Table of Contents

Скритата връзка: Защо диабетът и сърдечните заболявания са несравними

Сърдечно-съдовите заболявания остават водеща причина за смъртта сред хората с диабет тип 2, и също така представлява основна заплаха за тези с диабет тип 1, тъй като те възраст. Връзката е двупосочна: хипергликемията уврежда кръвоносните съдове, докато инсулиновата резистентност и възпаление ускорява атеросклерозата. Според Американската сърдечна асоциация, възрастни с диабет са два до четири пъти по-вероятно да умрат от сърдечно заболяване, отколкото тези без диабет.

Хроничната висока кръвна захар предизвиква неточности на вредни ефекти. Оксидативен стрес и образуването на напреднали гликационни крайни продукти (AGES) нарушава функцията на ендокринните клетки . деликатен лигавицата на артериите. Ендолиалната дисфункция намалява способността на втрива да се разширява, насърчава възпалението, и увеличава . Това определя етап за образуване на плака. С течение на времето, плаката може да се скъса, което води до образуване на съсиреци и остри сърдечно-съдови събития.

Диабет рядко пътува сам. Повечето хора с диабет тип 2 също имат съпътстващи условия като затлъстяване, хипертония, и дислипидемия комбинация често се нарича метаболитен синдром. Всеки компонент съединения на риска. Например, хипертония и хипергликемия заедно увреждат артериалната стена много по-бързо, отколкото или сами. Разбиране на това взаимодействие е от съществено значение за всеки с диабет, който иска да защити сърцето си.

Основни рискови фактори, изискващи активен мониторинг

Кръвното налягане: тихата заплаха

Хипертонията засяга почти 70% от възрастните с диабет. Комбинацията от високо кръвно налягане и високо кръвно налягане уврежда артериите по-агресивно, отколкото при всяко от двете състояния самостоятелно. Американската асоциация по диабет препоръчва таргетно кръвно налягане от под 130/80 mmHg[ за повечето хора с диабет. Дори 10 mmHg намаляване на систолното налягане може да намали риска от инсулт с около 35% и риска от сърдечна недостатъчност с 25%.

Животосъдържател мерки гонатрий, DASH диета, загуба на тегло, и редовни упражнения . Повечето пациенти ще изискват и две или повече антихипертензивни лекарства. АСЕ инхибитори и ангиотензин рецепторни блокери (ARBs) са предпочитани, защото те също бавно прогресират диабетично бъбречно заболяване. Началото проследяване на кръвното налягане помага улов маскирани хипертония и предотвратяване на шипове бяло палто от водещи до свръхлечение.

Липиден профил: отвъд общия холестерол

Хората с диабет често имат характерен липиден модел: повишени триглицериди, нисък HDL (добър) холестерол и изобилие от малки, плътни LDL частици, които са особено атерогенни. Стандартният липиден панел подценява риска при тази популация. Не-HDL холестерол (общ холестерол минус HDL) и аполипопротеин B са по-добри маркери на атерогенна частица тежест.

Статините са крайъгълният камък на управлението на липидите при диабета. АДА препоръчва умерено до високоинтензитетно статини лечение за повечето възрастни над 40 с диабет, независимо от изходния LDL. За пациенти, които не могат да понасят статини или които се нуждаят от допълнително понижаване, езетимиб, PCSK9 инхибитори или бемпедоева киселина могат да бъдат използвани.

Затлъстяване и физическа бездействие

Излишъкът на мазнините в тялото, особено висцералната мазнина, кара инсулиновата резистентност и хронично възпаление. CDC отбелязва, че дори и скромното отслабване на тегло от 5 год.10% от телесното тегло може да подобри контрола на кръвната захар и да намали сърдечно-съдовия риск. Физическата бездействие съединения проблема чрез нарушаване на усвояването на глюкоза и отслабване на сърдечния мускул.

