Table of Contents

Какво представлява диабетът в Гестиационата система?

Гестационен захарен диабет (GDM) е състояние на глюкозна непоносимост, която е призната за първи път по време на бременност. Обикновено се появява през втория или третия триместър, когато хормоналните промени от плацентата могат да повлияят на способността на организма да използва ефективно инсулина (FLT:1]). Когато панкреасът не може да произвежда достатъчно допълнителен инсулин, за да преодолее тази резистентност, нивата на кръвната захар се повишават необичайно.

GDM засяга около 6 год. на бременност в САЩ, въпреки че процентите варират според населението и диагностичните критерии, използвани. Рисковите фактори включват наднормено тегло или затлъстяване преди бременност, като семейна история на диабет тип 2, като над 25 години, след като GDM в предишна бременност, или принадлежат към определени етнически групи (като Африка, Хиспанска, индианска, индианска или азиатска).

Ако нелекуван или лошо контролиран, гестационен диабет може да доведе до сериозни усложнения както за майката, така и за бебето. Вечните рискове включват по-голям шанс за развитие прееклампсия (опасно високо кръвно налягане по време на бременност), инфекции на пикочните пътища и повишена вероятност за нужда от доставка на цезарово. За бебето, GDM може да предизвика ] macrosomia (излишно тегло на раждане), което повишава риска от дистокия на рамото по време на раждането, неонатална хипогликемия, а по-късно развитие на затлъстяване и диабет тип 2.

Защо диагнозата има значение: Залозите на ранното откриване

Детективиране на гестационен диабет в началото не е просто рутинна кутия за проверка може да промени траекторията на бременността. Основната цел на скрининг и диагноза е да се идентифицират жените с хипергликемия, така че интервенциите могат да започнат бързо. Тези интервенции помагат да се поддържа нивото на кръвната захар в рамките на целевата диапазон, намаляване на риска от усложнения.

  • Вечно здраве: Добре контролираната кръвна захар намалява риска от прееклампсия, предсрочна работна ръка и необходимостта от оперативна доставка.
  • Фитен и неонатално здраве: Предотвратява макросомия, травма на раждането и неонатална хипогликемия. Тя също намалява риска от метаболитен синдром и диабет тип 2.
  • Бъдещ здравен статус за майката: Жените с GDM имат 40 .60% шанс за развитие на диабет тип 2 в рамките на 5 .10 години след раждането. Диагнозата дава възможност за постпартум скрининг и промени в начина на живот, които могат да забавят или да предотвратят прогресия.

Универсална проверка се препоръчва от големи здравни организации, включително Американския колеж по акушеро-гинеколози и гинеколози (ACOG) и Американската асоциация по диабет (ADA). За повечето бременни жени, тестване се случва между 24 и 28 седмици на гестационен прозорец, когато инсулиновата резистентност обикновено става значима.

Кой трябва да бъде изпитан за диабет в Гестагент?

Има два подхода към скрининга: (неофициален скрининг за всички бременни жени и избирателен скрининг въз основа на рискови фактори. В Съединените щати, универсален скрининг е стандарт. Въпреки това, някои организации предлагат ранно скрининг за жени с висок риск фактори готварски индекс на телесна маса по-голям от 30, предишни GDM, или известни нарушени глюкоза метаболизъм .

Ако ранното скрининг е отрицателен, жената се тества отново на 24 .28 седмици. Ако ранното скрининг е положителен, тя може вече да има предварително съществуващ диабет тип 2, който е бил недиагностициран преди това, и управлението е съответно коригирано.

Рискова стратификация и ранно изпитване

Ранното скринингово изследване (преди 24 седмици) обикновено се съхранява за жени с една или повече от следните характеристики:

  • BMI ≥ 30 kg/m2
  • Предшестваща история на GDM
  • Известен нарушен глюкозен толеранс или нарушена глюкоза на гладно
  • Първа степен относително с диабет тип 2
  • Предишно бебе с тегло над 9 паунда (макросомия)

Ако ранното скрининг е отрицателен, жената се връща за рутинна проверка на 24 .28 седмици. Ако ранните скрининг е положителен, тя се подлага на тест за орална глюкозна толерантност (OGTT) за разлика между изявен диабет и GDM.

Физиологията на глюкозата Метаболизъм по време на бременност

За да се разбере защо скрининг е време, тъй като е, тя помага да се знае какво се случва с метаболизма на глюкоза по време на бременност. Плацента произвежда хормони като човешки плацентален лактоген, растежен хормон, кортизол и прогестерон. Тези хормони правят клетките на майката по-малко чувствителни към инсулина . Естествена адаптация, предназначена да отблъскват глюкозата към растящия зародиш. При много жени, панкреасът компенсира чрез производството на достатъчно инсулин.

Тази инсулинова резистентност обикновено става най-изразен около 20-та до 24-та седмица на бременността и продължава да се увеличава до раждането. Ето защо препоръчваният прозорец за скрининг пада на 24 .28 седмици. Тестването твърде рано може да пропусне жени, които все още не са развили резистентност; тестване твърде късно може да забави интервенции, които биха могли да предотвратят усложнения.

Плацебо Хормони и инсулинова резистентност

Човешки плацентален лактоген (hPL) е ключов двигател на инсулиновата резистентност. Тайни в големи количества след 20-та седмица, HPL намалява чувствителността на майката инсулин чрез промяна на инсулиновите сигнали пътища. Майчината прогестерон и кортизол също допринасят. Общият ефект е да се повиши нивото на кръвната захар в майката, осигурявайки стабилно снабдяване с глюкоза на плода. По време на бременност без GDM, майчиният панкреас произвежда достатъчно инсулин, за да поддържа глюкозата в нормални граници. По време на бременност с GDM бета клетките не успяват да поддържат темпа.

