Когато имате диабет и се разболява, дори често срещана настинка или стомашна буболечка може да наруши контрола на кръвната захар по начини, които се чувстват непредвидими. Заболяването води до освобождаване на стрес хормони като кортизол и адреналин, които повишават нивата на кръвната захар, докато намалява апетита, повръщането или диарията могат да причинят опасно ниски нива на кръвната захар. Без внимателни корекции на плана за лечение, рискът от диабетна кетоацидоза (ДАК) в диабет тип 1 или хиперомоларен хипергликемичен план за коригиране на диабета, когато сте под времето, така че можете да останете в безопасност и да се възстановите по-бързо.

Защо болест засяга кръвната захар

Когато тялото ви се бори с инфекция, бактериални, или гъбички произвежда стрес хормони и възпалителни цитокини. Тези вещества насърчават инсулиновата резистентност, което означава, че клетките ви не реагират на инсулина толкова ефективно, колкото обикновено. В резултат на това черният дроб освобождава съхранява глюкоза в кръвта, дори ако не са яли.

Ако болестта причинява гадене, повръщане, диария, или загуба на апетит, не може да бъде напомнена достатъчно въглехидрати, за да се поддържа с тялото си също енергийни изисквания. В този сценарий, кръвната захар може да падне, особено ако продължите да приемате обичайните дози инсулин или някои перорални лекарства като сулфайни. Ключът е да се следи отблизо и да се коригира въз основа на данни в реално време, а не предположения.

Мониторинг на кръвната захар нива по-често

Ако използвате непрекъснат глюкозен монитор (CGM), се уверите, че сензорът е добре калибриран и че реагирате на предупрежденията бързо. За тези, които използват инсулинови помпи, трябва да знаете, че местата на инфузия могат да станат по-малко ефективни по време на заболяване поради промени в перфузията на кожата или възпаление, които се въртят по-често.

Съхранявайте подробен дневник на всяко четене заедно с бележки за симптоми, дози лекарства, прием на храна и консумация на течности. Този запис става безценен, когато се свържете с вашия доставчик на здравеопазване, тъй като им помага да се прецени дали имате нужда от корекция на дозата или по-спешна интервенция. Ако имате повръщане или диария, проверете за кетони, както и добре завиване или изследване на кетон в кръвта трябва да се извършва на всеки четири часа, когато кръвната захар надвишава 250 mg/dL (13,9 mmol/L) или когато не сте в състояние да ядете нормално.

Ключови числа за наблюдение

  • Кръвна глюкоза над 240 mg/dL (13, 3 mmol/L):[ Тест за кетони незабавно и отново проверете на всеки четири часа, докато данните се нормализират.
  • Кръвна глюкоза под 70 mg/ dL (3, 9 mmol/ L):) Лечение на хипогликемия с 15 грама бързодействащи въглехидрати, след което проверете отново след 15 минути.
  • Постоянна хипергликемия въпреки корекция на дозите: Това може да покаже необходимостта от допълнителна оценка на инсулина или на медицинската оценка.

Нагласяй безопасно лекарствата си

Никога не спирайте да приемате диабетни лекарства по време на заболяване, освен ако не е изрично инструктиран от вашия медицински екип. Въпреки това, дозите може да се наложи да се промени.

Регулировки на инсулина

За хората с диабет тип 1, общото правило е никога да не се пропуска базален инсулин, дори и да не се храните. Базалният инсулин осигурява фоново покритие за предотвратяване на производството на кетони. Липсването на доза може бързо да доведе до DKA. Болус (закуска) инсулин може да се наложи да бъде намален, ако ядете по- малко, но може да се наложи допълнително корекция на болусите, ако кръвната Ви захар е висока. Много експерти препоръчват определянето на временни базални ставки, ако използвате инсулинова помпа, която се увеличава с 20% до 50% за хипергликемия или намалява, ако повръщането причинява ниски захари. Консултирайте се с Вашия ендокринолог за персонализиран болничен план за корекция на база.

