Table of Contents

Разбиране на диабета в Гестацията: ръководство за бъдещите майки

Бременността носи дълбоки физически промени, а за някои жени, тя включва развитието на високи нива на кръвната захар, известни като гестационен захарен диабет (GDM). Това състояние, което обикновено се появява във втория или третия триместър, засяга начина, по който клетките ви използват захар (глюкоза) и може да има последствия както за вас, така и за бебето си, ако не е правилно управляван. Въпреки това, с навременна диагноза, проактивно промени в начина на живот, и медицинско ръководство, по-голямата част от жените с гестационен диабет продължават да имат здравословна бременност и доставки.

Какво представлява диабетът в Гестиационата система?

За разлика от предишния диабет тип 1 или тип 2, GDM обикновено решава след раждането на бебето. Състоянието се развива, когато плацентата произвежда хормони, които пречат на действието на инсулина, хормонът, отговорен за преместването на глюкоза от кръвния поток в клетките ви за енергия. Тъй като бременността прогресира, плацентата освобождава увеличаване на количеството на тези хормони, което може да доведе до инсулинова резистентност. За повечето жени панкреасът реагира чрез производство на повече инсулин, за да компенсира, но когато не може да поддържа, нивата на кръвната захар се повишават и гестационния диабет резултати.

Според Центъри за контрол и профилактика на заболяванията (CDC), гестационният диабет засяга между 2% и 10% от бременностите в Съединените щати всяка година. Докато състоянието може да бъде тревожно, разбирането на механизмите и рисковите фактори ви дава възможност да поемете контрола върху здравето си.

Как диабетът в Гестацията се различава от диабета в тип 1 и тип 2?

Диабет тип 1 е автоимунно състояние, в което панкреасът произвежда малко или не инсулин. Диабет тип 2 е хронично състояние, което се развива с течение на времето поради инсулинова резистентност и относителна инсулинова недостатъчност. Гестационен диабет, от контраст, е временен и пряко свързан с хормонални промени, свързани с бременността. Обаче, като GDM значително повишава риска от развитие на диабет тип 2 до 50% от жените с GDM да продължат да развиват диабет тип 2 в рамките на 5 до 10 години, както се отбелязва от Американската асоциация за диабет.

Рискови фактори и причини

Макар че точните причини за гестационен диабет не са напълно разбрани, изследователите са установили съзвездие от фактори, които увеличават вероятността от развитие на състоянието.

  • Изключително телесно тегло преди бременност:[ Затлъстяването, особено с индекс на телесна маса (ИТМ) над 30, е основен рисков фактор, тъй като допринася за изходната инсулинова резистентност.
  • Възраст:[ Жените над 25 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Семейна история: А първа степен роднина (родител или брат) с диабет тип 2 увеличава чувствителността.
  • Предишен гестационен диабет:[ Ако сте имали GDM по време на бременност, честотата на рецидивите е висока, варирайки от 30% до 70%.
  • Етнически фон:[ Жени от Африка, испанска, индианска, азиатска, или тихоокеански островер спускане са изложени на повишен риск.
  • Полицистки яйчник синдром (PSOS): [ Това хормонално състояние е свързано с инсулинова резистентност и увеличава шанса на GDM.
  • Като предишно бебе с тегло над 9 паунда (4.1 кг): Това предполага възможно предварително диагностицирана глюкозна непоносимост.

Как хормоните карат инсулиновата резистентност

По време на нормална бременност плацентата произвежда хормони като човешки плацентарен лактоген, човешки растежен хормон и прогестерон. Тези хормони естествено повишават кръвната захар, за да се гарантира, че растящия зародиш получава адекватно хранене. Тъй като плацентата расте по-голям през втория и третия триместър, блокиращият инсулин ефект се усилва. За повечето жени панкреасът се адаптира, но ако панкреасът не може да произвежда достатъчно инсулин, за да преодолее тази резистентност, хипергликемията се развива.

