Table of Contents

Хората с диабет и хронично бъбречно заболяване (CKD) са изложени на висок риск от бъбречна недостатъчност, атеросклероза сърдечно-съдови заболявания, сърдечна недостатъчност и преждевременна смъртност. Разбиране как да се открият бъбречни проблеми рано може да направи значителна разлика в предотвратяване на прогресията до по-тежки етапи и запазване на бъбречната функция в продължение на години, за да дойде.

Ранното откриване е от решаващо значение, защото увреждането на бъбреците често се развива мълчаливо, без забележими симптоми, докато не се появят значителни увреждания. Знанието за ХБЗ е още по-ниско, като 9 от 10 лица не са наясно с това, че са в основата на ХБЗ, включително 2 от 5 с тежка ХБЗ. Това цялостно ръководство ще ви помогне да разберете връзката между диабета и бъбречното заболяване, да разпознавате предупредителни признаци, да научите за скрининг тестове, и да откриете стратегии, основани на доказателства за превенция и управление.

Разбиране на диабетна бъбречна болест: Какво се случва в тялото ти

Диабетна бъбречна болест, известна още като диабетна нефропатия, представлява специфичен вид увреждане на бъбреците, което се случва, когато постоянно високи нива на кръвната захар увреждат деликатните филтриращи единици в бъбреците. Бъбреците съдържат милиони малки кръвоносни съдове, наречени гломерули, които действат като филтри, премахване на отпадъчни продукти и излишната течност от кръвта си, като същевременно се запазват основни протеини и хранителни вещества.

Когато кръвната захар остава повишена с течение на времето, тези малки кръвоносни съдове стават повредени. Хистологично, диабетна нефропатия се характеризира с гломерулни промени в растежа, като мезангиално разширяване и удебеляване на гломерулни сутеренни мембрани, фиброза в гломерулите и интерстициума, както и атеросклероза увреждане на малките кръвоносни съдове. Това структурно увреждане нарушава способността на бъбреците да филтрират отпадъци ефективно, потенциално води до опасно натрупване на токсини в кръвта.

Двата основни феномена на бъбречното заболяване при диабет

Има 2 основни феномена на бъбречно заболяване при диабет. Първият е диабетна нефропатия, която включва абнормни нива на албумин в урината с нормални или ниски eGFR. Ключовата характеристика на това състояние е развитието на излишък на албумин в урината, която може да се увеличава постоянно с течение на времето. Тази класическа презентация отразява увреждане предимно на гломерулната филтърна бариера.

Някои хора развиват намалена бъбречна функция без значителна албуминурия, състояние, понякога наречено "неалбуминурично бъбречно увреждане." Поради различно тъканно участие при различни индивиди, така нареченото "неалбуминурично бъбречно увреждане" не е необичайно, особено при пациенти с диабет тип 2. Това подчертава защо е от съществено значение да се направи цялостен скрининг с помощта на множество тестове.

Рискови фактори, които увеличават твоята уязвимост

Рисковите фактори за развитието или прогресирането на диабетната нефропатия включват хипергликемия, хипертония, дислипидемия, затлъстяване, тютюнопушене, както и генетични рискове. С изключение на генетиката, тези рискове са модификативни. Разбирането на вашия личен рисков профил ви дава възможност да предприемете активни стъпки към защита на бъбреците.

Диабетното бъбречно заболяване е един от най-често срещаните нежелани резултати от диабет, засяга 20% год.40% от пациентите с диабет. Добрата новина е, че с правилното скрининг, ранна интервенция и последователно управление, много хора могат да забавят или дори да предотвратят прогресирането на бъбречното заболяване.

Разпознаване на признаците и симптомите на бъбречно заболяване

Един от най-предизвикателните аспекти на диабетното бъбречно заболяване е, че тя често прогресира мълчаливо в ранните си етапи. Много хора с бъбречно заболяване не знаят, че го имат, докато бъбреците им вече са увредени, защото те нямат никакви симптоми.

Ранен етап: Тихият период

В най-ранните етапи на диабетна бъбречна болест, обикновено няма да изпитате никакви забележими симптоми. Бъбреците ви може вече да са поддържали увреждане, с протеин, който започва да тече в урината, но ще се чувствате напълно нормално. Точно затова чакате симптомите да се появят преди да търсите оценка е опасно от времето, симптомите се развиват, значително увреждане на бъбреците може вече да са се случили.

По това време GFR достига предхипергликемично ниво, което изглежда нормално, албуминът в урината започва да се увеличава. По този начин, повишаване на албумина в урината често са първият клиничен признак на DKD. През следващите години, тъй като бъбречно заболяване прогресира и намалява GFR, албуминурията се увеличава. Това подчертава значението на лабораторните изследвания, вместо да се разчита на това как се чувствате.

