Table of Contents

Разбиране на мотивацията на пациента

Мотивацията не е фиксирана черта; тя не се вписва в контекста, здравния статус и психологическото състояние. За да се създадат ефективни интервенции, доставчиците трябва първо да оценят това, което кара или дерайлира пациент, желаещ да изпълнява грижа за краката. Моделът на здравно доверие предполага, че пациентите са по-склонни да действат, ако възприемат сериозна заплаха (напр. риск от ампутация), смята се, че препоръчаното действие ще намали тази заплаха (напр. ежедневни проверки предотвратяват язвите) и се чувстват уверени в способността си да извършват поведението. Въпреки това, възприеманите бариери, като болка, лошо оглеждане, липсата на подкрепа над тези възприятия. По същия начин [FLT: .]Self-Determination Theory подчертава, че при пациенти се чувстват автономни, компетентни и свързани.

Психологически бариери пред придържането

Общите психологически бариери включват страх и безпокойство за потенциалните констатации по време на самоанализите (напр. откриване на рана), депресия[, която изсмуква енергия и надежда, и low самостоятелност [[FLT:]]low самооценка[]]поглед на ежедневните практики като необходими или не. Например някои пациенти могат да разчитат на традиционните лечители или да предопределят други здравни проблеми над грижата за краката.

Улеснения, които засилват мотивацията

От положителната страна пациентите често са мотивирани от зависими ползи като избягване на болка, поддържане на мобилността и запазване на независимостта. Миналите положителни преживявания (напр. заздравяване на предишната язва без усложнение) могат да засилят придържането. Социални норми (напр., знаейки, че други пациенти с диабет проверяват краката си ежедневно) също играят роля. Ключът е да се засили тези лицеви опори, докато систематично намаляване на бариерите чрез образование, изграждане на умения, и подкрепа. Интринските мотиватори като усещането за контрол на здравето често се оказват по-устойчиви от външния натиск.

Основни стратегии за изграждане на мотивация

Преди да използват усъвършенствани техники за поведение, доставчиците следва да създадат солидна основа с основни стратегии, които да се отнасят до знания, умения и реалистични цели.

Образование с цел привличане на вниманието

Образованието трябва да бъде personalized: обяснява защо грижата за краката има значение за това специфично условие за пациента (напр., това, че сте нервно болни, можете да се чувствате като камък в обувката си, че може да се превърне в язва : обяснява защо грижата за краката е от значение за този специфичен пациент (напр., това е условие за здрави, срещу здрави крака), и техники за връщане на преподаване, за да се потвърди разбирането. Отхвърлете пациентите към неодобрени онлайн ресурси като CDC . недиабет и фут здравеопазването страница за текущо позоваване. Помислете за използване Помощи за вземане на решения, които показват риска от усложнения срещу неосъществяване; визуалния риск често се пренарежда повече от статистика.

Настройка на цели за сътрудничество със SMART критерии

Пациентите са по-склонни да следват целите, които са помогнали да се създаде. Работете заедно, за да зададете Определени, Измерими, Achievable, Съответни, и Time-bound (SMART)[ цели. Например, вместо да головете да се проверявате всеки ден, головете могат да бъдат .За следващата седмица дъщеря ми ще ми помага да инспектирам краката си всяка сутрин след закуска.Ще го маркирам на календара. . .Малките печалби изграждат инерция.Като пациенти постигат цели, постепенно увеличават сложността и честотата.Използвайте планове за действие, които определят точно кога, къде и как ще се случи поведението. Писмените поръчки могат да се обнародват: .Аз, [пациент] се съгласяват да проверяват краката ми всяка вечер преди лягане за следващите 14 дни.

Самонаблюдение и визуална обратна връзка

Представете инструменти за самонаблюдение: водоводи за грижа за краката, ] дневните списъци или цветните карти[, които показват напредък (напр. зелен за завършен, червен за пропуснати). Показване на пациентите графика на тяхното спазване през времето може да бъде мощно подсилване. Някои клиники използват крака огледала за самоанализ], за да помогне на пациентите с ограничена подвижност или визия. Самонаблюдение промени отговорност от доставчика към пациента, подобряване на автономията и самоосъзнаване. Цифрова самоопазване чрез приложения за смартфони също може да регистрира констатации и да ги сподели с екипа за грижа, създаване на обратна връзка, която укрепва навик.

