Table of Contents
Разбиране на взаимодействието между Целиачното заболяване, диабета и здравето на костите
Двойната диагноза на целиакия заболяване и диабет създава уникално предизвикателна метаболитна среда, която значително застрашава скелетната цялост. Целиачната болест, автоимунната ентеропатия, предизвикана от глутен, води до вирозна атрофия и криптова хиперплазия в тънките черва. Тази увреждане на лигавицата директно нарушава усвояването на калций, витамин D, магнезий и други костоподдържащи хранителни вещества. Едновременно, диабет, независимо от типа 1 (T1D) или тип 2 (T2D) става неравномерно с тези на костите, като например TNF-α, IL-6 и IL-17 са повишени в двете условия, създавайки прорезорптивен краен продукт (AGEs), който предпочита остеокласа.
Основни хранителни стратегии за защита на костите
Диета остава крайъгълен камък на костната здраве управление при пациенти със celiac болест и диабет. Въпреки това, подходът трябва едновременно да адрес малабсорбция от целиакия заболяване и гликемичен контрол от диабет. Едноразмерно-фитс-всички диета няма да работи; индивидуализирани планове, разработени с регистриран диетолог са силно препоръчвани.
Строгото придържане към безглутенова диета
Когато глутенът се отстранява, чревната вили може да започне да лекува над 6 до 24 месеца, възстановяване на absorptive площ, необходима за ефективно поглъщане на калций и витамин D. Проучванията показват, че продължителното спазване на диета без глутен е свързано със значителни подобрения в костната минерална плътност (BMD), особено при деца и възрастни, диагностицирани в ранните часове. Въпреки това възстановяването може да бъде непълно, ако диагнозата е забавена или ако се извършва продължително ниско ниво на експозиция на глутен. Пациентите с двете условия трябва да бъдат свръхчувствителни към дори следите глутен, тъй като едно излагане може да предизвика измеримо чревна възпаление в рамките на часове, подкопавайки здравето на костите и дестабилизирайки гликемния контрол. Практически съвети включват използването на специално оборудване за готвене, четене на етикети за скрити глутен в преработени храни и лекарства, и избягване на кръстосаното замърсяване в ресторантите.
Калций: Оптимално поемане и повишаване на абсорбцията
Възрастните с риск за загуба на кост обикновено изискват 1000 . 200 mg елементен калций на ден. Въпреки това, поради малабсорбция от целиакия заболяване, пациентите могат да се нуждаят от по-високи валежи . До 1500 mg дневно . или използването на по-поглъщащи форми. Диетични източници остават предпочитани: млечни продукти (мляко, кисело мляко, сирене) осигуряват високо бионалични калций, въпреки че непоносимостта към лактоза е често срещана при целиакия заболяване и може да изисква лактазен ензим за използване или опции без лактоза. Защитени растителни мляко (аманд, соя, тофу), консерви риба с годни за консумация кости (сардини, консерви) и тъмно листни зеленчуци (кале, яки зелени бокчой) са отлични алтернативи за тези, които не могат да се посрещнат чрез диета самостоятелно калций добавки се препоръчват предимно над калциев карбонат. Калцитрид е по-малко зависим от стомашна киселина за усвояване и може да се толерират по-добре при на хипохлорхи, които могат да се използват основно от високи дози, за да се използват и за да се използват два пъти.
Витамин D: Основният пазител на калциевия метаболизъм
Витамин D дефицит е почти универсален при целиакия заболяване при диагностика и често продължава въпреки хранителните ограничения, особено в северните ширини или през зимните месеци. Витамин D е от съществено значение за чревната абсорбция на калций, бъбречната калций реабсорбция и пряко регулиране на остеобластната функция. Серумен 25-хидроксивитамин D нива трябва да се измерват на изходно ниво и на всеки 6 ... 12 месеца до стабилно, с цел най-малко 30 ng/mL (75 nmol/L) за оптимално здраве на костите. Повечето пациенти изискват добавки, започващи с 2000 ...4000 IU дневно, с по-високи начални дози (напр. 5000 IU дневно или седмично 50 000 IU болус), ако нивата са силно ниски.
Отвъд калций и витамин D: магнезий, витамин К2, и протеин
Тъй като здравето на костите е нематериално и често е с дефицит на целиакия поради участието на малки черва, с помощта на синтетични протеини, които са с голяма нужда от протеини, както и на протеини, които са с висока степен на чистота, както и на протеини, които са с висока степен на чистота, които са с висока степен на чистота.
Медицински мениджмънт и фармакологични интервенции
Когато диетичните и лайфстайл мерки не успеят да стабилизират или подобрят костната плътност, се налага фармакотерапия. Наличието на диабет добавя сложност, защото някои лекарства за диабет сами влияят на костния метаболизъм.
