Table of Contents

Диабетът остава едно от най-належащите хронични здравни предизвикателства на двадесет и първи век, засягайки повече от 42 милиона души по света според Световната здравна организация. Докато състоянието не дискриминира, резултатите му със сигурност го правят. Разрастващото се тяло от доказателства разкрива, че взаимодействието между пола и расата създава поразителни различия в превенцията на диабета, управлението и усложненията . Особено сред малцинствените популации. Жените от малцинствата, особено тези от черно, испанско, местно и някои азиатски общности, често изпитват по-лош гликемичен контрол, по-високи темпове на съпътстващи заболявания и по-голяма смъртност от свързаните с диабет причини, отколкото техните мъжки връстници или бели жени. Разопаковането на тези различия не е просто академично упражнение; това е предпоставка за проектиране на справедливи здравни системи и ефективни, културни интервенции.

Обхват на различията в пола при резултатите от малкия диабет

Епидемиологичните данни показват, че жените с непропорционално тежко заболяване от тип 2 диабет. Например CDC съобщава, че нехиспаничните чернокожи жени имат 13,4%, коригирани спрямо възрастта, на които се дължи диагностицирания диабет, в сравнение с 8,5% за нехиспански бели жени. Испанките се готвят по същия начин, с неизвестност от 12,1%. Сред американските индийки и аляска, местните жени, процентите се покачват дори повече, често надвишавайки 15% в някои племенни общности (вж. CDC Национален доклад за статистиката за диабет).

Въпреки това разпространението само по себе си не улавя пълната картина. По-големи пропуски в резултатите значително се разширява, когато човек изследва усложненията: жените с малък диабет са значително по-вероятно от мъжете с малък риск от развитие на диабет в бъбреците, ретинопатия и сърдечно-съдови усложнения. Всъщност, проучване, публикувано в Диабетес Кари, установи, че черните жени с диабет са имали 40% по-висок риск от крайна степен на бъбречно заболяване, отколкото белите жени с диабет, докато испанките са имали 50% по-висок риск. Тези различия продължават дори след контрол за възрастта, BMI и гликемичен контрол, което предполага, че биологичните, социалните и здравните фактори се обединяват, за да се движат по-бедни резултати.

Освен това данните за смъртността разкриват една ясна картина: смъртността, свързана с диабета, е почти два пъти по-висока за черните жени, отколкото за белите жени, а разликата не се е стеснила през последното десетилетие. За азиатските американски жени, докато основният риск може да бъде по-нисък, изследванията показват, че те са диагностицирани по-късно и често показват по-голямо разпространение на усложнения при диагностицирането, което е подчертало критично забавяне на откриването и лечението.

Социалнокултурни определящи фактори: Невидимите бариери

За да се разбере защо жените от малцинствата се справят по-зле, трябва да се проучи пластовата социокултурна среда, в която се случва самоуправлението на диабета. Тези фактори не са незначителни неудобства; те са структурни сили, които диктуват ежедневни решения относно храната, упражненията, придържането към лекарствата и ангажираността към здравеопазването.

Грижовни затруднения и ограничения на времето

Жените от малцинствата често служат като основни грижи за децата, старейшините и членовете на семейството. AARP Грижовното обръщение в доклада на САЩ отбелязва, че жените от цветнокожи прекарват непропорционално време за неплатени грижи, оставяйки по-малко часове за собственото си здраве. Това може да се превърне в пропуснати медицински назначения, пропускане на дози лекарства и разчитане на удобни, но нездравословни храни. Когато грижата за тях се комбинира с работа извън дома, на разположението време за контрол на глюкозата, планиране на хранене и физическа активност става строго ограничено.

Нормалности и здравна грамотност

Традиционните диети в много малцинствени култури са богати на сложни въглехидрати, мазнини и натрий храни, които могат да бъдат трудни за промяна, без да се губи културна идентичност. Например, основни компоненти на много африкански американски, индиански и испански диети готварски като ориз, боб, тортили, царевични хлебчета, и пържени ястия могат да бъдат причинени бързо след хранене на глюкоза шипове. Без културно персонализирани хранителни насоки, една жена с ограничен размер на английски нечист може да се възприема като resuscive на традицията и по този начин игнорира. По същия начин, нивата на здравната грамотност могат да бъдат повлияни от езиковите бариери, образователните постижения, и недоверието на медицински орган.