Ако не ядете, може да се нуждаете от по- ниска доза дългодействащ инсулин. Бързодействащият инсулин трябва да се дозира въз основа на показанията на кръвната захар и планирания прием на въглехидрати.

Перорални лекарства

Няколко класа лекарства за перорален диабет изискват специално внимание по време на заболяване:

  • Метформин:[ Обикновено безопасен по време на леко заболяване, но ако развиете повръщане, диария или дехидратация, метформин трябва временно да бъде спрян поради риска от лактатна ацидоза.
  • Сулфонилуреи (напр. глипизид, глибурид): Тези лекарства могат да причинят хипогликемия, ако не ядете. Може да се наложи да намали дозата или да я пропуснете, докато апетитът ви се върне.
  • SGLT2 инхибитори (напр., емпаглифлозин, дапаглифлозин):[ Те увеличават риска от евглицеемична DKA (кетони без много висока кръвна захар). Много клиники препоръчват да се държат тези лекарства по време на заболяване, което ограничава приема през устата. Попитайте Вашия лекар.
  • DPP-4 инхибитори и GLP-1 агонисти:[ Те обикновено са по- малък риск, но може да се наложи да се спре, ако не можете да ядете или ако гаденето е тежко.

Влиятелен:[ Винаги се свържете с вашия доставчик на здравни грижи, преди да направите значителни промени в режима на лечение. Инструкциите за дозиране на болните варират значително от човек на човек.

Управление на хидратация и хранене

Останете хидратирани е вероятно най-критичната немедикация интервенция по време на заболяване. Дехидратация концентрира кръвната захар и увеличава риска от DKA и HHS. Цел да се пие 8 до 12 унции течност всеки час, докато се събуди. Водата е отлична, но може да се наложи течности, които съдържат електролити и някои въглехидрати, ако ги губите чрез повръщане или диария.

Ако не можете да понасяте твърда храна, опитайте желатин, близалки, бульон, или разреден плодов сок. Избягвайте захаросани сода, редовни плодови сокове в големи количества, и всяка напитка, съдържаща високо фруктозен царевичен сироп, освен ако не лекувате хипогликемия. Неподсладен чай, без захар електролитни напитки, или бульон са добър избор.

Когато имате апетит, изберете храни, които са нежни на стомаха и да осигури последователни въглехидрати. BRAT диета (банани, ориз, ябълково пюре, препечени филийки) е класически отправна точка. Други опции включват бисквити, овесена каша, обикновено кисело мляко, или варени картофи. Опитайте се да ядете малки количества на всеки час или два, отколкото големи хранения. Ако сте на фиксирана схема инсулин, може да се наложи да се сравнят въглехидрати прием на вашите дози го планирате напред.

Въглехидрати насоки по време на болест

  • Ако можете да ядете нормално: Придържайте се към обичайните си въглехидрати цели, но тест по-често.
  • Ако имате намален апетит: Цел за 15 до 30 грама въглехидрати на всеки два до три часа, за да се предотврати хипогликемия и да се поддържа енергия.
  • Ако не можете да запазите нищо надолу: Съсредоточете се върху хидратацията и наблюдението на кетона. Свържете се с Вашия доставчик на здравни грижи, ако не можете да ядете повече от шест часа.

Изграждане на план за действие за деня на болните

Подготовката е най-добрата защита. Работете с вашия диабет педагог или ендокринолог, за да създадете писмен болничен план, който можете да публикувате на вашия хладилник или да запишете в приложението бележки. Вашият план трябва да включва:

  1. Приложения:[ Допълнителни тестови ленти, глюкозни табли или гел, кетонни тестови ленти, глюкагонов комплект (ако използвате инсулин) и резервни инсулинови консумативи.
  2. Свържете се с информация: Вашият лекар е офис, на повикване ендокринолог, и доверен член на семейството или приятел, който може да помогне.
  3. Насоки към дозата:[[[FLT:]] Как да регулирате базалния и болус инсулин или пероралните лекарства, базирани на кръвната захар и кетонните прагове.
  4. План за храна и хидрати: Какво да се пие и яде, и кога да се премине от твърди вещества към течности.
  5. Кога да потърсим спешна помощ:[ Ясно определени критерии (вж. по-долу).

