Table of Contents

Тежката хипогликемия е животозастрашаваща медицинска помощ, която изисква незабавно признаване и бърза намеса. Когато нивата на кръвната захар паднат опасно ниско, мозъкът и другите жизненоважни органи са лишени от първичния си източник на енергия, потенциално води до гърчове, загуба на съзнание, постоянни неврологични увреждания или дори смърт. Разбиране как да се идентифицират и реагират на тежка хипогликемия може да означава разликата между успешно възстановяване и трагичен резултат.

Разбиране Тежка хипогликемия: Определение и нива на тежест

Хипогликемията се определя като ниво на кръвната захар при или под 70 mg/dL, но състоянието съществува на спектър от тежестта. Хипогликемията има три нива: Ниво 1 е кръвна захар под 70 mg/dL, но при или над 54 mg/dL, Ниво 2 е кръвна захар под 54 mg/dL, и ниво 3 е, когато кръвната захар е повлияла на способността да мисля или контрол на тялото, изискващ помощ за лечението му. Най-критичната класификация е тежка хипогликемия, която представлява медицинска спешност.

Тежката хипогликемия се определя като събитие с тежко когнитивно увреждане (включително кома и гърчове), което изисква помощ от друго лице за прилагане на въглехидрати, глюкагон или интравенозна декстроза. Това определение подчертава, че лицето, което изпитва тежка хипогликемия, не може да се лекува и изисква външна намеса. Тежката хипогликемия се определя и като кръвна захар под 54 mg/ dl или променена умствена и физическа функция, която изисква помощ от друго лице за възстановяване.

Тежката хипогликемия е спешна медицинска помощ и е важно за пациентите с диабет и техните близки контакти, включително фармацевти и други доставчици на здравни грижи, да разпознават симптомите на хипогликемия и да продължат с подходящо лечение. Неотложното не може да бъде преувеличено, тъй като мозъкът използва глюкоза като основен източник на енергия, невронни увреждания могат да се появят, ако лечението на хипогликемията се забави.

Разпознаване на признаците и симптомите на тежка хипогликемия

Ранното разпознаване на тежка хипогликемия е от решаващо значение за навременната интервенция. Симптомите могат да прогресират бързо от леки предупредителни признаци до животозастрашаващи усложнения. Разбирането както на ранните предупредителни признаци, така и на тежките прояви помага на болногледачите и членовете на семейството реагира правилно.

Ранни предупредителни знаци

Тези ранни признаци включват треперене, замаяност или замаяност, изпотяване, объркване, нервност или раздразнителност, внезапни промени в поведението или настроението, главоболие и изтръпване около устата.

Симптомите на хипогликемия могат да се различават от човек на човек и е важно, че хората научат собствените си признаци на ниска кръвна захар, така че те могат да го лекуват бързо. Това персонализирано съзнание е особено важно за хората с диабет, които използват инсулин или някои перорални лекарства, които увеличават риска от хипогликемия.

Тежка хипогликемия Симптоми

Когато хипогликемия прогресира до тежко състояние, симптомите стават драстично по-сериозни и изискват незабавна спешна намеса.

  • Сребърно объркване и дезориентация това лице може да не разпознава познати хора или места
  • Загуба на съзнание или неотзивчивост . Индивидуалността не може да бъде събудена или не отговаря на словесни или физически стимули
  • Срещу или конвулсии . . Неволно мускулни контракции, които могат да бъдат насилствени
  • Неспособност за преглъщане . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Altered психическо състояние . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Кома . пълна загуба на съзнание без отговор на стимули

Хипогликемичната кома е подгрупа от тежка хипогликемия, определена като събитие, свързано с припадък или загуба на съзнание. Това представлява най-критичното представяне, изискващо незабавна спешна медицинска намеса.

Хипогликемиемия Неосъзнатост

Особено опасно състояние, наречено хипогликемия неподготвена може да се развие при някои лица с диабет. Нарушена хипогликемия информираност може да се появи при деца с диабет и когато присъстват, е свързано със значително повишен риск от тежка хипогликемия. Това състояние означава, че лицето не изпитва типичните ранни предупредителни симптоми за намаляване на кръвната захар, което позволява нивото на глюкозата да спадне до опасни нива, преди да се появят каквито и да е симптоми.

Определянето на информираността за хипогликемията трябва да бъде компонент от рутинния клиничен преглед и нарушената осведоменост може да бъде коригирана чрез избягване на хипогликемия. Хората с неподготвена хипогликемия изискват допълнителна бдителност, по- често проследяване на кръвната захар и винаги трябва да имат глюкагон лесно достъпни.

Незабавен спешен отговор: Критични стъпки за предприемане

Когато някой проявява признаци на тежка хипогликемия, всяка секунда се брои. Отговорът трябва да бъде бърз, организиран и следват установени протоколи за спешни случаи. Ето обширен подход стъпка по стъпка за справяне с тежка хипогликемична спешност.

