Table of Contents

Управление на нивата на кръвната захар ефективно изисква цялостно разбиране на това как различните видове инсулин работа и как да ги балансират през целия ден. Правилното управление на инсулина е от основно значение за предотвратяване на опасни върхове и ниски нива, насърчаване на по-добри резултати за здравето и подобряване на цялостното качество на живот за хората, живеещи с диабет. Независимо дали имате диабет тип 1 или тип 2, овладяването на инсулиновата терапия може да направи разликата между борбата с непредвидими промени в кръвната захар и постигане на стабилни, здрави нива на глюкоза, които подкрепят ежедневните си дейности и дългосрочни цели за здравето.

Разбиране на различните видове инсулин

Инсулинът се категоризира по продължителност на действие в бързодействащи, краткодействащи, интермедиерни и дългодействащи типове. Всяка категория служи за специфична цел в имитирането на естествения инсулинов секреционен модел на здравословен панкреас. Разбирането на тези различия е от съществено значение за създаването на ефективен план за управление на диабета, съобразен с индивидуалните нужди.

Бързо действащ инсулин

Бързодействащи инсулини като лиспро и аспарт започват действието си за 5 до 15 минути и пик за 30 минути, с продължителност на действие от 3 до 5 часа. Тези инсулини имат начало на действие от 5 до 15 минути, максимален ефект за 1 до 2 часа и продължителност на действие, което продължава 4 до 6 часа.

Те обикновено се използват преди хранене и винаги се използват заедно с краткодействащи или дългодействащи инсулини за контрол на нивата на захарта през целия ден. Бързото начало ги прави идеални за покриване на глюкозния шип, който се появява след хранене, докато относително кратката им продължителност помага да се намали рискът от забавена хипогликемия часове след хранене.

Предлагат се и две ултра- бързодействащи инсулинови форми, които съдържат помощни вещества, които ускоряват абсорбцията и осигуряват повече активност в първата част от профила им в сравнение с другите бързодействащи инсулини.

Краткодействащ инсулин (Regular Insulin)

Този тип инсулин започва действието след 30 до 40 минути и пиковете за 90 до 120 минути, с продължителност на действие от 6 до 8 часа. Този тип инсулин отнема около 30 минути, за да започне работа и пикове около 2 до 3 часа след инжектирането, с ефективна продължителност от около 5 до 8 часа.

Пациентите приемат тези средства преди хранене, а храната е необходима в рамките на 30 минути след приложението му, за да се избегне хипогликемия. Редовният инсулин има забавено начало на действие от 30- 60 минути и трябва да се инжектира приблизително 30 минути преди хранене, за да се изтъпи постпрандиалното повишаване на кръвната захар.

Редовният инсулин остава стандарт за непрекъсната интравенозна инфузия по време на диабетна кетоацидоза или периоперативна грижа, тъй като предвидимото му поведение в разтвор и съвместимост с IV системи е валидирано в продължение на десетилетия. Това го прави съществен вариант в болничните настройки за лечение на остра хипергликемия.

Междинен действащ инсулин (NPH)

Междинно действащи инсулини (NPH) започват действието в рамките на 1 до 4 часа и пик в рамките на 4 до 8 часа, като дозата обикновено се приема два пъти дневно, за да се поддържа нивото на кръвната захар през целия ден. NPH инсулин е интермедиерно действащ инсулин, с начало на действие приблизително 2 часа, максимален ефект 6- 14 часа и продължителност на действие 10- 16 часа в зависимост от размера на дозата.

NPH остава най-достъпният инсулин на разположение на $25/виал и следователно все още е важна опция за пациентите без застраховка и/или тези, които са чувствителни към разходи. Докато по-нови дългодействащи инсулинови аналози до голяма степен са заменили NPH като базален инсулин на първа линия, NPH продължава да играе важна роля за лицата, изправени пред финансови бариери пред диабетната грижа.

Дългодействащите инсулини осигуряват стабилно състояние на инсулин, което няма пик, докато NPH инсулин има пиков ефект, който се проявява между 4 - 10 часа след приема. Този пик може да повиши риска от хипогликемия, особено през нощта, ако NPH се приема вечер.

Дългодействащ инсулин

Дългодействащите инсулинови аналози като Insulin Glagine, Insulin Detemir и Insulin Degludec имат начало на инсулиновия ефект след 1 1/ 2 - 2 часа, с инсулиновия ефект, който се платне през следващите няколко часа и следван от относително плоска продължителност на действие, която трае 12- 24 часа при инсулин детемир, 24 часа при инсулин гларжин и 36 часа при инсулин деглудек. Общите търговски имена включват Lantus, Basaglar и Toujeo (гларгин), Levemir (детемир) и Tresiba (деглудек).

Базалните инсулинови аналози имат по- голяма продължителност на действие с ласкателни, по- постоянни и последователни плазмени концентрации и профили на активност от NPH инсулин. Дългодействащите базални инсулини като гларжин и детемир създават относително без пик, което ограничава производството на глюкоза в черния дроб за цял ден, намалявайки нощната хипогликемия в сравнение с пикантните инсулини. Това ги прави идеални за осигуряване на фоновото покритие инсулин, от което всеки с диабет се нуждае, независимо дали яде.

По- дългодействащи базални аналози като U- 300 гларжин или деглудек могат да предизвикат по- нисък риск от хипогликемия в сравнение с U- 100 гларжин при индивиди с диабет тип 1. Ултра- дългодействащите базални инсулини могат да помогнат за намаляване на броя на инжекциите, да предложат на пациентите гъвкавост в времето на инжектиране и да намалят риска от хипогликемия.

Вдишан инсулин

През 2014 г. FDA одобри инхалаторна инсулинова форма, която преминава през белите дробове и в кръвообращението и осигурява бързо начало на действие в рамките на 12 минути и може да се приема от пациенти с диабет тип 1 и тип 2 преди хранене. Вдишаният човешки инсулин има бърз пик и скъсява продължителността на действие в сравнение с бързо действащи инсулинови аналози.