Прогресивни симптоми като заболяване Напредва

Тъй като бъбречното заболяване прогресира до по-напреднали етапи, могат да започнат да се появяват различни симптоми.

  • Подуване (едем): Задръжката на течности може да доведе до подуване на краката, глезените, краката или около очите, особено забележими на сутринта
  • Промени в уринирането: Може да забележите пяна или мехурчета урина (открояване протеин), промени в цвета на урината, повишена честота на уриниране (особено през нощта), или затруднено уриниране
  • Умора и слабост:[ С натрупването на отпадъчни продукти в кръвта и анемията се развива, може да се чувствате постоянно уморени и да нямате енергия
  • Загуба на апетит и гадене:[ Изграждането на отпадъчни продукти може да предизвика симптоми на храносмилането, включително гадене, повръщане и намален апетит
  • Трудно концентриране:[ Когнитивни промени и трудно фокусиране могат да възникнат, тъй като бъбречната функция намалява
  • Шест дъх: Течност натрупване в белите дробове или анемия може да предизвика затруднения в дишането
  • Високо кръвно налягане:[ Влошаване или трудно-контролна хипертония често съпътства прогресирането на бъбречното заболяване

Важно е да се помни, че тези симптоми обикновено се появяват само когато значителни бъбречни увреждания вече е настъпило. Не чакайте симптомите да се развият преди да получите екранирани . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Изчерпателна проверка: Двата основни теста, от които се нуждаеш

Както АДА, така и KDIGO препоръчват ежегодното скринингиране на пациенти с диабет за ХБЗ. Правилната проверка включва два допълнителни теста, които заедно осигуряват пълна картина на здравето на бъбреците. Прожекцията включва измерване на албумина в урината и eGFR. Нито един тест не е достатъчен и двата са необходими за точна оценка.

Тест # 1: съотношение на Urin Albumin към Creatinine (UACR)

Тестът за съотношението албумин-креатинин в урината открива наличие на албумин, протеин, който обикновено не трябва да се появява в значителни количества в урината. Когато системата за филтриране на бъбреците се повреди, албуминът изтича през и се появява в урината състояние, наречено албуминурия.

Съотношението албумин- креатинин на урината (UACR) е чувствителен и ранен показател за увреждане на бъбреците, който трябва да се използва рутинно за точно оценяване на стадий на ХБЗ и проследяване на бъбречното здраве. Този тест е особено ценен, защото може да открие увреждане на бъбреците преди влошаване на бъбречната функция, осигурявайки система за ранно предупреждение.

Прожектиране на албуминурията може да бъде най-лесно извършено чрез съотношението албумин- креатинин (UACR) в урината на случаен принцип. Това удобство означава, че не е необходимо да събирате урина за 24 часа на просто място урина проба по време на посещението на Вашия лекар е достатъчно.

Разбиране на резултатите от UACR:

  • Нормален: По-малко от 30 mg/g креатинин
  • Постепенно повишена албуминурия (преди наречена микроалбуминурия): 30- 300 mg/ g креатинин
  • Североизразена албуминурия (преди наречена макроалбуминурия): По- голяма от 300 mg/g креатинин

Тъй като нивата на албумина могат да варират поради различни фактори, включително упражнения, инфекция, повишена температура, сърдечна недостатъчност и дори менструация, трябва да се потвърдят аномалии.

Изпитване No 2: Изчислена скорост на гломерулно филтриране (eGFR)

Изчислената скорост на гломерулна филтрация измерва колко добре бъбреците филтрират отпадъците от кръвта ви. Това се нарича изчислената скорост на гломерулна филтрация (eGFR). Този тест се изчислява чрез кръвен тест, който измерва креатинина, отпадъчен продукт, произведен чрез мускулния метаболизъм, заедно с възрастта, пола и расата ви.

eGFR се използва също за сцена, диагностика и управление на ХБЗ; коригиране на дозата на лекарството; и прогнозиране на риска от бъбречна недостатъчност и сърдечно-съдови резултати. Стойността на eGFR показва на вашия доставчик на здравни грижи колко кръв вашите бъбреци се филтрират в минута, изразени в милилитри в минута на 1,73 квадратни метра телесна повърхност (mL/min/1.73 m2).

]Разбиране на резултатите от eGFR:

  • Стъд 1 (Нормална или висока): eGFR 90 или по-висока ... knidy функция изглежда нормална, но други признаци на увреждане на бъбреците могат да присъстват
  • Стейж 2 (Снимка намаление): eGFR 60-89 .
  • Стейж 3а (Средно до умерено намаление): eGFR 45-59 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Стейдж 3b (Модерно до тежко понижение): eGFR 30 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Стейж 4 (спад на скоростта):[ eGFR 15 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Стъпки 5 (неуспешност на бъбреците): eGFR по-малко от 15 ... knidles се провалят или обикновено се нуждаят от диализа или трансплантация

С влошаване на бъбречното заболяване, eGFR номера намалява. Редовното проследяване на вашия eGFR с течение на времето помага на здравния екип да следи дали бъбречната функция е стабилна, подобрява или намалява.