Симптоми: Какво да наблюдаваме

Едно от предизвикателствата на гестационния диабет е, че много жени не изпитват очевидни симптоми. Когато симптомите се появяват, те могат да имитират често срещани оплаквания за бременност, което ги прави лесни за пренебрегване.

  • Повишена жажда (полидипсия)
  • Често уриниране (полиурия)
  • Умора (повече от типичната умора при бременност)
  • Гадене или повръщане
  • Замъглено виждане
  • Рецидиви инфекции, като вагинални инфекции на дрождите

Американският колеж по акушеро-гинеколози и гинеколози (ACOG) препоръчва всички бременни жени да бъдат изследвани за гестационен диабет, обикновено между 24 и 28 седмици бременност.

Диагностика и скрининг тестове

Рутинната скрининг за гестационен диабет обикновено включва двустепенен подход, въпреки че някои доставчици използват едноетапен тест. Ето какво да очакваме:

Тестът за предизвикателството на глюкозата (GCT)

Това е прост скрининг тест, който не изисква гладно. Вие пиете захарна течност, съдържаща 50 грама глюкоза, и след един час кръвна проба се изготвя, за да се измери нивото на глюкозата. Ако резултатът е 130 до 140 mg/DL или по-висока (в зависимост от прага на Вашия лекар), вие се пристъпи към потвърждаващ тест.

Тест за орално глюкоза толерантност (OGTT)

След началното вземане на кръв от гладно, пиете разтвор със 75 или 100 грама глюкоза. Кръвните проби се вземат на един, два, а понякога и три часа след това. Гестагенционният диабет се диагностицира, ако две или повече показания надвишават някои съкращения (напр., гладно ≥95 mg/dL, 1 час ≥180 mg/dL, 2 часа ≥155 mg/dL, 3 часа ≥140 mg/dL).

Ранно сканиране за жени с висок риск

Ако имате множество рискови фактори, например затлъстяване, история на GDM, или силна семейна история на диабет . Вашият доставчик може да препоръча скрининг на първото си преднатално посещение. Ако този първоначален тест е отрицателен, повтарят тестване на 24 .28 седмици все още се препоръчва.

Управление на диабета в Гестацията

Успешно управление на гестационните центрове за диабет за поддържане на нивата на кръвната захар в таргетен диапазон (напр. на гладно <95 mg/ dL, 1 час след хранене < 140 mg/ dL, 2 часа след хранене <120 mg/ dL). Лечението включва комбинация от промени в начина на живот, проследяване на кръвната захар, а понякога и лечение.

Хранителни стратегии

Диета промени са крайъгълен камък на управление на GDM. Целта не е да се ограничи драстично въглехидратите, но да се изберат правилните видове и да ги разпространяват равномерно през целия ден.

  • Яжте малки, чести хранения:[) Три хранения и две до три закуски дневно помагат за поддържане на стабилни нива на глюкоза.
  • Избери сложни въглехидрати:[ Цели зърна, бобови растения, зеленчуци и плодове с нисък гликемичен индекс (ябълки, круши) са за предпочитане пред рафинирани захари и нишесте.
  • Дървесни въглехидрати с протеини и здравословни мазнини: Това забавя храносмилането и тъпче шиповете на кръвната захар. Например, има ябълкови резени с фъстъчено масло или пълнозърнести бисквити със сирене.
  • Лимит добавена захар и сладки напитки:[ Сода, плодови сокове, и сладки закуски могат да причинят бърза хипергликемия.
  • Работа с регистриран диетолог: Много застрахователни планове обхващат медицинската хранителна терапия за GDM. Диетолог може да персонализира план за хранене въз основа на вашите предпочитания и глюкоза модели.