Стъпка 1: Обадете се на службите за спешна помощ незабавно

Първото действие, когато се сблъскате с някой с подозирана тежка хипогликемия е да се обадите за професионална медицинска помощ. Наберете местния номер за спешни случаи (911 в Съединените щати) незабавно. С оглед на многобройните причини за внезапен епизод на хипогликемия при пациент с предварително добре контролиран диабет, разумно е да се съветват за оценка на транспорта и спешното отделение.

Професионалният медицински персонал може да осигури напреднали грижи, включително интравенозното прилагане на глюкоза, ако е необходимо, и може да се справи с всякакви усложнения, които могат да възникнат. Дори ако лицето се отзовава на първоначалното лечение, спешна медицинска оценка е от съществено значение за определяне на основната причина и предотвратяване на повторение.

Стъпка 2: Приложете Glucagon, ако е наличен

Тежката хипогликемия изисква спешно лечение и ако детето е в безсъзнание или не може да преглъща, хипогликемията може безопасно да се обърне чрез прилагане на глюкагон, мощен и ефективен агент, който може да се прилага интравенозно, интраназално, интрамускулно или подкожно. Glucagon е основното спешно лечение за тежка хипогликемия, когато лицето не може безопасно да консумира перорални въглехидрати.

Глюкагон, контрарегулаторен панкреатичен хормон, причинява разграждане и освобождаване на гликоген от черния дроб, за да се повишат концентрациите на глюкоза в кръвта. Glucagon, за предпочитане готов за употреба, трябва да се използва за лечение на тежка хипогликемия, тъй като бързо повишава нивата на глюкоза в кръвта, като причинява освобождаването на черния дроб от глюкозата, която съхранява в кръвта.

Видове продукти на Glucagon

Вече има няколко форми на глюкагон, които улесняват спешното приложение, повече от всякога:

  • Традиционните инжекционни Glucagon комплекти . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Назален Glucagon . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Преди смесения инжекционен Glucagon[[FLT:]] това устройство работи по подобен начин на EpiPens и други инжекционни лекарства, съдържащи стабилна форма на глюкагон, който е готов да бъде инжектиран незабавно без смесване.
  • Дасиглукагон[[FLT:]] ...

Правилно дозиране на глукагон

Препоръчваната доза глюкагон е на базата на телесното тегло: 1 mg за възрастни и деца над 25 kg и 0, 5 mg за деца под 25 kg. Цялата 1 mg се прилага подкожно или интрамускулно при възрастни и деца с тегло над 20 kg; при деца с тегло под 20 kg се прилага 0, 5 mg.

Как да се прилага Традиционен инжектиращ се Glucagon

За традиционните комплекти за спешна употреба на глюкагон, които изискват разтваряне, следвайте внимателно тези стъпки:

  1. Извадете запушалката от флакона с праха и иглата от спринцовката, след това вкарайте иглата във флакона и натиснете буталото, за да изпразните физиологичния разтвор в праха.
  2. Внимателно завъртете или завъртете флакона, за да разтворите праха в течността, докато стане бистър.
  3. Изтеглете разтвора обратно в спринцовката
  4. Инжектирайте във външната средна или мишница мускул на лицето с тежка хипогликемия
  5. Обърнете лицето на негова страна в случай на повръщане, чест страничен ефект

Можете да инжектирате глюкагон в горната част на бедрото (горния крак), външната част на седалището или горната външна ръка.

Очаквано време за отговор и проследяване на дозата

Пациентите обикновено се повлияват в рамките на 15 минути от прилагането на глюкагон.

Глюкагонът не е ефективен за повече от 11⁄2 часа и се използва само докато пациентът не може да преглъща. Този временен ефект подчертава значението на последващото лечение с перорален прием на въглехидрати, след като човекът се върне в съзнание и може безопасно да преглъща.

Стъпка 3: Позиционирай лицето безопасно

Правилното позициониране е от решаващо значение за предотвратяване на усложнения по време и след прилагането на глюкагон. След инжектирането, обърнете пациента на тяхната страна, за да предотвратите задушаване, ако повръщат.

Мястото на възстановяване (от страната) е от съществено значение, защото:

  • Поддържа дихателните пътища отворени и чисти.
  • Позволява на всяко повръщано да се източва от устата, вместо да бъде аспирирано в белите дробове.
  • Предпазва езика от блокиране на дихателните пътища
  • Той осигурява стабилна позиция, докато чака за спешни случаи

Назалният глюкагон може да се прилага при безсъзнание и ако се прилага на несъзнателно лице, да се обърне настрани, за да се избегне евентуално задавяне с повръщано.

Стъпка 4: Не давай храна или пиене на несъзнателен човек

Един от най-критичните правила за безопасност при управлението на тежка хипогликемия никога не се опитва да даде нищо през устата на несъзнателен или полусъзнателен човек. Пациентите с намалени нива на съзнание не могат безопасно да консумират въглехидрати през устата, за да повишат нивата на кръвната си захар, поради риска от аспирация.

