Какво представлява недиабетната хипогликемия?

Недиабетна хипогликемия е състояние, определено от необичайно ниски нива на кръвната захар при хора, които нямат диабет. Докато хипогликемия често се обсъжда в контекста на диабета управление, тя може да засегне индивидите без заболяването, често води до объркване и забавена диагноза. Клинично, хипогликемията е общопризната, когато плазмената глюкоза пада под 70 mg/dL (3,9 mmol/L) и е придружена от симптоми, които отзвучават след прилагането на глюкоза. Състоянието може да бъде епизодична и може да се задейства от диета, лекарства, хормонални дисбаланси или съпътстващи медицински нарушения.

Колко хора са засегнати?

Точната не-диабетна хипогликемия е трудно да се определи, защото симптомите често са леки или се приписват на други условия. Въпреки това, се изчислява, че нереактивните хипогликемия може да повлияе до 2 год.10% от общото население. Осъзнаването на това състояние може да помогне за предотвратяване на ненужно страдание и подобряване на качеството на живот на засегнатите.

Видове недиабетна хипогликемия

Недиабетна хипогликемия обикновено се класифицира в два основни вида въз основа на случаите, когато епизоди се случват във връзка с хранене: реактивна хипогликемия и хипогликемия на гладно. Отличаването между тези видове е важно за определяне на основната причина и избора на правилния подход лечение.

Реактивна хипогликемия

Реактивна хипогликемия се появява в рамките на 2... 4 часа след хранене хранене на хранене, особено един с високо съдържание на въглехидрати. Това се случва, когато тялото освобождава прекомерно количество инсулин в отговор на хранене, което причинява рязко намаляване на кръвната захар. Това може да се дължи на нарушения на инсулиновата чувствителност или бързо стомашно изпразване. За някои индивиди, реактивна хипогликемия може да бъде ранен признак на преддиабет. Управление на нереактивни хипогликемия често включва хранителни корекции като хранене по-малки, по-често хранене и избора на нискогликемичен-индекс храни. Някои изследвания също така предполагат, че постпрандиална хипогликемия след барантична хирургия има различни механизми, които изискват допълнителни интервенции.

Постенето хипогликемия

Постенето хипогликемия се случва, когато кръвната захар капки след дълги периоди без храна, като например нощ или по време на продължителен бърз. Този тип е по-тревожен, защото може да се посочи основен медицински проблем като инсулином (стомашен тумор, който отделя излишъка на инсулин), чернодробно заболяване, надбъбречна недостатъчност, или дефицит на глюкагон или кортизол. Постенето на хипогликемия често изисква цялостна диагностика на изследвания, включително 72-часов тест на гладно под медицинско наблюдение, за да се определи основната причина.

Патофизология на недиабетна хипогликемия

За да се разбере защо се развива ниска кръвна захар при хора без диабет, тя помага за преразглеждане на нормалната глюкозна хомеостаза. Тялото поддържа кръвната захар в тесен диапазон чрез координираните действия на инсулина, глюкагон, епинефрин, кортизол и растежен хормон. След хранене инсулиновата секреция се увеличава, за да се насърчи усвояването на глюкозата в тъканите. При реактивна хипогликемия, този инсулинен отговор е преувеличен или неподходящо време, което води до прекалено ниска степен на кръвна захар. При хипогликемия на гладно често проблемът се крие в недостатъчното производство на глюкоза или прекомерното усвояване на глюкоза. В черния дроб обикновено освобождава глюкозата чрез гликогенолиза и глюконеогенеза; ако черният дроб е повреден или ако антирегулаторните хормони са недостатъчни, глюкозата на гладно не може да се поддържа. Понякога, редки условия като пропамом причинява автономна инсулинова секреция на независими нива на глюкозата.

Чести Причини за недиабетна хипогликемия

Причините за недиабетна хипогликемия са разнообразни и могат да се припокриват. По-долу е подробна разбивка на най-признатите задействания и механизми.