Разширени поведенчески техники

Когато основните стратегии са недостатъчни, доставчиците могат да използват базирани на доказателства поведенчески интервенции, вкоренени в психологията и треньорството.

Мотивационно интервю

Мотивационно интервю (MI) е клиент-центриран стил на консултиране, който помага на пациентите да се реши амбиваленция за промяна. Вместо да се поучава, доставчикът използва отворени въпроси, отразяващи слушането, и утвърдения да се захване с пациентите собствени причини за промяна. Например: го споменахте, че сте имали намерение да проверявате краката си по-често, но това, което е трудно след работа. Какво би трябвало да се случи за това, за да се почувствате по-лесно? . . . . . е доказано, че подобряване на диабета самолечението, включително грижа за краката. A [[FLT: .] систематичен преглед в Кокран библиотека установено умерено доказателство, че МИ увеличава мотивацията и придържането към хроничното управление. Обучението в MI е ценно за всеки клиникарианасти, които изглеждат устойчиви или незаинтересовани.

Намерения за изпълнение и ако-тогава планове

Принципи за изпълнение са специфични планове, които свързват ситуацияна реплика с цел-насочено поведение: гол: гол и аз съм миене на зъбите си, след това ще инспектира краката ми за 2 минути. . . . Тази техника намалява когнитивно натоварване на запомняне и помага за автоматизиране на поведението. Изследванията показват, че формирането на намерения за изпълнение може да удвои или утрои вероятността от извършване на желаните здравни поведение. Доставчиците могат да напътстват пациентите да напишат, ако-тогава плановете си върху лепкава бележка и да го поставят на видимо място. Този подход работи особено добре за пациентите, които са в подготовката или етапа на действие и се нуждаят от тласък да преведат намерението си в действие.

Положително укрепване и формиране на навиците

Позитивно подкрепление укрепва желания от вас характер. За създаване на навици, помага на пациентите да свържат foot care към съществуващи ежедневни практики (напр., след като мият зъбите си или . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Обръщение към специфични бариери: болка и депресия

Ако пациентът съобщи, че болката в краката предотвратява самоинспекцията, първо се обръща към управлението на болката (напр., подходящи обувки, сваляне, насочване на подиатрията).За депресия, координирайте с доставчиците на психично здраве; дори леките симптоми на депресия могат драматично да намалят мотивацията. Инструментите за кратко скрининг като Пациентски здравен въпросник (PHQ-2/9) може да идентифицира тези нуждаещи се от подкрепа. [[[FLT: 2]Поведенческо активиране . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Културна компетентност в грижата за краката

Културните вярвания и практики значително оформят начина, по който пациентите възприемат грижата за краката. Доставчиците трябва да се обърнат към тях със смирение и любопитство. Например, в някои култури краката се считат за част от нискостатистическия организъм и биват пренебрегвани или скрити. Други могат да имат традиционни средства, които противоречат на медицинските препоръки. Културна компетентност означава също така да бъдат запознати с езиковите бариери: използвайте професионални медицински преводачи, а не членове на семейството, за да се осигури точна комуникация на инструкциите за грижа за краката.

Осредняване на системите за социална подкрепа

Не съществува пациент във вакуум.

Участие на семейството и кариелюб

може да се настрои с инспекции (особено за пациенти с лоша визия или ограничена гъвкавост), да се настроят напомняния, и ми дава насърчение[. Въпреки това доставчиците трябва да бъдат внимателни да не подкопават автономията на пациентите.

Групи за партньорска подкрепа

Връзката с други, изправени пред подобни предизвикателства намалява чувството за изолация и нормализира усилията. Peer-водещите групи по-специално, независимо дали са лично или онлайн .През споделят съвети, празнуват успехи, и проблеми отпадането на неуспехи[. Много програми за диабет образование включват групови сесии за обучение за грижа за краката. Изследвания показват, че партньорска подкрепа е свързана с подобряване на поведението на самоуправление и психологическо благополучие. Виртуални групи на платформи като Facebook или посветени здравни форуми могат да се разширят достигне до домашни пациенти. Доставчиците могат да поддържат списък на местни или онлайн опции за подкрепа на връстници и да се отнасят пациентите по-ефективно.