Вдишаният инсулин предлага алтернатива без игла за покритие от инсулин, която може да бъде особено привлекателна за лица с иглена фобия или умора от инжектиране. Въпреки това, не е подходяща за всеки хора с хронични белодробни заболявания като астма или ХОБД не трябва да използват инхалаторен инсулин, а тестът за белодробна функция е необходим преди започване и периодично по време на лечението.

Предварително смесен инсулин

NPH инсулин или протамин, добавен към бързо действащи инсулинови аналози, могат да се смесват с редовни или бързодействащи инсулинови аналози във фиксирани комбинации и по този начин тези инсулини осигуряват болус инсулиново покритие за брашното, което следва инжекциите, както и базално покритие от интермедиерния компонент на инсулина. Честите предварително приготвени форми включват 70/ 30 (70% NPH и 30% редовни) и 75/ 25 (75%) инсулин лиспро протамин и 25% лиспро).

Те се прилагат или преди по- голяма закуска или вечеря, като веднъж дневно или по- често преди закуска и вечеря, и пациенти, които се нуждаят от базално/ болозно заместване на инсулина, но имат затруднения с често пропуснатите дози инсулин, може да се възползват от режим, който използва два пъти дневно смесен инсулин. Въпреки това, предвид фиксираните пропорции на смесени инсулини и по- слабото им физиологично действие, съществува повишен риск от хипогликемия, като се използват тези инсулинови продукти в сравнение с базалните и пред- храненените болусни инсулинови режими.

Бзалусовият инсулин

Този подход, известен като базално- болус терапия, е предназначен да имитира естествения инсулинов секрет на здравословен панкреас и представлява златния стандарт за интензивно управление на инсулина.

Базал Инсулин: Вашият фонов обхват

Базалният инсулин включва NPH инсулин, дългодействащ инсулин аналози и непрекъснато инжектиране на бързо действащ инсулин чрез инсулинова помпа. Базалният инсулин осигурява фоновия инсулин, от който тялото Ви се нуждае 24 часа дневно, за да поддържа стабилни нива на кръвната захар между отделните хранения и през нощта. Той потиска производството на глюкоза от черния дроб и помага за поддържане на кръвната захар стабилна по време на гладно.

Ако глюкозата на гладно е по- близка до целевата граница, може да започнете с 0, 1 единици/ kg, докато ако глюкозата на гладно е много по- далеч от целевата граница, като започнете с 0, 2 единици/ kg, като се започне с 0, 2 единици/ kg, като се има предвид, че началната доза е разумна. Например, човек с тегло 70 kg (154 lbs) може да започне със 7- 14 единици базален инсулин дневно.

Тъй като базален инсулин като гларжин обикновено трае 24 часа, времето не трябва да се ограничава до вечерта или сутринта; той може да се приема по всяко време, което е най-удобен за графика на пациента. Последователност е по-важно от конкретното време на деня .

Болиум инсулин: покриване на хранения и корекции

Болус инсулин се отнася до бързо действащия или краткодействащ инсулин, приеман по време на хранене, за да покрие въглехидратите, които консумирате, и за да коригира високите нива на кръвна захар. Това се нарича болусен инсулинов заместител. болусната доза има два компонента: въглехидратно покритие и висока кръвна захарна корекция.

болусната доза за храна се предписва като съотношение инсулин - въглехидрати (I: C), което представлява колко грама въглехидрати са покрити или унищожени от 1 единица инсулин. Обикновено една единица бързо действащ инсулин ще унищожи 12 - 15 грама въглехидрати, въпреки че този диапазон може да варира от 4- 30 грама въглехидрати в зависимост от чувствителността на индивида към инсулин.

Инсулиновата чувствителност може да варира в зависимост от времето на деня, от човек на човек и се повлиява от физическата активност и стрес. Съотношението инсулин към въглехидрати може да варира през деня. Например, много хора са по-устойчиви на инсулин сутрин и може да се нуждаят от по- силно съотношение (като 1:8) на закуска, но по- слабо съотношение (като 1: 15) на обяд.

Изчисляване на Вашите дози инсулин

Докато Вашият медицински екип ще предостави първоначални насоки, разбирането на принципите зад дозиране на инсулин ви дава възможност да направите информирани корекции и да реагирате адекватно на различни ситуации.

Определяне на съотношението инсулин - към въглехидрати

Съотношението инсулин- към-карбохидрат ви показва колко грама въглехидрати една единица бързо действащ инсулин ще покрие. Честото изходно съотношение е 1:15, което означава, че една единица инсулин покрива 15 грама въглехидрати. Ако планирате да ядете храна, съдържаща 60 грама въглехидрати и съотношението Ви е 1:15, ще изчислите: 60 ... 15 = 4 единици инсулин.

Правило 500 често се използва за оценка на съотношението инсулин- към-карбохидрат. Разделете 500 от общата дневна доза инсулин, за да получите съотношението. Например, ако приемате 50 единици инсулин на ден общо, съотношението Ви ще бъде 500 год 50 = 10, или 1: 10 (една единица покрива 10 грама въглехидрати). Това е само отправна точка, която трябва да бъде рафинирана въз основа на действителните Ви отговори на кръвната захар след хранене.

Изчисляване на Коригиращите дози

болус дозата за висока кръвна захар корекция се определя като това колко единица бързо действащ инсулин ще свали кръвната захар. Като цяло, коригиране на високата кръвна захар с 50 mg/ dL използва 1 единица инсулин. Въпреки това, това коригиращо съотношение горко, известен също като фактор на чувствителност към инсулин горко може да варира при различни хора или в различни ситуации.

Това може да се изчисли с правилото "1800 ." Разделете 1800 от общата дневна доза инсулин, за да определите Вашия коригиращ фактор. Например, ако приемате 40 единици инсулин дневно, Вашият коригиращ фактор ще бъде 1800 . 40 = 45 mg/ dL. Това означава, че една единица бързо действащ инсулин ще намали кръвната Ви захар с приблизително 45 mg/ dL.

