Ролята на фармацевтиците в подкрепа на пациентите, използващи перорален семаглутид

Пациентите, които не са получили дозата, трябва да бъдат инструктирани да пропуснат и да приемат следващата планирана доза на следващата сутрин. Не се препоръчва двойно увеличение. Фармацевтиците трябва също така да изяснят, че пероралният семаглутид не е взаимозаменяем с инжектирания семаглутид (Оземпик, Уегови), а дозите се различават (3 mg, 7 mg, 14 mg).

Титруване на дозата и разбъркване

Началната доза е 3 mg веднъж дневно в продължение на 30 дни, след което се увеличава до 7 mg веднъж дневно. Ако след 30 дни семаглутид се изисква постепенен гликемичен контрол на 7 mg дозата може да се увеличи до 14 mg веднъж дневно. Фармацевтиците трябва да проверят дали рецептата отговаря на правилната стъпка на титриране и да изяснят времевата линия с пациента. Информирането на пациентите, че гаденето често е преходно и че оставането на по- ниската доза за пълния 30- дневен период помага за толерантността е от ключово значение.

Управление на стомашно- чревните странични ефекти

Гадене, повръщане, диария и запек са чести през първите няколко седмици на лечението, засягащи до 20-40% от пациентите. Тези нежелани ефекти са доза-независими и обикновено намалява с течение на времето.

• Вземете с малко количество вода и изчакайте. Поканете правилното прилагане, тъй като неправилното време може да влоши гаденето.
• Ядете по-малки, по-често хранения с ниско съдържание на мазнини и подправки през първите седмици.
• Стай хидратиран:[ Насърчавай глътки вода през целия ден, особено ако се появи повръщане или диария.
• Консидентно антиеметици предпазливо:[ Ако гаденето е тежко, фармацевтите могат да препоръчат опции над контрацепция като джинджифил добавки или дименхидринат, но те първо трябва да проверите за лекарствени взаимодействия и да се координира с предписващия.
• Монитор за тежки реакции: Постоянното повръщане или диария може да доведе до дехидратация и електролитни дисбаланси. Фармацевтите трябва да съветват пациентите да потърсят медицинска помощ, ако симптомите са тежки или ако не могат да задържат течностите.

Освен това, фармацевтите могат да се различават между преходни нежелани реакции (често) и редки, но сериозни нежелани реакции като панкреатит (постоянна тежка коремна болка, излъчваща се на гърба) или усложнения на диабетната ретинопатия (промени в зрението).

Мониторинг за ефикасност и безопасност

Фармацевтиците са уникално разположени да извършват текущо наблюдение на пациентите на перорален семаглутид чрез последващи консултации, услуги по лечение (MTM) или тестове за оценка на грижата, когато има такива.

Гликемичен и тегло резултати

В рамките на 3 ... 6 месеца след започване на лечението, фармацевтите трябва да прегледат тенденциите на гладно глюкоза и HbA1c (ако са достъпни чрез самодоклади на пациента или устройства с точкова грижа).

Наблюдение на нежеланите събития

Освен стомашно- чревните ефекти, фармацевтите трябва да бъдат внимателни за:

• Хипогликемия:[ Само оралният семаглутид рядко причинява хипогликемия, но рискът се увеличава, когато се комбинира със сулфанилурейни или инсулин. Фармацевтите трябва да образоват пациентите по признаци и управление (напр. правило 15-15) и да обмислят препоръчването на глюкагон рецепта за тези с висок риск.
• Остър панкреатит: [ Съветвайте пациентите да спрат терапията и да потърсят спешна помощ, ако те изпитват тежка, персистираща коремна болка.
• Тироид С-клетки тумори:[ Оралният семаглутид е противопоказан при пациенти с лична или фамилна анамнеза за медуларен тиреоиден карцином (MTC). Фармацевтите трябва да го потвърдят по време на първоначалното разпространение и съответно документ. Не се изисква рутинно наблюдение на тиреоидните възли, но пациентите трябва да докладват за всяка маса на врата или проблемно преглъщане.
• Колифизми на ретинопатията:[ Бързото подобрение на гликемичния контрол може временно да влоши диабетната ретинопатия. Пациентите със съществуваща ретинопатия трябва да имат очен преглед преди започване на лечението и да бъдат наблюдавани ежегодно.
• Галбладърна болест: Холелитиаза и холецистит са съобщени.

Прожектиране на лекарствени взаимодействия

Пероралният семаглутид забавя стомашното изпразване, което може да повлияе на абсорбцията на други перорални лекарства. Влиянието е най-вече клинично значимо за лекарства с тесен терапевтичен индекс или такива, които изискват бързо начало. Например:

• Антибиотици:[ За лекарства като азитромицин или ципрофлоксацин, считайте, че разделянето на дозата е най- малко 2 часа.
• Тироиден хормон: [ Левотироксин трябва да се приема най- малко 2 часа след перорален семаглутид.
• Орални контрацептиви: Намалената абсорбция може потенциално да намали ефикасността.
• Варфарин: [ Препоръчва се повишаване на INR мониторирането по време на започване и промяна на дозата на перорален семаглутид поради променена абсорбция на витамин К.

Фармацевтиците трябва да извършват цялостна проверка на лекарствените взаимодействия при всяко зареждане или при добавяне на нови лекарства. Одобрената от FDA информация за предписването предоставя подробни насоки (FDA етикет за Rybelsus).