Защо и двата теста са от значение: пълната картина

Тестът eGFR оценява бъбречната функция; теста uACR оценява увреждане на бъбреците. Заедно те образуват цялостна оценка на бъбречното здраве, която е от съществено значение както за първичното откриване, така и за текущото проследяване на профилактиката и лечението на хроничното бъбречно заболяване (CHD).

Други са намалили eGFR с нормални нива на албумин, което предполага бъбречно заболяване, което не следва типичния модел. GFR и албуминурия могат да бъдат до голяма степен независими един от друг, а GFR единствен GFR или албумин е недостатъчно, за да се оцени напълно текущото състояние на заболяването DN.

Кога да започнем да проверяваме и колко често

Времето за скрининг на бъбречно заболяване зависи от вида на Вашия диабет:

Ако имате диабет тип 2, скринингът трябва да започне веднага след диагнозата, тъй като бъбречно увреждане може да се е развивало през периода преди диагнозата на Вашия диабет.

За T1D се препоръчва скрининг, който започва 5 години след диагнозата, преди да се появи ХБЗ. За хора с диабет тип 1, скринингът обикновено започва пет години след диагнозата, тъй като бъбречно заболяване рядко се развива преди това време.

След като започне тестването, трябва да се прави всяка година. След като започне проверката, двата теста трябва да се извършват най-малко веднъж годишно. Въпреки това, ако вече имате доказателства за бъбречно заболяване, Вашият лекар може да препоръча по-често наблюдение на всяко място от два пъти годишно до всеки 1-3 месеца, в зависимост от тежестта на състоянието и риска от прогресия.

Прожекционната програма: Защо много хора пропускат най - важното изпитание

Въпреки ясните насоки, препоръчващи ежегодното скрининг, съществува значителна разлика между препоръки и действителна практика. Въпреки препоръките, по-малко от 50% от възрастните с диабет получават годишна оценка на бъбречното здраве.

В типичната практика в САЩ, по-малко от половината от пациентите с T2D се изследват за албуминурия през дадена година. Тестът на албумина, който може да открие най-ранните признаци на увреждане на бъбреците, е особено неизползван в сравнение с кръвния тест за бъбречна функция.

Няколко пречки допринасят за тази разлика в скрининга, включително липсата на информираност между пациентите и доставчиците на здравни услуги, времевите ограничения по време на медицинските назначения, въпросите със застраховката и възприятието, че изследванията на бъбреците не са спешни, ако пациентът се чувства добре. Преодоляването на тези бариери изисква застъпничество на пациентите, подобрения в системата на здравеопазването и повишаване на осведомеността за важността на ранното откриване.

Кога да се срещнете с Специалист по бъбреците: Насоки за сезиране

Докато Вашият основен лекар или ендокринолог може да се справи с бъбречно заболяване в ранен стадий, някои ситуации налагат сезиране на нефролог (кондикт на бъбреците).

Ранното сезиране към нефрологията (при хронична бъбречна недостатъчност стадий 3 или 4) може да помогне за подобряване на резултатите от DKD и трябва да се обмисли. Обикновено, сезирането трябва да се има предвид, когато Вашият eGFR падне под 30 ml/ min/1.73 m2 (Стационарна 4 ХБЗ) за започване на планиране на потенциалното заместително лечение с бъбрек, ако е необходимо.

Други ситуации, които могат да доведат до сезиране на нефрологията, включват:

  • Бързо намаляваща бъбречна функция (значителен спад в eGFR за кратък период от време)
  • Тежко повишена албуминурия (над 300 mg/ g), която продължава въпреки лечението
  • Активният седимент в урината (съдържащ червени или бели кръвни клетки или клетъчни отливки), бързо повишаващ албуминурията или общата протеинурия, наличието на нефротичен синдром, бързо намаляващ eGFR или липсата на ретинопатия (особено при диабет тип 1) предполага алтернативни или допълнителни причини за бъбречно заболяване.
  • Трудно контролиране на кръвното налягане въпреки множество лекарства
  • Усложнения на ХБЗ като анемия, заболяване на костите, или електролитни аномалии
  • Несигурност относно причината за бъбречно заболяване

Доказателства базирани превенция стратегии: защита на бъбреците

Добрата новина е, че диабетното бъбречно заболяване е до голяма степен предотвратимо и дори и в момента, неговата прогресия често може да бъде забавена или спряна с подходящи интервенции.

Кръвен контрол на захарта: Фондацията за защита на бъбреците

Поддържането на нива на кръвната захар възможно най-близо до нормалното е от основно значение за предотвратяване на бъбречно заболяване при диабет. Високата кръвна захар директно уврежда малките кръвоносни съдове в бъбреците с течение на времето, така че последователният контрол на глюкозата е първата линия на защита.

