Table of Contents
Надебеляването на диабета и усложненията му
Диабетът е хронично метаболитно разстройство, характеризиращо се с постоянно повишени нива на кръвната захар. С течение на времето, тази хипергликемия уврежда кръвоносните съдове, нервите и органите, което води до редица усложнения, които значително нарушават качеството на живот и увеличават смъртността. Първичните форми са диабет тип 1, автоимунно състояние, и по-често срещан диабет тип 2, който е силно свързан със затлъстяването, физическата бездействие и генетичното предразположение. Независимо от вида, дългосрочните усложнения попадат в две широки категории: микроваскуларни (вредно състояние на малки кръвоносни съдове) и макроваскуларни (вредно състояние на големи кръвоносни съдове).
Микроваскуларните усложнения включват диабетна ретинопатия, водеща причина за слепота при възрастните на възраст; диабетна нефропатия, която може да прогресира до крайна степен на бъбречно заболяване; и диабетна невропатия, причиняваща болка, изтръпване, и повишен риск от язви на краката и ампутации. Макроваскуларните усложнения включват сърдечно-съдови заболявания, инсулт, и периферна артериална болест.
Стандартното управление на диабета се фокусира върху гликемичен контрол, регулиране на кръвното налягане и управление на липидите. Въпреки това, дори и с оптимална терапия остава остатъчен риск. Това е довело изследователите да разследват допълнителни хранителни стратегии, особено ролята на антиоксидантни съединения като ликопен и други каротеноиди, за намаляване на оксидативните щети и предотвратяване или забавяне на диабетни усложнения.
Ликопен и каротеноиди: Химия и антиоксидантна сила
Каротеноидите са клас естествени пигменти, синтезирани от растения, водорасли и някои бактерии. Те са отговорни за червения, оранжевия и жълтия нюанс на плодовете и зеленчуците. Повече от 600 каротеноиди съществуват в природата, но само около 30 до 50 често се срещат в човешката диета и имат биологична активност. Ключови примери включват бета-каротин, алфа-каротин, лутеин, зеаксантин и ликопен.
Ликопен: Уникален каротеноид
Ликопенът е тетратерпен с отделна сулфонна структура и 11 конюгирани двойни връзки, което му дава изключителна способност за утаяване на кислорода. Сред често срещаните хранителни каротеноиди, ликопенът е най-ефективният пожарогасител на несвързан кислород, високо реактивна форма на кислород, която допринася за клетъчни увреждания. За разлика от бета-каротин, ликопенът няма активност на провитамин А. Първичните му биологични роли са антиоксидантни, противовъзпалителни и антиангиогенни.
Каротеноидна бионаличност и абсорбция
Каротеноидите са липофилни съединения; усвояването им изисква хранителни мазнини и жлъчни соли. Готвенето, преработката и нарязването увеличават бионаличността чрез разрушаване на клетъчни стени и освобождаване на каротеноиди от протеинови комплекси. Например, доматовата паста и сосовете осигуряват повече биодостъпни ликопен от сурови домати. Освен това, консумират каротеноиди с източник на мазнини (напр. маслиново масло или авокадо) подобрява абсорбцията. Има значителни интериндивидуални различия в ефективността на абсорбцията поради генетични фактори, стомашно-биотичната композиция и съпътстващите здравни условия.
Механизъми, свързващи каротеноидите с предотвратяване на диабетна усложнения
Патологичната триада при диабетни усложнения е оксидативен стрес, предизвикана от хипергликемия, хронично възпаление и ендотелна дисфункция. Каротеноиди, особено ликопен, могат да се намесват в множество точки в тази каскада.
Неутрализация на реактивните кислородни видове
Хипергликемия увеличава производството на реактивни видове кислород (ROS) чрез няколко пътища, включително глюкоза аутоксидация, увеличен поток през полиол път, и митохондриална електрон транспортна верига претоварване. Ликопен и други каротеноиди директно scapenge ROS като супероксиден анион, хидроксилен радикал, и пероксинитрит, като по този начин намаляване оксидативни щети на липидите, протеини, и ДНК. Тази защита се простира до митохондриални мембрани, запазване на производството на клетъчна енергия и предотвратяване на апоптоза.
Противовъзпалителни ефекти
Окисляващият стрес предизвиква активирането на ядрения фактор kappa-B (NF-κB), фактор на транскрипция, който насърчава изразяването на провъзпалителни цитокини като интерлевкин-6 (IL-6) и туморна некроза фактор-алфа (TNF-α). Проучванията показват, че ликопенът може да инхибира активирането на NF-κB и да намали нивата на C-реактивния протеин и други възпалителни маркери.
Подобряване на ендотелиалната функция
Ендоксът, вътрешната лигавицата на кръвоносните съдове, е основна цел на хипергликемичното увреждане. Каротеноидите могат да подобрят бионаличността на азотен оксид, да намалят ендотелната дисфункция. Подобрената ендотелна функция води до по-добра вазодилатация, по- ниско кръвно налягане и намален риск от микроваскуларни усложнения.
Защита срещу напреднали продукти на гликация (AGES)
AGEs са вредни съединения, формирани, когато протеини или липиди стават гликирани след излагане на захари. Те се натрупват в тъканите и допринасят за втвърдяване на кръвоносните съдове, увреждане на нервите, и бъбречна дисфункция. Ликопен и някои каротеноиди могат да инхибират образуването на AGE чрез просмукване на дикарбонилни междинни продукти и чрез повишаване на активността на глиоксалаза, ензим, който детоксикация тези прекурсори.
Доказателства от клинични проучвания: ликопен и диабетни усложнения
Развиващо се тяло от епидемиологични и интервенционни проучвания подкрепя защитна роля за ликопен и каротеноиди при диабет. Прочети повече: Ликопен и диабетни усложнения: Системен преглед и мета-анализиране
Диабетна ретинопатия
Диабетната ретинопатия се предизвиква от оксидативен стрес и възпаление в ретиналната микроваскултура. Проучване на крос- дял на индивиди с диабет тип 2 установи, че тези с по-високи серумни нива на ликопен има значително по- ниска честота на пролиферативна ретинопатия. Също така, клинично проучване, при което участниците са получавали ликопен (10 mg/ ден) в продължение на 90 дни, е наблюдавано подобрение на притока на кръв в ретината и намаляване на маркерите за съдово изтичане.
Диабетна нефропатия
При диабетично бъбречно заболяване оксидативните увреждания увреждат гломерулните клетки и водят до протеинурия и намаляваща филтрация. Моделите на животни показват последователно, че прилагането на ликопен намалява бъбречното оксидативен стрес, намалява албуминурията и предотвратява гломерулната хипертрофия.
Сърдечно- съдови усложнения
Сърдечно-съдовите заболявания са водещи причини за смърт при диабет. Ликопеновите понижаващи и противовъзпалителни свойства са от значение тук. Метаанализ на рандомизирани контролирани проучвания установи, че ликопенът добавки значително намалява общия холестерол и LDL холестерола, особено при по- високи дози. Освен това, ликопен е доказано, че понижава систолното кръвно налягане при хипертензивни индивиди с диабет тип 2. За по- нататъшно четене: Ликопен и сърдечносъдово здраве при диабет
Диабетна невропатия
Докато преките данни за ликопен и невропатия са ограничени, експериментални проучвания показват, че ликопен може да защити от дефицити на скорост на проводимост на нервите и да намали поведението на болката при диабетици. Антиоксидантните и противовъзпалителни механизми вероятно се простират до нервни тъкани.
Обширна роля на другите каротеноиди
Освен ликопен, други каротеноиди предлагат значителни ползи за диабетиците.
Бета-каротин
Бета-каротин е предшественик на витамин А и мощен антиоксидант. В Здравното проучване на сестрите, по-висок прием на бета-каротин диета е свързан с по-нисък риск от инцидент тип 2 диабет. Сред тези с установен диабет, бета-каротин нива са обратно свързани с HbA1c, което предполага по-добър гликемичен контрол. Бета-каротин също защитава панкреасни бета-клетки от оксидативни увреждания, потенциално запазване ендогенна инсулинова секреция.
Лутеин и зеаксантин
Тези каротеноиди се натрупват в макулната ретина и са известни с филтрирането на синя светлина и предотвратяване на оксидативни увреждания в окото. При пациенти с диабет ниската плътност на макулата на пигмента е свързана с по-голям риск от ретинопатия. Допълването с лутеин и зеаксантин подобрява макуларната пигментна оптична плътност и може да забави прогресията на ранната ретинопатия. Лутеин и зеаксантин в диабетната ретинопатия: Мета-Анализ
Астаксантин
Астаксантин, кето-каротеноид, открит в микроводорасли и морски дарове, е показал още по-голям антиоксидантен капацитет в сравнение с други каротеноиди. Проучванията при диабетни гризачи показват, че астаксантин намалява кръвната захар, повишава инсулиновата чувствителност и предотвратява панкреатит. Изследванията с астаксантин (4-12 mg/ден) показват намаляване на кръвната захар на гладно и подобряване на липидните профили без неблагоприятни ефекти.
Диетични източници и практически препоръки
Топ източници на храни на ликопен
- Домати и доматени продукти (сос, паста, сок, кетчуп) .
- Watermeelon горска диня осигурява около 4-5 mg на 1 чаша сервиране; тя също така съдържа цитрулин, които могат да имат сърдечно-съдови ползи.
- Pink grafugraff . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
- Apricots това са удобен концентриран източник (...] 0,3 mg на 100g.
- Папая и гуава горската ябълка, която допринася за умерени количества ликопен заедно с витамин С.
Храни, богати на други каротеноиди
- Бета-каротин: моркови, сладки картофи, тиква, спанак, зеле.
- Лутеин/Zeaxanthin[: тъмнолистни зелени (кале, зеленозелени, спанак), яйца (от пилета, хранени с каротеноиди), царевица и броколи.