Опитите да се наложат храна, течности или глюкозни таблетки в устата на някой, който не може да преглъща правилно, могат да доведат до:

  • Задавяне и запушване на дихателните пътища
  • Дихателна способност на храната или течността в белите дробове, което води до аспирационна пневмония
  • Влошаване на извънредната ситуация
  • Отложено правилно лечение

Изчакайте, докато лицето е напълно съзнателен, нащрек и в състояние да преглъщат безопасно, преди да предлагат въглехидрати през устата. След като те могат да преглъщат, незабавно хранене с бързодействащи захари, последвани от сложни въглехидрати е от съществено значение за предотвратяване на повторение.

Стъпка 5: Монитор и осигуряване на хранене след Recovery

След като човек се върне в съзнание и може безопасно да преглъща, незабавно хранене е от решаващо значение. Нахранете лицето бързо действащ източник на захар (напр., обикновена безалкохолна напитка или плодов сок) и след това дългодействащ източник на захар (напр. крекери, сирене или сандвич с месо) веднага след като се събуди и са в състояние да преглъщат.

Плодов сок, царевичен сироп, мед, захар кубчета или захар маса захар (разтваря във вода) всички работят бързо и ако закуска или хранене не е планирано за един час или повече, пациентът трябва да яде някои бисквити и сирене или половин сандвич, или да пие чаша мляко, за да се предотврати хипогликемията да се появи отново преди следващото хранене или закуска.

Пациентът или болното дете трябва да продължи да следи кръвната захар на пациента и в продължение на 3 до 4 часа след като пациентът се върне в съзнание, кръвната захар трябва да се проверява на всеки час. Това често наблюдение помага за откриване на рецидиви в началото и осигурява стабилизиране на нивата на кръвната захар.

Интравенозно лечение на тежка хипогликемия

При поява на тежка хипогликемия в болнична обстановка или при пристигане на спешна медицинска помощ, интравенозната (IV) декстроза се превръща в предпочитан метод на лечение. i. i. глюкозата трябва да се прилага възможно най- бързо при всеки пациент, който не реагира на глюкагон.

IV Протокол за администриране на Dextrose

Концентрирана IV декстроза 50% (D50W) е най-подходяща за тежка хипогликемия, осигуряваща 25 g декстроза в стандартна 50-мл торбичка, и се препоръчва да се прилагат 10 до 25 g над 1 до 3 минути. Спешна медицинска помощ обикновено се състои от извличане на серумна глюкоза или използване на Accu-Chek преди прилагането на декстроза 50% във вода (D50) на полето.

Съгласно италианските указания за профилактика и лечение на хипогликемия при деца и юноши с диабет тежката хипогликемия при такива пациенти, когато се управляват в болнична обстановка, трябва да се лекува незабавно с глюкоза (препоръчителна доза 0, 2 g/ kg), за да се ограничи експозицията на пациента на хипогликемия. Насоките предупреждават, че клиниките трябва да избягват високо концентрирани глюкозни разтвори (50%) или скорост на инфузия над 5 mg/kg/min, поради риска от прекомерна честота на осмотична промяна и следователно хиперосмоларна мозъчна травма.

Предимства на IV Dextrose

Интравенозното декстроза предлага няколко предимства в болничната или спешна медицинска помощ:

  • Рапид екшън . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Прецизно дозиране[ ... . . . . . доставчици могат да прилагат точни суми и да се адаптират, когато е необходимо
  • Стабилно приложение[ . IV инфузии могат да бъдат запазени, за да се предотврати повторение
  • Мониторинг способност . . Кръв глюкоза може да се проверява често и лечение, коригирани съответно
  • Ефективно, когато глюкагонът не успява[[FLT:]] . дори когато черния дроб гликоген магазини са изчерпани

i. i. глюкозата увеличава риска от тежка тъканна некроза в случай на екстравазация на лекарства, поради което правилното i.V. поставяне и мониторинг са от съществено значение. Glucagon осигурява надеждна алтернатива за повишаване на нивата на глюкозата и облекчаване на тежката хипогликемия, което позволява време за по-окончателна корекция, когато i.V. достъп е недостъпен или не е успял.

Специални съображения и противопоказания

Въпреки че глюкагонът е по принцип безопасен и ефективен за лечение на тежка хипогликемия, някои медицински състояния и ситуации изискват специално внимание или алтернативно лечение.

Когато Glucagon не може да бъде ефективен

Glucagon е ефективен при лечение на хипогликемия само ако има достатъчно чернодробна гликоген и тъй като глюкагонът е с малко или никакво значение в състояния на глад, надбъбречна недостатъчност или хронична хипогликемия, хипогликемия при тези състояния трябва да се лекува с глюкоза. Хормонът действа чрез стимулиране на черния дроб да освободи съхраняваната глюкоза, така че ако тези магазини са изтощени, глюкагонът няма да бъде ефективен.