За повечето възрастни с диабет, Американската асоциация по диабет препоръчва насочване на хемоглобин A1C ниво под 7%. Въпреки това, вашата индивидуална цел трябва да бъде персонализирана въз основа на фактори, включително възрастта си, продължителността на диабета, наличието на други здравни условия, както и риска от хипогликемия. Работете с вашия здравен екип, за да се установят подходящите цели глюкоза за конкретната ситуация.

Постигането на добър контрол на глюкозата изисква многостранен подход, включително редовно проследяване на кръвната захар, подходящо лечение, здравословно хранене модели, редовна физическа активност, стрес управление, и адекватен сън.

Управление на кръвното налягане: Критичен компонент

Високото кръвно налягане ускорява увреждането на бъбреците при диабет, което прави контрола на кръвното налягане от съществено значение за бъбречната защита.

За много хора с диабет и бъбречно заболяване, дори по-строг контрол на кръвното налягане (под 130/80 mm Hg) може да бъде от полза, въпреки че целите трябва да бъдат индивидуализирани въз основа на цялостното си здравословно състояние и толерантност на лекарства за кръвно налягане. Редовният контрол на кръвното налягане в дома може да помогне на вас и вашия медицински екип проследяване на напредъка си и да се коригира лечението, когато е необходимо.

Промени в начина на живот, които поддържат здравословно кръвно налягане включват намаляване на приема на натрий (цел за по-малко от 2,300 mg на ден, или дори по-ниски, ако се препоръчва от Вашия лекар), поддържане на здравословно тегло, ангажиране с редовна физическа активност, ограничаване на консумацията на алкохол, управление на стреса, и получаване на адекватен сън.

Промени в начина на живот, които правят разликата

Освен глюкоза и контрол на кръвното налягане, няколко фактора на живот значително влияят върху здравето на бъбреците:

Диетарни подходи: Бъбречна диета за хора с диабет подчертава цели храни, изобилие от зеленчуци и плодове, пълнозърнести храни, постно протеини и здравословни мазнини, като същевременно се ограничава преработени храни, прекомерно натрий, и добавени захари. Тъй като бъбречно заболяване прогресира, може да се наложи да се промени приема на определени хранителни вещества като калий, фосфор и протеин работа с регистриран диетолог, който се специализира в бъбречно заболяване за персонализирано ръководство.

Физическа активност: Редовните упражнения помагат за контролиране на кръвната захар, кръвното налягане и теглото на всички фактори, които защитават здравето на бъбреците. Цел за най-малко 150 минути умерена интензитетна аеробна активност на седмица, заедно със сила обучение упражнения два пъти седмично. Винаги се консултирайте с вашия доставчик на здравеопазване преди започване на нова програма за упражнения, особено ако имате напреднали бъбречни заболявания или други здравни усложнения.

Управление на теглото: Ако сте с наднормено тегло, загуба на дори 5-10% от телесното си тегло може значително да подобри контрола на кръвната захар, кръвното налягане и цялостното здраве на бъбреците. Фокусирайте се върху устойчиви промени, а не бърза загуба на тегло, и да работят с вашия здравен екип, за да разработи безопасен и ефективен план за управление на теглото.

Пушенето на цезария: Пушенето ускорява прогресирането на бъбречното заболяване и увеличава риска от сърдечно-съдови заболявания. Ако пушите, отказването е една от най-важните стъпки, които можете да предприемете, за да защитите бъбреците и цялостното здраве. Много ресурси са на разположение за подпомагане на спирането на тютюнопушенето, включително консултиране, лекарства и групи за подкрепа.

Адекватна Хидратация: Останете добре хидратирани поддържа бъбречната функция, въпреки че хората с напреднало бъбречно заболяване може да се наложи да се ограничи приема на течности. За повечето хора с ранен стадий на бъбречно заболяване, пиенето на подходяща вода през целия ден е полезно.

Пробив в лекарствата: Нова надежда за защита на бъбреците

Последните години са довели до забележителен напредък в лекарства, които не само помагат за контрол на кръвната захар, но също така осигуряват пряка защита на бъбреците. Тези лекарства представляват парадигма промяна в начина, по който подхождаме към диабетна бъбречна болест, предлагайки ползи отвъд контрола на глюкозата самостоятелно.

SGLT2 инхибитори: Мощни бъбречни протектори

Натриева захар Cotransporter-2 (SGLT2) инхибитори са клас диабет лекарства, които работят, като причиняват бъбреците да се премахне излишната глюкоза чрез урината. Отвъд техните глюкозо-понижаващи ефекти, тези лекарства са показали забележителни ползи за бъбреците-защита в множество големи клинични проучвания.