За да изчислите корекция на дозата, извадете целевата си кръвна захар от текущата си кръвна захар, след което се разделете на корекционния фактор. Например, ако кръвната Ви захар е 220 mg/ dL, Вашата цел е 120 mg/ dL, а корекционният фактор е 50: (220 - 120) .

Комбиниране на въглехидрати и корекция на дозите

При хранене често ще трябва да комбинирате Вашата доза на въглехидратното покритие с корекция на дозата, ако кръвната Ви захар е над целта. Добавете двете дози заедно, за да изчислите общата си доза храна. Например, ако се нуждаете от 6 единици, за да покриете храната си и 2 единици, за да коригирате високата си кръвна захар, общата Ви доза ще бъде 8 единици.

Винаги проверявайте кръвната си захар преди да приемете инсулин по време на хранене, за да можете да изчислите правилно и двата компонента.

Точното време на инсулиновите дози

Доставката на инсулин трябва да се извършва с храна, за да се обработва ефективно глюкозата, която навлиза в системата Ви. Правилното време е от решаващо значение за предотвратяване на след хранене шипове на кръвната захар, като същевременно се избягва хипогликемия.

Време за бързо действащ инсулин

Ако кръвната Ви захар вече е висока преди хранене, може да го вземете 15-20 минути преди хранене, за да му дадете преднина. Ако кръвната Ви захар е ниска или в долния край на таргетния диапазон, може да го приемете веднага след хранене или дори няколко минути след хранене, за да намалите риска от хипогликемия.

Тъй като повечето въглехидрати се превръщат в захар 30-90 минути след консумация, важно е да се прилага инсулин в навременен начин преди хранене, за да се предотврати високо съдържание на глюкоза в кръвта от храна. Когато ядете в ресторанти, е разумно да изчакате, докато храната ви пристигне на масата, преди да приемате инсулин, за да се избегне риска от хипогликемия, ако има неочаквано забавяне в обслужването.

Време за краткодействащ (Regular) инсулин

Приемете обикновен инсулин 30 минути преди хранене. Това по- дълго време е необходимо, защото редовният инсулин отнема повече време, за да започнете работа в сравнение с бързо действащи аналози. 30 минути чакане може да бъде неудобно, което е една от причините бързо действащи инсулини да станат по- популярни за покритие хранене.

Време за инжектиране на Basal Insulin

Изберете време, което отговаря на графика си и се придържайте към него всеки ден. Някои хора предпочитат да го приемат преди лягане, докато други намират сутрин за по- удобна. Най-важният фактор е да го приемате приблизително по едно и също време всеки ден, за да поддържате стабилни фонови нива на инсулина.

Когато се използва като базален инсулин, NPH често се приема преди лягане, за да осигури покритие през нощта, като пикът настъпва в ранните сутрешни часове, за да се противодейства на явлението " зората" (естествено повишаване на кръвната захар, което се случва рано сутрин).

Адаптиране на инсулина безопасно

Инсулиновите схеми трябва да се регулират на всеки три или четири дни, докато се достигнат целите на самонаблюдаваните нива на кръвната захар.

Напасване на Basal Insulin

Ако глюкозата на гладно остава по- висока от целевата след началната доза базален инсулин, дозата трябва да се увеличава с 2 единици на всеки 2- 4 дни, ако резултатът е по- висок от целта.

Ключът към коригирането на базалния инсулин е да се търсят модели в четене на кръвната захар на гладно. Не правете промени, базирани на едно четене на . Гледайте средно за няколко дни. Не увеличава базал инсулин допълнително, ако гладно глюкоза е в обхвата на целта все още A1C остава висока, като лекарство, което цели след хранене глюкоза е необходимо вместо това. Това показва, че вашите между-мляната и през нощта кръвна захар са добре контролирани, но си след хранене шипове се нуждаят от внимание.

Регулиране на времето за хранене Инсулин

Ако сте постоянно високи след определено хранене, може да се наложи да увеличите съотношението инсулин- към-карбохидрат за това хранене (което означава повече инсулин на грам въглехидрати).

Съхранявайте подробни записи на това, което ядете, колко инсулин приемате, и нивата на кръвната захар преди и след хранене. Тази информация е безценна за идентифициране на модели и вземане на подходящи корекции.

Кога да се свържете с вашия доставчик на здравеопазване

Докато много хора с диабет се научат да правят незначителни корекции на инсулина независимо, винаги трябва да се свържете с Вашия медицински специалист, ако имате чести хипогликемични симптоми, ако кръвната Ви захар остане постоянно висока въпреки увеличаването на дозата, ако не сте сигурни как да коригирате дозата си или ако правите значителни промени в начина на живот, които могат да повлияят на инсулиновите Ви нужди.

Контрол на кръвната захар: Фондацията за управление на инсулина

Проверката на кръвната захар и гледане на резултатите може да ви помогне да разберете как упражнения, вълнуващо събитие или различни храни влияят на нивото на кръвната захар и можете да го използвате, за да се предскаже и да се избегне ниски или високи нива на кръвната захар и да вземат решения за вашата доза инсулин, храна и активност. Редовният мониторинг не е невалидно това е основният механизъм за обратна връзка, който ви позволява да управлявате диабета ефективно.

Кръвна глюкоза Цели

Препоръчва се гладно и премесена кръвна захар цел от 80 до 130 mg на dL и двучасова цел след хранене по-малко от 180 mg на dL. Въпреки това, целите трябва да бъдат индивидуализирани въз основа на вашата възраст, продължителност на диабета, наличие на усложнения, риск от хипогликемия, и други здравни условия.

Възрастните възрастни, хора с анамнеза за тежка хипогликемия, тези с напреднали усложнения, или лица с ограничена продължителност на живота може да има по-малко строги цели за намаляване на риска от опасни ниски нива на кръвна захар. Обратно, по-млади хора без усложнения може да се стреми към по-строг контрол за предотвратяване на дългосрочни усложнения.