Упражнение подобрява инсулиновата чувствителност, понижава кръвното налягане, намалява триглицеридите и укрепва сърдечно-съдовата система. ADA съветва най-малко 150 минути умерена интензивна аеробна активност на седмица[ в комбинация с обучение на резистентност два пъти седмично. Дори кратки пристъпи на активност . Като 10-минутна разходка след хранене . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Пушене и алкохол

Пушенето уврежда стените на кръвоносните съдове, намалява притока на кислород, повишава тромбозата и ускорява атеросклерозата. Хората с диабет, които пушат имат дву- до три пъти по-висок риск от сърдечно-съдова смърт в сравнение с непушачите с диабет. Отказът от пушенето е една от най-ефективните стъпки, които някой може да предприеме. В рамките на една година от отказването, сърдечно-съдовият риск намалява с около 50%.

Всеки пушач трябва да се предлага ресурси за спиране: консултиране, никотин замяна, варениклин, или бупропион. По отношение на алкохола, насоките са не повече от една напитка на ден за жени, две за мъже[, и никога на празен стомах, за да се избегне хипогликемия. Прекомерният алкохол повишава триглицеридите и кръвното налягане и увеличава калория прием.

Отвъд традиционните фактори: Възпаление, бъбречна функция и сън

Хронично нискостепенно възпаление, измерено чрез високочувствителен C-реактивен протеин (hs-CRP), е независим предсказуем на сърдечно-съдови събития при диабет. Противовъзпалителни терапии като колчицин са възникващи за вторична профилактика, въпреки че промени в начина на живот, height loss, омега-3s . Също така по-ниски hs-CRP.

Мониторирането на уринарния албумин и приблизително GFR годишно помага за улавяне на ранно бъбречно увреждане. Дори леко намалената бъбречна функция удвоява риска от сърдечна недостатъчност и инсулт. Освен това обструктивната сънна апнея е силно разпространена при диабет и влошава кръвното налягане и инсулиновата резистентност.

Стратегии за намаляване на риска от сърдечни заболявания

Нито едно действие елиминира риска, но комбинация от промени в начина на живот и лекарства може драстично да намали шансовете за сърдечен удар или инсулт. По-долу са базирани на доказателства стратегии, организирани от домейн.

Хранене: Център Вашият Plate на цели храни

А сърдечно-здравословна диета за диабет се фокусира върху не-гладки зеленчуци, постно протеини, пълнозърнести храни, и здравословни мазнини от ядки, семена и зехтин. Средиземноморският хранителен модел има най-силните доказателства за намаляване на сърдечно-съдовите събития при хората с диабет. Американската асоциация на сърцето препоръчва този модел, който подчертава растителни храни и ограничава червено месо и преработени храни. Ключови практики включват:

  • Лимитиране на рафинирани захари и преработени въглехидрати[, които повишават кръвната захар и триглицеридите.
  • Избор на богати на фибри храни като овес, боб, леща, и зеленчуци, за да се забави усвояването на въглехидрати и подобряване на ситостта.
  • Намаляване на приема на натрий до под 2,300 mg на ден, в идеалния случай 1 500 mg, ако има хипертония.
  • Избягване на транс мазнини напълно и ограничаване на наситени мазнини до по-малко от 7% от общите калории. Замяна с полиненаситени и мононенаситени мазнини.
  • Имайки предвид рибите, богати на омега-3s (сьомга, скумрия, сардини) най-малко два пъти седмично за допълнителна кардиозащита.

Хранене по-голяма закуска и по-малка вечеря, и избягване на късно вечер хранене, може да подобри гликемичен контрол и намаляване на сърдечно-съдовите рискови фактори.

Диетични модели отвъд Средиземно море

Диетата DASH (Диетарен подход към спиране на хипертонията) е друг добре обусловен модел, който понижава кръвното налягане и LDL холестерола. Тя споделя много функции със средиземноморската диета, но поставя по-голямо внимание на нискомаслени млечни продукти и постно месо. Вегетариански или веган модел може да бъде също така здравословен, ако се планира внимателно да се гарантира адекватно протеин, витамин B12 и омега-3s. Ключът е устойчивостта .