По- специално, в сравнение с плацебо, емпаглифлозин намалява риска от инцидент или влошаване на нефропатията (смес от прогресия до UACR > 300 mg/ g креатинин, удвояване на серумния креатинин, рециркулация или смърт от рециркулация) с 39% и риска от удвояване на серумния креатинин, придружено от eGFR ≤45 mL/ min/1. 73 m2 с 44%; канаглифлозин намалява риска от прогресия на албуминурията с 27% и риска от намаляване на eGFR, SECD или смърт от рециркулация с 40%.

Канаглифлозин и бъбречни събития при диабет със установена нефроопатия Клинична оценка (КРЕЗЕНЦИЯ), плацебо контролирано проучване на канглифлозин сред 4, 401 възрастни с диабет тип 2, UACR ≥300 ... [мг/ г креатинин], и eG ... креатинин 30 . 90 . / min/1.73 m2 (средно eGFR 56 . mL/min/1.73 m2 със средно ниво на албуминурия >900 mg/ дневно), е имало първична точка на кратно увеличение на серумния креатинин или бъбречна или сърдечно- съдова смърт. Спрян е от ранната поради положителна ефикасност и показва 32% намаляване на риска за развитие на SECD над контрола.

SGLT2 инхибиторите, които понастоящем са налични, включват емпаглифлозин, канаглифлозин, дапаглифлозин и ертуглифлозин. SGLT2i може да не понижава кръвната захар толкова силно с по- ниска оценена гломерулна филтрация, но кардиоренални ползи продължават да се запазват. Това означава, че тези лекарства продължават да защитават бъбреците си дори когато бъбречната функция е намаляла до точката, където те вече не значително по-ниска кръвна захар.

Честите нежелани реакции на SGLT2 инхибитори включват повишено уриниране (особено при започване на лечението), повишена жажда и използване на SGLT2IS е свързано с повишен риск от кожни генитални микотични инфекции, които се появяват по- често при жени, особено ако са имали предишни инфекции на дрождите. Тези инфекции обикновено са леки и лечими.

GLP-1 Рецептор Агонисти: Двойни ползи за бъбреците и сърцето

Подобно на Glucagon- подобните на пептид- 1 (GLP- 1) рецепторни агонисти са инжекционни лекарства, които помагат за контролиране на кръвната захар чрез стимулиране на освобождаването на инсулин, забавяне на изпразването на стомаха и намаляване на апетита.

Неотдавна актуализираните насоки за ADA за стандартите за лечение препоръчват GLP- 1 РА да се използват за намаляване на прогресията на бъбречното заболяване при лица с ХБЗ и Т2D. Много клинични проучвания показват, че GLP- 1 рецепторните агонисти намаляват риска от прогресиране на бъбречното заболяване при хора с диабет тип 2.

Мета- анализ на осем проучвания с резултати при общо 60, 080 лица с T2D показва, че лечението с GLP- 1 RA намалява риска от комбинирана бъбречна крайна точка (макроалбуминурия, удвояване на серумния креатинин или ≥40% понижение на eGFR, заместителна терапия с бъбреците или смърт поради бъбречно заболяване) с 21% в сравнение с плацебо.

Тези лекарства също така насърчава загуба на тегло и подобряване на сърдечно-съдовите резултати, предоставяне на множество ползи за хората с диабет и бъбречно заболяване. Честите странични ефекти включват гадене, повръщане, и диария, които обикновено се подобряват с течение на времето, тъй като тялото ви се адаптира към лекарството.

ACE инхибитори и АРБ: установени бъбречни протектори

Тези лекарства за кръвно налягане действат чрез блокиране на системата ренин- ангиотензин- алдостерон, която намалява налягането във филтриращите единици на бъбреците и намалява изтичането на протеини в урината.

За хора с диабет, които имат повишени нива на албумин в урината (албуминурия) или намалена бъбречна функция, АСЕ инхибитори или АРБ обикновено се препоръчва като първа линия лекарства за кръвно налягане, дори ако кръвното налягане е нормално. Тези лекарства са доказани за забавяне на прогресирането на бъбречното заболяване и намаляване на риска от бъбречна недостатъчност.

Честите АСЕ инхибитори включват лизиноприл, еналаприл и гофрин. Честите АРБ включват лосартан, ирбесартан и валсартан. Страничните ефекти на АСЕ инхибиторите могат да включват суха кашлица (която не се появява при АРБ), замаяност и повишени нива на калий.

Нестероидни минералнокортикоиден рецептор антагонисти: най-новата добавка

Finerenone представлява по-нов клас лекарства, наречени нестероидни минералнокортикоидни рецепторни антагонисти (nMRA). Това лекарство осигурява допълнителна бъбречна защита, когато се добавя към стандартните лечения, включително АСЕ инхибитори или АРБ.