Непрекъснато следене на глюкозата (CGM)

Непрекъснатото проследяване на глюкозата подобрява резултатите от инжектиране или вливане на инсулин и е по- добро от това на контрола на кръвната захар. CGM устройства измерват нивата на глюкозата непрекъснато през деня и нощта, като предоставят данни в реално време и информация за тенденцията, която тестът с пръстов пръст не може да се сравни.

CGM системи показват не само текущата си ниво на глюкоза, но и посоката и скоростта, с която тя се променя. Това ви позволява да се вземат не само действия . Например, ако видите вашата глюкоза тенденция надолу бързо, можете да консумирате въглехидрати, преди да стане действително хипогликемия. Много CGM системи също имат аларми, които ви предупреждават за високи или ниски нива на глюкоза, дори докато спите.

Данните от CGM могат да разкрият модели, които може да не са видими от периодични проверки на пръстите, като например нощни дъна, пост-млясни шипове или феномена на зазоряване. Тази информация е безценна за фино регулиране на Вашия инсулинов режим. Ако имате достъп до CGM технология, тя може значително да подобри Вашето лечение на диабета и качеството на живот.

Кога и колко често да се проверява

Ако използвате традиционно мониториране на пръстовото палче, честотата на тестване зависи от Вашия инсулинов режим и колко добре се контролира диабетът Ви. Хората на интензивна инсулинова терапия (многодневни инжекции или инсулинова помпа) обикновено трябва да проверяват поне четири пъти дневно: преди всяко хранене и преди лягане.

За тези, които са на базалния инсулин, проверката на кръвната захар на гладно всеки ден и понякога проверка на 2 часа след хранене може да бъде достатъчна. Въпреки това, по- честото наблюдение винаги е по-добре за разбиране как тялото ви реагира на инсулин, храна и активност.

Практически стратегии за ежедневно управление на инсулина

Успешното управление на инсулиновата терапия изисква повече от просто разбиране на техническите аспекти, които изискват практически стратегии, които се вписват в ежедневието и ви помагат да поддържате последователност, като същевременно се адаптират към неизбежните вариации, които се случват.

Преустройване на броя на въглехидратите

Точното броене на въглехидратите е от съществено значение за изчисляване на дозата инсулин храна време. Започнете с четене на хранителни етикети, които списък на общите въглехидрати за сервиране. Обърнете внимание на обслужващи размери горчицата, изброени е за една порция, и пакети често съдържат множество порции.

За храни без етикети, използвайте приложение за отчитане на въглехидрати, референтна книга, или онлайн база данни. Общи приложения за смартфони като MyFitnessPal, Калория Кинг, или диабет специфични приложения могат да ви помогнат да търсите въглехидрати съдържание бързо. С практика, вие ще се научите да оценява въглехидратите в общите храни, които консумирате редовно.

С течение на времето ще се развие способността да се оценяват части визуално, но периодични проверки с измервателни инструменти помагат за поддържане на точността.

Поддържане на постоянно време и съдържание за хранене

Пациентите трябва да се опитват да консумират последователна диета от три хранения на ден, като същевременно поддържат храната възможно най- еднородна по размер и съдържание на въглехидрати. Докато гъвкавостта е една от предимствата на интензивната инсулинова терапия, поддържането на известна последователност, особено когато се учите първо да управлявате инсулина, улеснява определянето на моделите и дозата.

Това не означава, че никога не може да се променя графика си, но последователност осигурява стабилна основа. Ако наистина направите значителни промени в хранителните си модели, увеличаване на честотата на наблюдение и да бъдат подготвени да се коригира дозата инсулин съответно.

Координация на инсулина с физическа активност

Преди да се упражнява, проверете кръвната си захар. Ако това е под 100 mg/ dL, консумират 15- 30 грама въглехидрати преди да започнете. За продължително или интензивно упражнение, може да се наложи да намалите дозата инсулин и инсулина по време на хранене преди физически упражнения, а понякога и базалния инсулин.

Ефектът на упражняване върху кръвната захар варира в зависимост от вида, интензивността и продължителността на дейност, както и текущите нива на инсулина. Аеробни упражнения (като ходене, бягане или колоездене) обикновено понижава кръвната захар, докато много интензивни или конкурентни упражнения понякога могат да го повишат първоначално поради стресови хормони.

Винаги носете бързо действащ въглехидрати, когато упражнявате, и помислете за проверка на кръвната захар по-често в продължение на няколко часа след физически упражнения, тъй като може да настъпи забавена хипогликемия.

Предотвратяване и избягване на инсулина за захващане

Стакирането на инсулин се осъществява, когато приемате допълнителен инсулин преди предишната доза да е приключило работа, което води до натрупване на активен инсулин и повишен риск от хипогликемия. Може да е много полезно да се запише времето на последната Ви инжектирана доза инсулин, за да се сведе до минимум подреждането, както и различни ресурси като приложения за смартфон, глюкозни трупи и специални устройства за измерване на глюкозата могат да помогнат при проследяване на дозата инсулин/ докарването и намаляването на подреждането.

Не забравяйте, че бързодействащ инсулин работи в продължение на 4-6 часа. Ако сте приели корекция на дозата преди 2 часа и кръвната Ви захар все още е висока, се съпротивлява на желанието да се вземе повече инсулин незабавно горят някои от тази предишна доза все още работи. Изчакайте поне 3-4 часа преди да приемете друга корекция, освен ако кръвната Ви захар не е опасно висока и Вашият медицински специалист ви е дал конкретни инструкции за такива ситуации.

Много инсулинови помпи и интелигентни инсулинови писалки имат вградени калкулатори, които са предназначени за инсулин на борда (IOB), автоматично изваждане на количеството инсулин, все още активен от предишните дози при изчисляване на нови дози. Ако използвате традиционни спринцовки или основни инсулинови писалки, ще трябва да проследите това ръчно.