Оценка на риска от увреждане на костната плътност и фрактура
Всички пациенти с celiac болест и диабет трябва да бъдат подложени на изходното ниво на двойно-енергийна рентгенография absorptiometry (DXA) сканиране при диагностика . Или веднага след като диагнозата се потвърди . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
Фармакотерапия на остеопороза
Фармакологичното лечение е показано, когато некротизиращите вещества попадат в остеопоротичния диапазон (T-скор ≤ -2.5) или когато фрактура на крехкостта е настъпила годежът, ако T- скоровете са над -2.5. Първото ниво на средство е бифосфонати: перорален алендронат (70 mg седмично) и е повишенронат (35 mg седмично или 150 mg месечно) са ефективни, но изискват стриктно спазване на дозата: на празен стомах с обикновена вода, остават изправени поне 30 минути и чакат 3060 минути преди хранене или приемане на други лекарства. За пациенти с тежка малабсорбция, пероралните бифосфонати могат да намалят бионаличността. В такива случаи интравенозното прилагане на золедронова киселина (5 mg веднъж годишно, приложен в продължение на 1530 минути), не се повлиява от чревната абсорбция и особено при пациенти, които не могат да понасят бифосфонати или да започнат с бъбречно увреждане на зъбите, като се започне от едното.
Лекарства за диабет и техните скелетни ефекти
Лекарствата за диабет не са кост-неутрални, а изборът на агенти може да повлияе на риска от фрактури. Метформин, най-често предписваният агент от първа линия, изглежда, че има неутрален или дори благоприятен ефект върху костите чрез намаляване на чувствителността към инсулин. Тиазолидиндионите (TZDs) като пиоглитазон и розиглитазон увеличават риска от фрактури, особено при жените, и трябва да бъдат избегнати или заменени, ако е възможно. инхибиторите на натриевата глюкоза (SGLT2) (канаглифлозин, дапаглифлозин, емпаглифлозин) са свързани с повишен риск от фрактури при някои проучвания на наблюдение, особено при пациенти с установено бъбречно заболяване или тези, приемащи едновременно циклични диуретици.
Хормонални съображения в здравето на костите
Menopause е известен катализатор на костна загуба, и жени с целиакия заболяване и диабет може да изпита по-рано или по-бързо намаляване поради хронично възпаление и хранителни дефицити. Естроген заместителна терапия (хормон заместителна терапия, HRT) може да се счита за лечение на перменопауза жени с висок риск от фрактури, които нямат противопоказания като анамнеза за рак на гърдата, тромбоемболизъм, или сърдечно-съдови заболявания. HRT не е първа линия лечение за остеопороза, но може да се използва във връзка с други агенти. За мъжете, тестостерон заместителната терапия трябва да се запази за тези с документирана хипогонадизъм (измясване на общия тестостерон < 300 ng/dL със симптоми). Хипогонадизъм може да се появи при колиакална болест, поради неточно или хронично заболяване, и при диабет поради затлъстяване, инсулинова резистентност, или хипоталамично-питариално.
Промяна в начина на живот за дългосрочното здраве на костите
Нефармакологичните интервенции са необходими за запазване на костната плътност, подобряване на мускулната сила и намаляване на риска от падане, особено в популация, която вече може да има невропатия, ретинопатия или хипогликемия, неосъзнато от диабета.
Тегло-мечта и съпротивление Упражнение
Механично натоварване е мощен стимул за образуване на кости. Тегло-номинални дейности (ходене, бягане, стълбищни катерене, танци, туризъм) прилагат гравитационно сила, която активира остеоцити и насърчава минерализация. Въпреки това, след като значителна загуба на кост е имало (T-scor < -2.5), висока сила дейности като джогинг или скокове може да увеличи риска от фрактури. А степенен подход е мъдър: започнете с ниско въздействие на тежести, брезоване (риск ходене, елиптическо обучение), след това напредък до умерено въздействие, тъй като толерират. съпротива упражнения, които натоварване на аксиалните скелети, нападни, урни преси, офсет, използване на свободни тежести, съпротивление ленти, или машини за отслабване осигуряват опъване на костите. Не е от съществено значение да се избегне нараняване; работа с физически опасещ или сертифицирани влако-коригита е силно препоръчително.
