Table of Contents

Какво представлява диабетът в Гестацията?

За разлика от предишния диабет тип 1 или тип 2, гестационният диабет обикновено се решава след раждането, но има непосредствени и дългосрочни последици за здравето както за майката, така и за детето. В Съединените щати, GDM засяга между 6% и 9% от бременността, с повишени нива, дължащи се на увеличаване на броя на майките и затлъстяването.

Колко често е гестационен диабет?

Според Центъри за контрол на заболяванията и превенция, до 10% от бременността в САЩ са засегнати от GDM. Нивата варират значително по раса, етническа принадлежност и географски регион. Например азиатските и испанските жени имат особено по-високо разпространение в сравнение с нехиспански бели жени. Ранните скрининг и инициативи за обществено здраве са критични за идентифицирането на рискови популации и за прилагането на превантивни стратегии.

Причини за диабета в Гестацията

Докато точните механизми остават в процес на изследване, се смята, че гестационният диабет възниква от комбинация от хормонални и метаболитни промени по време на бременност. Плацентата произвежда хормони като човешки плацентален лактоген, естроген и прогестерон, които могат да повлияят на способността на инсулина да регулира кръвната захар. Тази естествена инсулинова резистентност обикновено се усилва около 20-та до 24-та седмица и продължава да се покачва до раждането. При повечето жени панкреасът компенсира чрез производството на повече инсулин.

Допринасящите фактори включват:

  • Повишено съдържание на мазнини в майките и повишаване на теглото.
  • Хронично нискостепенно възпаление, свързано със затлъстяване.
  • Генетично предразположение, повлияващо инсулиновата секреция и чувствителност.
  • Екологични фактори като диета и физическа бездействие.

Рискови фактори за диабета в Гестацията

Идентифицирането на рискови фактори помага на доставчиците на здравни грижи да се стремят към скрининг и превантивни грижи.

  • Майчинска възраст над 25 години.
  • Наднормено тегло или затлъстяване преди бременност (ИТМ ≥ 25).
  • Семейна история на диабет тип 2 или първокласен роднина с GDM.
  • Предишна GDM в ранна бременност или история на раждане на бебе с тегло над 9 паунда (макросомия).
  • Принадлежи към високорискова етническа група: испанец, африканско-американец, индианец, азиатец, американец или тихоокеански остров.
  • Поликистозен яйчник синдром (PSOS) или други инсулинови устойчиви състояния.
  • Имайки преддиабетни или нарушен глюкозен толеранс преди бременност.
  • Употреба на определени лекарства, като глюкокортикоиди, по време на бременност.

Как диабетът в Гестацията влияе на тялото

По време на бременността, кръвната захар може да премине плацентата, което води до фетусна хиперинсулинемия. Панкреасът на бебето реагира на висока глюкоза чрез производство на излишък инсулин, който действа като хормон на растежа. Това може да доведе до прекомерен растеж на плода (макрозомия), увеличаване на риска от наранявания по рождение и цезарово раждане. За майката, хипергликемия допринася за оксидативен стрес и възпаление, което може да повлияе на плацентата функция и увеличаване на риска от прееклампсия. Освен това, високи нива на глюкоза могат да променят метаболитната програмиране на плода, повишаване на бъдещия риск на детето от затлъстяване, диабет тип 2, и сърдечно-съдови заболявания.

Симптоми на гестационен диабет

Много жени с GDM опит не забележими симптоми, което е защо се препоръчва универсален скрининг. Когато се появят симптоми, те могат да бъдат фини и лесно да се припишат на нормалната бременност промени.

  • Повишена жажда (полидипсия) и сухота в устата.
  • Често уриниране (полиурия).
  • Умора и липса на енергия.
  • Замъглено виждане (рядко).
  • Гадене или повтарящи се инфекции (напр. инфекции на пикочните пътища или дрожди).

Тъй като симптомите са неспецифични, разчитането само на симптомите е недостатъчно за диагностициране. Рутинната скрининг е от съществено значение за всички бременни жени.

Проверка и диагностика

Професионални насоки, включително и тези от Американски колеж на акушерки и гинеколози, препоръчват универсална проверка за GDM между 24 и 28 седмици от бременността. Жените с множество рискови фактори могат да бъдат изследвани по-рано през първия триместър и отново по-късно, ако първоначалните резултати са нормални.

Метод на двустепенна стъпка

Ако резултатът е ≥ 130 . 140 mg/dL (в зависимост от практиката), се извършва тест за орална глюкозна поносимост (OGTT). За OGTT, жената пости през нощта, след което се пие 100-грамов глюкозен разтвор. Кръвната глюкоза се изтегля на гладно, един час, два часа и три часа. Два или повече повишени стойности потвърждават диагнозата.

Метод едностепенна

Все по-често здравните системи приемат едностепенния 75-грам OGTT, който изисква само измервания на гладно и два часа. Този метод е по-лесен и може да идентифицира повече случаи, въпреки че диагностичните прагове варират. И двата метода се считат за валидни при прилагане по подходящ начин.