Правилна инжекционна техника и въртене на мястото на инжектиране

Мястото на Вашия организъм, където инжектирате инсулин, повлиява нивото на кръвната Ви захар, тъй като инсулинът навлиза в кръвта с различна скорост при инжектиране на различни места. Инсулиновите инжекции действат най- бързо, когато се прилагат в корема, като инсулинът пристига в кръвта малко по- бавно от горните ръце и дори по- бавно от бедрата и седалището.

Инжектирането на инсулин в една и съща обща област (например, корема) ще Ви даде най- добрите резултати от Вашия инсулин, защото инсулинът ще достигне кръвта със същата скорост при всеки инсулинен изстрел, но не инжектирайте инсулин на точно същото място всеки път, когато се движите около една и съща област.

Ако инжектирате инсулин близо до едно и също място всеки път, могат да се развият твърди бучки или допълнителни мастни отлагания и двата проблема са неочевидни и правят действието на инсулина по- малко надеждно.

За последователна абсорбция, много хора използват корема си за бързо действащ инсулин по време на хранене (поради по- бързата абсорбция) и бедрата или седалището си за дългодействащ базален инсулин.

Съхраняване на подробни записи

Поддържане на дневник на кръвната захар четения, инсулин дози, прием на въглехидрати, физическа активност и всякакви необичайни обстоятелства (болка, стрес, промени в рутината) създава ценен рекорд за идентифициране на модели и проблеми с отстраняване на проблеми. Тази информация е от съществено значение за продуктивни разговори с вашия медицински екип.

Много хора намират приложения за смартфони по-удобни от хартиените трупи. Приложенията могат автоматично да изтеглят данни от вашия глюкозен метър или CGM, да ви позволят да снимате ястия, да следите дози инсулин и да генерирате доклади, показващи тенденции и модели. Някои приложения могат дори да предложат дози инсулин въз основа на настройките ви, въпреки че винаги трябва да проверявате тези предложения имат смисъл за вашето положение.

Прегледайте редовно вашите записи най-малко седмично да търсите модели. Дали сте постоянно високи по същото време на деня? Дали някои храни предизвикват неочаквани пикове? Падане на кръвната захар през нощта? Тези модели ръководство за адаптиране на инсулиновия режим.

Управление на хипогликемията: превенция и лечение

Хипогликемията е най-честият нежелан ефект от инсулиновата терапия. Разбирането как да се предотврати, разпознае и лечение на ниска кръвна захар е от съществено значение за всеки, който използва инсулин.

Разпознаване на хипогликемията

Хипогликемията обикновено причинява симптоми като треперене, изпотяване, учестено сърцебиене, тревожност, замаяност, глад, объркване, раздразнителност и слабост. Въпреки това, някои хора развиват хипогликемия неподготвена, където не изпитват типични предупредителни симптоми, докато кръвната захар е опасно ниска. Това е по-често при хора, които са имали диабет в продължение на много години или които изпитват чести ниски нива.

Винаги проверявайте кръвната си захар, ако подозирате хипогликемия не разчитайте единствено на симптомите. Кръвната захар под 70 mg/ dl се счита за хипогликемия и изисква лечение, дори ако се чувствате добре. Тежка хипогликемия (под 54 mg/ dl или изискваща помощ от друг човек) е спешна медицинска помощ.

Лечение на хипогликемия: Правилото на 15

В АДА препоръчва следното: (1) проверете нивото на кръвната захар, ако има признаци или симптоми на хипогликемия; (2) ако нивото на кръвната захар е по-малко от 70 mg на dL, третирайте с 15 g бързо действащ въглехидрати, като 4 уз плодов сок или три или четири глюкозни таблетки; и (3) отново проверете нивото на кръвната захар след 15 минути, за да се уверите, че тя се нормализира.

Бързо действащ въглехидрати включват глюкоза таблетки, 4 унции сок или редовни сода, 1 супена лъжица мед или захар, или твърди бонбони. Избягвайте лечение с шоколад, бисквитки или други храни, съдържащи мазнини, тъй като мазнини забавя усвояването на захар. След лечение, изчакайте 15 минути и проверете отново. Ако кръвната Ви захар е все още под 70 mg/DL, вземете още 15 грама въглехидрати и проверете отново в 15 минути.

След като кръвната Ви захар се върне към нормалното, изяжте малка закуска, съдържаща протеини и въглехидрати (като бисквити с фъстъчено масло), ако следващото ви хранене е на повече от час път. Това помага да се предотврати друга капка. Никога не шофирайте или работят машини, когато изпитвате хипогликемия го чакате, докато кръвната Ви захар се върне към нормалното и се чувствате напълно възстановени.

Предотвратяване на хипогликемия

Стратегии за предотвратяване на хипогликемия включват проверка на кръвната захар преди шофиране или други критични дейности, носене на бързо действащ въглехидрати по всяко време, носене на медицинска идентификация, преподаване членове на семейството и близки приятели как да се признае и лечение на хипогликемия, избягване на прекомерна консумация на алкохол (което може да доведе до забавена хипогликемия), и като допълнително внимателни при промяна на инсулиновия режим или по време на заболяване.

Ако имате чести хипогликемия, обсъдете това с Вашия доставчик на здравни грижи. Вашите дози инсулин може да се нуждаят от корекция или целите на кръвната Ви захар може да се наложи да бъдат по- малко строги.

Специални ситуации, изискващи корекции на инсулина

При подготовката за тези сценарии ще можете да поддържате добър контрол на кръвната захар дори когато обстоятелствата се променят.

Управление на инсулина по време на заболяване

Заболяването обикновено повишава нивата на кръвната захар, поради хормоните на стреса, дори ако не се храните нормално. Никога не спирайте приема на инсулин, когато сте болни може да се нуждаете от повече. Проверете кръвната си захар по-често по време на заболяване (на всеки 2- 4 часа), проверете за кетони, ако кръвната Ви захар е над 240 mg/ dl, останете хидратирани и се свържете с Вашия медицински специалист, ако не можете да ядете, ако повръщате, ако има кетони или ако кръвната Ви захар остане висока въпреки допълнителния инсулин.