Условия, при които глюкагонът може да бъде по- малко ефективен или неефективен, включват:

  • Продължително гладуване или глад
  • Хронично недохранване
  • Адренална недостатъчност
  • Хронична хипогликемия
  • Тежко чернодробно заболяване с обеднен гликоген съхранява
  • Алкохолна интоксикация (която намалява чернодробната гликоген)

Противопоказания за употреба на Glucagon

Ако имате феохромоцитом (тумор на малка жлеза близо до бъбреците), инсулином или глюкагоном (вид тумори на панкреаса), Вашият лекар може да Ви каже да не използвате глюкагонова инжекция. Тези състояния представляват абсолютни или относителни противопоказания, защото:

  • Феохромоцитом [[FLT:]] това може да предизвика тежка хипертония при пациенти с феохромоцитом
  • Инсулином[[FLT:]] ... При пациенти с инсулином, IV глюкагон може пряко или непряко (чрез първоначално повишаване на кръвната захар) да стимулира прекомерно освобождаване на инсулин от инсулином и да причини хипогликемия
  • Глюкагоном[[FLT:]] год. на Glucagon може да влоши симптомите при пациенти с глюкагон-секретиращи тумори

Чести нежелани реакции на Glucagon

Гаденето е най- често съобщаваният нежелан ефект при прилагането на глюкагон, с честота до 35% в някои проучвания.

  • Повръщане (което е причината позиционирането отстрани е критично)
  • Хипертония може да възникне до 2 часа след приложението, особено в стомашно- чревни случаи, поради инотропните ефекти на глюкагона.
  • Временно повишаване на сърдечната честота и кръвното налягане
  • Тежки анафилактични реакции, включително хипотония, обрив и повръщане, са съобщавани поради протеиновата му структура
  • Редуцираща хипогликемия (особено при пациенти с инсулином)

Повечето нежелани реакции са временни и бързо отзвучават, но осъзнаването на тези потенциални реакции помага на болнотогледача да реагира адекватно.

Кой е в опасност от тежка хипогликемия?

Разбирането на рискови фактори за тежка хипогликемия помага за идентифицирането на лица, които се нуждаят от глюкагон, който е лесно достъпен и изискват допълнителна бдителност при лечение на диабета.

Население с висока степен на риск

В кохорта проучване при 201 705 възрастни с диабет, пациенти, които са били с най- голям риск от епизод на хипогликемия, изискващ спешно посещение или хоспитализация, са били пациенти със захарен диабет тип 1, множество съпътстващи заболявания, предшестваща тежка хипогликемия, или сулфурурея или употреба на инсулин.

Специфичните рискови групи включват:

  • Хора с диабет тип 1[[FLT:]] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Инсулин потребители[[FLT:]] . Всеки, който използва инсулин, особено дългодействащи или бързо действащи формирования
  • Сулфонилурея Потребители[[FLT:]] това лекарство стимулира освобождаването на инсулин и може да предизвика продължителна хипогликемия
  • История на тежката хипогликемия • • • значително увеличаване на риска от бъдещи събития
  • Хипогликемия Неосъзнатост . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Повече пациенти[[FLT:]] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Пациенти с бъбречно заболяване[[FLT:]] гонена бъбречна функция засяга клирънса на инсулина
  • Пациенти с чернодробно заболяване[[FLT:]] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Младежки деца . Може да не разпознава или комуникира ефективно симптоми
  • Хората, които упражняват интензивно . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Онези, които консумират алкохол[[FLT:]] .

Рискови фактори, свързани с лечението

Някои лекарства за диабет носят по- висок риск от хипогликемия, отколкото други. Инсулинът и сулфанилуреите са основните виновници, докато по-нови лекарства като метформин, SGLT2 инхибитори и GLP- 1 рецепторните агонисти имат много по- нисък риск от хипогликемия, когато се използват самостоятелно.

Всички пациенти с висок риск от хипогликемия трябва да имат глюкагон и преди да се предписва глюкагонов продукт, трябва да се проведе обсъждане за определяне на предпочитаната форма на глюкагон въз основа на изделието и приложението му, за да се осигури своевременно лечение на хипогликемично събитие.

Предотвратяване на тежка хипогликемия: проактивни стратегии

Макар че е важно да знаеш как да лекуваш тежка хипогликемия, превенцията винаги е за предпочитане.

Кръвна глюкоза мониторинг и технологии

Хипогликемията може да бъде открита чрез самостоятелно наблюдение на кръвната захар или непрекъснато проследяване на глюкозата, и по-новите фабрично калибрирани CGM устройства са одобрени да правят решения, свързани с диабет. Намаляване на честотата и продължителността на хипогликемичните епизоди може да се постигне с помощта на такива технологии като непрекъснато проследяване на глюкозата (CGM), прогнозиране на ниско ниво на глюкоза (PLGM) и автоматизирани системи за доставка на инсулин (AID).