Религиозни и общностни вярвания

В някои религиозни традиции, болест може да се разглежда като тест на вярата или духовен въпрос, което води хората да омаловажи медицинска намеса. Вяра лечители, молитва, и традиционните средства за защита понякога са приоритет за инсулин или орални лекарства. Докато вярата може да бъде източник на устойчивост, когато тя заменя доказателства базирани лечение, тя може да допринесе за лоши резултати диабет. Малцинството жени, които често служат като духовни котва на техните домакинства, може да се чувстват хванат между медицински препоръки и общността очаквания.

Навигация в здравеопазването и недоверие

Дълга и добре документирана история на медицинската експлоатация . от Tuskegee сифилис проучване за принудителни стерилизации на местни и черни жени . . е засяване дълбоко недоверие в институциите. Много жени от малцинствата избягват здравни системи, докато симптомите станат тежки, забавят диагноза и лечение. Дори когато те търсят грижи, те могат да се сблъскат с доставчици, които стереотип тях или не успяват да вземат сериозно диабета си опасения. A 2020 проучване в JAMA Network Open установи, че черните жени с диабет са значително по-малко вероятно от бели жени да бъдат предписани по-нови, доказателства базирани на глюкозо-понижаващи лекарства, дори когато те имат подобни клинични характеристики.

Биологични и хомонални влияния върху гликемичен контрол

Докато социално-културните фактори са мощни, те не работят в изолация. Биологични различия готварски особено тези, свързани с половите хормони и разпределението на мазнините в тялото го оформят и диабет резултати при жените от малцинствата.

Естроген, прогестерон и инсулинова резистентност

По време на лутеалната фаза прогестеронът може да предизвика преходна инсулинова резистентност, изискваща внимателно проследяване на глюкозата. Бременността въвежда допълнителна инсулинова резистентност, поставяйки жени с анамнеза за гестационен диабет с повишен риск от по- късен растеж на диабет тип 2. Жени с малка възраст по- специално черно- и испано- жени с по- висока неустойчивост на гестационния диабет, но след раждането проследяване често е под неточно. Тъй като жените преминават в менопауза, спадът на естрогена допълнително изостря централната адипозитация и инсулиновата резистентност, ускорявайки прогресирането на диабетните усложнения.

Състав на тялото и разпределение на мазнините

Черните жени, например, са склонни да имат по-висока чиста мускулна маса и по-ниски висцерална мастна тъкан, отколкото бели жени от един и същ ИТМ. Въпреки това, те също така показват по-голяма инсулинова резистентност на единица подкожна мазнина, явление, известно като голотата на тялото. . . Това означава, че черна жена с нормална BMI може да има значителен метаболитен риск. Обратно, южноазиатките често имат висока висцерална адипозитивност дори и при нормално телесно тегло, което води до по-ранно начало на диабет и сърдечно-съдови усложнения.

Хормонална контрацепция и лечение на диабета

При жените с диабет естрогенният компонент на комбинирани перорални контрацептиви може да повлияе на контрола на кръвната захар, леко повишаване на гликемичното ниво. Малцинствените жени са по-малко склонни да бъдат съветвани за това взаимодействие и по- вероятно да им бъде предписано депо медроксипрогестерон ацетат (DMPA), инжекционен контрацептив, който е свързан с повишаване на теглото и повишена инсулинова резистентност. Без внимателно наблюдение тези контрацептиви могат по невнимание да влошат резултатите от лечението на диабета.

Бариери на здравната система и структурните затруднения

Дори когато една жена от малцинството е мотивирана и информирана, самата здравна система може да бъде пречка.

Застраховка, разходи и достъп

Жените са неопростимо неосигурени или недостатъчно застраховани, което прави диабет доставки готварски тест, инсулинови помпи, непрекъснатите глюкозни монитори гол. Дори със застраховка, високи съ-заплати за специални лекарства или ендокриноложки посещения могат да принудят да се търгуват между диабетна грижа и други необходими неща. Транспорт до назначения, клиники часове, които са в противоречие с работата, и липсата на детски грижи допълнително намаляване на достъпа. В селските и градските райони, най-близкият доставчик на първична грижа или аптека може да бъде на километри разстояние, което се чувства непреодолимо за една жена вече жонглиране на множество отговорности.

Неправилни грешки в общуването

Имплицитните пристрастия сред доставчиците на здравни услуги са добре документирани. Малцинствата жени съобщават, че са възприемани като горно или гол-затруднено, когато задават въпроси или изразяват загриженост за лечението странични ефекти. Такива взаимодействия са неоправдани доверие и могат да доведат до пациенти, които не се грижат за тях. Освен това, натискът време по време на кратки срещи оставя малко място за вида на споделено вземане на решения, което подобрява резултатите от диабета.

