Разбиране на инсулина: разделяне на факта от страха

Инсулинът е пептиден хормон, произведен от бета- клетките на панкреаса. Основната му работа е да регулира кръвната захар чрез сигнализиране на клетки в мускулите, мазнините и черния дроб тъкан за абсорбиране на глюкозата от кръвта за енергия или съхранение. Без инсулин, глюкозата се натрупва в кръвта, което води до хипергликемиемия и с течение на времето, опустошителни усложнения. Въпреки тази съществена роля, инсулинът е заобиколен от вредни митове, които причиняват объркване, забавяне на лечението, насърчаване на опасни практики за самоуправление, и заклеймяване на милиони хора, които зависят от него. Тези погрешни схващания могат буквално да бъдат животозастрашаващи.

Мит 1: Инсулинът е само за хора с диабет

Изненадващо широко разпространено убеждение, че инсулинът има значение само за тези, които вече са диагностицирани с диабет. В действителност, всеки жив човек произвежда инсулин всеки ден. Панкреасът на здрави възрастни секретира базален инсулин непрекъснато и болус инсулин в отговор на хранене. Тази естествена секреция поддържа кръвната захар в тесен диапазон от около 70 . 140 mg/dL. Без тази система, кръвната захар става опасно нестабилна, което води до хипергликемия, диабетна кетоацидоза (ДА), или хиперомоларна хипергликемична състояние (HHS), и двете от които са медицински спешни случаи.

Хората с диабет тип 1 в крайна сметка се нуждаят от инсулин, тъй като бета- клетъчната функция намалява с години или десетилетия. Инсулинът също играе основна роля в гестационния диабет, където плацентарните хормони предизвикват резистентност, а при преддиабетите, където ранната интервенция с промени в начина на живот понякога може да възстанови нормалната глюкозна регулация. Разбирането на инсулина е от значение за всеки, който се интересува от метаболитното здраве, а не само от вече диагностицираните. Съобщението за инсулина е от значение за )] предоставя достъпен преглед на начина, по който инсулиновите функции в тялото.

Мит 2: Инсулинът причинява наддаване на тегло

Истината е по-нюансиран. Самият инсулин не съдържа калории и не директно депозира мазнини. Това, което се случва, когато инсулиновата терапия започва е, че нивата на кръвната глюкоза се подобряват, често драматично. Тялото, преди това губи глюкоза чрез урината и не може да използва енергия ефективно, изведнъж започва да абсорбира хранителни вещества отново. Апетит често се увеличава, защото клетките най-накрая получават гориво. Тази метаболитна промяна може да доведе до калориен излишък, който води до увеличаване на теглото.

Това наддаване на тегло не е неизбежно. Тя зависи в голяма степен от дозата инсулин, диетичния състав, физическата активност и индивидуалния метаболизъм. Много хора управляват или дори губят тегло, докато работят с инсулин, като работят с диетолог и коригиране на режима си. Неконтролираният диабет често причинява непреднамерена загуба на тегло; възвръщайки това тегло е всъщност знак за подобряване на здравето, а не страничен ефект на лекарството. Американската асоциация по диабет предлага ]практически насоки за управление на теглото за лицата, приемащи инсулин, подчертаващи калории и последователно упражнение.

Мит 3: Инсулинът е опасен

Страхът от инсулин често възниква от истории за тежка хипогликемия или възприятието, че инсулинът представлява "последния курорт" преди да се понижи. Този страх се корени в неразбирателство. Инсулинът е естествен хормон, който тялото вече произвежда. Когато се използва под медицинско наблюдение с подходящо образование, той е както безопасен, така и високо ефективен. Основните рискове за хипогликемия и рядко, алергични реакции на инжекционни места са управляеми с обучение, последователно проследяване на кръвната глюкоза, и индивидуализирано дозиране.