Клинични проучвания показват, че финерон намалява риска от прогресиране на бъбречното заболяване и сърдечно- съдови събития при хора с диабет тип 2 и хронично бъбречно заболяване. За гликемично управление, GLP1-RA > SGLT2i > nsMRA, тъй като финеренон няма значителен ефект върху A1C. За разлика от инхибиторите SGLT2 и рецепторните агонисти, финеренонът не понижава кръвната захар, но осигурява допълнителна защита на бъбреците чрез различен механизъм.

Основните странични ефекти безпокойство с финеренон е повишени нива на калий (хиперкалиемия), така че редовното проследяване на калий е от съществено значение. Вашият доставчик на здравеопазване ще провери нивата на калий преди да започнете финерон и периодично след това.

Комбинирана терапия: Максимизиране на защитата на бъбреците

Съвременните данни показват, че комбинирането на множество лекарства за защита на бъбреците осигурява по-големи ползи от всяко отделно лекарство самостоятелно. Много хора с диабетна бъбречна болест могат да се възползват от комбинация от АСЕ инхибитор или АРБ, SGLT2 инхибитор, и потенциално GLP-1 рецептор агонист и / или финерон.

Вашият доставчик на здравни грижи ще работи с вас, за да определи оптималната схема на лечение въз основа на бъбречната си функция, други здравни условия, лекарствени отклонения, и индивидуални обстоятелства. Целта е да се увеличи защитата на бъбреците, като същевременно се минимизира страничните ефекти и лечението тежест.

Управление на други здравни условия: всеобхватен подход

Лечението на други заболявания, които често се срещат заедно с диабет и бъбречни заболявания е от съществено значение за оптимални резултати.

Холестерол мениджмънт

Управление на холестерола с лекарства за статини намалява риска от сърдечен удар, инсулт и сърдечно-съдова смърт. Повечето хора с диабет и хронично бъбречно заболяване трябва да бъдат на статини лечение, освен ако не е противопоказан.

Вашият доставчик на здравни грижи ще определи подходящия интензитет на статини лечение въз основа на вашата възраст, сърдечно-съдови рискови фактори, както и бъбречна функция. Редовният контрол на нивата на холестерола помага да се гарантира, че лечението ви е ефективно.

Анемия Управление

Тъй като бъбречната функция намалява, бъбреците произвеждат по- малко еритропоетин, хормон, който стимулира образуването на червени кръвни клетки. Това може да доведе до анемия, причиняваща умора, слабост и недостиг на въздух. Ако развиете анемия, свързана с бъбречно заболяване, Вашият медицински специалист може да предпише добавки с желязо, стимулиращи еритропоезата средства или други лечения, за да подобрите броя на червените кръвни клетки и нивата на енергия.

Здраве на костите

Бъбречното заболяване засяга способността на организма да поддържа правилно калций и фосфор баланс, които могат да доведат до костно заболяване. Тъй като бъбречната функция намалява, Вашият доставчик на здравни грижи ще следи вашия калций, фосфор, паращитовиден хормон и витамин D нива.

Безопасност при лечение

Много лекарства са елиминирани от тялото чрез бъбреците, така че дозите могат да се нуждаят от корекция, тъй като бъбречната функция намалява. Винаги информирайте всички доставчици на здравни грижи за бъбречното заболяване, и се консултирайте с Вашия лекар или фармацевт преди да започнете нови лекарства, включително и свръх-брокер лекарства и добавки.

Някои лекарства и вещества трябва да се избягва или да се използва с повишено внимание, когато имате бъбречно заболяване, включително нестероидни противовъзпалителни средства (НСПВС) като ибупрофен и напроксен, някои антибиотици, контрастни багрила, използвани в изследвания за изображения, и някои билкови добавки.

Мониторинг на напредъка ти: Какво да очакваме във времето

След като сте диагностицирани с диабетна бъбречна болест или сте идентифицирани като изложени на висок риск, редовното наблюдение става от съществено значение за проследяване на здравето на бъбреците и коригиране на лечението, когато е необходимо.

За наблюдение на преобладаващата ХБЗ, се предполага, мониторинг варира от веднъж годишно (жълт) до четири или повече пъти годишно (т.е. на всеки 1 ... 3 месеца, [дълбоко червено]) в зависимост от риска от прогресия на ХБЗ и усложнения на ХБЗ (напр. сърдечно-съдови заболявания, анемия, хиперпаратиреоидизъм).

Вашият мониторингов план обикновено ще включва:

  • Редовни изследвания на UACR за проследяване на нивата на албумина
  • Периодични измервания на eGFR за оценка на бъбречната функция
  • Проверка на кръвното налягане при всяко посещение
  • Хемоглобин A1C изследване за проследяване на глюкозния контрол
  • Електролитни панели за проверка на калий, натрий и други минерали
  • Пълна кръвна картина за да се провери за анемия
  • Липидни панели за мониторинг на холестерола
  • Допълнителни тестове, ако е необходимо въз основа на конкретната ситуация

Това ви помага да видите тенденциите, да разберете напредъка си и да сте информирали участниците в дискусиите с вашия екип. Много здравни системи вече предлагат портали на пациентите, където можете да получите достъп до резултатите от тестовете онлайн.