Технологии и цифрови инструменти за поддържане на мотивацията

Цифровите здравни иновации предлагат мащабируеми, удобни начини за разширяване на подкрепата отвъд посещенията в клиниката и бързи ежедневни действия.

Мобилни приложения и автоматизирани напомняния

Някои приложения помагат на пациентите да следят за краката, да запомнят и да откриват логаритъм. Примерите включват MySugr, Glucose Buddy и специални приложения за грижа за краката като FootScreen[[ или Diabetes: M. При минимум доставчиците на услуги могат да насърчат пациентите да поставят ежедневни аларми на телефоните си с персонализирани съобщения (време за проверка на краката си!). Текстовото съобщение показва също ефикасност; случайна проверка в Diabetes Care], че седмичното подобряване на броя на неработните места за контрол от 15-20% в сравнение с контрола. Gamification emforing tiers [FLT: tests test] tests resider soused so so so so so so

Теле-здраве и дистанционно наблюдение

По време на посещенията в телездравословните системи доставчиците могат да насочват пациентите чрез жива проверка на краката, като ги обучават по техника и идентифицират ранни проблеми. Сторе-и-преходни изображения (пациентите текстови снимки на краката им към клиниката) позволяват текущо наблюдение без лично посещение. Някои здравни системи използват ]]Смартфонна термография[ за откриване на ранно възпаление. Въпреки че все още нестандартни, тези инструменти могат да подобрят ангажираността на пациентите с тех-савви и тези с транспортни бариери.

Сменяеми устройства

Smart niste и фитнес тракери могат да ускорят грижата за краката, измерване на нивата на активност, и дори да наблюдават натоварването налягане в специализираните стелки. Докато преки доказателства за поддръжка на краката с износоносници все още се появяват, те служат като товароподобен. Наемниците трябва да попитат пациентите за използването на технологията и да го интегрират в плана за грижа, когато е уместно. Например, smartwatch може да бъде конфигуриран да вибрира по същото време всяка вечер с съобщение гоникетчерта. . . . Някои напреднали изоли могат да натиснете данни директно към подиатриста, позволявайки ранно откриване на високо рискови зони, преди да настъпи уликамент.

Околна среда и структурни подкрепи

Мотивацията е по-лесна за поддържане, когато околната среда поддържа желаното поведение.

  • Добро осветление:[ Поставете лампите близо до леглото или стола, където се извършва проверка на краката. Използвайте батерии, задвижвани светлини за движение в коридорите, за да предотвратите нощни падания.
  • Организирани доставки:[ Съхранявайте комплект за грижа за краката (огледало, нокторезачки, овлажнител, лупа) на видимо, достъпно място. Малка кошница на брояча на банята работи добре.
  • Разглобяване на обувки:[ Пейка до входа с огледало и фенерче насърчава проверка при премахване на обувки след пристигането си у дома.
  • Обратни знаци:[ Поставете лепкави бележки върху огледалото в банята или вътре в предната врата. Използвайте календари на дъската в кухнята, за да следите ежедневните проверки.
  • Препятствия:[ За пациенти с артрит, разгледа адаптивни инструменти като дългоноси нокторезачки или лесно-капково лосион помпи.

Преструктурирането на околната среда е крайъгълен камък на промяната на поведението; то прави правилното действие най-лесно.

Преодоляване на общите предизвикателства в поддържането на мотивацията

Дори най-добрата първоначална стратегия може да се провали. Дългосрочното спазване изисква активно решаване на проблеми и устойчивост.