Съвременната диабетна технология предлага безпрецедентна защита срещу тежка хипогликемия:

  • Континентални Глюкоза монитори (CGM) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Понижени Глюкоза Сигнали . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Предсказуеми сигнали . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Insulin Pomp Suspend Features[ . Автоматично спиране на доставката на инсулин, когато глюкозата е ниска или прогнозира да отиде ниска
  • Автоматизирани системи за доставка на инсулин[[FLT:]] това непрекъснато въз основа на CGM четения

Гликемична корекция на целта

Стойността на глюкозата под 3, 9 mmol/ L (70 mg/ dl) се използва като клинична сигнална или гранична стойност за започване на лечение на хипогликемия поради възможността глюкозата да спадне допълнително и да избегне последствията от нивата на глюкозата под 3 mmol/ L. За лица с висок риск от тежка хипогликемия, здравните специалисти могат да препоръчат по- малко строги гликемични цели за намаляване на риска, като същевременно поддържат разумен контрол на диабета.

Индивидуалните гликемични цели трябва да се вземат предвид:

  • История на тежка хипогликемия
  • Хипогликемиемия незнание
  • Продължителност на живота и съпътстващи дейности
  • предпочитания за пациентите и качество на живот
  • Способност за разпознаване и лечение на хипогликемия
  • Система за подкрепа и ситуация на живот

Образование и готовност

Препоръките на ISPAD препоръчват глюкагон да бъде лесно достъпен за всички родители и болногледачи, особено когато съществува висок риск от тежка хипогликемия, а насоките отбелязват, че образованието по отношение на това как глюкагонът трябва да се прилага е от съществено значение.

Важно е всички пациенти да имат член на домакинството, който знае симптомите на ниска кръвна захар и как да инжектира глюкагон. Покажете на членовете на семейството си и на другите, където държите този комплект и как да го използвате, тъй като те трябва да знаят как да го използват преди да се нуждаете от него, и е важно да се упражнява, защото човек, който никога не е правил инжекция, вероятно няма да може да го направи при спешни случаи.

Цялостното образование следва да включва:

  • Признаване на хипогликемиемия симптоми при всички нива на тежест
  • Правилно използване на кръвната захар и CGM системи
  • Практика с ръце при прилагане на глюкагон (използващи тренировъчни комплекти)
  • Разбиране кога да се обадя на службите за спешна помощ
  • Познания за фактори, които увеличават риска от хипогликемия
  • Време за хранене и отчитане на въглехидратите
  • Упражнение предпазни мерки и контролиране на глюкозата по време на физическа активност
  • Насоки и рискове за консумацията на алкохол

Обучението по прилагането на глюкагон изисква "ръки върху" практика и последваща оценка на уменията.

Промяна в начина на живот

Няколко фактора на живот значително влияят на риска от хипогликемия:

  • Състоятелно време за хранене . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Регулярен въглехидратен прием готварски ястия/закуски със сложни въглехидрати са предпочитани, особено през нощта
  • Alcohol Awareness[ . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Изпълнение планиране[[[FLT:]] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Sick Day Management . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Управление на лекарствата

Работата с доставчиците на здравни грижи за оптимизиране на лечебните режими може значително да намали риска от хипогликемия:

  • Помислете за преминаване към инсулинови аналози с по- нисък риск от хипогликемия
  • Оценка дали сулфураните могат да бъдат заменени с лекарства, които не причиняват хипогликемия
  • Коригирайте дозата инсулин въз основа на данните и моделите на CGM
  • Използвайте инсулинова помпа характеристики като временна базална скорост за физически упражнения или заболяване
  • Преглед на всички лекарства за потенциални взаимодействия, които могат да повлияят нивата на глюкозата

След тежка хипогликемична епидемия

Възстановяването от тежка хипогликемия не свършва, когато кръвната захар се върне към нормалното. Цялостните последващи грижи са от съществено значение за предотвратяване на бъдещи епизоди и решаване на всички основни проблеми.

Незабавно след епизодиране

Ако гаденето и повръщането пречат на пациента да преглъща някаква форма на захар в продължение на час след прилагането на глюкагон, трябва да се потърси медицинска помощ и Вашият лекар да бъде информиран за всички хипогликемични епизоди или употреба на глюкагон, дори ако симптомите са успешно контролирани и изглежда няма продължаващи проблеми.

Оценката на спешния отдел обикновено включва:

  • Цялостно проследяване на кръвната захар
  • Оценка на усложненията от хипогликемичния епизод
  • Оценка на нараняванията, получени по време на гърчове или загуба на съзнание
  • Проучване на причината за тежката хипогликемия
  • Коригиране на диабета лекарства, ако е необходимо
  • Период на наблюдение, за да се гарантира стабилизиране на глюкозата

В проучване на крос- кът при 291 възрастни, представящо на спешното отделение с хипогликемия или променен мисловен статус, решен от глюкагон или глюкоза, рутинното лабораторно изследване е обосновано при пациенти, които представят ED с хипогликемия, поради високата честота на абнормни лабораторни резултати. Това изследване помага да се идентифицират фактори като бъбречна дисфункция, електролитен дисбаланс или инфекции.