Значението на намаляването на албуминурията: цел на лечението

Намаляването на количеството албумин в урината не е просто маркер на успеха на лечението, а само по себе си терапевтична цел. При пациенти с T2D и висока албуминурия пациентите, които са постигнали ≥50% намаление на албуминурията за 2 години, имат значително по- малък спад в бъбречната функция (- 1. 8 mL/min/година) в сравнение с тези, които не са (- 3, 1 mL/ min годишно).

Проучванията показват, че намаляването на албуминурията с 30% или повече е свързано със значително по- нисък риск от прогресиране на бъбречното заболяване и сърдечно- съдови събития.

Лекарствата, обсъдени по-рано БЛТ2 инхибитори, GLP-1 рецепторни агонисти, АСЕ инхибитори, АРБ, и финеронене, работят отчасти чрез намаляване на албуминурията. Лайфстайл модификации, включително контрол на кръвната захар, управление на кръвното налягане, и диетични промени също допринасят за понижаване на нивата на албумин. Вашият здравен екип ще използва промени в вашия UACR с течение на времето като един индикатор за това колко добре работи Вашият план за лечение.

Да живееш добре с диабетна бъбречна болест: практически съвети

Диагнозата на диабетна бъбречна болест може да се чувствам съкрушителен, но много хора живеят пълно, активен живот, докато се управлява това състояние. Ето практически стратегии, които да ви помогнат да процъфтявате:

Създайте своя екип по здравеопазване: Сформирайте екип от здравни специалисти, които могат да подкрепят различни аспекти на вашата грижа, включително Вашия лекар по първична грижа, ендокринолог, нефролог (ако е необходимо), регистриран диетолог, диабетен педагог, фармацевт, и психично здраве специалист.

Стай Организиран: Използвайте противозачатъчни организатори, приложения за смартфони или други инструменти, за да ви помогне да си спомните лекарства и назначения. Дръжте здравословен дневник проследяване на кръвната захар четения, измерване на кръвното налягане, симптоми и въпроси за вашия здравен екип.

Обучете се: Научете за състоянието си, но бъдете избирателни за източниците си на информация. Придържайте се към уважавани организации като Американската асоциация за диабет, Националната фондация за бъбреци и академичните медицински центрове. Надежден здравна информация ви дава възможност да вземате информирани решения за вашата грижа.

Свържете се с другите: Помислете за присъединяване към група за подкрепа на хора с диабет или бъбречно заболяване, или лично или онлайн. Свързването с други, които разбират вашите предизвикателства може да осигури емоционална подкрепа, практически съвети и насърчаване.

Адрес Психично здраве: Живот с хронични заболявания като диабет и бъбречно заболяване може да отнеме емоционална такса. Не пренебрегвайте чувствата на тревожност, депресия, или преяждане. Психичното здраве е съществен компонент на цялостното здраве на подкрепа на психичното здраве .

План за бъдещето: Докато се фокусира върху настоящето, разговорите с вашия здравен екип за бъдещето ви помага да се чувствате подготвени. Ако бъбречното Ви заболяване е напреднало, обсъдете как биха изглеждали възможностите за заместителна терапия на бъбреците, включително диализа и трансплантация, така че да разберете какво да очаквате.

Челебрат малки победи:[ Управление на диабет и бъбречно заболяване изисква ежедневни усилия. Потвърдете и празнувайте успехите си, независимо дали това е последователно приемате вашите лекарства, постигане на целта на кръвната захар, присъства на всички назначения, или вземане на здравословен избор на храна.

Бъдещето на диабетното бъбречно заболяване: предизвикващи изследвания и надежда

Природата на лечението на диабетни бъбречни заболявания се е трансформирала драстично през последните години, и изследванията продължават да напредват бързо. Учените разследват нови биомаркери, които могат да открият увреждане на бъбреците дори по-рано от текущите тестове, нови лекарства, които защитават бъбреците чрез различни механизми, и персонализирани лекарства подходи, които пригодят лечението към индивидуални генетични и биологични профили.

Изкуствен интелект и машинно обучение се прилагат за прогнозиране на кой е с най-висок риск за бърза прогресия на бъбречно заболяване, потенциално позволява за по-ранни и по-целенасочени интервенции.

Ако се интересувате от участие в научни изследвания, попитайте вашия доставчик на здравни грижи за клинични изпитвания, за които може да сте допустими. Участвайки в научни изследвания не само ви дава достъп до авангардни лечения, но също така допринася за напредването на знания, които ще помогнат на бъдещите поколения.