Преглед на този план най-малко веднъж годишно и го актуализира, ако вашите лекарства или здраве състояние се промени. Ако пътувате често, пазете копие с вас.

Разпознаване и лечение на хипергликемия и хипогликемия

Заболяването може да поклати кръвната захар в двете посоки, често в рамките на часове. Познаването на симптомите и наличието на стратегия за бърз отговор е от съществено значение.

Хипергликемия (висока кръвна захар)

Симптомите включват повишена жажда, често уриниране, сухота в устата, замъглено виждане, умора и загуба на тегло.

  • Проверете за урина или кръвни кетони. Ако има умерени или големи кетони (или ако бета- хидроксибутиратът в кръвта е > 0, 6 mmol/ L), незабавно се свържете с Вашия медицински специалист.
  • Пийте много вода, за да помогне вълни излишната глюкоза през бъбреците.
  • Прилагайте корекция в съответствие с плана за болничен инсулин в доза, която бързо действа.
  • Ако използвате инсулинова помпа, проверете мястото на инфузия за запушване или инфекция.
  • Починете и да се избегне напрегната дейност, която може да продължи стреса на тялото.

Хипогликемиемия (Ниска кръвна захар)

По време на заболяването може да възникне хипогликемия, ако сте пропуснали хранене, сте приели твърде много инсулин/сулфанурея или сте имали повръщане.

  • Консумирайте 15 грама въглехидрати с бързо действие: три до четири глюкозни таблетки, половин чаша плодов сок, или една супена лъжица захар или мед.
  • Ако все още под 70 mg/ dl, повторете лечението.
  • След като кръвната захар е над 70 и следващото хранене е на повече от час път, яжте малка закуска, съдържаща протеини и въглехидрати (напр. половин сандвич, бисквити с фъстъчено масло).
  • Ако сте в безсъзнание или не можете да преглъщате, инжектирайте глюкагона, ако е наличен, и незабавно се обадете на 911.

Кога да потърсиш медицинска помощ

Докато много болнични дни могат да се управляват у дома, някои червени знамена изискват незабавно професионално внимание. Не се колебайте да се обадите на Вашия лекар или да отидете в спешното отделение, ако имате някое от следните:

  • Кръвната захар е постоянно над 250 mg/ dL въпреки корекция на дозите, особено ако е придружена от умерени до големи кетони.
  • Невъзможност да се запази течности или лекарства за повече от шест часа поради повръщане.
  • Тежка диария с продължителност повече от 24 часа.
  • Симптоми на DKA: дъх, учестено дишане, коремна болка, объркване или крайна летаргия.
  • Симптомите на HHS: изключителна жажда, сухота в устата, топла суха кожа, треска, сънливост или неврологични промени.
  • Всяко заболяване, което трае повече от 48 часа без подобрение.
  • Температура над 10°F (38, 3°C), която не отговаря на понижаващите температурата.

Запомнете, DKA и HHS са животозастрашаващи спешни случаи, изискващи интравенозни течности и инсулин в болнична обстановка. Много по-добре е да се греши от страна на предпазливостта и да се прецени, отколкото да се изчака, докато усложненията станат тежки.

Консултиране на вашия медицински екип

Вашият ендокринолог, основен доставчик на грижи, сертифициран диабет възпитател, и фармацевт са ценни съюзници по време на заболяване. В идеалния случай, трябва да имате болничен протокол, прегледан с тях, преди да се разболеете. Ако се чувствате несигурни за всеки аспект на вашето управление, обадете се в офиса. Много клиники предлагат следчасови триаж линии специално за диабет пациенти.