Управление на диабета в Гестацията

Ефективното управление на GDM се фокусира върху поддържането на нивата на кръвната глюкоза в рамките на таргетния диапазон на гладуване (обикновено постене) < 95 mg/dL и едночасово след хранене < 140 mg/dL (или два часа < 120 mg/dL). Препоръчва се управление на комбинация от самостоятелно наблюдение, лечение на медицинското хранене, физическа активност и, когато е необходимо, лечение.

Мониториране на кръвната глюкоза

Жените с GDM се съветват да проверяват кръвната си захар многократно дневно с помощта на домашен глюкометър. Типичните графици включват четене на гладно и или един час или два часа след хранене измервания. Поддържането на дневник на резултатите помага за идентифициране на модели и позволява навременно регулиране на диетата, активността или лекарствата.

Медицинско хранене

Диета управление е крайъгълен камък на GDM лечение. Целта е да се осигури адекватно хранене за растежа на плода, докато контролиране на пост-мляната шипове кръвна захар. Регистриран диетолог може да помогне за проектиране на персонализирани план за хранене, който разпределя въглехидрати равномерно през целия ден. Ключови принципи включват:

  • Изберете нискотемпературни въглехидрати индекс като пълнозърнести храни, бобови растения и не-гладни зеленчуци.
  • Двойна въглехидрати с протеини и здравословни мазнини за забавяне на абсорбцията на глюкозата.
  • Хранене три малки хранения и две до три закуски на ден, никога не пропускане на хранене.
  • Избягване на концентрирани сладкиши, сладки напитки и рафинирани зърна.
  • Ограничаване на общия прием на въглехидрати до около 175 грама на ден, разпределени в рамките на хранене.

Физическа дейност

Бременни жени без медицински противопоказания трябва да се стреми за най-малко 30 минути на умерена интензивност аеробна активност в повечето дни. Безопасните опции включват оживен пеша, неподвижно колоездене, плуване, и пренатална аеробика класове. Дейности, които включват лежене на плосък гръб след първия триместър или които носят риск от падане трябва да се избягва. Винаги се консултирайте с акушерка преди започване на тренировъчна програма.

Управление на лекарствата

Ако промените в начина на живот не успеят да постигнат гликемични цели в рамките на две седмици, е показано фармакологично лечение. Инсулинът е предпочитано лечение за GDM, тъй като не преминава през плацентата в значителни количества. Обичайният режим включва множество дневни инжекции на комбинация от интермедиерно действащи (NPH) и бързо действащи (lispro, аспарт) инсулини. Орални средства като метформин и глибурид могат да бъдат разгледани в избрани случаи, въпреки че не са одобрени от FDA за GDM в Съединените щати и носят потенциални рискове.

Емоционална подкрепа и управление на стреса

Получаването на диагноза GDM може да бъде емоционално предизвикателство. Тревога за инжекции, страх от усложнения, и тежестта на ежедневното управление може да увеличи стреса, което от своя страна може да повиши кръвната захар. Търсенето на подкрепа от специалист по психично здраве, присъединяване към група за подкрепа, или свързване с други жени чрез онлайн общностите може да бъде полезно. Партньори и членове на семейството трябва да бъдат образовани за състоянието да се осигури практическа и емоционална помощ.

Диета препоръки в подробности

Отвъд общите принципи, специфични избор на храна и време са от решаващо значение. Ето и по-подробна разбивка:

Въглехидрати: Качество и количество

Концентрирайте се върху сложни въглехидрати с нисък гликемичен индекс. Примерите включват стоманолеярни овес, киноа, ечемик, пълнозърнест хляб, леща, нахут, сладки картофи и плодове. Не-гладни зеленчуци като броколи, спанак, чушки и салатни зеленчуци могат да бъдат консумирани свободно. Старчукови зеленчуци (корн, грах, картофи) и плодове трябва да бъдат част-контролирани. Типична закуска трябва да съдържа около 30 грама въглехидрати, с обяд и вечеря около 45 .60 грама всяка, и закуски 1530 грама.

Протеин

Включете постно източници на протеини на всяко хранене: птици, риба (ниско съдържание на живак), яйца, тофу, темпе, бобови растения, и нискомаслени млечни продукти. Гръцки кисело мляко и извара са отлични опции за закуска.

Здрави мазнини

Ненаситени мазнини от авокадо, ядки, семена, зехтин и мастни риби (сьомги, сардини) подкрепят здравето на сърцето и удължават ситостта.