Предприемане на действия: Следващите стъпки

Ако имате диабет и не са били изследвани за бъбречно заболяване наскоро, планирайте среща с вашия доставчик на здравни грижи, за да обсъдите тестването. Ако сте били диагностицирани с диабет бъбречно заболяване, прегледайте текущия си план за лечение, за да се гарантира, че получавате всички подходящи бъбречни-защитно лечение.

Ето един практически списък с действия, за да започнете:

  1. Планирайте годишния си тест за бъбреците, ако не сте имали такъв наскоро (UACR и eGFR)
  2. Прегледайте последните резултати от теста и разберете какво означават
  3. Обсъдете с вашия доставчик на здравни грижи дали сте кандидат за лечение на бъбречна защита като SGLT2 инхибитори или GLP-1 рецепторни агонисти
  4. Изследвайте редовно кръвното си налягане и работете към целевите нива
  5. Преглед на настоящия контрол на кръвната Ви захар и определяне на области за подобрение
  6. Обмислете среща с регистриран диетолог за персонализирано хранене насоки
  7. Ако пушиш, направи план да напуснеш и попитай за ресурси за спиране
  8. Включете редовна физическа активност в ежедневието си
  9. Съхранявайте списък на всички лекарства и ги прегледайте с вашия доставчик на здравеопазване
  10. Попитайте за сезиране на нефролог, ако имате напреднало бъбречно заболяване

Не забравяйте, че предотвратяване или забавяне на диабетното бъбречно заболяване е маратон, а не спринт. Малки, последователни действия с течение на времето създават значими резултати. Не е нужно да се правят всички промени наведнъж . Избери една или две области, за да се съсредоточи върху първоначално, след което изгради от там, тъй като нови навици стават установени.

Заключение: Овластяване чрез ранно откриване

Диабетното бъбречно заболяване представлява един от най-сериозните усложнения на диабета, но това е и един от най-предотвратими и управляеми, когато се установи рано. Мълчаливият характер на ранно бъбречно заболяване прави редовното скрининг абсолютно съществено, не може да разчитате на симптомите да ви предупреди за проблеми, преди да се появят значителни щети.

Комбинацията от два прости теста на урината, албумин-креатининово съотношение и изчислената скорост на гломерулна филтрация, осигурява мощни възможности за ранно откриване. Когато се извършва редовно и интерпретира правилно, тези тестове идентифицират бъбречни проблеми на етапи, когато интервенциите са най-ефективни. Ранното откриване и лечение могат да забавят или дори да спрат бъбречното заболяване от влошаване.

Освен традиционните подходи на кръвната захар и контрола на кръвното налягане, пробивни лекарства, включително SGLT2 инхибитори, GLP-1 рецепторни агонисти, и нестероидни минералнокортикоиден рецептор антагонисти предлагат безпрецедентна защита на бъбреците. Когато се комбинира с промени в начина на живот и цялостно управление на свързаните с тях заболявания, тези интервенции могат драматично да променят траекторията на диабетното бъбречно заболяване.

Бъбреците ви работят неуморно всеки ден, за да филтрират кръвта ви, да премахват отпадъците, да балансират течности и електролити, и да изпълняват множество други жизненоважни функции. Те заслужават вашето внимание и защита. Като се ангажират с редовното скрининг, работи в тясно сътрудничество с вашия медицински екип, като предписани лекарства последователно, и да правят устойчиви промени в начина на живот, можете да запазите бъбречната си функция и да поддържате качеството на живот в продължение на години, които ще дойдат.

Ако имате диабет, да се направи бъбреците здраве скрининг приоритет днес. Ранното откриване наистина спасява бъбреците и живота.

Допълнителни ресурси

За повече информация относно диабетното бъбречно заболяване, скрининга и управлението, помислете за проучване на тези реномирани ресурси:

  • Американска асоциация по диабет: Предлага подробна информация за усложненията на диабета, включително бъбречно заболяване, заедно с последните насоки за стандарти за лечение на https://www.diabetes.org
  • Национална фондация за бъбрек: Предоставя материали за обучение на пациентите, информация за скрининга и ресурси за живот с бъбречно заболяване на https://www.knidy.org
  • Кидни Болест: Подобряване на глобалните резултати (KDIGO): Издателства насоки за клинична практика, основана на доказателства за управление на бъбречни заболявания на https://kdigo.org
  • Американски ренален фонд: Предлага образователни ресурси и програми за финансова помощ за хора с бъбречно заболяване на https://www.kneyfund.org
  • Центри за контрол и профилактика на заболяванията (CDC): Предоставя статистически данни, информация за превенцията и здравни ресурси, свързани с диабет и бъбречно заболяване на https://www.cdc.gov/diabetes

Вашият здравен екип остава най-ценният си ресурс. Никога не се колебайте да задавате въпроси, да изразявате загриженост или да търсите изясняване на всеки аспект на вашето бъбречно здраве. Заедно, можете да разработите и приложите персонализиран план, който защитава бъбреците и подкрепя цялостното ви здраве и благополучие.