Разбиране на извънредни ситуации при диабетици Атлети

Спортни събития създават изключителни физиологични изисквания, които могат да дестабилизират контрола на кръвната захар при спортисти с диабет. Най-критични извънредни ситуации включват бързи и тежки промени в нивата на глюкозата . или се влива в хипогликемия или spiking в хипергликемията . Всеки изисква ясно и незабавно отговор.

Хипогликемия (кръвна глюкоза под 70 mg/dL) е най-честата остра заплаха по време на упражнение. Когато мускулите консумират глюкоза по-бързо от черния дроб може да я освободи, симптомите се появяват бързо: треперене, объркване, замъглено слово, замъглено виждане и загуба на координация. В тежки случаи, гърчове или безсъзнание могат да възникнат в рамките на минути. Честите задействания включват твърде много инсулин в сравнение с активността, прескачане на предварително-прецедентно хранене, или разширяване на интензивно усилие без прием на въглехидрати. Атлетите, използващи инсулинови помпи, се сблъскват с допълнителен риск, ако мястото на помпата стане размесена или доставката на инсулин по невнимание се увеличава чрез топлина или триене.

Хиперглицемия (кръвна глюкоза над 180 . 250 mg/dL) често възниква от недостатъчен инсулин, стресови хормони (кортизол, адреналин), освободени по време на конкуренция, или свръхконсумация на въглехидрати гелове и напитки. Симптомите включват интензивна жажда, често уриниране, умора, гадене и замъглено виждане. За спортисти с диабет тип 1, устойчивата хипергликемия може да прогресира до диабетна кетоацидоза (DKA) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Други извънредни сценарии включват обезсилена хипогликемия, настъпваща 6 .12 часа след тренировката, тъй като мускулите запълват железарски магазини, и инсулин подреждане от повтарящи се коригиращи дози, които причиняват внезапно падане.

Подготовка и планиране преди събитието

Проактивната подготовка е основа на безопасно спортно участие за диабетици. Изчерпателният план включва спортист, здравни доставчици, треньорски персонал и организатори на събития, работещи заедно преди деня на играта.

Разработване на писмен план за спешни действия при диабет

Всеки диабетик спортист се нуждае от персонализиран план за спешни случаи, който определя целеви диапазони на глюкозата (напр., 100 год. mg/dL по време на дейност), инсулин корекции за различни упражнения на бройки, и стъпка по стъпка протоколи за лечение на ниски и високи. Планът трябва да включва информация за контакт за спортисти endocrinologist и семейство, и да бъдат отпечатани в множество копия готварски комплект, екип медицинска чанта, и събитие първа помощ станция. Преглед и актуализиране на плана преди всеки сезон или след всяка промяна в лекарства.

Сглобете комплект за спешни случаи

Аварийният комплект трябва да съдържа:

  • Бързо действащи въглехидрати: Глюкоза таблетки (4.../6 на порция), плодови сокове кутии, редовни сода, или глутен гел пакети. Избягвайте мазнини-съдържащи лакомства (шоколад барове) тъй като те бавно абсорбират.
  • Комплект за спешни случаи с глюкагон: За спортисти тип 1, включва както назалния глюкагон (Bacsimi) така и инжектирания глюкагон. Уверете се, че поне двама души от екипа могат да демонстрират правилното приложение.
  • Обратно лечение на диабета:[ Резервна инсулинова писалка или флакон, спринцовки, алкохолни тампони, брояч на кръвната захар с допълнителни тестови ленти и батерии. За потребители на помпа, резервен набор за инфузия, резервоар и батерия.
  • Снакс с удължено освобождаване:[ Протеинови блокчета, ядки или бисквити със сирене, за да стабилизират глюкозата след първоначалното третиране.
  • Медицинска ID: Очевидно видима медицинска гривна или огърлица, в която се посочва диагнозата на спортист, аварийни контакти и актуални лекарства.
  • Logbook или приложение: Проста форма за записване на глюкозните показания, симптомите и леченията по време на събитието за пост-събитието анализ.

Образовайте целия екип за подкрепа

Треньорите трябва да се научат да различават хипогликемиите от простите симптоми на умора или дехидратация . Ликвидност, нестабилност, и промени в личността са червени знамена. Съотборниците трябва да знаят къде се съхранява аварийния комплект и как да го донесе бързо, без да предизвиква паника. Длъжностните лица и реферите трябва да бъдат информирани, че диабетиците спортисти може да се наложи да се провери кръвна глюкоза или консумират закуски на страничната линия по време на игра на живо. Националната федерация на държавните гимназиални асоциации препоръчва училища да се приемат специфични насоки за разрешаване на диабетните спортисти самостоятелно грижи по време на конкуренцията без наказание.