Раздробени грижи и липса на координация

Лечението на диабета изисква координация между първичните грижи, ендокринологията, офталмологията, подиатрията, храненето и психичното здраве. Малцинството пациенти са по-малко склонни да получават грижи в интегрирани системи като пациент-центрирани медицински домове. Вместо това, те често се ориентират към лабиринт от отделни клиники и специалисти, което води до дублирани тестове, противоречиви съвети и пропуски в проследяването. Вероятността от получаване на препоръчван скрининг за диабетна ретинопатия, нефропатия и невропатия е по-ниска за жените от малцинствата в сравнение с бели жени, превеждайки в късните диагнози, които биха могли да бъдат предотвратени.

Културно-възприемчиви стратегии за намаляване на различията

За справянето с равнопоставеността на половете и расовите различия в резултатите от диабета ще са необходими координирани промени на равнището на политиката, общността и клиниката.

Програми за участие, базирани в общността

Ефективните интервенции често идват от общността, вместо да бъдат налагани от външни лица. Например Програмата за превенция на диабета е адаптирана за местните общности чрез включване на традиционни храни и физически дейности като градинарство и общностни ходещи групи. Друг успешен модел е базираната на вярата програма за обучение на диабет за жените от Африка, където класовете се провеждат в църкви и се водят от обучени връстници преподаватели. Такива програми постигат по-висока устойчивост и по-добър гликемичен контрол от общите образователни предложения. Финансирането на тези инициативи трябва да се приоритизира чрез държавни и федерални субсидии.

Пол-специфична и расова клинична грижа

Доставчиците на здравни грижи трябва рутинно да обмислят как полът и расата взаимодействат в живота на своите пациенти. Простите стъпки включват: оценка на отговорностите за грижа и питане каква подкрепа е на разположение; проверка за несигурност на храните и позоваване на ресурсите на общността; предлагане на гъвкави срокове за назначаване или възможности за телездравословни възможности; и обсъждане на контрацептивни решения в контекста на контрола на диабета. Освен това, използването на раса и секс също така специфични референтни диапазони за HbA1c и eGFR могат да избегнат погрешното определяне на тази намеса забавяния.

Обучение на компетентни доставчици на културата

Медицинските училища и председателствата трябва да надхвърлят учебниците, които са определени за културна компетентност. Обучението трябва да включва повсеместно преживяване в малцинствените общности, обучение за съвместно вземане на решения и несъзнателно намаляване на предразсъдъците. Използването на стандартизирани пациенти от различни среди може да помогне на доставчиците да практикуват почтително, пациент-центрирана комуникация. Няколко здравни системи са осъществили по-малко пациенти навигатори готварски, двуезичен, двукултурен персонал, който помага на жените в неравностойно положение, разбира планове за лечение и се свързва със социалните услуги.

Реформа на политиката: разширяване на достъпа и справяне със социалните определящи лица

На политическо ниво, разширяване на Medicaid по Закона за достъпните грижи е свързано с подобряване на диабета резултати при ниско-доходоносните популации, включително жени с малък доход. Държавите, които не са разширили Medicaid оставят голям брой неосигурени жени уязвими. Другите лостове на политиката включват: финансиране на здравни работници в общността; субсидиране на разходите на глюкометри, тест ленти, и инсулин; изискване осигурителите да покриват културно обособено обучение за диабет; и инвестиране в безопасни, достъпни обществени пространства за физическа активност. NIHs Общността се ангажира Алианс за обществената ангажираност (CEAL) служи като модел за технически изследвания и практика в underserved общности, и такива усилия заслужават трайна подкрепа.

Представителство и финансиране на научни изследвания

За да се затрупат пропуските в знанията, агенциите за финансиране трябва да изискват разнообразие в клиничното изпитване и специално да финансират проучвания, които изследват различията между пола и пола в расовите и етнически подгрупи. Националният институт по диабет и деликатен и бъбречни болести е инициирал инициативи за увеличаване на разнообразието в изследванията на диабета, но напредъкът остава бавен.

Заключение: Към здравния капитал в лечението на диабета

Жените от малцинствата не трябва да продължават да носят неравномерно бреме от усложнения, ампутации и ранна смърт, ако здравните системи, общностите и нелегалните работници се ангажират с целенасочени действия. Културно основано образование, полов живот клинична практика, разширен достъп до достъпни грижи и общностни изследователски партньорства всички притежават доказано обещание. Пътят напред изисква да се премине отвъд документирането на неточности и да започнем да ги засичаме един пациент, една политика, една общност в даден момент. По този начин можем да гарантираме, че диабетната грижа е наистина справедлива и че всички жени, независимо от расата или етническата принадлежност, имат възможност да живеят дълъг, здравословен живот.