Идеи за хранене

  • Закуска: Две бъркани яйца със спанак и гъби, едно парче тост с пълнозърнеста храна и една малка ябълка.
  • Сутринта Снак: 1/4 чаша бадеми и малка круша.
  • Обяд: Голяма салата с пиле на скара, нахут, черешови домати, краставица и винегрет; страна на киноа.
  • Следобедна закуска: Гръцко кисело мляко със супена лъжица семена от чиа и няколко боровинки.
  • Вечеря: Печена сьомга с печени аспержи и половин чаша див ориз.
  • ]Вечерта на занятието: Малка купа извара с нарязани ягоди.

Хидратация също е важно: изберете вода, неподсладен чай, или инфузии, а не плодов сок или сода.

Насоки за упражнения и предпазни мерки

Американската асоциация по диабет препоръчва най-малко 150 минути на умерени упражнения на седмица, които могат да бъдат разбити на 30 минути сесии пет дни в седмицата. Упражнение помага за намаляване на кръвната захар чрез повишаване на мускулната глюкоза и подобряване на действието на инсулина. За жените, които са нови за упражняване, като се започне с 10- до 15-минутни сесии и постепенно увеличаване на продължителността е безопасно. Винаги следи за предупредителни признаци като замайване, задух, контракции, или необичайно кървене.

Потенциални усложнения на гестационалния диабет

Когато GDM не се управлява правилно, това може да доведе до незабавни и дългосрочни усложнения както за майката, така и за бебето.

Майкски усложнения

  • Прееклампсия:[ Хипертонично разстройство, което може да повлияе на системите на множество органи и налага спешна доставка.
  • Сцезарова доставка:[ Поради фетална макросомия рискът от цезарово сечение се увеличава значително, заедно със свързаните с това рискове от операция.
  • Бъдещ диабет тип 2: [ До 50% от жените с GDM развиват диабет тип 2 в рамките на 5 до 10 години след раждането.
  • Последствие на GDM: Шансът на GDM в последваща бременност е висок, като се оценява на 30% до 70%.

Фетални и неонатални усложнения

  • Макросомия: Рождено тегло над 8 паунда 13 унции (4,000 грама), увеличаване на риска от дистоция на рамото, фрактура на ключицата и травма на раждането.
  • Неонатална хипогликемия:[ След раждането високите нива на инсулин на бебето могат да причинят бързо намаляване на кръвната захар, което изисква мониториране и евентуално добавяне на глюкоза.
  • Синдром на респираторен дистрес:[ Преждевременната доставка може да бъде показана поради усложнения на майката, водещи до незрялост на белия дроб.
  • Яндонезия и полицитемия: [ Повишеният билирубин и високият брой на червените кръвни клетки са по-чести при кърмачета на майки с GDM.
  • Дългосрочен метаболитен риск:[ Децата, изложени на GDM in utero, имат по-висок риск от затлъстяване в детството, инсулинова резистентност и диабет тип 2 по-късно в живота.

Следродилна грижа и дългосрочно здраве

След раждането нивата на плацентарните хормони намаляват и кръвната захар обикновено се връщат към нормалното в рамките на часове. Въпреки това, жените, които са имали GDM остават с повишен риск от бъдещо метаболитно заболяване.

  • 75-грамов тест за глюкозен толеранс, извършен между 4 и 12 седмици след раждането, за да се изключи персистиращ диабет или предиабет.
  • Продължаване на здравословния начин на живот навици: балансирана диета, редовни упражнения и поддържане на здравословно тегло.
  • Годишно проследяване на кръвната захар или HbA1c за откриване на прогресия до диабет тип 2.
  • Консултиране за контрацепция и риск от рецидив при бъдещи бременности.
  • Кърмене насърчаване: Кърменето може да подобри метаболизма на глюкозата в майката и да намали риска от диабет тип 2 при майката, като същевременно предлага метаболитни ползи за бебето.

Предотвратяване на диабета в Гестационното тяло

За жените планиране на бременност, оптимизиране на здравето преди зачеване може да намали риска GDM. Стратегии включват постигане на нормален ИТМ, ангажиране с редовна физическа активност, отнема диета с ниско съдържание на рафинирани захари и високо съдържание на фибри, както и управление на условия като PCOS. Въпреки че не всички случаи са предотвратими . Особено в присъствието на силни генетични или етнически рискови фактори . Тези мерки могат да намалят шансовете.

Заключение

Като разбират причините, рискови фактори, и стратегии за управление, жените могат да работят с техните здравни екипи за постигане на здрави нива на кръвната захар и намаляване на рисковете за себе си и бебетата си. Ранна диагноза, последователно наблюдение, хранителна терапия, физическа активност, и следродилна проследяване са стълбовете на успешното управление на GDM. С подходяща подкрепа и информация, повечето жени с гестационен диабет продължават да доставят здрави бебета и да защитават собственото си дългосрочно здраве.

За допълнителна информация, консултирайте се с CDC's Gestational Diabetes page, Американската асоциация по диабет и [ Американския колеж по акушеро-гинеколози и гинеколози. Винаги обсъждайте индивидуалния си здравен план с вашия доставчик на здравеопазване.