- Астаксантин: сьомга от соки, пъстърва, скариди, раци и яйчни жълтъци с астаксантинно обогатяване.
Практически съвети за увеличаване на входната част
- Добавете супена лъжица доматена паста към супи, яхния и сосове
- Направете салати с варени домати или печени моркови, напоени със зехтин, за да се подобри усвояването.
- Закуска на бебе моркови, червени чушки камбана, или парчета диня.
- Включване на страна на пара спанак или зеле с основните хранения; леко пара увеличава бионаличността на лутеин.
- Изберете цели плодове над добавки, когато е възможно; матрицата на храната осигурява синергични ползи.
Добавки срещу цели храни: Какво казват доказателствата
Докато каротеноидни добавки са широко достъпни, наблюдения и интервенционни проучвания предполагат, че цели източници на храна могат да предоставят по-добри ползи. Например, голямо рандомизирано проучване на бета-каротин добавки при пушачи действително увеличава риска от рак на белия дроб, подчертавайки потенциала за увреждане, когато изолирани съединения се дават във високи дози извън матрицата на храната. Същото се отнася и за ликопен: въпреки че високи дози ликопен добавки изглеждат безопасни в краткосрочни проучвания, дългосрочни данни за безопасност липсват.
За диабетиците най-благоразумният подход е да се съсредоточи върху диета, богата на каротеноиди, съдържащи зеленчуци и плодове, с цел най-малко 5 порции на ден. Ако клиниките смятат добавки, дозите трябва да бъдат скромни готварски обикновено 15-20 mg от доматен екстракт или синтетични лимец, или 10 mg лутеин / зеаксантин за здравето на очите год. и само след оптимизиране на хранителния прием. Абсорбцията на добавки може да бъде подобрена чрез приемане на храна, съдържаща мазнини.
Потенциални пропуски и съображения
Взаимодействие с лекарствени продукти
Например, висока доза бета-каротин може да намали ефективността на статини, и може да увеличи риска от кървене, когато се комбинира с антикоагуланти като варфарин, въпреки че доказателствата са слаби. Пациентите на антикоагуланти трябва да се консултира с доставчик на здравни грижи, преди допълване с ликопен или други каротеноиди. Освен това, ликопен може да попречи на усвояването на някои антибиотици; разделяне на приема с най-малко 2 часа е препоръчително.
Затлъстяване и биоспособност
Затлъстяването, често срещана коморбидност при диабет тип 2, е свързано с хронично нискостепенно възпаление и променен каротеноиден метаболизъм. Адипозира тъкан действа като резервоар за каротеноиди, но секвениране в мастните клетки може да намали циркулиращите нива на разположение за антиоксидантно действие. Освен това, свързани със затлъстяването оксидативен стрес може да увеличи търсенето на тялото за антиоксиданти, което означава, че по-тежките индивиди могат да изискват по-високи приеми за постигане на подобни ползи.
Генетична разнообразие
Единични нуклеотидни полиморфизми (SNPs) в гени кодиране за каротеноидни транспортери и метаболизиращи ензими (напр. BCMO1, CD36) могат да повлияят ликопен и бета-каротин абсорбция и преобразуване. Например, индивиди с определен вариант BCMO1 имат намалена способност да конвертират бета-каротин към витамин А, но все още могат да се възползват от неговите антиоксидантни свойства. Персонализираното хранене може в крайна сметка да се адаптира препоръки, базирани на генотип, но засега, разнообразна диета остава най-добрият подход.
Заключение: Интеграция на каротеноидите в лечението на диабета
Доказателствата, че ликопен и други каротеноиди могат да помогнат за предотвратяване или забавяне на появата на диабетни усложнения са едновременно механистично здрави и подкрепени от нарастващо тяло на епидемиологични и клинични проучвания данни. Тези хранителни вещества смекчават основните патологични процеси на оксидативен стрес, възпаление и ендотелна дисфункция, които подлиентната ретинопатия, нефропатия, невропатия и сърдечно-съдови заболявания. Въпреки това, каротеноиди не трябва да се разглежда като заместител на установени диабетни терапии; по-скоро те са ценен компонент на цялостна хранителна стратегия.
Доставчиците на здравни грижи трябва да насърчават пациентите да увеличат консумацията си на богати на каротеноиди плодове и зеленчуци като част от балансирана, основана на доказателства модел на хранене като средиземноморската диета, която естествено осигурява богатство от тези защитни пигменти. За тези със съществуващи усложнения или трудност за постигане на адекватен хранителен прием, могат да се вземат предвид целеви добавки под медицинско наблюдение. Бъдещите изследвания ще продължат да изясняват оптималното дозиране, дългосрочната безопасност и ролята на червата микробиом в каротеноидния метаболизъм.
Междувременно, простият акт на добавяне на сервиране на домати, моркови, или листни зелени към всяко хранене предлага повече от просто цвят и аромат го осигурява мощен щит срещу вредните последици от диабета. За допълнителна информация, консултирайте се с Американските насоки за храненето на асоциацията на диабета и говорете с регистриран диетолог за създаване на персонализиран план.