Определяне на основната причина

Разбирането защо тежка хипогликемия е възникнала е от решаващо значение за превенцията. Чести причини включват:

  • Извършителни действия [[FLT:]] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Пропусната или закъснела храна[[FLT:]] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Повишаване на физическата активност[[FLT:]] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Alcohol Number . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Злота или инфекция . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Кидни или чернодробни заболявания[[FLT:]] гофрирани органни функции, засягащи глюкозния метаболизъм
  • Хормонална нестихваща[[FLT:]] . адреналинна недостатъчност или други ендокринни нарушения
  • Дръпни взаимодействия . Нови лекарства, които взаимодействат с диабет лекарства

Адаптиране на плана за управление на диабета

След тежък хипогликемичен епизод, планът за управление на диабет обикновено изисква промяна.

  • Преглед и регулиране на дозите инсулин или други лекарства за диабет
  • Преустановяване на гликемични цели и да разгледа по-малко строги цели, ако е целесъобразно
  • Оценка на необходимостта от CGM, ако вече не се използва
  • Обмислете инсулиновата терапия или автоматизираните инжектиращи инсулини
  • Повишена честота на временно мониториране на кръвната захар
  • Осигуряване на допълнително обучение по диабет, фокусирано върху предотвратяване на хипогликемия
  • Уверете се, че глюкагонът се предписва и се грижат за него
  • График за по-чести последващи назначения

Психологическо въздействие и подкрепа

Тежката хипогликемия може да има значителни психологически ефекти както върху пациентите, така и върху болногледачите. Страхът от рецидив може да доведе до:

  • Тревожност за бъдещи епизоди
  • Умишлено течащи нива на кръвната захар по- високи, за да се избегне хипогликемия
  • Намалено качество на живот
  • Страх от това да спиш сам или да си сам
  • Неусвояване на упражняване или участие в нормални дейности
  • Депресия или посттравматичен стрес

За да се отговори на тези психологически въздействия чрез консултиране, групи за подкрепа и увереност е важен компонент на цялостната диабетна грижа. Психичното здраве трябва да се предложи както на пациентите, така и на членовете на семейството, засегнати от травматичния опит.

Дългосрочно наблюдение и превенция

При всяко проследяване трябва да се прецени общият риск на пациента от хипогликемия и да се осигури подходяща консултация.

  • Преглед на кръвната захар трупи или CGM данни за модели
  • Оценка на състоянието на хипогликемията
  • Оценка на придържането към лекарствата и техниката
  • Обсъждане на леки или умерени хипогликемични епизоди
  • Преглед на наличието и срока на годност на глюкагона
  • Потвърждение, че болногледачите остават обучени и уверени в аварийно реагиране
  • Оценка на факторите на начина на живот, които влияят върху глюкозния контрол

След първоначалното лечение с хипогликемия кръвната захар трябва да бъде тествана отново след 15 минути и ако няма отговор или неадекватен отговор, лечение с хипогликемия, след което да се тества глюкозата отново след 15 минути, за да се потвърди, че е достигната целева глюкоза. Това правило 15-15 се отнася за всички нива на лечение на хипогликемия и помага за осигуряване на адекватно възстановяване.

Достъпност и готовност на глюкагон

Като глюкагонът е наличен, когато е необходимо, може да бъде животоспасяващ, но много лица с риск не разполагат с лесен достъп.

Кой трябва да има Glucagon на разположение

Препоръчва се глюкагонов комплект за спешно лечение на хипогликемия при всеки пациент с анамнеза за тежка хипогликемия или при който съществува риск от нея.

По- специално, глюкагонът трябва да се предписва за:

  • Всички лица с диабет тип 1
  • Хора с диабет тип 2, използващи инсулин, особено многократни дневни инжекции или помпена терапия
  • Всеки с анамнеза за тежка хипогликемия
  • Лица с хипогликемия незнание
  • Хората живеят сами или прекарват значително време сами.
  • Деца и юноши с диабет
  • Пациенти в старческа възраст с диабет на инсулин или сулфанилуреи
  • Всеки с непредвидими хранителни модели или нива на активност

Къде да съхранявате Glucagon

Членовете на семейството, приятелите и болногледачите трябва да знаят къде се съхранява глюкагонът и как да го прилагат в случай на извънредна ситуация в амбулаторната обстановка.

  • Начало . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • В училище или работа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • По време на пътуване[[FLT:]] това е, ако имате ниска кръвна захар често, поддържайте глюкагон инжекция с вас през цялото време
  • В превозни средства . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Настаняване на детегледачки [[FLT:]] това да се осигури глюкагон на баби и дядовци, бавачки или други редовни настойници

Проверете редовно срока на годност на глюкагона преди да го изтече. Повечето глюкагонови продукти имат срок на годност 18- 24 месеца, когато се съхраняват правилно на стайна температура.

Обучение и практика

Ако се разполага с глюкагон, той трябва да бъде обучен за местоположението и да се използва подходящо, ако се установи, че лицето е в състояние на промяна в съзнанието.