Направете план за болния ден, подготвен предварително с Вашия екип за здравеопазване. Това трябва да включва указания за корекция на инсулина, кога да се провери за кетони, какво да се яде и пие, и кога да се потърси медицинска помощ. Дръжте доставките на ръка, включително термометър, ленти за изследване на кетони, лесни за хранене и електролитно съдържащи напитки.

Промяна в зоната на пътуване и време

За кратки пътувания (1- 2 часови зони може да не се налага да променяте значително графика на инсулина. За по- дълги пътувания, ще трябва постепенно да променяте времето на инжектиране на инсулина, за да съответствате на новата часова зона.

Когато пътувате на изток (по-кратък ден), може да се нуждаете от по-малко базален инсулин. Когато пътувате на запад (по-дълъг ден), може да се нуждаете от повече. Работете с вашия доставчик на здравеопазване преди големи пътувания, за да разработите конкретен план. Винаги носете инсулин и консумативи в багажа си, никога в контролен багаж, където температурата екстремни може да увреди инсулина.

Носете писмо от вашия доставчик на здравеопазване, обясняващо необходимостта от инсулин и консумативи, особено спринцовки и игли, за да се избегнат проблеми на контролно-пропускателните пунктове. Дръжте инсулина на стайна температура по време на пътуване не го оставяйте да замръзва или да стане твърде горещо. Повечето инсулин е стабилен при стайна температура в продължение на 28 дни, което го прави подходящ за пътуване.

Управление на феномена зората

Феноменът на зората се отнася до хормоните, които се освобождават в ранните етапи на съня. Това естествено повишаване на кръвната захар се случва в ранните сутрешни часове (обикновено между 4 и 8 часа) поради освобождаването на хормони като кортизол и растежен хормон, които увеличават инсулиновата резистентност.

Ако се събудите с висока кръвна захар, въпреки че ще си легнете с нормални нива, явлението на зазоряване може да бъде причината. За да видите коя е причината, настройте алармата си към себе си на 2 или 3 часа сутринта. Ако кръвната Ви захар е нормална в 2-3 часа сутринта, но висока при събуждане, явлението на зазоряване е вероятно. Ако тя вече е висока в 2-3 часа сутринта, може да се нуждаете от повече базален инсулин като цяло.

Стратегиите за управление на феномена "зори" включват приемане на базалния инсулин по- късно вечерта (ако използвате дозиране веднъж дневно), преминаване към инсулинова помпа, която може да бъде програмирана да доставя повече инсулин в ранните сутрешни часове или добавяне на малка доза бързо действащ инсулин рано сутрин.

Разширени опции за доставка на инсулин

Докато традиционните инсулинови инжекции с спринцовки или писалки работят добре за много хора, напредналите технологии предлагат допълнителни възможности, които могат да подобрят удобството, точността и контрола на кръвната захар.

Инсулинови помпи

Инсулиновата помпа е устройство, което работи като естествен панкреас и заменя нуждата от дългодействащ инсулин и непрекъснато доставя малки количества краткодействащ инсулин на тялото през целия ден. инсулиновата помпа е малко, износимо устройство, което дава непрекъсната (базална) доза бързо действащ инсулин и когато се подкани, ще достави болус доза инсулин за хранене или за коригиране на високи нива на глюкоза.

Инсулиновите помпи предлагат няколко предимства: по- прецизно дозиране на инсулина (включително дробни единици), способността за програмиране на различни базални нива за различни периоди от деня, по- лесно управление на променливите графици и липса на нужда от множество ежедневни инжекции.

Помпи не са автоматично . Все още трябва да се броят въглехидрати, проверка на кръвната захар, и да кажа на помпата колко инсулин да достави за хранене и корекции. Въпреки това, калкулатор помпата може да помогне с калкулатор на дозата и следи инсулин на борда, за да се предотврати подреждане.

Автоматизирани системи за доставка на инсулин

Автоматизираните системи за инжектиране на инсулин (AID) могат да усетят промени в глюкозата и да настроят инсулина в отговор, като системата се състои от непрекъснат глюкозен монитор (CGM) и инсулинова помпа. Тези системи, понякога наречени "затворен цикъл" или "изкуствен панкреас" системи, представляват режещия ръб на диабетната технология.

Системите за помощ автоматично настройват базалното предаване на инсулин въз основа на CGM четения, намаляване или спиране на инсулиновата доставка, когато глюкозата спада и нараства при покачване на глюкозата. Някои системи също осигуряват автоматизирани корекционни болуси. Все още трябва да обявите хранене и да предоставите въглехидратна информация, но системата обработва голяма част от промяната на инсулина от минута до минута.

Проучванията показват, че системите за помощ подобряват времето в целеви диапазон, намаляват хипогликемията и намаляват тежестта на диабета. Въпреки това, те изискват ангажимент да се носят както помпа, така и CGM, редовни промени на сайта и текущо наблюдение. Те също са скъпи, въпреки че застраховката се подобрява. Ако се интересувате от система за помощ, обсъдете възможностите с вашия ендокринолог.

Smart Insulin Pen (Smart Insulin Pens)

Тези писалки записват времето и количеството на всяка доза инсулин и синхронизират с приложенията за смартфон, за да следят инсулина на борда, предлагат дози, базирани на настройките ви, и осигуряват напомняния. Те предлагат някои от предимствата на помпената терапия (проследяване на дози, изчисления, споделяне на данни с доставчиците на здравни грижи), като същевременно поддържат простотата и дискретността на инжекциите с писалка.

Умните писалки са особено полезни за хора на няколко дневни инжекционни схеми, които искат по-добро проследяване на дозите и изчисляване на помощта, без да се ангажират с помпена терапия.