Физическа дейност

Освен ако здравният доставчик съветва против него (поради условия като преждевременно раждане или прееклампсия), целете се за най-малко 150 минути умерена аеробна активност на седмица, като оживен пеша, плуване, стационарно колоездене, или пренатална йога. Проверете кръвната си захар преди и след упражнения, за да видите как тялото ви реагира. Избягвайте високо въздействие или контактни спортове и всяка дейност, която носи риск от падане.

Мониториране на кръвната захар

От вас ще се изисква да проверявате кръвната си захар няколко пъти дневно с помощта на домашен глюкометър. Типичен график включва тестване при събуждане (постенето) и отново един или два часа след началото на всяко хранене. Съхранявайте запис на показанията си и го споделяйте с медицинския екип при всяко посещение. Тези данни ръководство корекции на вашата диета, активност, и план за лечение.

Лекарство: Когато Лайфстайл не е достатъчен

Приблизително 10% до 30% от жените с гестационен диабет изискват лекарства, тъй като само по себе си промените в начина на живот не постигат таргетен гликемичен контрол. Първата линия на лечение е инсулин инжекции. Инсулинът е безопасен по време на бременност, тъй като не преминава значително през плацентата и няма известни вредни ефекти върху бебето. Може да се наложи комбинация от дългодействащ и бързо действащ инсулин, за да покрие нивата на гладно и след хранене глюкоза.

В някои случаи се използват перорални лекарства като метформин или глибурид. Метформин може да бъде ефективен, въпреки че някои изследвания предполагат, че може да премине плацентата и дългосрочните му ефекти върху потомството все още се изследват. Дали да се използва инсулин или перорални средства е решение, което е най-добре взето с вашия ендокринолог или специалист по майчина и фетова медицина.

Рискове от неуправляем диабет в Гестацията

Когато нивата на кръвната захар остават високи през цялата бременност, както майката, така и бебето са изправени пред повишен риск. Добрата новина е, че стегнат гликемичен контрол значително намалява тези опасности.

Рискове за бебето

  • Макросомия (фетов свръхрастеж): Превишение на глюкозата преминава плацентата, което кара фетусния панкреас да произвежда допълнителен инсулин. Инсулинът действа като растежен хормон, което води до бебе, което е голямо за гестационна възраст (често > 9 паунда). Това може да причини дистоция на рамото (трудно раждане на раменете) и травма при раждане.
  • Неонатална хипогликемия: [ След раждането, високите нива на инсулин на бебето продължават, което може да доведе до намаляване на кръвната захар опасно ниско.
  • Синдром на респираторен дистрес:[ Големи бебета или тези, родени преждевременно може да има незрели бели дробове.
  • Висока продължителност на живота риск от затлъстяване и диабет тип 2: [ Деца, изложени на майчина хипергликемия в утробата имат повишен метаболитен риск по-късно в живота.

Рискове за майката

  • Прееклампсия:[ Високо кръвно налягане с протеин в урината, което може да бъде опасно, ако не се лекува.
  • Предварителен труд: GDM увеличава шанса за доставка преди 37 седмици, често поради свързаните усложнения.
  • Повишена честота на цезарово раждане:[ По-големи бебета или усложнения при раждане могат да налагат хирургично раждане.
  • Както беше споменато, GDM е силен предсказуемост на по-късен диабет. Редовният постпартум мониторинг е от съществено значение.

Планиране на труда и доставката

Ако имате гестационен диабет, който е добре контролиран с диета самостоятелно, обикновено можете да отидете в труда спонтанно и да достави вагинално. Ако имате нужда от инсулин или лекарства, вашият доставчик може да препоръча индукция на труда около 39 . 40 седмици, за да се намали риска от мъртво раждане, свързани с GDM. Вашият OB-GYN ще наблюдава размера на бебето и да се обсъди дали ранната доставка е неподходящо. По време на работа, кръвната захар ще се проверява често, и може да получите интравенозни течности и инсулин, ако е необходимо да се поддържат нивата си стабилни.