Модерните инсулинови аналози имат по-предсказуеми профили на действие от по-старите форми. Непрекъснатото проследяване на глюкозата (CGMs) може да предупреди потребителите за предстоящите ниски нива преди да се появят симптоми. В сравнение с неконтролирания диабет, който драстично повишава риска от слепота, бъбречна недостатъчност, нискокалибрена ампутация, сърдечно- съдови събития и невропатия, рисковете от инсулинова терапия са минимални. [ Истинската опасност идва не от самия инсулин, а от използването му без достатъчно знание.[[FLT:] Всеки, предписал инсулин, трябва да получи цялостно обучение по подходяща техника на съхранение, инжектиране, ротация на мястото, предотвратяване на хипогликемията и болнично- дневно управление.

Мит 4: Не може да имате нужда от инсулин, ако не сте с наднормено тегло

Допускането, че само хора с наднормено тегло или затлъстяване изискват инсулин игнорира комплексната патофизиология на инсулиновата резистентност и бета- клетъчна дисфункция. Хората с телесно тегло могат да развият инсулинова резистентност. Облегни индивиди, особено тези със силна фамилна анамнеза за диабет тип 2 или метаболитен синдром, могат да имат значителна инсулинова резистентност въпреки нормалния индекс на телесна маса. Дългостен автоимунен диабет при възрастни (LADA) е бавно прогресираща форма на автоимунен диабет, който често се среща при възрастни с нормално тегло и изисква инсулин много по-рано от типичния диабет тип 2.

Много хора с диабет тип 1 са слаби и изискват инсулин от диагнозата. Тънки хора с диабет тип 2 може да има силен генетичен компонент, управляващ заболяването си. Задържането на инсулин от слаб човек, който се нуждае от него може да доведе до тежка хипергликемия, DKA, и дългосрочни усложнения. Телесното тегло е само един фактор сред много. Здравният доставчик счита кръвната глюкоза модели, C-пептидни нива, автоантитела тестове, и клинично представяне, за да се определи подходящо лечение.

Мит 5: Инсулинът може да излекува диабета

Диабетът е хронично състояние. Тип 1 диабет резултати от автоимунно унищожаване на панкреатични бета клетки, и диабет тип 2 включва прогресивна инсулинова резистентност в комбинация с намаляваща бета- клетъчна функция. Инсулиновата терапия помага за контролиране на кръвната захар, но не се справя с основната автоимунна атака или клетъчна резистентност. Дори и с перфектно дозиране, заболяването продължава и изисква непрекъснато управление.

Изследванията на потенциалните лекове включват бета-клетъчна трансплантация, имунотерапия, подходи за редактиране на гени и терапии на стволови клетки, но всички остават експериментални със значителни препятствия. Реалистичната цел на инсулиновата терапия е да имитира естествената инсулинова секреция възможно най-близо да запази глюкозата в безопасен диапазон и да предотврати микроваскуларни и макроваскуларни усложнения. Промените в начина на живот допълват инсулиновата терапия, но не могат да я заменят, когато ендогенната продукция е недостатъчна.

Мит 6: Всички инсулини са еднакви

В действителност, няколко различни класове съществуват, всеки е създаден за специфични модели на контрол на глюкозата. Изборът на грешен тип или време може да доведе до опасни люлки в кръвната захар. Ето и основните категории:

  • Рафтодействащи инсулини[[FLT:]] (лиспро, аспарт, глулизин) започват да работят в рамките на 10 . 20 минути, пик около 1 .2 часа, и последните 3 . 5 часа. Те са идеални за покриване на ястия.
  • Малки действащи инсулини[[FLT:]] (редовен инсулин) имат начало от 30 год., пик на 2 год. и последните 5 год. Понякога се използват интравенозно в болнични условия.
  • Медиатен-действащ инсулин (NPH) имат начало от 1 .3 часа, пик на 6 .10 часа и последните 12 .18 часа. Те осигуряват фоново покритие и често се смесват с бързодействащи инсулини.
  • Дългодействащи инсулини (гларгин U- 100, детемир, деглудек U- 100) освобождават бавно без изразен пик и последните 20 .42 часа в зависимост от формулировката, предлагайки стабилно базално снабдяване.
  • Ултра- дългодействащите инсулини[[ FLT:1]] (деглудек U- 200, гларжин U- 300) могат да издържат над 42 часа с ласкателни профили, намалявайки честотата на инжектиране при някои пациенти.
  • Пресмесените инсулини комбинират фиксиран коефициент на бързо или краткодействащ инсулин с интермедиерно действащ инсулин за удобство, но предлагат по- малка гъвкавост при променливите модели на хранене.
  • Биоподобни инсулини осигуряват еквивалентна ефикасност и безопасност на по-ниска цена, като разширяват достъпа на много пациенти.