Физическата активност: Движете се за нещо повече от кръвна захар

Упражнение подобрява инсулиновата чувствителност, намалява кръвното налягане, намалява триглицеридите и укрепва сърдечно-съдовата система. ADA съветва най-малко 150 минути умерена интензивност аеробна активност на седмица[ (напр. оживен пеша, водолазни, плуване) в комбинация с две сесии обучение съпротива.

Високият интензитет интервал обучение (HIIT) може да бъде ефективна алтернатива, но трябва да се въведе постепенно, за да се избегне нараняване. За тези, които са заседнали, дори пет минути почивка дейност на всеки час може да подобри постпрандиална гликемия. Неекспертизна активност термогенеза (NEAT) . Като стоя, докато говоря по телефона, и като стълбища се качват през деня.

Управление на теглото: Ъглов камък на превенцията

За наднормено тегло или затлъстяване, загуба на тегло от 5 год.10% може да подобри гликемичен контрол и намаляване на сърдечно-съдовите рискови фактори. Структурирани програми, които съчетават диета, упражнения и подкрепа на поведението са най-ефективни. Програмата за превенция на диабета показа, че начина на живот намеса намалява честотата на диабета с 58% и също така понижава кръвното налягане и триглицеридите.

Когато начинът на живот е недостатъчен, анти-зависимост лекарства като GLP-1 рецепторни агонисти (например, семаглутид, лирекглутид) и комбинация налтрексон-бупропион може да помогне. Тези лекарства също имат сърдечно-съдови ползи, независими от загуба на тегло. Баратричната хирургия е най-ефективната терапия за тежко затлъстяване и може да доведе до решаване на диабет тип 2 в много случаи, заедно с драматично намаляване на сърдечно-съдовия риск.

Отрицание от тютюнопушенето и умереност на алкохола

Всеки човек с диабет, който пуши трябва да се предлага на Refire resources . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

По отношение на алкохола, ако решите да пиете, се ограничава до не повече от една напитка на ден за жени, две за мъже. Една напитка е равна на 12 унция бира, 5 унция вино, или 1.5 оз дестилирани спиртни напитки. Алкохолът може да предизвика хипогликемия, ако се приема без храна, особено със сулфанилурейни или инсулин. Никога не пийте на празен стомах.

Лечение: Правилните лекарства могат да спасят живота ти

Модерната диабетна грижа подчертава сърдечно-съдовата защита. Освен метформин, новият лекарствен клас . SGLT2 инхибитори и GLP- 1 рецепторни агонисти са показали значително намаляване на основните нежелани сърдечно-съдови събития, сърдечна недостатъчност хоспитализации, и хронично бъбречно заболяване прогресия. За пациенти с установено сърдечно-съдово заболяване или хронично бъбречно заболяване, тези агенти сега се препоръчват като първа линия добавка независимо от гликемичен контрол.

  • ]СГLT2 инхибитори[ (напр. емпаглифлозин, дапаглифлозин) по- нисък риск от сърдечна недостатъчност с около 35% и бавно диабетно бъбречно заболяване.
  • ГЛП-1 рецепторни агонисти (напр. семаглутид, лидраглутид) намаляват инсулта и риска от сърдечен удар, а също така насърчават загуба на тегло.

Статини и езетимиб понижават LDL холестерола и намаляват сърдечно-съдовите събития. АСЕ инхибиторите или АРБ са първа линия за кръвно налягане и бъбречна защита. Антиматочна терапия (ниска доза аспирин, 75 год. дневно) може да се препоръча за вторична профилактика или за тези с висок 10- годишен сърдечно- съдов риск (≥20%). Всеки лекарствен план трябва да бъде индивидуализиран и мониториран за странични ефекти и придържане.

Управление на стреса и сън Hygiene

Хроничната стреса повишава кортизола и катехоламините, повишава кръвното налягане и инсулиновата резистентност. Умствеността, когнитивната поведенческа терапия и редовната физическа активност могат да намалят тези ефекти. Спалният сън е също толкова важно горкият сън и продължителността на съня (по-малко от 6 часа на нощ) са свързани с по-високи нива на HbA1c, повече възпаление и повишен риск от сърдечно-съдови заболявания.

Мониторинг: Остани пред тихите промени

Редовните прегледи трябва да включват цялостен набор от измервания извън класически ABCs (A1c, кръвно налягане, холестерол). Непрекъснатото проследяване на глюкозата (CGM) може да помогне за идентифициране на след-яздене шипове и хипогликемични епизоди, които засягат съдово здраве.

  • HbA1c
  • Кръвно налягане . на всеки офис посещение; домашно наблюдение седмично.
  • Липиден панел[[FLT:]] год.; по-често ако е на терапия за намаляване на липидите.
  • Кидни функции[[FLT:]] год. на урината албумин-до-креатинин и оценява GFR годишно.
  • Erocto . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Коронарен калциев скор . . може да се счита за междинни рискови лица за насочване на интензивността на терапията, въпреки че все още не е универсален.

Освен това, хората с диабет трябва да бъдат наясно с типични симптоми на сърдечен удар като екстремна умора, задух, гадене, лошо храносмилане, или болка в челюстта не винаги класически натиск гърдите. Жените и хората с автономна невропатия са по-склонни да изпитат тиха исхемия. Ако се появи някой, засягащ симптомите, потърсете незабавно медицинско внимание.

Усложнения отвъд сърцето

Сърдечно-съдовият риск се простира далеч отвъд коронарната артериална болест. Диабетът увеличава вероятността от сърдечна недостатъчност дори при липса на блокирани вертикалени показатели, известни като диабетна кардиомиопатия. Това се характеризира с диастолна дисфункция и по-късно систолна недостатъчност. [Стрелата е 1.5 до 2.5 пъти по-висока при диабет, и тези инсулти са склонни да бъдат по-неаблюдаеми. Предсърдно мъждене, което увеличава риска от инсулт пет пъти, също е по-често в диабетната популация.

Периферна артериална болест (PAD) засяга около 1 на 3 възрастни с диабет над 50 години. Тя представя като клаудикация (болка в крака по време на ходене) или, в тежки случаи, болка в реанимацията и не-болки. Цялостно сърдечно-съдови грижи включва годишни прегледи на краката, скрининг на глезена-брахиален индекс, и агресивни контрол на рисковите фактори. Нелекуваният ПАД може да доведе до ампутация. Диабет също така повишава риска от когнитивен спад и деменция поради съдови увреждания и увреждане на мозъка сигнал за инсулин.

Да се обединим: Персонализиран план за действие

Този план трябва да включва специфични измерими цели за глюкоза, кръвно налягане и холестерол; подходящият режим на лечение, включително SGLT2 инхибитори или GLP-1 рецепторни агонисти, ако е посочено; устойчив начин на живот на диета, упражнения и управление на теглото; и редовни последващи действия за проследяване на напредъка и адаптиране на терапията. Силата за намаляване на сърдечно-съдовия риск се крие в последователни, малки действия, предприети всеки ден GLP-подкрепени от най-добрите налични доказателства.

Чрез разбиране на биологичните връзки, наблюдение на ключовите числа и приемане на доказани стратегии, хората с диабет могат значително да намалят риска си от сърдечни заболявания и да живеят по-дълго, по-здравословен живот. За по-подробно ръководство, консултирайте се с Американски асоциация за нездравословен диабет готварски ресурси или говори с кардиолог или ендокринолог да проектира истински индивидуализиран план.