаване на епинефрин, които могат да бъдат последвани от забавен спад часове по-късно. Общи насоки:

Проверете глюкозата преди, по време (ако е възможно), и след физически упражнения.
Ако предварителното прилагане на глюкозата е < 100 mg/ dl, потребете 15 год. въглехидрати.
Ако глюкозата е > 250 mg/ dl с кетони, отложете активността до изчистване на кетоните.
За продължителна активност, намалете базалния инсулин (ако използвате помпа) или планирайте междинни закуски.

Стрес, сън и психично здраве

Кортизол и растежен хормон повиши кръвната захар, така че хроничен стрес и лош сън карам постоянна хипергликемия. Проучванията показват, че пациентите, които се ангажират в minishfulsure-базиран стрес или когнитивна поведенческа терапия постигне по-ниски нива на A1C в сравнение със стандартната грижа само. Хигиенизация на съня . Сънят . 7 . 09 часа на непрекъснат сън, последователни нощни часове, и избягване на екрани преди леглото . Stabilis .

Специални популации и индивидуални цели

Деца и юноши

Деца с диабет тип 1 са изправени пред по-висок риск от тежка хипогликемия поради непредвидима активност, хранителни модели и прираст на растежния хормон. CGM с дистанционно наблюдение (родителски приложения) сега е стандарт. Гликемичните цели са възраст-коригирани: за малки деца (децата), ТИР >50% може да бъде приемливо да се избегне дъна; за юноши, по-строги цели (TIR >70%) често се преследват. Училищните планове трябва да детайлизират управлението на хипогликемията, въглехидратите закуски и коригирането на инсулина за физическо образование. Хипергликемията при младежта ускорява появата на микроваскуларни усложнения; ранното образование за въглехидратно броене и коригиране на дозата инсулин е от решаващо значение.

Бременност

Гестационен диабет и съществуващ диабет по време на бременност изискват много строг гликемичен контрол, за да се защитят както майката, така и плода. Цели са по-строги: гладно <95 mg/dL, one-hour postprandial <140 mg/dL, and TIR >70% с минимална хипогликемия. CGM употреба по време на бременност намалява хипергликемичен екскурзии и подобрява неонаталните резултати, включително по-ниски нива на макросомия (голямо тегло на раждане) и неонатална хипогликемия. CDC осигурява ресурси за управление на гестационен диабет. Следродилните, глюкозните цели често релаксират, но жените с анамнеза за гестационен диабет имат 50% шанс за развитие на диабет тип 2 в рамките на 5/10 години, което прави дългосрочно наблюдение от съществено значение.

Възрастни

При хора над 65 години, приоритетните смени на избягването на хипогликемия, поради повишен риск от падане, когнитивно увреждане, сърдечно-съдови събития и хоспитализация. Релаксирани гликемични цели са подходящи: глюкоза на гладно 90 . 150 mg/dL, ТИР >50% и минимизиране на хипогликемията (<1% TBR). Опростените схеми на лечение (по-рядко дозиране, фиксирани комбинации) подобряват придържането. Редовният мониторинг за дехидратация от хипергликемия е важен, тъй като полиурията може да доведе до електролитни дисбаланси и делириум.

Шофиране и професионална безопасност

Винаги проверявайте кръвната захар преди да се качите зад волана; ако под 90 mg/DL, изяжте лека закуска и изчакайте да се стабилизира. Дръжте бързо действащи въглехидрати в колата (глюкозни таблетки, сок кутия). За тези с повтарящи се тежка хипогликемия или хипогликемия нехайство, повечето юрисдикции изискват медицинска оценка; Вашият лекар може да препоръча ограничения за шофиране. Работодателите трябва да предоставят разумни места като редовни прекъсвания за проверка на глюкозата и хранене гъвкавост.

Кога да потърсим спешна помощ

Някои ситуации изискват незабавна медицинска помощ:

Глюкоза <54 mg/ dl въпреки пероралното лечение или неспособност за безопасно поглъщане
Припадък или загуба на съзнание (тежка хипогликемия)
Устойчиво гадене и повръщане, дълбоко затруднено дишане или дъх с плодове (DKA)
Глюкоза > 500 mg/dL с объркване, крайна слабост или зрителни промени (HHS)
Температура над 105°F или признаци на инфекция (може да предизвика DKA/HHS)

Членовете на семейството, колегите и съквартирантите трябва да бъдат обучени да разпознават тези признаци и да прилагат глюкагон (инжективен или носен прах) при необходимост. Носенето на медицинска гривна или лична карта, която изброява диагнозата, лекарствата и информацията за контакт при спешни случаи, може да спести критични минути по време на криза.

Заключение

Вашите данни за глюкозата е мощен съюзник. Тя разкрива как тялото ви реагира на храната, дейността, лекарствата и стреса, и ви дава възможност да се намесите по-рано. Чрез разбиране на физиологията на хипогликемия и хипергликемия, обучение да се четат модели в собствените си номера, и прилагане на персонализирани стратегии, очертани тук, можете да постигнете по-добър контрол и по-високо качество на живот. Партньор с вашия здравен екип да се определят индивидуални цели, използвайте постоянно CGM или метри, и никога не се колебайте да коригирате подхода си, тъй като вашите нужди се променят.