Изборът на правилния инсулин зависи от начина на живот, времето на хранене, нивото на активност, вариабилността на глюкозата и индивидуалния отговор. MedlinePlus диабетни лекарства страница предоставя подробна разбивка на категориите инсулин и как те работят.

Мит 7: Инсулиновите инжекции са изключително болезнени

Страхът от болка в иглата е една от най-честите причини хората да забавят или да откажат инсулинова терапия. Съвременните системи за доставка значително подобриха опита. Инсулинни писалки използват ултра-фини, къси игли . 4 mm сега е стандартен, който причинява минимален дискомфорт за повечето хора. Правилната техника на инжектиране намалява допълнително болката: защипване на кожата, инжектиране на 90-градусов ъгъл (или 45 градуса за тънки индивиди) и сменяне на местата систематично. Използването на нова игла за всяка инжекция предотвратява затъпяване.

Инсулиновите помпи елиминират дневната инжекция напълно чрез продължителна подкожна инфузия чрез малък катетър, който се променя на всеки два до три дни. Инхалираният инсулин (Afrezza) се предлага за някои възрастни с диабет тип 1 или тип 2, макар че изисква тест за белодробна функция. Безиглените струи са друга възможност в някои региони. Повечето хора бързо се адаптират към практиката и образованието. Крайното щипване, което продължава по- малко от една секунда, далеч надвишава дългосрочната болка от усложнения на диабета като невропатия и ампутация.

Мит 8: Инсулинът е само за възрастни

Докато диабет тип 2 става по-често при възраст, инсулиновата терапия няма ограничение на възрастта. Диабет тип 1 най-често се появява при деца, юноши и млади възрастни, които се нуждаят от инсулин от диагноза за преживяемост. Максималната възраст за диагностика тип 1 е между 4 и 14 години. Тези деца и юноши трябва да приемат инсулин многократно дневно или да използват инсулинова помпа. Инсулинът не е избор за тях; това е необходимост.

Диабет тип 2 в младостта се увеличава рязко поради увеличаване на детското затлъстяване, заседнал начин на живот, и промени в хранителните навици. Според Статистиките на CDC за диабет в младежта, диагнози са се увеличили значително през последните две десетилетия. Много юноши с диабет тип 2 в крайна сметка изискват инсулин, тъй като перорални агенти губят ефективност.

Мит 9: Можете да управлявате диабет без инсулин

Упорито убеждение, че промените в начина на живот могат да управляват диабета. Диета, упражнения и перорални лекарства работят добре за много хора с диабет тип 2, особено в началото на заболяването. Въпреки това диабетът е прогресивно състояние. С течение на времето панкреасът може да загуби способността да произвежда достатъчно инсулин, дори и с стриктно спазване на здравословен начин на живот. Когато бета-клетъчната функция намалява под определен праг, екзогенни инсулин става необходимо за постигане на гликемични цели и предотвратяване на усложнения.

Разчитайки единствено на начина на живот, когато е необходимо инсулин води до хронично повишаване на кръвната захар, увеличаване на риска от невропатия, ретинопатия, нефропатия и сърдечно- съдови събития. Началото на инсулин по- рано в траекторията на заболяването може да запази останалата бета- клетъчна функция и подобряване на дългосрочните резултати. Решението за започване на инсулин трябва да се основава на нивата на кръвната глюкоза, A1C, и клинична оценка, а не на желание за избягване на инжекции. Инсулинът е ценен инструмент, а не знак за лична недостатъчност.