Следродилна грижа и дългосрочен Outlook

При повечето жени гестационният диабет се решава почти веднага след раждането. В рамките на часове след експулсирането на плацентата инсулиновата резистентност пада. Въпреки това, пътуването не свършва там. Следродилен период е критичен прозорец за продължаващото здраве.

Кръвна захар тестване след раждането

Ако остане повишена, може да се наложи допълнителна оценка за съществуващ диабет тип 2. Препоръчва се официален тест за орална глюкозна поносимост от четири до шест седмици след раждането, съгласно насоки на ADA. Ако резултатът е нормален, се препоръчва повторно изследване на всеки един до три години.

Кърмене

Кърменето предлага метаболитни ползи за майките, които са имали GDM. Проучванията показват, че кърмещите жени имат по-ниски нива на глюкоза след хранене и намален риск от прогресия до диабет тип 2. Кърменето също намалява риска на бебето от затлъстяване в детството. По тези причини здравните организации силно насърчават кърменето за най-малко първите шест месеца, ако е възможно.

Поддръжка на начина на живот

Здравите навици, които сте развили по време на бременност, балансиран хранене, редовни упражнения, поддържане на здравословно тегло са също толкова важни, след като бебето пристига. Цел да се върнете към теглото в рамките на нормални граници за вашата височина. Дори и скромно намаляване на теглото (5 год.7% от телесното тегло) може драстично да намали риска от диабет, както е показано от програмата за превенция на диабета.

Бъдещи префектури

Ако планирате да заченете отново, обсъдете историята на GDM с вашия доставчик на здравни грижи. Вероятно ще се подложите на ранно скрининг през първия триместър. С внимателно планиране и активно управление, много жени с история на GDM продължават да имат здрави последващи бременности.

Често задавани въпроси

Дали гестационният диабет ще повлияе на развитието на бебето ми?

Когато правилно се управлява, GDM обикновено не предизвиква проблеми с вербалната система. Неконтролирана висока кръвна захар в началото на бременността (рядко в GDM, което обикновено се появява по-късно) може да увеличи риска от дефекти на новороденото. Въпреки това, тъй като стандартната проверка се случва на 24 год., критичната фаза на развитие на органите (първи триместър) вече е пълна. Основните опасения са растеж и метаболитни проблеми, които могат да бъдат смекчени с добър контрол.

Дали гестационният диабет означава, че ще имам диабет след бременност?

Не, но рискът е повишен. Около 50% от жените с GDM развиват диабет тип 2 в рамките на десетилетие. Поддържането на здравословен начин на живот и годишната скрининг може да улови prediabetes рано, когато интервенциите са най-ефективни.

Мога ли да предотвратя гестационен диабет?

Вие не може да промени възрастта си, етническата принадлежност или семейната история, но можете да подобрите метаболизма си преди и по време на бременност. Постигането на здравословно тегло преди зачеване, оставане физически активен, и хранене на диета, богата на цели храни, а не преработени продукти може да намали риска. За жените с анамнеза за GDM, метформин може да бъде предписано в ранна бременност като превантивна мярка в някои случаи.

Заключение

С рутинна проверка, можете да го хванете рано; с специален екип от здравни доставчици . включително вашия OB-GYN, dietitiian, и ендокринолог можете да го контролирате ефективно. С стъпки, които се предприемат за управление на кръвната захар по време на бременност, да го направи повече от защита на бебето си; те определят основа за собственото си дългосрочно здраве. Чрез престой информирани, мониторинг отблизо, и възприемане на начина на живот промени, можете да се движите гестационен диабет с увереност и да гледате напред към здравословен резултат бременност. След раждането, продължават да се преоритетират здравето си чрез редовни прегледи и устойчиви навици, които намаляват бъдещият риск от диабет тип 2.

За допълнителни ресурси посетете Националния институт по диабет и делителна и бъбречни болести или говорете с Вашия медицински доставчик за персонализирани насоки.