Бъдете готови да споделите своя дневник с данните за кръвната захар, резултатите от кетонните резултати, дозите лекарства, симптомите и температурата. Тази информация помага на клиника да определи дали можете да останете вкъщи или да се наложи да влезете.

Ако все още нямате план за болничен ден, планирайте скоро да се запишете за среща за разработване на такъв. Организации като Американска асоциация за диабет и CDC предоставят общи насоки, но вашият личен план трябва да бъде съобразен с вашите специфични лекарства, начин на живот и усложнения.

Допълнителни съображения: Стрес, инфекция и мониторинг технология

Психологически стрес от това да си болен може допълнително да повиши кръвната захар. Практика техники за релаксиране като дълбоко дишане, слушане на успокояваща музика, или нежно стречинг, ако сте в състояние. Адекватен сън е също така от решаващо значение за повишаване на нивата на кортизола с лишаване от сън, влошаване на хипогликемия.

Самата инфекция може да предизвика системен възпалителни реакции, които правят инсулиновата резистентност дълбока. Дори лека респираторна инфекция може да удвои ежедневните си нужди от инсулин в някои случаи.

Съвременната диабетна технология може да опрости болничното управление. Континентни глюкозни монитори (CGMs) осигуряват тенденции в реално време и аларми за високи и ниски екстремни. Настройте високата си аларма на 200 mg/dL по време на заболяване, за да уловите проблеми рано. Инсулин помпи[ с автоматизирани системи за доставка на инсулин могат да спрат доставката на инсулин в отговор на ниска глюкоза, но трябва да сте бдителни за проверка на кетоните, ако помпата е изключена. Говорете с Вашия производител на помпата или доставчик за това как да използвате ефективно временни базални скорости и режими на активност.

Да се съберем заедно: проба от болни дни

Ето един пример стъпка по стъпка за това как един типичен болен ден може да изглежда за някой с диабет:

  1. Сутрин: Събуждане, проверка на кръвната захар и кетони. Запис и двете. Ако кетоните са положителни, хидрат и планират да тестват по-често.
  2. Медикация: Приемайте базалния инсулин както обикновено. Задръжте пероралните лекарства, ако има повръщане.
  3. Закуска: Пийте чисти течности. Ако можете, яжте няколко солени бисквити с малко количество фъстъчено масло. Проверете кръвната захар два часа по-късно.
  4. Средна:[ Повторете да изследвате кръвната захар и кетоните. Ако повишените и кетоните продължават, прилагайте допълнително бързо действащ инсулин на Вашия болничен план.
  5. Следобед: Продължете приема на течности. Ако гаденето се подобри, опитайте малка купа супа или ябълково пюре. Монитор кръвната захар преди и след.
  6. Ако кръвната захар остане над 250 с умерени кетони, свържете се с ендокринолог на повикване. Помислете за спешна грижа, ако симптомите се влошат.
  7. Време за лягане:[ Настройте алармата, за да проверите кръвната захар в 2 сутринта. Имайте глюкагон и бързо действащ глюкоза на разположение.

Документирайте всичко, за да можете да прегледате на следващия ден с вашия здравен екип.

Последни мисли: Бъдете готови, бъдете в безопасност

Като диабет не означава, че прост настинка трябва да се превърне в криза. С внимателно наблюдение, подходящи корекции на лекарствата, и ясен план за действие, можете да се справите с повечето заболявания у дома. Най-важните стъпки са тест често, престой хидратирани, никога не пропускайте базалния инсулин, и се свържете с вашия доставчик на здравни грижи рано, ако нещо се чувствам зле. Като притежавате своята стратегия за болни ден, предпазвате се от сериозни усложнения и проправяте пътя за по-гладко възстановяване.

За повече информация вж. Ръководство на клиника "Майо" за спешни случаи при диабет и [] Указания за болничен диабет на Joslin Center. Бъдете добре и бъдете информирани.