Баланс обучение и есен превенция
Падания са водеща причина за фрактури при възрастни и тези с невропатия. Диабет често причинява периферна невропатия, което води до нарушена проприоцепция, мускулна слабост в краката и глезените, и променена походка. Упражнение за дома са критични оценки на безопасността: премахване на хлабави килими, йога, стоящ на един крак, пета-то-то-то-то-то-проходим ходене, подобрява стабилността и намалява риска. Упражнения трябва да се пъшкам-свобода в банята за най-малко 20 минути. Годишните проверки на зрението са жизненоважни, защото диабетната ретинопатия, катактиците и глаукома могат да закрият дълбочина възприятие. Хипогликемията избягване е също толкова важно: тежка хипогликемиемия, причинява объркване, замайване, и пада.
Избягване на костни токсини и допълнителни фактори в Лайфстайл
Пушенето ускорява загубата на кости чрез пряко токсични ефекти върху остеобластите и чрез намаляване на нивата на естрогена; то трябва да бъде силно обезкуражаващо. Консумацията на алкохол от повече от две стандартни напитки на ден (повече от една за жените) е свързана с намаляване на КМП и повишен риск от фрактури, както от пряка костна токсичност и повишен риск от падане. Пациентите със селиакия болест трябва да се гарантира, че алкохолните напитки са без глутен (най-дестилирани спиртни напитки, вино, сайдер са безопасни; бира трябва да бъде без глутен). Прекомерният прием на кофеин (повече от 400 mg/ден, или около 4 чаши кафе) може леко да увеличи отделянето на калций в урината; пациентите трябва да се гарантира адекватен прием на течности и да се помисли за намаляване на приема (7 часа на прием на сън (+9 часа в нощ, последователно време на легло) са под оразмерени на кофеин (повече от 400 mg/ден, както от системно възпаление, така и двете могат да ускорят възстановяване на костната активност.
Мониторинг и координирана грижа
Управлението на здравето на костите при пациенти със селиакия и диабет не е еднократно действие, а процес на работа, изискващ екипна работа сред много специалисти. Редовните последващи действия с гастроентеролог, ендокринолог, първичен лекар, регистриран диетолог и физиотерапевт са от съществено значение. Лабораторният мониторинг трябва да включва серумен калций (коригиран за албумин), фосфор, 25-хидроксивитамин D, интактен паратиреоиден хормон, креатинин и когато се посочват маркери с костно покритие като проколаген тип 1 N-термален простар (P1NP) за образуване и C-термален телопептид (CTX) за преорбиране. Тези маркери могат да ръководят времето на корекции на терапията и прогнозиране на отговора на некроталното изцеление чрез дуоденална биопсия може да се докаже, че не се подобрява, въпреки че не се прилага глутерна диета; устойчивият телопептидни атрофия предполага постоянна експозиция на глутени или ciрмни заболявания. Координарните грижи, които изискват от страна на диабета да се гарантира, че андроидите на андроиди
Обръщение към вторични причини за загуба на костите
При пациенти, чиято костна плътност не се подобрява въпреки подходящото лечение, трябва да се изследват вторичните причини за загуба на кост (първичен или вторичен), хипертиреоидизъм, хипогонадизъм, хронично бъбречно заболяване (особено с диабет), мултиплен миелом, малабсорптивни синдроми извън целиачната болест (напр. екзокринна панкреатична недостатъчност, жлъчно заболяване) и лекарства като глюкокортикоиди, инхибитори на протонната помпа (ППИ), инхибитори на обратното захващане на серотонина (SSRIs) и лупингни диуретици. PPI обикновено се използват при целиациакална болест за ГЕРБ, но могат да намалят абсорбцията на калций; да се обмислят алтернативи като H2 блокери или по- краткосрочно PPI приложение.
Заключение
Предпазването на загубата на костна плътност при пациенти със заболяване на целиакия и диабет изисква цялостен, проактивен подход, който да се отнася до уникалното взаимодействие на малабсорбцията, гликемичните деранжации, възпалителните костни ремоделиране и лекарствените ефекти. Строгото спазване на диета без глутен, целенасоченото добавяне на калций и витамин D (заедно с магнезий, витамин К2 и адекватен протеин) и внимателен подбор на лекарства за диабет, формиращи фармакологична и хранителна основа. Редовният мониторинг на костната плътност, носещите и устойчивите упражнения, стратегиите за предотвратяване на падането и избягването на костните токсини довършват картината. Ранната интервенция недитивно преди загубата на кост да стане тежка и най-добрата възможност за запазване на здравето на костите и намаляване на риска от фрактури през целия живот. С координирани грижи сред мултидисциплинарен екип и ангажиран, образован пациент е възможно да се поддържат силни кости дори в лицето на тези предизвикателства. Бъдещите изследвания в областта на червата, ролята на микробиом и терапевтичните цели могат да се окажат допълнително да се усъвършенстват тези стратегии, но и да се подобрят тези основни препоръки, но тези високи резултати, но
Външни ресурси за допълнително четене: