Table of Contents

Управлението на едно хронично състояние е достатъчно предизвикателство, но когато пациентът е диагностициран както с хипотиреоидизъм, така и диабета, общата коморбидитетност на залозите расте по-високо. Хипотиреоидизъм, нискоактивна щитовидна жлеза, забавя метаболизма и може да се намесва в начина, по който тялото обработва глюкоза, докато диабетът (особено тип 2) центрове за инсулинова резистентност или дефицит. Заедно те създават заплетена мрежа от симптоми, лекарствени взаимодействия, и начина на живот препятствия, които изискват координиран, добре информиран подход.

Разбиране на връзката между хипотиреоидизъм и диабет

В хипотиреоидизъм, по-бавен метаболизъм води до намаляване на използването на глюкоза и повишена инсулинова резистентност. Изследванията показват, че до 30% от хората с диабет тип 2 също имат основна функция на щитовидната жлеза, често недиагностицирани, защото симптомите като умора, наддаване на тегло и студена непоносимост се припокриват с тези на диабета. C по небрежно, неконтролиран диабет може да повлияе на смяната на хормоните на щитовидната жлеза . По-специално, превръщането на T4 в активна T3 . И промените .

За пациенти с диабет тип 1, автоимунно състояние, рискът от автоимунен хипотиреоидизъм (Hashimoto thhypophitis) е значително по-висок вероятен при употребата на живот може да се доближи 30% в тази популация. Рутинната проверка на щитовидната жлеза е стандартна част от диабетната грижа. Според Асоциация на американската щитовидна жлеза, годишното tutory тестване се препоръчва за всички лица с диабет, с по-чести проверки, ако възникнат симптоми или ако управлението на диабета стане нестабилно.

Общи предизвикателства, пред които са изправени пациентите с двете условия

1. Непредсказуеми кръвни захарни флуктуации

Хипотиреоидизмът забавя метаболизма на тялото, което означава, че глюкозата остава в кръвта по-дълго след хранене. Това може да доведе до неочаквано високи нива на кръвната захар, дори когато диетата и диабет лекарства са последователни. Обратно, когато хормоните на щитовидната жлеза заместителна терапия (левотироксин) започва или се коригира, метаболизма се ускорява, което може да доведе до внезапни капки в кръвната глюкоза. Пациентите често описват чувството, че те са гони номерата си, без ясен модел. Непредсказуемостта се смесва с факта, че нивата на хормоните на щитовидната жлеза могат да се колебаят поради стрес, заболяване, или промени в усвояването на лекарства. Това изисква по-често наблюдение и по-тясно сътрудничество с доставчиците на здравни грижи. Много пациенти откриват, че използването на непрекъснат глюкозен монитор (CGM) помага да се идентифицират скрити модели, свързани с промени на щитовидната жлеза.

2. Лекарствени взаимодействия и комплексни режими

Пациентите с двете състояния обикновено приемат няколко лекарства: левотироксин за щитовидната жлеза и пероралната хипогликемия или инсулин за диабет. Времето е критично, защото много лекарства за диабет и някои добавки (напр. желязо, калций, антиациди, и дори някои добавки за фибри) могат да повлияят на абсорбцията на левотироксин. Общата препоръка е да се вземе левотироксин най- малко 30 год., преди да се даде някакви други перорални лекарства или храна, но натоварените графици и забравяне често водят до неправилно дозиране, намалена ефикасност и влошаващи се симптоми. Освен това някои диабетни лекарства като метформин са били показани на меко подтискане на токсина, потенциално маскиращи нуждата от по-висока доза леотироксин. Инсулин, особено бързо действащи некрофибрирани, може да се наложи корекция при промени в функцията на щитовидната жлеза.

3. Превъзходна умора

Когато се комбинира, тя може да стане инвалидизиращи. Ниски нива на хормони на щитовидната жлеза намаляват производството на енергия на клетъчно ниво чрез нарушаване на митохондриалната функция, докато високата кръвна захар причинява дехидратация, възпаление и лошо качество на съня. Тази двойна умора прави трудно за пациентите да поддържат физическата активност и здравословни хранителни навици, необходими за управление на двете условия. Много пациенти съобщават чувство в капан в цикъл: твърде уморени да упражняват, а след това лошо контролиране на глюкозата влошава умората допълнително.

4. Управление на теглото Трудности

Теглото и упоритата загуба на тегло са често срещани оплаквания при хипотиреоидизъм поради забавен базален метаболитен курс (BMR). Диабетът, особено тип 2, е свързан с наддаване на тегло, задвижван от инсулинова резистентност и склонността на тялото да съхранява енергия като мазнини. Пациентите могат да се чувстват, че правят всичко правилно, като се хранят добре и не се помръдват. Crash диети обратно огън чрез добавяне на стрес към тялото, нарушаващи функцията на щитовидната жлеза допълнително, и често води до загуба на мускулна маса, а не загуба на мазнини. Бавен, стабилен подход под медицински надзор е от съществено значение. За пациентите на инсулин, наддаването на тегло може да бъде страничен ефект от интензивна инсулинова терапия, изисквайки внимателно коригиране на дозата или по-ниска A1C може да помогне за поддържане на мотивация.

5. Конфликт на хранителни препоръки

Въпреки това, хипотиреоидизъм пациенти често се препоръчва да се ограничи Goitrogenic храни (като сурови разпятие зеленчуци: броколи, зеле, карфиол) и соя продукти, тъй като те могат да се намесват в функцията на щитовидната жлеза, ако се консумират в много големи количества. Ключът е умереност: готвене разпятие зеленчуци намалява техния гатриогенен ефект с над 80%, и умерено соево приемане (едно до две порции на ден) обикновено е безопасно за хора с адекватни нива на йод. Но този нюанс често се губи на пациенти, което води до объркване или ограничаване на хранителните модели, които пропускат хранителните зеленчуци. Регистриран диетолог може да помогне за създаване на план за хранене, който включва много варени зеленчуци, умерено соя, и подчертава селен- и цинк-богати храни за щитовидната жлеза, докато се поддържа контрол на въглехидратите за диабет.

6. Повишен сърдечно- съдов риск

Хипотиреоидизмът може да повиши риска от сърдечно-съдови заболявания. Хипотиреоидизъм може да се повиши холестерола, да допринесе за хипертония, и да насърчи диастолна дисфункция. Диабетът вреди на кръвоносните съдове, насърчава атеросклероза, и увеличава оксидативен стрес. Когато се комбинира, сърдечно-съдовият риск се размножава. Пациентите с двете условия са по-вероятно да се развие сърдечна недостатъчност и коронарна артериална болест. Управление трябва да включва агресивно контрол на кръвното налягане, липидите, и възпаление маркери. Редовната проверка с липидни панели, проверка на кръвното налягане, и евентуално коронарен калций оценка се препоръчва. Статин терапия може да се наложи, но щитовидната жлеза статус трябва да се оптимизира първо, защото хипотиреоидизъм себе си може да доведе до обратима хиперлипидемия. Някои статини, от своя страна, може да повлияе на метаболизма на тиреоидния хормон, така наблюдение е необходимо.

7. Напаст за психично здраве

Хипотиреоидизмът е свързан с депресия, мозъчна мъгла, и проблеми с паметта, докато управлението на диабет често води до год, горящ стрес, горящ страх за хипогликемия, и страх от усложнения. Двойното бреме може да предизвика значителни проблеми с психичното здраве. Пациентите могат да загубят мотивацията да се придържат към лекарства или промени в начина на живот, допълнително влошаване на двете условия. A 2016 проучване в Cancer Connections установи, че коморбидна щитовидна болест и диабет значително увеличи риска от депресия в сравнение с всяко условие самостоятелно. Рутинната проверка на психичното здраве и достъпа до терапия, групи за подкрепа, или дори партньорски треньори могат да бъдат животопроменящи. Когнитивни-поведенчески стратегии за управление на постоянния самообслужване натоварване и адрес чувствата на безпомощ са основни компоненти на цялостна грижа.

Стратегии за ефективно двойно управление

Координати с мултидисциплинарен екип

Никой доставчик на здравни грижи не може да се справи с всички нюанси на коморбид хипотиреоидизъм и диабет. Идеалният екип за грижа включва ендокринолог (или основен доставчик на грижи опит и в двете), регистриран диетолог, сертифициран диабет възпитател, и вероятно фармацевт, за да преразгледа времето на лекарствата. Пациентите трябва да донесе списък на всички лекарства (включително добавки) за всеки час и обсъждане на всякакви промени в симптомите, независимо колко малък.