Предсъбитие Медицински преглед

В рамките на 24 . 48 часа преди важно събитие спортистът трябва да прегледа тенденциите на глюкозата от последните сесии с диабетния си екип. Може да са необходими корекции до базалния и болус инсулин. Например, намаляване на болус дози с 25 .50% за високо интензивност спортове като спринтиране или баскетбол. Ако кръвната глюкоза е над 250 mg/ dL, проверете за кетони (урина или кръв). Упражняване с умерени до големи кетони може да ускори DKA и трябва да се избегне. [ Американската асоциация по диабет осигурява предварително-ексерсиране на списъци, които обхващат инсулин корекции, хидратационни цели, и въглехидрат планиране.

Мониторинг по време на конкурса

Активното управление в реално време по време на събитието драстично намалява риска от извънредни ситуации. Целта е да се запази кръвната захар в безопасна зона за изпълнение обикновено 100 .180 mg/dL . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Непрекъснато следене на глюкозата (CGM) и потвърждение

CGM устройства (Dexcom G7, FreeStyle Libre 3) предоставят глюкозни показания на всеки 1 ... 5 минути с тренд стрелки, които показват посока и скорост на промяна. Атлетите трябва да настроят аларми за ниски (под 80 mg/dL) и високи (над 250 mg/dL) прагове. Въпреки това, CGM точност може да бъде засегната от дехидратация, натиск върху сензора, или бързи промени в глюкозата. Винаги потвърдете критични дъна или върхове с пръст-щипка четене преди лечение, особено ако симптомите не съответстват на CGM брой.

Стратегия за хидравлично и гориво

Атлетите трябва да пият вода на всеки почивка и да се избегне захарни спортни напитки, освен ако те се лекуват ниско (използват 4 ... 6 унции редовни сода или сок вместо това). За издръжливост събития с продължителност над 60 минути, структуриран план от 30 ... 60 грама въглехидрати на час ... коригирани за инсулин на борда ... трябва да бъдат предварително договорени със спортен диетолог. Много спортисти използват хибриден подход: разчитайте на стабилен прием на глюкоза от захарни гелове, комбинирани с малки коригиращи дози, ако глюкоза тенденции нагоре.

Стрес и адреналин мениджмънт

Някои спортисти може да се нуждаят от малка корекция (0.51 единица бърз инсулин) преди събитието, но това трябва да се направи гот го гон гон . Пренастройка може да предизвика силно ниско по-късно. CGM тенденция стрелки са безценни: стабилна стрелка предполага, че е безопасно да се коригира, докато бързо повишаване може да изисква само половината от обичайната доза или дори просто забавяне на действието, докато адреналинът вълни отшумява. За спортисти, склонни към стрес хипергликемиемия, практикуващи техники за релаксация (дълбоко дишане, визуализация) по време на време може да се задържи на шип.

Сигнали за комуникация

Създаване на прост, невербален сигнал, че спортистът може да използва, за да поиска проверка на глюкозата или въглехидрати, без да привлича нежелано внимание. Например, вдигната ръка с палец и показалец, образуващ кръг (на "OK" знак) може да означава "ниска проверка е необходимо." Треньорите трябва да овластят спортистите да излязат от играта веднага без да се съди. Ако спортистът носи инсулинова помпа, те трябва да бъдат допуснати до ненатоварване или спиране на доставката по време на интензивна дейност . . Особено в високотопли среди, където усвояването на инсулин може да се увеличи.

Протоколи за спешни случаи

Когато се появят симптоми, секундите са важни. Следвайте тези доказателства базирани протоколи, базирани на състоянието на спортистите и нивото на съзнанието.

Хипогликемиемия при съзнание спортист

  1. Спрете дейността незабавно. Пътеводител спортист на безопасно, седнало положение далеч от текущата игра.
  2. Проверете кръвната захар, ако има метър. Ако не, лечение на емпирично год., когато се съмнявате, лечение за ниско.
  3. Дайте 15 ... 20 грама бързодействащи въглехидрати. Примери: 4 ... 5 глюкозни таблетки, малка кутия сок (4 oz), или 4 унция обикновена сода. Избягвайте шоколадови блокчета, бисквитки, или мюсли барове с мазнини (те забавят усвояването).
  4. Чакай 15 минути и провери отново глюкозата. Ако все още под 80 mg/ dL или симптомите продължават, повторете лечението.
  5. След като глюкозата е над 80 mg/DL и спортистът се чувства стабилен, осигуряват комбинирана закуска с протеин (напр., бисквити с фъстъчено масло, сирене пръчка) за предотвратяване на повторение.
  6. Не позволявайте на спортиста да се върне към играта[ докато не бъде изчистен от медицинския персонал и кръвната захар не остане стабилна поне за 30 минути почивка.

Хипогликемиемия с безсъзнание или припадък

  1. Обадете се на спешните служби (911) незабавно. Не се опитвайте да дадете устно нищо год. риск от аспирация.
  2. Администратор глюкагон. За назален глюкагон (Bacsimi), вкарайте дюзата в една ноздра и натиснете буталото здраво. За инжектираем глюкагон следвайте стъпките на смесване и инжектирайте в бедрото или ръката. Диабети Великобритания осигурява ясни щадящи стъпка по стъпка, че целият персонал трябва да практикува поне веднъж на сезон.
  3. Позициониране на спортиста на тяхна страна (положение за възстановяване) за да се запази въздухопровода чист и да се позволи дренаж на течности.
  4. Забележете точното време на прилагането на глюкагон и промените в отговора.
  5. След възстановяване, транспорт спортистът до болница за оценка готва хипогликемия може да се случи в рамките на часове.