Когато мотивацията се разпада: Превенция на рецидивите

По време на последващи посещения, попитайте това, което се случи този месец? . и небрежно коригира плана. Активните планове за високо рискови ситуации (напр., пътуване в отпуск, заболяване) помагат на пациентите да се справят с нежеланото и небрежно развитие. Самостоятелното управление на стреса (напр., . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Здравна грамотност и езикови бариери

Пациентите с ограничена здравна грамотност или неанглийски произход не могат напълно да разбират инструкциите за грижа за краката. Използвайте невалидни предпазни мерки: избягвайте медицински жаргон, използвайте снимки и демонстрации и предоставяйте преведени материали. NIH здравните грамотни ресурси[ предлага насоки за ясна комуникация. Включвайки професионални медицински преводачи по време на консултации могат драстично да подобрят разбирането и доверието. Също така да се помисли за използване на учително-обратно[FLT:] на предпочитания от пациентите език: да ги помолите да демонстрират или обяснят стъпките за грижа за краката в собствените си думи.

Роля на интердисциплинарния екип по здравеопазването

Трайната мотивация рядко е работа на един клиник. Координираният екип може да осигури последователни съобщения, разнообразни експертни познания и множество тъчпойнти.

Ключови членове на екипа и техните вноски

  • Примиерен доставчик на грижи или ендокринолог:[ Общува медицинската обосновка и приоритизира здравето на краката при всяко посещение.
  • Подиатрист:[ Извършва редовни изпити, дебридиране и грижа за ноктите; адресира болка, деформации и ранни лезии.Може да осигури конкретна обратна връзка на крак здраве статус, който подсилва стойността на ежедневната грижа.
  • Диабетес педагог или медицинска сестра:[ Осигурява самостоятелно обучение, демонстрира техники за грижа за краката и укрепва образованието.
  • Поведенчески здравен специалист: Използва мотивационно интервю, когнитивна поведенческа терапия, и лекува депресия или тревожност.
  • Диетит:[ Работи върху гликемичен контрол, който пряко намалява прогресията на невропатията и риска от инфекция. По-добрите нива на глюкоза могат да подобрят енергията за самолечение.
  • Физически терапевт: Оценка на походката, баланса и обувките; може да препоръча упражнения за укрепване на долните крайници и подобряване на кръвообращението. Пациент, който се чувства по-силен може да бъде по-мотивиран да се грижи за краката си.
  • Фрамасист: Отзиви лекарства, които могат да повлияят на здравето на краката (напр., антипсихотици причинява оток) и обсъжда придържане. Може да осигури опростени графици за дозиране за намаляване на тежестта на хапчето, освобождаване на когнитивното пространство за грижа за краката.

Например, след като един педиатър намери нов калус, диабетният възпитател може да коригира рутината за грижа за краката и социалния работник може да осигури подходящи обувки. Редовните групи се сгушват, за да се гарантира, че мотивационните стратегии са подравнени в различни дисциплини.

Редовни последващи действия и отчетност

Ако имате някакви проблеми, обадете ни се по-рано. ]Посещение на планове за действие и Пощенските бележки], генерирани от електронния здравен запис. Проактивността[ на пациентите, които пропускат назначенията, могат да ги включат в процеса на разработка.Автоматизираните съобщения за съобщения могат да допълват човешките допирни точки. Ключът е последователността; дори кратка проверка може да подсили съобщението, че занимаването на разходите за поддръжка на краката.

Заключение и бъдещи насоки

Увеличавайки мотивацията на пациента да поддържа рутинни грижи за краката е сложна, но постижима цел. Като се придвижва извън простото образование и се използва комбинация от персонализирани цели-настройка, поведенчески консултации, социална подкрепа и технологии, доставчиците на здравни грижи могат да помогнат на пациентите да се интериоризират значението на ежедневните грижи за краката. Най-ефективните подходи са тези, които зачитат автономността на пациентите, да се справят с индивидуалните бариери и да изградят доверие чрез повтарящ се успех. Тъй като дигиталните инструменти напред и разбирането ни за промяната на поведението се задълбочава, възможностите да се подкрепят пациентите в този критичен аспект на самоуправлението само ще растат. Интеграцията на изкуствен интелект да персонализирате напомняния, прогнозират аналитични средства за идентифициране на пациентите с риск за мотивационен упадък, както и виртуалната реалност да симулират последствията от небрегността могат да станат рутинни. За сега всяко взаимодействие е шанс да се засили, че здравите крака не са лукс те са основа за мобилност, независимост, качество и живот.