Американската асоциация по диабет подчертава значението на индивидуални планове за лечение. За пациенти с двойна диагностика, това означава тиреоидни лаборатории (TSH, безплатно T4) трябва да се проверява на всеки 3 .6 месеца до стабилно, заедно с A1C и кръвна глюкоза трупи. Всяка промяна в диабет лекарства (особено инсулин) може да изисква повторна проверка на нивата на щитовидната жлеза и обратно. Използването на споделени инструменти за вземане на решения и определяне на специфични, измерими цели за A1C, TSL диапазон, тегло, и кръвно налягане може да поддържа екипа подравнен.

Оптимизиране на времето за лечение

За да се избегне намеса в абсорбцията, левотироксин трябва да се приема на празен стомах с обикновена вода, и след това пациентите трябва да изчакат най-малко 30 год. преди хранене или да вземат други лекарства. Когато е възможно, графикът на левотироксин в същото време всяка сутрин, и да използват хапчета организатор, за да се избегне объркване. Ако метформин или други лекарства диабет се вземат сутрин, те трябва да бъдат отделени на разстояние (напр., левотироксин в 6 ч. сутринта, закуска в 7 ч., диабет лекарства със закуска). За пациентите на инсулин, корекции на времето трябва да се направи само под лекарски указания, тъй като промяната нивата на хормони на щитовидната жлеза могат да променят чувствителността на инсулина. Последователна рутина, включително използване на смартфон напомняне или смарт бутилка хапче, помага да се поддържа придържане.

Диетично фино-изтънченост

Устойчивата диета за двойно управление трябва да се съсредоточи върху цели храни, подходящи фибри, постно протеини и здравословни мазнини, подходящи и за двете условия. За gotrogenic зеленчуци, готвенето ги напълно намалява антитироидни съединения. Soy е позволено в умереност (напр., една порция тофу или emamame на ден), докато приемът на йод не е невалидно най-много хора в развитите страни получават достатъчно йод от йодизирана сол и млечни продукти. Пациентите трябва да се избегне много високо фибри добавки или калций / желязо в рамките на четири часа на левотироксин.

Въглехидратното броене, гликемичен индекс, и контрол на порциите остават жизненоважни за диабета. Диетолог може да помогне за създаване на планове за хранене, които поддържат стабилна кръвна захар, без да се компрометира здравето на щитовидната жлеза. Осветете храни, богати на сенсибилизация (Бразилски ядки, риба тон, яйца, слънчогледови семена) и цинк (помпкин семена, миди, нахут), които подкрепят синтеза на хормони на щитовидната жлеза и преобразуване. Освен това, адекватно йодиране, намерени в несмилаеми, риба, и йодирани солени солени ядки са от съществено значение, но излишък йод може да влоши автоимунната хипотиреоидизъм, така че добавки трябва да се избягва без медицински съвет.

Упражнение: Започнете бавно и изграждане на устойчивост

Умората може да накара упражнението да се чувства невъзможно, но физическата активност е един от най-добрите инструменти за подобряване на инсулиновата чувствителност и повишаване на метаболизма. Ключът е да се започне с ниско въздействие, кратко-дурация дейности като ходене в продължение на 10 минути след хранене, стречинг, или нежна йога. Тъй като нивата на щитовидната жлеза се стабилизират и се подобрява енергията, пациентите могат постепенно да увеличат интензивността и продължителността. Сила обучение (вдигане на леки тежести или използване на резистентност ленти) е особено полезно, защото тя изгражда мускулна маса, която помага за регулиране на глюкозата в дългосрочен план чрез увеличаване на усвояването на глюкозата в мускулите. Дори две 15-минутна сесии съпротива на седмица може да донесе ползи. Комбинирането аеробни и резистентност обучение е доказано, за подобряване както на маркерите на функцията на гликемичната контрол и щитовидната жлеза в някои проучвания.

Управление на стреса и сън Hygiene

Хроничен стрес влошава и двете условия. Пациентите трябва да се включат техники за релаксация: дълбоко дишане, медитация, журналистика, или дори просто разходите време в природата. Също толкова важно е сън . Хипотиреоидизъм може да предизвика сън апнея и лошо качество на съня, и диабет-свързана нощна хипогликемия или често уриниране нарушава почивка. Цел за 7 .8 часа на нощ, и да говори с лекар за нарушения на съня скрининг, ако е необходимо. Когнитивната поведенчески терапия за безсъние (CBT-I) е ефективна и безвредна. Поддържайки последователен график на съня и избягване на екрани преди лягане може да подобри качеството на съня.