Мит 10: Инсулинът е само за хора, които ядат прекалено много захар

Дълбоко вкоренен мит предполага, че инсулинът е необходим само за хора с висока консумация на захар. В действителност, инсулинът е от съществено значение за метаболизма всички въглехидрати, не само захари. Въглехидрати от хляб, ориз, тестени изделия, картофи, плодове, зеленчуци, бобови растения и млечни продукти, всички се разграждат в глюкоза и предизвикват освобождаване на инсулин. Дори лица, които строго се избегне добавена захар могат да имат инсулинова резистентност или дефицит.

Освен това, тялото произвежда и изисква инсулин дори и при липса на диетични въглехидрати. Черният дроб непрекъснато освобождава глюкоза чрез гликогенолиза и глюконеогенеза, особено по време на гладно и сън. Основната доставка на инсулин е необходимо да се запази този чернодробна глюкоза в проверка и поддържане на стабилна кръвна захар. Всеки с нарушено производство на инсулин или действие горящо диета може да се нуждае от инсулинова терапия. Повлиятелната консумация на захар води до вина, срам и забавено лечение. Американската асоциация по диабет препоръчва балансирана диета, която включва въглехидрати от цели източници на храни, а не екстремно избягване на захар, за оптимално управление на диабета.

Мит 11: Изтича инсулин и е безполезен след отваряне на бутилката

Неотворените флакони, писалките и патроните трябва да се поставят в хладилник при 36°F до 46°F и могат да се използват до изтичане на срока на годност, отпечатан върху опаковката. Веднъж отворени, повечето инсулини са стабилни при стайна температура (под 86°F) в продължение на 28 дни. Някои по- дълго действащи инсулини, като деглудек, са стабилни в продължение на 56 дни след първата употреба. Инсулинът никога не трябва да се замразява или излага на изключителна топлина или директна слънчева светлина. Изхвърлянето на инсулин преждевременно отделящо се лекарство и може да доведе до пропуснати дози. Винаги проверявайте инструкциите на производителя за конкретния продукт.

Мит 12: Веднъж започнеш ли инсулина, ще ти трябва за цял живот.

За диабет тип 2, отговорът е по-сложн. Някои хора с диабет тип 2, които започват инсулин временно по време на периоди на екстремна хипергликемия, заболяване или операция може по-късно да бъде в състояние да го спре, ако бета- клетъчната функция се възстанови достатъчно и гликемични цели са постижими с перорални средства и промени в начина на живот. Значителна загуба на тегло, особено чрез барериатрична хирургия или интензивна хранителна интервенция, може да доведе до диабет ремисия при някои хора, позволявайки инсулин да бъде спрян. Въпреки това, за много с дългогодишен диабет тип 2 и напреднал бета-клетъчен упадък, инсулинът остава необходимо безкрайно. Решението за намаляване или спиране на инсулина винаги трябва да се направи в консултация с доставчик на здравеопазване въз основа на обективни клинични данни.

Мит 13: Инсулинът причинява слепота или бъбречна недостатъчност

Инсулинът не причинява диабетни усложнения. Напротив, неконтролираната хипергликемиемия е пряката причина за диабетна ретинопатия, нефропатия и невропатия.[ Инсулиновата терапия, чрез понижаване на кръвната захар намалява риска и прогресията на тези усложнения. Множество наземни клинични проучвания, включително и при изследване на диабета (DCCT) и Проспективно изследване на диабета в Обединеното кралство (UKPDS), демонстрират, че интензивният глюкозен контрол с инсулин значително намалява микроваскуларните усложнения.

Заключение

Несъгласуваността с факта, че инсулинът е естествен хормон, безопасен при използване на подходящите средства и незаменим за милиони хора, има нужда от лечение, което води до неодобрени решения, които са уверени, информирани. Всяко пътуване с диабет е уникално и лечението винаги трябва да се ръководи от здравни специалисти, които се грижат за индивидуалните нужди, предпочитания и клинични обстоятелства.

Чрез премахване на тези общи митове, ние намаляваме страха, подобряване на лечението придържане, и насърчаване на по-добри здравни резултати. За авторитетни, актуална информация, консултирайте се с ресурси като Американска асоциация за диабет, на Жослин Диабет център[, или говори директно със сертифициран диабет и специалист образование. Незнание е власт . Особено при управление на комплекс, хронично състояние като диабет.