Реактивна хипогликемия

  • Начално свръхпроизводство на инсулин: [ Преувеличаване на инсулиновия отговор към богати на въглехидрати хранения, понякога свързани с инсулиновата резистентност или диабет тип 2.
  • Гастрична хирургия ефекти: Хората, които са имали бариатрична хирургия (напр., Roux-en-Y стомашни байпас) може да изпитат бърза абсорбция на хранителни вещества и прекомерно освобождаване на инсулин горчи състояние, известно като синдром на късния дъмпинг.
  • Вродени дефекти на ензима:[ Редки наследствени нарушения като наследствена непоносимост към фруктоза може да предизвика реактивна хипогликемия след консумация на специфични захари.
  • Ранен диабет: При някои индивиди реактивната хипогликемия може да предхожда диагнозата диабет тип 2, отразяваща променената инсулинова динамика.

Постенето хипогликемия

  • Инсулином: Рядко срещан панкреасен тумор, който произвежда излишък на инсулин, което води до повтарящи се ниски нива на кръвната захар, обикновено по време на гладно или упражнения.
  • Хормонални недостатъци: Ниски нива на кортизол (болест на Addison) или растежен хормон могат да нарушат регулиране на глюкозата. Други редки недостатъци включват глюкагон или епинефрин дефицит.
  • Ливърза:[ Тежки състояния като цироза, остър хепатит или чернодробна конгестия могат да попречат на способността на черния дроб да освобождава съхранявана глюкоза.
  • Алкохол консумация:[ Пиенето на празен стомах може да инхибира глюконеогенезата, особено след тежка употреба. Алкохол-индуцираната хипогликемия може да бъде опасна и често е недооценена.
  • Медикации: Някои лекарства, включително някои антибиотици (напр. флуороквинолони), лекарства за сърце (бета- блокери при предозиране), анти-малариални средства (квинин) и пентамидин, могат да причинят хипогликемия като страничен ефект.
  • Кидни заболявания:[ Разширено хронично бъбречно заболяване намалява клирънса на инсулина и променя глюкозния метаболизъм, предразполагащ към хипогликемия на гладно.

Други причини

  • Критични заболявания: [ Тежки инфекции, сепсис, сърдечна недостатъчност или чернодробна недостатъчност могат да доведат до хипогликемия поради променен метаболизъм и повишена консумация на глюкоза.
  • Вродени грешки на метаболизма:[ Редки генетични нарушения като гликогенни заболявания за съхранение (напр. болест на фон Гирке) или дефекти в окислението на мастни киселини могат да причинят хипогликемия на гладно при деца и понякога присъстват при възрастни.
  • Автоимунна хипогликемия: Инсулинов автоимунен синдром (Hirata болест) включва автоантитела, които се свързват с инсулина и го освобождават непредсказуемо, причинявайки както гладно, така и реактивна хипогликемия.
  • Изпълнение-индуцирана хипогликемия:[ Продължителна или интензивна физическа активност без адекватен прием на калории може да се изчерпи магазините на глюкозата, особено при лица с нарушен контрарегулатор отговор.

Разпознаване на симптомите

Симптомите на недиабетна хипогликемия могат да бъдат разделени в две големи категории: автономна (агренергична) и неврогликопения. Автономните симптоми са резултат от освобождаването на адреналин в организма в отговор на ниска кръвна захар. Неврофилите възникват, когато мозъка няма достатъчно глюкоза за нормална функция.

Автономни симптоми

  • Шепне или тремор
  • Потяване (често разбъркване)
  • Бързо сърцебиене (палпитации)
  • Безпокойство или нервност
  • ]Жажда
  • ] Гадене

Неврогликопения Симптоми

  • Объркване или трудно концентриране[
  • Замаяност или замаяност
  • Умора или слабост
  • Трудности в речта
  • ] Замъглено виждане
  • При тежки случаи: загуба на съзнание или припадъци

Важно е да се признае, че симптомите могат да варират значително между индивидите и дори от епизод до епизод. Проследяване на симптомите, наред с хранене пъти и нива на активност могат да помогнат за диагностика.

Диагностичен подход

Диагностицирането на недиабетна хипогликемия е постепенен процес, който изисква изключване на диабета и идентифициране на специфичната причина. Диагностичните критерии се основават на триадата на Уипъл:

  1. Симптоми, съответстващи на хипогликемия
  2. Документирана ниска плазмена концентрация на глюкоза (обикновено < 70 mg/ dL)
  3. Облекчаване на симптомите след прилагането на глюкоза

Ключови диагностични тестове

  • Пациент история и дневник на симптомите: [ Запис при поява на симптоми, това, което е било изядено, и колко дълго в бързо симптоми се появяват.
  • Първи тест на кръвната захар: [ Измерване на глюкозата след една нощ бързо.
  • Орален тест за поносимост към глюкоза (OGTT): Разширено в продължение на 5 часа за откриване на реактивна хипогликемия. Този тест се използва също за проверка на нивата на кръвната захар и инсулина с течение на времето. Въпреки това, OGTT може да не се възпроизвежда надеждно в реалния свят хипогликемия; смесен тест хранене често е предпочитан.
  • Смесена тест хранене:[ По-физиологично от OGT за реактивна хипогликемия, използване на храна с протеини, мазнини и въглехидрати, за да се симулира по-добре ежедневието модели хранене.
  • 72-часов тест на гладно: Извършва се в болница, за да се изследва хипогликемия на гладно. Кръвните проби се вземат на всеки няколко часа за измерване на глюкоза, инсулин, С-пептид и проинсулин. Тестът се прекратява, ако глюкозата падне под 45 mg/ dL със симптоми или след 72 часа, ако не се появи хипогликемия.
  • Изследвания: Ако се подозира инсулином, CT сканиране, ЯМР, или ендоскопски ултразвук може да се използва за откриване на тумора. В предизвикателни случаи, селективно артериална калций стимулация тестване може да помогне за регионално развитие на източника.
  • Континентално следене на глюкозата (CGM): CGM устройства могат да предоставят ценни данни за тенденциите на глюкозата в продължение на дни до седмици, помага за корелиране на симптомите с глюкозни екскурзии и откриване на нощна хипогликемия. CGM не е самостоятелно диагностично средство, но може да ръководи по-нататъшно тестване.

За цялостен преглед на диагнозата хипогликемия, Националната медицинска библиотека на NIH предлага подробни клинични насоки.

Диференциална диагноза

Клиницистите трябва да обмислят фацитивна хипогликемия (причинена от сюррептираща употреба на инсулин или сулфауреи), която изисква измерване на инсулина, C- пептида и скрининг за солна урея в кръвта. Автоимунната хипогликемия може да бъде идентифицирана чрез тестване за инсулинови антитела. Други имитира включват психогенни симптоми без истинска ниска глюкоза . Следователно значението на документиране на хипогликемия по време на симптомите.

Управление и лечение

Ефективно управление на недиабетна хипогликемия включва както незабавно облекчаване на остри епизоди и дългосрочни стратегии за предотвратяване на рецидив.

Незабавни интервенции

  • Бързо действащи въглехидрати: Консумирайте 15 ... 20 грама глюкоза (напр. 4 унция плодов сок, половин кутия сода или глюкозни таблетки).
  • Снек с протеин: След първоначалната корекция, малка закуска, съдържаща протеин и сложни въглехидрати може да помогне стабилизира кръвната захар и да предотврати втори спад.
  • Елипненция глюкагон: За тежки епизоди с безсъзнание или неспособност за преглъщане, инжектиран глюкагон или интраназален глюкагон.

Дългосрочни стратегии за управление

  • Диетарни модификации: Яжте малки, чести хранения на всеки 3 ... 4 часа. Включване на постно протеин, здравословни мазнини и високо фибри комплекс въглехидрати (напр. пълнозърнести храни, зеленчуци). Избягвайте големи количества прости захари и рафинирани въглехидрати. Много пациенти се възползват от ниско-гликемичен индекс диета. Изследване на диетични модели за реактивна хипогликемия предполага, че протеин и мазнини на хранене може да се изтъпи следпрандиален скок инсулин.
  • Лимит алкохол: Винаги яжте храна, когато пиете алкохол, и да се избегне преяждане пиене. За някои хора, пълно въздържание може да се препоръча, особено ако гладно хипогликемия е налице.
  • Преглед на медикамента: Ако хипогликемията е свързана с лекарство, доставчик на здравни грижи може да коригира дозата или да смени лекарствата. Никога не спирайте предписаните лекарства без медицински съвет.
  • Създаване на основни условия:[ За хормонални недостатъци (напр. надбъбречна недостатъчност), хормонална заместителна терапия като хидрокортизон може да възстанови нормалната глюкозна регулация. За инсулином хирургичното отстраняване е основното лечение. В случаите, когато операцията не е възможна, може да се обмисли медицинско лечение с диазоксид или еверолимус.
  • Изпълнение планиране:[ Яжте малка закуска преди продължително или интензивно упражнение. Монитор симптоми по време на и след физическа активност. Избягвайте упражняване в моменти, когато глюкозата е известно, че пада.

Медицински терапии за рефрактерни случаи

Когато промените в начина на живот са недостатъчни, лекарства като акарбоза (което забавя абсорбцията на въглехидрати) или диазоксид (което инхибира освобождаването на инсулин) могат да бъдат предписани под медицинско наблюдение. За пост-барантичната хипогликемия, октреотид или пазиретид могат да намалят инсулиновата секреция. Хирургичното лечение е запазено за състояния като инсулином или ревизия на хирургията за пост- барериатични усложнения. Ендокринното дружество предоставя клинични практически насоки за оценка и управление на хипогликемиемия, които подробно описват тези терапевтични възможности.

Живот с недиабетна хипогликемия

Животът с недиабетна хипогликемия изисква самосъзнание, образование и партньорство със здравни специалисти. Американската асоциация по диабет предоставя полезни ресурси, които могат да бъдат адаптирани за хора без диабет, които изпитват хипогликемия. Ключови промени в начина на живот включват:

  • Да се запази симптом дневник:[ Обърнете внимание на времето, активността, приема на храна, и тежестта на епизодите, за да се идентифицират модели.
  • Оставете аварийните консумативи:[ Винаги има бързодействащи източници на глюкоза (напр. сокови кутии, глюкозни таблетки) на разположение.
  • С медицински ID: Гривна или огърлица, която показва "недиабетна хипогликемия" може да предупреди първите отговорили по време на извънредна ситуация. Помислете за добавяне на детайли като "рискова загуба на съзнание," ако е приложимо.
  • Въведете семейство и колеги: Научи приятели и колеги как да разпознават симптомите и да прилагат глюкагон, ако е необходимо.
  • Регулярно проследяване: Периодични посещения с ендокринолог или първичен доставчик гарантират, че планът за лечение е ефективен и адаптиран според нуждите.

Кога да потърсим спешна помощ

Потърсете незабавно медицинска помощ, ако Вие или някой друг Ви каже:

  • Загуба на съзнание или неотзивчивост
  • Гърчове
  • Невъзможност да се яде или пие безопасно
  • Постоянно объркване или странно поведение
  • Замъглено виждане или трудно говорене

В болнична обстановка, интравенозна глюкоза (D50) може бързо да коригира тежка хипогликемия. Пациентите с повтарящи се тежки епизоди могат да се възползват от цялостна ендокринология оценка и, ако е необходимо, хоспитализация за продължителен тест на гладно. Също така е жизненоважно да се изключи предозиране с инсулин (нарочно или случайно) при всяка необяснима тежка хипогликемия.

Заключение

Недиабетна хипогликемия е реално и често инвалидизиращо състояние, което се простира далеч отвъд типичния диабет разказ. С правилното разбиране на неговите видове . и пост и непрекъснато внимание към задействания, симптоми, и диагностични стъпки, физическите лица могат да постигнат добър симптом контрол и предотвратяване на сериозни усложнения. Мултидисциплинарен подход, включващ промени в хранителните навици, лечение управление, и медицинско наблюдение е крайъгълен камък на ефективна грижа. За по-задълбочена информация, консултирайте се с Endocrin общество на пациентите ресурси. Чрез настаняване проактивно и добре информиран, хора с недиабетна хипогликемия може да доведе пълен и активен живот, без страх от внезапни капки на кръвната захар.