Поддържане на придържането и промените в начина на живот

Придържането към пероралния семаглутид често се подкопава от стомашно-чревни странични ефекти, комплексна администрация или липса на видима краткосрочна полза. Фармацевтиците могат да използват техники за мотивиране на интервютата, за да разкрият бариерите и да предложат практически решения:

• Променете сутрешната рутина: Предлагаме поставяне на лекарството до будилник часовник или четка за зъби, за да се създаде навик.
• Set реалистични очаквания: Обяснете, че загуба на тегло може да бъде постепенно (1-2 lbs на седмица) и че пълното гликемично ползи може да отнеме 8 ... 12 седмици.
• Адресови разходи и застрахователни проблеми:[ Оралният семаглутид може да бъде скъп, ако не е обхванат. Фармацевтиците могат да помогнат с предварително разрешение, спестовна карта за плащане или терапевтични алтернативи, ако достъпът е бариера.
• Провидете начин на живот треньор:[ Докато лекарството помага загуба на тегло, комбинирането му с диетични промени и физическа активност дава най-добри резултати.Аптеките могат да предложат кратко консултиране на въглехидрати преброяване, контрол на порциите, и ходещи програми, или се отнасят до програми за обучение на диабет.
• Проверете последващите обаждания или посещения: Телефонно обаждане една седмица след началото и проследяване на 30-дневната точка за титриране на дозата може драстично да подобри постоянството.

Доказателствата показват, че интервенциите, ръководени от фармацевт, увеличават лечението на диабета с 15 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Сътрудничество с предписващите

Фармацевтиците функционират като мост между пациента и предписващия. Те могат активно да идентифицират схема за титриране на дозата, да управляват страничните ефекти в рамките на договорените протоколи и да препоръчат терапевтични корекции. Например, ако пациентът не може да понася дозата от 7 mg след 30 дни, фармацевт може да предложи удължаване на дозата от 3 mg за още 2 седмици преди да се възобнови ескалирането, след това да съобщи този план на предписващия. По споразумения за съвместна практика (CPAs) в много държави, фармацевтите могат да инициират, адаптират или преустановят терапията при определени условия. Дори и в настройки без CPAs, фармацевтиците могат да предоставят предписващи чрез електронни здравни записи или факс.

Ключови точки за комуникация с предписващите включват:

• Непоносимост към определена доза (напр. постоянно повръщане)
• Предполагаеми хипогликемични събития, особено при едновременно прилагане на сулфанилурея или инсулин
• Значителна загуба на тегло (>5% за 3 месеца), която може да изисква наблюдение за недохранване или анорексия
• Потенциални лекарствени взаимодействия при започване на нови лекарства
• Неприложими модели, идентифицирани по време на историята на зареждането

Чрез поддържане на двупосочен диалог, фармацевтите подобряват безопасността и ефективността на пероралната семаглутид терапия. Този модел на сътрудничество съответства на модела на хроничната грижа, който показва подобрени резултати в управлението на диабета.

Специални популации и съображения

Пациенти в напреднала възраст

Възрастните са по-податливи на стомашно- чревни странични ефекти и дехидратация. Те могат да имат множество коморбиди и полифармакология, увеличаване на риска от лекарствени взаимодействия. Фармацевтиците трябва да оценят бъбречната функция (оралния семаглутид не се препоръчва при тежко бъбречно увреждане, eGFR < 15 mL/min) и да се гарантира, че пациентът има адекватна подкрепа у дома за управление на комплексната схема на приложение. Опростени писмени инструкции с големи шрифтове могат да бъдат полезни.

Пациенти с гастропареза или тежка стомашно- езофагеална рефлуксна болест (GERD)

Тъй като пероралният семаглутид забавя стомашното изпразване, пациентите със съществуваща гастропареза могат да получат влошаващи се симптоми. Фармацевтиците трябва да съветват внимателно и да препоръчват предписващите да обмислят алтернативно лечение, ако симптомите станат проблемни.

Бременност и кърмене

По време на бременност не се препоръчва перорален семаглутид поради потенциална увреждане на плода въз основа на проучвания върху животни. Фармацевтиците трябва да съветват жените в детеродна възраст за ефективна контрацепция и да съветват преустановяването най- малко 2 месеца преди планираната бременност.

Пациенти с анамнеза за панкреатит

Пероралният семаглутид е противопоказан при пациенти с анамнеза за панкреатит, освен ако причината не е била решена и ползите надвишават рисковете.

Заключение

Аптеките са необходими за оптимизиране на пероралната семаглутид терапия за пациенти с диабет тип 2. От осигуряването на правилното приложение и управлението на стомашно-чревните странични ефекти до наблюдението на ефикасността и безопасността, те осигуряват цялостна система за подкрепа, която се простира извън рецептата. Тъй като разпространението на диабета продължава да се повишава и на пазара на новите перорални агонисти GLP-1 ще нарасне ролята на фармацевта само по важност.

За фармацевтите, които се стремят да задълбочат знанията си, Американската асоциация на фармацевтите предлага специализирано обучение по диабетна грижа, а годишните актуализации на АДА предоставят най-новите насоки, основани на доказателства (APhA Dиабетна програма). Чрез продължаващо образование и пациент-центриран подход, фармацевтите могат да гарантират, че оралният семаглутид изпълнява обещанието си за милиони пациенти, които са в полза.