Предполагаема хипергликемия или DKA

  1. Проверете кръвната захар и кетонните клетки в кръвта или урината[ незабавно. Ако кетоните са умерени до големи или глюкозата е над 300 mg/ dl със симптоми (гадене, коремна болка, дъх с плодове), спрете всички упражнения.
  2. Хидрат с вода[[FLT:]] . най- малко 8 . 16 oz през първия час. Избягвайте въглехидратно съдържащи напитки. Не прилагайте инсулин, освен ако спортистът е напълно в съзнание и корекция доза е предварително планирана под медицинско наблюдение.
  3. Търси медицинска помощ, ако спортистът повръща, показва объркване или има големи кетони. DKA изисква интравенозни течности и инсулин в болнична обстановка.
  4. Не позволявайте на спортиста да възобнови активността си, докато кетоните не бъдат изчистени (отрицателни за проследяване), кръвната захар е под 250 mg/ dl и стабилна и имат писмен медицински клирънс.

Постспецифична грижа и връщане към играта

Възстановяването се простира отвъд острото събитие. Всеки епизод трябва да предизвика структурирано проследяване, за да се предотврати повторение и да се адресира психологическо въздействие.

Непосредствен ден на протокол: За лека хипогликемия, коригирана бързо без загуба на съзнание, спортистът може да се върне към лека активност след медицинско разрешение горно, но не трябва да се конкурират отново този ден. Тежки събития (припадък, DKA, припадък) изискват задължителен период на почивка от най-малко 24 часа, без никакви спортове за контакт за следващите 48 год., поради риск от повторение и нарушена координация.

Root причина анализ:[ В рамките на 48 часа, спортистът и техният екип диабет трябва да преразгледат събитието, за да се идентифицират допринасящите фактори годежните стойности на дозата инсулин, пропуснатата храна, CGM изостава, дехидратация, или упражняване интензивност погрешно калкулиране. Настройте плана за лечение съответно, като намаляване на инсулина преди игра с 10 . . . или увеличаване на пред-активно прием на въглехидрати.

Психологична подкрепа: Атлетите често развиват страх от хипогликемия след тежко ниско, което води до свръхлечение и хронично високи нива на глюкоза. Спортен психолог или сертифициран джентвод може да помогне за възстановяване на доверието чрез постепенно излагане и когнитивно рефрамиране. JDRF Sports и Упражнение ресурси включват съвети за управление на тревожност около конкуренцията.

Изграждане на подкрепяща среда

Най-добрите практики се разширяват извън индивидуалната подготовка го изисква институционална политика, която нормализира диабета в спортните условия.

Да се подпише служител по безопасността на диабета . . треньор, атлетик треньор, или екип лекар, който наблюдава аварийни протоколи, поддържа оборудване, и провежда годишно обучение.

Интеграция на диабет тренировка в редовната практика. Изтичат през "червена карта" сценарии: съотборник пада на земята, друг призовава за спешна комплект, треньор прилага глюкагон, докато трети човек се обажда 911. Практикуването мускулна памет намалява паниката по време на реални събития.

Добави за промени в политиката. Работа с организатори на лигата и училищни администратори, за да се гарантира, че диабетиците спортисти могат да носят и използват своите доставки без стигма. Не спортистите трябва да бъдат наказвани за проверка на глюкозата на странична линия, като време-аут да ядат закуска, или носене на инсулинова помпа по време на игра. Няколко държави са преминали закони, изискващи училищата да позволяват самостоятелно управление на диабета по време на спорт; застъпничество групи като JDRF предоставят моделни политики.

Стабилно образование . . предсезонни работилници за всички членове на екипа, гост-лектори, които са елитни диабетици спортисти (напр. професионални футболисти, маратон състезатели), и годишни опреснителни за медицински персонал. Знанието изгражда готовност, и готовността спасява животи.

Заключение

Работа извънредни случаи по време на спортни събития за диабетици атлети изисква за обмисляне, екипна работа, и бързи действия, вкоренени в доказателства. Разбиране на различни признаци на хипогликемия и хипергликемия, подготовка на излишни спешни доставки и планове за действие, обучение на всеки от съотборниците към длъжностни лица, и след доказани протоколи за отговор може да трансформира потенциална криза в управляем инцидент. Когато се комбинира с проактивно наблюдение по време на игра и предвидливи следсъбитието проследяване, тези най-добри практики дават възможност на диабет спортисти да се конкурират безопасно и с увереност. Спортът трябва да остане висок етап на живот, а не опасност за здравето гол и с правилната подготовка, те могат да бъдат точно това.