Table of Contents

Разбиране на ролята на план за раждане в грижите за диабета в Гестацията

А план за раждане е много повече от списък с желания за вашия опит за доставка . Това е структуриран инструмент за комуникация, която помага на вас и вашия медицински екип се подготвят за труда, доставка, и непосредствения следродилен период. За жените с гестационен диабет (GD), този документ се отнася за допълнително медицинско значение. Тъй като GD засяга начина, по който тялото ви обработва глюкоза, внимателно планиране е от съществено значение за намаляване на рисковете като макросомия (високо тегло на раждане), предсрочно раждане, прееклампсия, и неонатална хипогликемия.

Докато няма план за раждане може да се предвиди всеки обрат на труда, като ясно писмено очертание гарантира, че вашите предпочитания по отношение на кръвната захар управление, наблюдение на плода, и новородени грижи се разбират преди интензивността на доставка започва. Планът трябва да бъде достатъчно гъвкав, за да се побере медицински нужди, но достатъчно специфични, за да ръководи екипа си, когато са необходими бързи решения. Помислете за това като за вашия личен . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Медицински реалности, които оформят плана за раждане

Преди да напишете една линия, трябва да разберете как GD обикновено влияе на труда и доставката. Вашият здравен екип ще тежи няколко фактора, които могат да повлияят на вашите опции:

  • Обрат на доставка: Много жени с GD се индуцират между 39 и 40 седмици. Индукцията може да настъпи по-рано, ако контрола на кръвната захар е бил слаб, бебето измерва големи, или други усложнения като хипертония се развива. Чакането над 40 седмици увеличава риска от мъртво раждане и макросомия, така че вашият доставчик вероятно ще има твърда препоръка.
  • Намаляване на метода:[ Вагиналната доставка е предпочитана, когато е възможно, но цезарово сечение (C-section) може да се препоръча, ако бебето тегло приблизително надвишава 4,500 грама (около 9 паунда 15 унции) или ако трудът не успее да напредва безопасно.
  • Фетално наблюдение: Непрекъснато електронно наблюдение на плода (EFM) е стандарт за жени с GD, особено ако се използва окситоцин или ако има някакви опасения за плацентарната недостатъчност. Това не подлежи на договаряне в повечето болници.
  • Неонатална подкрепа: Педиатричният екип трябва да бъде предупреждаван за вашата диагноза, така че те могат да тестват вашето бебе също кръвна захар скоро след раждането и да следи за признаци на хипогликемия, които могат да се появят бързо, ако бебето .. производството на инсулин е все още високо.
  • Интравенозно достъп:[ Вероятно ще имате система за интравенозно инжектиране на течности и лекарства. Това е от съществено значение за лечение на бързи промени в кръвната захар и за прилагане на инсулин, ако е необходимо.

Планът ви за раждане трябва да признае тези реалности, като същевременно включи личните ви предпочитания за комфорт, мобилност и незабавно свързване.

Изграждане на плана за раждане: Разширен Ръководство стъпка по стъпка

Стъпка 1: Установете своята основа

Започнете с немедицинските елементи, които имат значение за вас: които искате да присъстват, атмосферата, която предпочитате (тъмно осветление, музика, свобода на движение), и всякакви културни или религиозни ритуали, които искате да се спазват. За повечето жени с GD, тези предпочитания не са засегнати от диагнозата. Обаче, писането им помага на медицинския персонал да разбере приоритетите си и създава основа на доверие.

Помислете за това, включително изявление като: Позволявам предложения от медицинския екип, но моля, обяснете причината за всяка намеса преди да започнете да се провеждате, освен ако това не е извънредна ситуация. Това определя общ тон без да подкопава клиничния орган.

Стъпка 2: Изработване на подробен план за управление на кръвната захар

Това е сърцето на плана за раждане на GD. Работете директно с вашия ендокринолог, специалист по майчина медицина или сертифициран диабетен педагог за да уточните следното:

  • Най-голям диапазон кръвна захар: Повечето болници се стремят към 70 .126 mg/dL (.3 .7.0 mmol/L) по време на активен труд, но вашият екип може да се адаптира въз основа на цялостния контрол и всяка история на хипогликемията.
  • Средна честота на провеждане: План за проверки на всеки един до два часа по време на ранния труд и по-често (на всеки 30 .60 минути) след като започнете да натискате или ако се задействат IV течности. Включете бележка, че бихте искали да бъдете информирани за резултатите.
  • План за лечение: Ако използвате инсулин, планът Ви трябва да посочи дали ще продължите обичайните си дози, преминаване към плъзгащ се IV протокол инсулин, или да задържи инсулин напълно при приемане. Лекарствата за перорален диабет като метформин или глибурид обикновено се прекратяват по време на доставка поради непредвидимия характер на труда; инсулинът е предпочитан за тясно титриране.
  • IV течности поръчки:[ Нормален физиологичен или кърмещи Ringer . . решение със или без декстроза (напр., D5LR) може да се използва за стабилизиране на глюкозата. Вашият план трябва да се определи предпочитание, ако имате един, докато се отказваш от преценката на доставчика си.
  • Лечение с хипогликемия:[ Включете изрични инструкции за това какво да правите, ако кръвната Ви захар падне под целта: например, прилагайте глюкозен гел или перорален сок, ако сте будни или започнете IV декстроза, ако не сте в състояние да вземете нищо през устата.

Не забравяйте да обсъдите логистиката на управлението на кръвната си захар, ако изберете нелекарства, мобилни труд. Някои настройки позволяват телеметрия мониторинг, така че можете да ходите с преносим IV полюс. Вашият план може да включва искане за най-малко ограничителни настройка, която все още отговаря на стандартите за безопасност.

Стъпка 3: Адрес Индукция и цезарово сечение

Ако е вероятно индукция, вашият план за раждане трябва да включва предпочитанията си за методи на индукция (напр. цервикална узряване с простагландини, балон катетър или Pitocin) и плановете си за управление на болката за всеки. Знаейки, че индукцията може да доведе до продължителен труд, особено ако все още не сте в активен труд, ще ви помогне да се определят реалистични очаквания.

Ако се препоръчва цезарово сечение поради макросомия или други опасения, обсъдете предпочитанията си относно:

  • Тип на анестезията: Спинална или епидурална позволява да останеш буден; обща анестезия рядко е необходима, но може да се наложи в спешни случаи.
  • Много болници вече предлагат чисти хирургически завеси, за да можете да гледате раждането.
  • Закрепване на кабела: Обикновено е възможно в цезарово сечение, но потвърди с политиката си болница го може да се възползват бебета родени от майки с GD чрез подобряване на кръвната глюкоза стабилност.
  • Skin-to-skin in the OR: Ако бебето е стабилно, поискайте незабавен контакт кожа-кожа дори и докато операцията е завършена. Това помага при свързване и терморегулация.

Тъй като трудът е динамичен, настройте тези предпочитания, както бих искал... освен ако няма медицинска причина да се направи друго.

Стъпка 4: Планиране на лечението на болката с гъвкавост

Можете да използвате епидурални, нитроз оксид, IV опиоиди, хидротерапия, или всякакви нефармакологични методи като масаж, техники за дишане, или TENS единица. Въпреки това, ако планирате да се избегне епидурална, помислете за следното: ако кръвната Ви захар стане трудно да се контролира и имате нужда от IV инсулин, епидурална може да се препоръча да се намали стреса отговор, който може допълнително да дестабилизира глюкозата. Освен това, ако спешно C-разделя стане необходимо, като епидурална вече на място елиминира необходимостта от обща анестезия.

В плана си за раждане, изброите трите си топ-три предпочитания за лечение на болката, заедно с изявление на откритост да се увеличи, ако медицинска необходимост възниква. Например: ... Предпочитам да започнете с хидротерапия и дишане, но аз съм отворен за епидурална ако кръвната ми захар стане нестабилна или ако се упражнява продължително.

Стъпка 5: Outline Новороден мониторинг и грижи

Този раздел е мястото, където можете да се застъпите силно за бебето си, докато стоите в съответствие с протоколите, основани на доказателства. Ключови елементи включват:

  • Ранно изследване на кръвната глюкоза: Американската академия на педиатрията препоръчва тестване на бебето готварски кръвна захар в рамките на един час от раждането, а след това преди всяко хранене за първите 12 год. Вашият план трябва да поиска този график изрично, заедно с бележка, че искате да присъствате на петопръстника, ако е възможно.
  • Skin-to-kin contact: Искане за непрекъснато кожата-кожа за най-малко първия час (освен ако бебето изисква незабавна NICU грижи). Кожата-кожа помага за регулиране на бебето . Температура, сърдечна честота, и кръвна захар.
  • Ранно хранене:[ Кърмене (или формула, ако предпочитате) в рамките на първия час е идеален за стабилизиране на глюкозата. Ако възнамерявате да кърмите, включете искане за консултант по кърмене да посети в рамките на първите два часа.
  • Стаи в срешу детска стая: Освен ако бебето не е хипогликемично или се нуждае от мониторинг, поискайте бебето да остане в стаята си. Това улеснява храненето при нужда и намалява тревожността от раздяла.
  • Формула добавки: Ако бебето . Кръвната захар остава ниска въпреки кърменето, педиатърът може да препоръча формула. Решете предварително как се чувствате за това, някои майки предпочитат да използват изразената коластра или пастьоризирано донорско мляко, ако има такова. Напишете предпочитанията си и включете в протокола, че ще следвате педиатъра съвети, ако ситуацията е спешна.

Стъпка 6: Планирайте Вашата следродилна грижа

След раждането, кръвната Ви захар обикновено се връща към нормалното бързо, но все още е необходимо внимателно проследяване.

  • Проявления на кръвна захар: Очаквайте тестване на всеки четири до шест часа за 24 .72 часа след раждането. Ако кърмите, може да се наложи да проверите преди и след хранене първоначално.
  • Медикация корекции: Ако сте били на инсулин, дозата ви ще падне драстично след раждането на плацентата. Много жени не се нуждаят от инсулин след раждането. Вашият план трябва да включва изявление, че вашият доставчик ще преразгледа лекарството си в деня на доставка.
  • Диетичен план: Докато обикновено можете да ядете нормална диета, като продължава балансиран нискогликемичен план за хранене поддържа стабилна енергия и може да помогне с производството на мляко.
  • Следователно тестване: Вашият здравен екип вероятно ще насрочи тест за глюкозна толерантност четири до дванадесет седмици след доставката, за да проверите за диабет тип 2. Включете това напомняне в плана си, така че да не пропуснете срещата.

Примерен план за раждане за гестационен диабет

Използвайте следния шаблон като отправна точка, но го персонализирайте след обсъждане с вашия доставчик. Попълнете скобите със специфична информация.

  • Лабораторна среда: Предпочитам затъмнено осветление, минимални прекъсвания и способността да се движите толкова дълго, колкото е безопасно. Бих искал партньорът ми [име] и Дула [име] да присъстват по всяко време.
  • Благозащитена захар: Проверете глюкозата ми на всеки 1 ...2 часа активен труд; целеви диапазон 70 ... ...126 mg/dL. Ако падне под 70, моля дайте ми глюкоза или IV декстроза според случая. В момента използвам [инсулин/орални лекарства]; моля настройте по болничен протокол. Започнете IV течности с D5LR, ако е необходимо.
  • Индукция/цеза: Отворен съм за индукция в 39 . 40 седмици, ако се препоръчва. Ако е необходимо цезарово сечение, аз искам регионална анестезия и ясна завеса. Моля, позволете кожата-кожа в операционната, ако е стабилна.
  • Управление на болката: Предпочитам първо нефармакологични методи, но ще приема епидурална, ако глюкозата стане нестабилна или трудът е труден.
  • Фетално наблюдение:[ Разбирам, че може да е необходимо непрекъснато наблюдение; моля, обяснете всички промени в сърдечната честота.
  • Новороден грижи: Тест бебе е кръвна захар в рамките на първия час и след това преди всяко хранене за 24 часа. Поставете бебето кожа-кожа веднага. Планирам да кърмя; моля, осигури консултант кърмене. Ако формулата се препоръчва, обсъдете с мен първо, освен ако това не е спешно. Искане за стая-в освен ако бебето се нуждае NICU.
  • Postpartum care: Проверете глюкозата ми на всеки 4 .6 часа за 24 часа. Моля, прегледайте нуждите ми от лекарства в рамките на два часа от доставката. Ще насроча тест за последващи глюкоза на 6 седмици.
  • Подкрепа: Моят партньор [име] ще помогне да се свържат моите желания, ако не мога да говоря; моля, включи ги в всякакви медицински дискусии.

Гъвкавост: Тайната на успешен план за раждане

Ако кръвната Ви захар стане нестабилна, бебето показва признаци на стрес или трудови сергии, Вашият екип може да се отклони от писменото си желание. Това не е неуспех, това е характерът на раждането. За да се изгради гъвкавост в плана си, използвайте условно език като това, което предпочитам... но ще следват медицински съвети, ако е необходимо. . Пре-дискусирай общи сценарии с вашия доставчик, така че да разберете защо някои интервенции стават необходими. Тази подготовка ви помага да остане спокоен и сътрудничество, когато решенията трябва да бъдат направени бързо.

Една практическа стратегия: донесете една страница резюме версия на плана си в болницата. Съхранявайте пълната версия за своя собствена справка. Резюмето трябва да изброи само най-критичните елементи (глюкозни цели, лекарства, новородено скрининг, подкрепа на хора). Това улеснява зает медицинска сестра да абсорбира приоритетите си без да прескача през параграфи.