Работа ефективно с вашия медицински екип

Това обикновено включва Вашия лекар или ендокринолог, диабетен педагог, диетолог и фармацевт. Всеки носи ценен опит, за да Ви помогне да оптимизирате Вашия инсулинов режим.

Редовни изпитвания за проследяване и изпитване A1C

График редовни срещи с вашия доставчик на здравни грижи . Обикновено на всеки 3-6 месеца, когато диабетът ви е стабилен, по-често при извършване на промени в режима си. Тези посещения трябва да включват A1C тестване, което отразява средната кръвна захар през последните 2-3 месеца. Докато ежедневните проверки на кръвната захар ви показват какво се случва сега, A1C осигурява голяма картина на цялостната си контрол.

При повечето възрастни с диабет се препоръчва A1C да се цели по- малко от 7%, въпреки че индивидуалните цели могат да варират. По- ниско A1C с интензивно управление (7, 3%) води до приблизително 50% намаляване на микроваскуларните усложнения в сравнение с 9, 1% средно A1C в рамото на стандартно лечение за период от 6 години. Въпреки това, интензивната терапия е свързана с по- висока честота на тежка хипогликемия, отколкото стандартно лечение, подчертавайки значението на индивидуализиращите цели и подходи.

Образуване на диабет

Програмите за самоуправление и подкрепа на диабета (ДСМЕС) осигуряват структурирано образование по всички аспекти на диабетната грижа, включително управление на инсулина, отчитане на въглехидратите, мониторинг на кръвната захар, профилактика на хипогликемията и лечение, както и промени в начина на живот. Тези програми обикновено се ръководят от сертифицираните диабетни възпитатели и са обхванати от повечето застрахователни планове.

Дори ако сте имали диабет в продължение на години, периодично опреснителни образование може да бъде ценно. Препоръки за управление на диабета се развиват, нови технологии стават достъпни, и вашите нужди се променят с течение на времето. Не се колебайте да поискате препоръки за програми за обучение на диабет или да поискате допълнително обучение по конкретни теми.

Комуникиране ефективно

Бъдете честни за предизвикателствата, които сте изправени, независимо дали е трудно да си позволите инсулин, проблеми с паметта дози, или разочарование с вашия режим. Вашият здравен екип може да помогне само ако те разбират какво наистина се случва.

Не се страхувайте да задавате въпроси или да искате изясняване, ако не разбирате нещо. Управлението на инсулина е сложно и е нормално да се нуждаете от повтарящи се обяснения или демонстрации. Помолете Вашия доставчик да обясни мотивите зад препоръките, които са ви обяснили защо "защо" ви помагат да вземате по-добри решения, когато възникнат ситуации, които не са били изрично обхванати от инструкциите ви.

Преодоляване на общите предизвикателства

Осъзнаването на общи пречки и като стратегии за справяне с тях може да ви помогне да поддържате добър контрол на диабета в дългосрочен план.

Инсулинова гъвкавост

През последните години разходите за инсулин са се увеличили драстично, създавайки значителна финансова тежест за много хора с диабет. Ако се борите да си позволите инсулин, обсъдете това открито с Вашия доставчик на здравни грижи и фармацевт. Опциите могат да включват преминаване към по- евтини инсулинови форми (като NPH и обикновен инсулин), кандидатстване за програми за помощ на пациенти, предлагани от производителите на инсулин, използване на програми за отстъпки за аптека, закупуване на инсулин от канадски аптеки (където е законно), или проучване на общностни здравни центрове, които предлагат такси с плъзгащ се мащаб.

Никога не давайте инсулин поради разходи, това може да доведе до опасни усложнения. Ресурси са на разположение, за да помогне, но трябва да се запитате. Организации като Американската асоциация за диабет поддържат списъци на помощни програми и ресурси за хора, борещи се с диабет лекарства разходи.

Инжективно безпокойство и парене

Страхът от игли е често срещан и като се приемат множество инжекции дневно може да доведе до умора от инжекциите или изгаряне. Стратегиите, които помагат да се включи използването на най- малките, най- фини игли (31- 32 размер, 4-5 мм дължина), опитвайки инсулинови писалки вместо спринцовки (много хора ги намират за по- малко смущаващи), проучване на алтернативни инжекционни места, обмисляне на инсулинова помпа за намаляване на честотата на инжектиране, използване на техники за разсейване по време на инжекции, и работа с психично здраве специалист, който се специализира в хронично заболяване, ако тревожността е тежка.

Ако сте се изчерпали, се присъедини към вашето здравеопазване, подкрепа за диабет група, се фокусира върху малки, постижими цели, а не съвършенство, и не забравяйте, че като психично здраве почивка (по време на поддържане на основната безопасност) понякога е необходимо за дългосрочен успех.

Управление на социалните ситуации

Като инсулин в социални ситуации може да се чувствате неудобно или да привлече нежелано внимание. Не забравяйте, че управлението на диабета е медицинска необходимост, а не нещо, за което да се срамувате. Повечето хора са наясно, ако трябва да се провери кръвната захар или да се инсулин. Можете да бъдете дискретни това е много хора, за кратко отстъпи в тоалетната или тихо пространство, ако те предпочитат уединение.

Когато вечеряте навън, не се колебайте да попитате сървърите за съставките или методите за подготовка, за да помогне за оценка на въглехидратите. Много ресторанти сега предоставят информация за храненето онлайн или при поискване. Ако не сте сигурни за съдържанието на въглехидрати, обикновено е по-безопасно да се подценява леко дозата инсулин и да се вземе малка корекция по-късно, ако е необходимо, отколкото пренасърчава и рискува хипогликемия.

Образовайте близки приятели и семейство за вашия диабет управление, така че те могат да ви подкрепят и да ви помогне в извънредни ситуации. Повечето хора са готови да научат и да помогне, след като те разбират какво ви трябва.