Ефективното обучение следва да включва:

  • Доказване от страна на доставчиците на здравно обслужване
  • Практика с ръка с тренировъчни комплекти или с изтекъл срок на действие на глюкагон
  • Писмени инструкции, които се съхраняват при глюкагоновия комплект
  • Видео демонстрации на разположение онлайн
  • Редовно опреснително обучение (поне веднъж годишно)
  • Практика сценарии за изграждане на доверие
  • Изчистване на инструкциите кога да се обадя на 911

Тези инструменти за обучение са безценни за изграждане на доверие и компетентност при спешното прилагане на глюкагон.

Специални популации: Деца, възрастни и бременни жени

Някои популации изискват специални съображения за управление и профилактика на тежка хипогликемия.

Деца и юноши

Деца с диабет тип 1 трябва да прекарват по- малко от 4% от времето си под 3, 9 mmol/ L (70 mg/ dL) и по- малко от 1% от времето си под 3, 0 mmol/ L (54 mg/ dL).

  • Може да не разпознават или комуникират ефективно симптомите
  • Зависи изцяло от болногледачите за лечение
  • Имат непредвидими хранителни и дейности модели
  • Изискване за дозиране на глюкагон на база тегло
  • Трябва глюкагон на разположение в училище, детска градина и с всички грижи за него

Безопасността и ефективността на глюкагоновите инжекции са установени за лечение на тежка хипогликемия при пациенти в детска възраст с диабет. Родителите, учителите, треньорите и другите болногледачи трябва да бъдат старателно обучени за разпознаване и лечение на тежка хипогликемия при деца.

Пациенти в напреднала възраст

Възрастните възрастни с диабет се сблъскват с повишен риск от хипогликемия поради множество фактори:

  • Множество съпътстващи заболявания и лекарства
  • Намалена бъбречна и чернодробна функция повлияване на лекарствения клирънс
  • Когнитивно увреждане, засягащо самоуправлението на диабета
  • Намалено внимание към хипогликемията
  • Да живееш сам с ограничена подкрепа
  • Нередовни хранителни навици
  • Повишен риск от спадане по време на хипогликемични епизоди

По-малко строгите гликемични цели често са подходящи за възрастни пациенти за намаляване на риска от хипогликемия, като същевременно се поддържа качеството на живот. CGM технология може да бъде особено полезно за възрастните възрастни и техните болногледачи да следят нивата на глюкоза дистанционно.

Бременни жени

Бременността повлиява значително глюкозния метаболизъм и риска от хипогликемия.

  • По- често проследяване на кръвната захар
  • Стесен гликемичен контрол за защита на развитието на плода
  • Повишена чувствителност към риска от хипогликемия, особено през първия триместър
  • Glucagon лесно достъпни
  • Партньор или член на семейството, обучен в прилагането на глюкагон
  • Тесна координация с специалисти по майчина и фетална медицина

Glucagon може да се използва безопасно по време на бременност, когато е необходимо за тежка хипогликемия. Ползите от лечението на тежка хипогликемия далеч надвишава всички теоретични рискове за плода.

Ролята на доставчиците на здравни услуги и фармацевти

Фармацевтиците могат да помогнат за намаляване на риска на пациента за хипогликемия, както и да гарантират правилното признаване и лечение на състоянието, ако това се случи.

Цялостна оценка на риска

Здравеопазването доставчици трябва редовно да оценяват риска от хипогликемия на всяко посещение, като се има предвид:

  • Актуални лекарства и дози
  • История на хипогликемичните епизоди
  • Статус на информираност за хипогликемията
  • Гликемичен контрол и променливост
  • Фактори на живот и система за поддръжка
  • Съвкупност, която засяга риска от хипогликемия
  • Способността на пациента да разпознава и лекува хипогликемия

Образование и овластяване на пациентите

Цялостното обучение по диабет трябва да включва:

  • Подробни инструкции за разпознаване и лечение на хипогликемия
  • Ръчно обучение с глюкозни измервателни уреди и системи за CGM
  • Обучение по прилагане на глукагон при пациенти и болногледачи
  • Въглехидрати броене и планиране на хранене
  • Стратегии за управление на упражненията
  • Протоколи за управление на болничните дни
  • Кога да се потърси спешна медицинска помощ

Оптимизация на лекарствата

Здравеопазване доставчиците трябва редовно да преглеждат диабет лекарства, за да се сведе до минимум риска от хипогликемия, като същевременно се поддържа гликемичен контрол.

  • Като се има предвид, че лекарства с по-нисък риск от хипогликемия, когато е целесъобразно
  • Адаптиране на инсулиновите схеми въз основа на данните и моделите на CGM
  • Оценка на необходимостта от инсулинова помпа или автоматизирано инжектиране на инсулин
  • Преглед на всички лекарства за потенциални взаимодействия
  • Осигуряване на подходяща техника на инжектиране на инсулин

Осигуряване на достъп до глукагон

Фармацевтиците и предписващите лекари трябва да работят заедно, за да се гарантира достъп до глюкагон чрез:

  • Предписващи глюкагон за всички подходящи пациенти
  • Обсъждане на различни форми на глюкагон и подпомагане на пациентите да изберат най- подходящата възможност
  • Застраховка срещу покритие и бариери пред разходите
  • Осигуряване на обучение по прилагането на глюкагон в аптеката
  • Напомняне на пациентите да проверят срока на годност и да се заменят според нуждите
  • Осигуряване на пациентите с множество глюкагонови комплекти на различни места

Нарастващи лечения и бъдещи указания

Пейзажът на лечението на хипогликемията продължава да се развива с нови технологии и формули, предназначени да направят спешно лечение по-лесно и по-ефективно.