Общи въпроси относно планове за раждане на диабет в Гестагент

Мога ли да имам естествено, нелечимо раждане с гестационен диабет?

Да, докато кръвната захар остава стабилна и бебето не е твърде голямо. Много жени успешно раждат без епидурална или индукция, докато управлявате GD. Въпреки това, вероятно ще се нуждаят от непрекъснат IV достъп и по-често кръв равенства, които могат да ограничат мобилността. Обсъдете с доставчика си как да се сведе до минимум намеса . Например, използване на физиологичен заключване вместо непрекъснато капково, ако сте добре хидратирани и хранене леко. Някои акушерки също подкрепят използването на система за мониторинг на глюкозата, която не изисква често венозни равенства.

Ще бъда ли вдъхновен, ако имам гестационен диабет?

Ако вашата GD е добре контролирана чрез диета и упражнения, и ако ултразвук показва нормален растеж на плода, някои доставчици позволяват спонтанен труд до 40 седмици. След 40 седмици, рискът от мъртво раждане и макросомия увеличава, и повечето насоки препоръчват индукция.

Ами ако започна работа преди да напиша плана си?

Не се паникьосвайте. Вашият медицински екип ще следва стандартните протоколи за GD независимо дали имате формален план. Най-важната стъпка е незабавно да кажете на сестрата за диагнозата си, всички лекарства, които приемате, и последното си хранене. Можете да съобщите предпочитанията си устно или чрез член на семейството. Ако вашият труд е бърз, се съсредоточи върху основните неща: кръвна захар проверки, новородено скрининг, и желанието си за контакт кожа-кожа.

Как диабетът в Гестацията влияе на кърменето?

Кърменето е силно насърчаван за майките с GD. Тя помага за стабилизиране на вашето бебе с кръвна захар, насърчава свързване, и може да намали собствения си дългосрочен риск от развитие на диабет тип 2. Някои жени с GD опит леко забавяне на производството на мляко (често поради по-висока инсулинова резистентност), но с ранно и често хранене и подкрепа от консултант по кърмене, най-успешна кърмене. Включете искане за подкрепа на лактация в плана си за раждане, и да разгледа изразяване на коластра преди доставка, ако вашият доставчик позволява.

Какво да правиш, ако планът ти за раждане се промени

Може би сте искали немедикирани труд, но болката става непоносима, или бебето е пулс капки и имате нужда от спешно C-раздел. Ключът е да се подходи към промените със самосъхранение и се фокусира върху по-голямата цел: здравословен резултат за вас и вашето бебе. След раждането, преглед какво се е случило с доставчика, за да се разбере защо отклонения са необходими. Това може да ви помогне да обработи опита и да се подготви за бъдещи бременности. Не забравяйте, че план за раждане е инструмент, а не тест.

Ресурси за допълнителна информация

Следните авторитетни източници предлагат подробни насоки относно гестационния диабет и планиране на ражданията. Прегледайте ги с вашия здравен екип, за да усъвършенствате плана си.

Последен списък с проверки: Какво да обсъдите с Вашия доставчик преди да напишете плана си

Използвайте този списък, за да ръководите разговорите си преди раждането. Като имате ясни отговори на тези въпроси, ще направите плана си за раждане по-точен и по-ефективен.

  • Моята целева кръвна захар по време на раждането (пред-яж, след хранене, и по време на активен труд).
  • Дали трябва да спра лекарствата за перорален диабет преди приемането.
  • Как да обявя диагнозата си GD, когато пристигна в болницата (напр. кажете на сестрата по триаж, уведомете сестрата по труда).
  • Това, което моята болница е стандартната процедура за кръвна захар.
  • Дали застраховката ми покрива консултация в болницата и тест за диабет.
  • Кой ще управлява кръвната ми захар след като набави онкоинологичния екип, ендокринологията или вътрешната медицина.
  • Когато трябва да планирам теста за поносимост към глюкоза след раждането (обикновено 4 ... 12 седмици след раждането).

С тези подробности се свежда до по-ранни резултати, намалявате объркването по време на труда и се давате възможност да вземате информирани решения. План за раждане на гестационен диабет не е обещание за безпроблемно раждане, а една грижовна пътна карта, която поддържа всички на една и съща страница. Работете в тясно сътрудничество с вашия здравен екип, останете гъвкави и се надявайте, че вашата подготовка ще ви даде възможно най-добрия старт на майчинството.