Обширни съвети за ежедневно управление

  • Монитор нивата на кръвната захар последователно[, за да информирате инсулина за корекции и разбиране на модели. Проверете преди хранене, 2 часа след хранене, преди лягане и когато почувствате симптоми на висока или ниска кръвна захар.
  • Опазвайте подробни записи[ на кръвната захар четения, дози инсулин, прием на въглехидрати, физическа активност и всички фактори, които могат да повлияят на кръвната захар. Използвайте приложения или дневници, за да следите тази информация систематично.
  • Следвайте последователно график за хранене[, когато е възможно да помогнете за предсказване на инсулиновите нужди и установяване на модели. Целете се за три хранения дневно с последователно време и съдържание на въглехидрати, особено когато за първи път се учи инсулин управление.
  • Учително броене на въглехидрати за изчисляване на точни дози инсулин по време на хранене. Използвайте хранителни етикети, приложения и измервателни инструменти, докато не можете да изчислите надеждно порциите.
  • Координатни дози инсулин с физическа активност[[FLT: 1]], за да се предотврати ниски нива. Проверете кръвната захар преди, по време на (за продължително упражнение) и след дейност.
  • Ротатирайте инжекционните места[[FLT: 1]] в рамките на една и съща област от тялото, за да предотвратите липохипертрофия и да осигурите постоянна абсорбция на инсулин.
  • Сторете инсулина правилно[[[FLT:]]] неотворени флакони и писалки в хладилника, отворен инсулин на стайна температура (но не и над 86°F). Никога не замразявайте инсулина или го излагайте на пряка слънчева светлина или крайна топлина.
  • Първи спешни доставки по всяко време, включително бързодействащи въглехидрати за хипогликемия, допълнителен инсулин, доставки за изследване на кръвната захар и спешна информация за контакт.
  • Сложи медицинска идентификация като гривна или колие, което показва, че имаш диабет и употреба на инсулин.
  • Преглед и адаптиране на режима си редовно с вашия доставчик на здравни грижи. Това, което работи днес, може да се наложи промяна на тялото, начина на живот, или диабет промени с течение на времето.
  • Стай образован относно нови инсулинови форми, технологии и стратегии за управление. Грижата за диабета непрекъснато се развива и оставайки информиран ви помага да се възползвате от подобренията.
  • Изгради мрежа за подкрепа на семейството, приятелите и други хора с диабет, които разбират предизвикателствата, пред които сте изправени. Подкрепата прави ежедневното бреме на управлението на диабета по-търпеливо.
  • Практическа самосъпротивление. Управлението на диабета е трудно и съвършенството е невъзможно. Фокусирайте се върху общите тенденции, а не върху индивидуалните данни за кръвната захар и не позволявайте случайни неуспехи дерайлирайте усилията си.
  • План за специални ситуации като заболяване, пътуване, хранене, или промени в рутината.Стратегиите, подготвени предварително, намаляват стреса и подобряват резултатите.
  • Съобщете открито с вашия екип за здравеопазване[ относно предизвикателствата, притесненията и целите.Те могат да помогнат ефективно само ако разбират реалния ви опит и препятствия.

Гледай напред: Бъдещето на инсулиновата терапия

Ултра- бързодействащи инсулини, които действат дори по- бързо от настоящите бързо действащи аналози, са в процес на развитие. Ежеседмични базални инсулини, които изискват само една инжекция седмично. Пероралните инсулинови формули, които могат да елиминират инжекциите, остават дългосрочна цел, въпреки че остават значителни предизвикателства.

Изкуствен интелект и машинно обучение са интегрирани в системи за управление на диабета, за да се осигури все по-сложни препоръки и прогнози за дозиране на инсулин. Бъдещите автоматизирани системи за доставка на инсулин може да изисква още по-малко потребителско въвеждане, като същевременно се осигурява по-добър контрол на глюкозата.

Глюко-реагиращи "умни" инсулини, които автоматично се активират, когато кръвната захар се покачва и деактивира, когато пада, са в ранен етап на изследване. Докато все още години далеч от клиничната употреба, такива инсулини могат да променят управлението на диабета чрез премахване на необходимостта от изчисляване на дозата и драстично намаляване на риска от хипогликемия.

За повече информация относно лечението на диабета и инсулиновата терапия посетете Американската асоциация по диабет , Центъри за контрол на заболяванията и профилактика на диабета или Национален институт по диабет и размножителни и бъбречни болести. Тези организации предоставят информация, основана на доказателства, подкрепящи ресурси и актуализации за последните постижения в грижите за диабета.

Заключение

Балансирането на различни видове инсулин за оптимален контрол на кръвната захар е както наука, така и изкуство. Изисква се разбиране на фармакологията на различни инсулинови формули, овладяване на изчислителни методи за дозиране, развиване на практически умения като отчитане на въглехидрати и инжекционна техника, и обучение за адаптиране на режима си към постоянно променящите се променливи на ежедневието.

Докато кривата на учене може да се чувства стръмен първоначално, повечето хора смятат, че управлението на инсулин става по-интуитивен с практика и опит. Инвестицията на време и усилия плаща дивиденти в по-добър контрол на кръвната захар, намален риск от усложнения, подобрена енергия и благосъстояние, както и по-голяма гъвкавост в ежедневието.

Съсредоточете се върху напредъка, а не върху съвършенството, празнувайте успехите си, учете се от предизвикателства без груба самооценка и поддържайте редовна комуникация с вашия здравен екип. С правилните знания, инструменти, подкрепа и нагласа, можете да постигнете отличен контрол на кръвната захар и да живеете пълноценен, здравословен живот с диабет.

Ключът към успеха е в последователното наблюдение, предвидливото регулиране, продължаващото образование и партньорство с доставчиците на здравни услуги. Като разберете как работят различните видове инсулин, подходящи дози за времето, точно изчисляващите дози и адаптирането към неизбежните промени в ежедневието, можете да овладеете инсулиновата терапия и да постигнете стабилен контрол на кръвната захар, който подкрепя здравето и качеството на живот в продължение на години.