Редовен мониторинг: Ъгловият камък на безопасността

Освен стандартните A1C и глюкоза на гладно, тиреоидните тестове (TSH, свободен T4, понякога T3) трябва да се проверяват при промени в управлението на диабета, особено след започване или коригиране на левотироксин. Много постоянни глюкозни монитори (CGMs) вече предлагат данни за тенденцията, които могат да алармират пациентите до овърнайт ниски или високи стойности, които могат да бъдат свързани с колебания в щитовидната жлеза. По същия начин, вътрешните везни и симптомните дневници (енергийно, настроение, температурна чувствителност) могат да осигурят ценни улики за екипа по грижите. Проследяването на двете условия едновременно с комбинирано приложение или с разпределителен лист може би идентифицира корелации, като повишена нужда от инсулин след увеличаване на дозата в левтотироксин.

Ролята на технологиите

CGMs като Dexcom и Freestyle Libre предоставят данни в реално време глюкоза и могат да бъдат споделени с доставчици. нивата на тиреоидния хормон могат да бъдат наблюдавани чрез домашни инструменти за тест на TSH (въпреки че все още не са стандартни, те се появяват). Някои приложения позволяват на пациентите да записват симптоми, лекарства, и лабораторни резултати, генериращи доклади за лекар посещения. Телемедицината е направила по-лесно да има чести проверки с ендокринолози без пътни тежести. Пациентите трябва да попитат своя екип за грижа кои технологии са подходящи и обхванати от застраховка.

Потенциални усложнения и кога да потърсим помощ

Нелекуваните или зле управляваните двойно състояние могат да доведат до сериозни усложнения: тежката хипотиреоидизъм може да причини кома на микседем (рядък, но животозастрашаващи), докато диабетът може да ускори бъбречното заболяване, невропатия, ретинопатия и сърдечно- съдови събития.

  • Екстремна умора, съчетана с умствено объркване, забавена реч или хипотермия
  • Кръвната захар постоянно над 300 mg/ dL или под 70 mg/ dL въпреки обичайното лечение, особено ако е придружена от объркване или загуба на съзнание
  • Гръдна болка, задух или сърцебиене
  • Необяснима загуба на тегло или над 5% от телесното тегло за един месец
  • Промени в зрението, изтръпване в ръцете/краката или бавно-изцеждащи рани
  • Внезапен оток на лицето или шията (възможна за използване при тиреоидна гатер или буря на щитовидната жлеза)

2021 преглед в Фронтиери в ендокринологията подчерта, че ранното откриване на нарушена функция на щитовидната жлеза при диабетици намалява риска от сърдечно-съдови събития и подобрява гликемични резултати. Рутинното скрининг не е неофициално . Годишните очни прегледи, изпитите за крака и тестовете за бъбречна функция също не са предмет на преговори за всеки с двете условия.

Заключение

За да се живее с хипотиреоидизъм и диабет изисква бдителност, търпение, и проактивно партньорство с доставчиците на здравни грижи. Предизвикателствата . Кръвната захар люлки, лекарствени взаимодействия, умора, борба с теглото, умствено-здравни такси, и сърдечно-съдови рискове . Но те не са непреодолими. Чрез разбирането как тези условия се отразяват един на друг, се придържат към внимателно планирани графици лекарства, приемане на гъвкава, но хранителен-плътен диета, приоритетно упражняване и стрес облекчение, и лост за мониторинг, пациентите могат да постигнат по-добър контрол и подобряване на качеството на живот.

Не двама пациенти са еднакви, така че персонализацията е ключ. Какво работи за един човек не може да работи за друг. Продължавайте да общувате открито с вашия лекар, задавате въпроси за всяка корекция и се доверявате, че малки, последователни промени се добавят. С правилната система за подкрепа и инструменти, управлението на двете условия става не само възможно, но и овластяване. Не забравяйте, че сте експерт по собственото си тяло, и екип грижи е вашият съюзник. Заедно, можете да прекъснете цикъла и да живеете добре.