Нови формилизиращи Glucagon

Последните години се наблюдава въвеждането на няколко нови глюкагонови продукта, които отговарят на ограниченията на традиционния разтвор на глюкагон. Те включват готови за употреба форми, които премахват необходимостта от смесване, което улеснява спешното приложение на стресиращите лица.

Наличието на назален глюкагон е особено трансформиращо, тъй като не изисква инжектиране и може да се прилага бързо дори и от лица, които не се чувстват комфортно с игли. Предварително напълнените устройства за автоинжектори, подобни на епинефрин автоинжекторите, също опростиха процеса на приложение.

Разширена диабетна технология

Непрекъснатото проследяване на глюкозата с прогностични ниско глюкозни сигнали и автоматизирани системи за доставка на инсулин, които спират или намаляват доставката на инсулин преди появата на хипогликемия, драстично намаляват тежката степен на хипогликемия при много пациенти. Тези технологии представляват парадигма промяна от реактивно лечение към проактивна превенция.

Бъдещите развития могат да включват:

  • По-сложни алгоритми за прогнозиране и предотвратяване на хипогликемия
  • Интеграция на множество източници на данни (проследяващи дейности, сеч за брашно и др.) за подобряване на прогнозите за глюкозата
  • Бихормонални изкуствени панкреасни системи, които доставят инсулин и глюкагон
  • Имплантируеми глюкозни сензори с по-дълго време на износване
  • Подобрени алгоритми за откриване на хипогликемия

Изследвания върху хипогликемията Превенция

Продължават да се изследват начини за предотвратяване на тежка хипогликемия и възстановяване на информираността на хипогликемията при тези, които са го загубили. Изследванията разследват лекарства, които могат да помогнат за възстановяване на контрарегулаторни отговори, поведенчески интервенции за подобряване на информираността за хипогликемията и оптимални стратегии за управление на диабета при високо рискови популации.

Живот с хипогликемия Риск: Качество на живот

Постоянното осъзнаване на риска от хипогликемия засяга качеството на живот на хората с диабет и техните семейства. Страхът от тежка хипогликемия може да бъде инвалидизиращи, което води до тревожност, нарушения на съня, и нежелание да се ангажират с нормални дейности.

Стратегиите за поддържане на качеството на живот, докато се управлява риска от хипогликемия включват:

  • Building Defence . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Използване на технологии ... CGM системи с аларми осигуряват опрощение и ранно предупреждение
  • Създаване на мрежи за подкрепа . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Осъществяване на перспектива . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Търсене на професионална подкрепа . работа с специалисти по психично здраве, когато страхът от хипогликемия става поразителен
  • Презентация на успехите . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Заключение: Подготовката спасява животи

Тежката хипогликемия е сериозна медицинска помощ, която изисква незабавно признаване и лечение. Разбиране на симптомите, като глюкагон лесно достъпни, осигуряване на грижи за грижи са правилно обучени, и знае кога да се обадя спешни услуги може да бъде животоспасяващо.

Ключовите елементи на ефективното тежко лечение на хипогликемията включват бързо признаване на симптомите, незабавното прилагане на глюкагон, когато лицето не може безопасно да преглъща, правилното позициониране, за да се предотврати аспирация, да се обадят на службите за спешна помощ и комплексни последващи грижи за предотвратяване на повторната употреба. Превенция чрез подходящо използване на диабетната технология, индивидуални гликемични цели, цялостно образование и промени в начина на живот могат значително да намалят риска от тежки хипогликемични епизоди.

За лица, изложени на риск от тежка хипогликемия, като глюкагон на разположение по всяко време и да се гарантира, че членовете на семейството, приятели и настойници знаят как да го използват не е неофициално . Малкото минути, прекарани в обучение правилно прилагането на глюкагон може да спаси живот. Редовният преглед на спешни процедури, проверка на срока на годност на глюкагона, както и поддържане на отворена комуникация с доставчиците на здравни грижи за риска от хипогликемия осигуряват оптимална готовност.

Тъй като управлението на диабета продължава да се развива с нови технологии и лечения, целта остава ясна: да се помогне на хората с диабет да постигнат добър гликемичен контрол, като същевременно се минимизира рискът от тежка хипогликемия. С подходящо образование, подготовка и подкрепа, лица с диабет могат да живеят пълноценно, активен живот, докато се управляват това сериозно, но лечимо усложнение.

За повече информация относно диабетното управление и хипогликемията, посетете Американската асоциация по диабет, консултирайте се с вашия доставчик на здравни грижи или се свържете с програми за обучение по диабет във вашия район. Не забравяйте, знания и подготовка са най-добрите си защити срещу тежка хипогликемия.