Процеса на проверка: Две ключови тестове

Тест за предизвикателство на глюкозата (GCT)

Пациентът пие разтвор, съдържащ 50 грама глюкоза. След точно един час се прави кръвна проба за измерване на плазмените нива на глюкозата. Тестът не изисква гладно, въпреки че много доставчици съветват да се избягва захар или високо въглехидратна храна в часовете преди това да се намали фалшиво-положителната скорост.

Threshold:[ Стойност 130 . 140 mg/dL обикновено се използва като изключване за необичаен резултат (в зависимост от лабораторния протокол). Ако резултатът е на или над това ниво, тестът се счита за положителен, и последващо изследване за определяне на чувствителността на глюкозата при перорален прием (OGTT) .

Забележка: Положителната GCT не означава автоматично, че жената има гестационен диабет. Това просто означава, че тялото й може да има проблеми с обработката на захарния товар и е необходимо допълнително изследване, за да се потвърди.

Тест за орална глюкоза Толерантност (OGTT)

OGTT е окончателният диагностичен тест за гестационен диабет. Изисква повече подготовка и отнема повече време, като отнема около три часа. Стъпките са:

  1. Жената трябва бързо офшор ... ... ...14 часа) преди изпитването.
  2. При пристигане в лабораторията или клиниката се изтегля изходно ниво на кръвната захар на гладно.
  3. След това пие разтвор, съдържащ 75 или 100 грама глюкоза (в зависимост от използвания протокол). 100-грамовият разтвор е типичен за тричасовия тест, препоръчан от ACOG; 75-грамовият разтвор се използва за двучасовия тест, препоръчван от Международната асоциация на групите за изследване на диабета и бременността (IADPSG).
  4. Кръвните проби се вземат на интервали: в 1 час, 2 часа и (за тричасовия тест) 3 часа след пиенето.

Пациентът остава седнал и не яде, не пие или не упражнява по време на пробния период, тъй като всеки от тях може да промени резултатите.

Интерпретация на резултатите от тестовете: Диагностични критерии

В Съединените щати двете най-често срещани системи са Карпентър-Кустан критерии (въз основа на 100-грама OGT) и ИАДПС критерии[ (въз основа на 75-грама OGT).

Критерии за карпентър-кустан (тест за тричасова обработка)

С помощта на 100-грамов перорален глюкозен товар се диагностицира гестационен диабет, когато са изпълнени или надвишени два или повече от следните прагове:

  • Фастинг: 95 mg/dL или по-висока
  • 1 час:[ 180 mg/dL или по-висока
  • 2 часа: 155 mg/dL или по-висока
  • 3 часа:[ 140 mg/dL или по-висока

Тези прагове са малко по-строги от по-старите национални критерии за данни за диабета.

Критерии за IADPSG/СЗО (изпитване с два часа)

Използвайки 75-грамовия глюкозен товар, диагнозата се прави, ако всеки един от тези стойности е изпълнен или надвишен:

  • Фастинг:[ 92 mg/dL или по-висока
  • 1 час:[ 180 mg/dL или по-висока
  • 2 часа: 153 mg/dL или по-висока

Критериите за IADPSG са по-чувствителни, което означава, че те ще уловят повече случаи на G... . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Допълнителни диагностични системи по целия свят

Например, Обединеното кралство използва критериите на Световната здравна организация (СЗО) 2013, които са по същество праговете на IADPSG. Австралия и Нова Зеландия са приели подобни насоки. Някои страни все още разчитат на по-старите критерии за O даване на данни за диабет (НДГД) или на националните прагове за данни за диабет, които са по-малко чувствителни.

Едностъпални срещу двустъпални подходи за прожекция

Изборът между стратегия с една стъпка или двустепенна стъпка е въпрос на непрекъснат клиничен дебат:

  • Две стъпки подход: GCT следван от OGTT, ако е положителен. Това е традиционният метод, предпочитан от ACOG. Той намалява броя на всички необходими OGTT-та и може да бъде по-практичен в натоварени клиники.
  • Едноетапен подход: Единичен 75-грам OGTT, проведен на 24 .28 седмици. Това директно диагностицира GDM въз основа на IADPSG критерии без предварителен скрининг тест. АДА и СЗО предпочитат този метод, като твърдят, че той идентифицира повече жени в риск.

Решението често зависи от местните насоки, популацията на пациентите и наличността на ресурси.

Доказателства от големи изпитания

Проучването за хипергликемия и нежелана бременност (HAPO), изключително многонационално проучване, публикувано през 2008 г., предостави основата на критериите за IADPSG. HAPO показа непрекъсната линейна връзка между нивата на кръвната захар в майката и неблагоприятните резултати като макросомия, цезарово предаване и неонатална хипогликемия. Тези данни влияят на преминаването към по-чувствителни диагностични прагове. Критиците обаче твърдят, че праговете на IADPSG увеличават разходите за здравеопазване без ясни доказателства, че лечението на леката хипергликемиемия подобрява резултатите.

Подготовка за тестовете: Практически съвети

За да се гарантира точни резултати, жените, планирани за OGTT, трябва внимателно да следват инструкциите за предоставяне на здравни грижи:

  • Консумирайте балансирана диета[, съдържаща най-малко 150 грама въглехидрати на ден за трите дни преди теста. Ниска диета с въглехидрати преди теста може фалшиво да повиши нивата на глюкозата поради метаболитен стрес.
  • Побързайте за 8 .14 часа[ преди изпитването. Водата е позволена, но не се храни, сок, кафе или други напитки.
  • Избягвайте интензивна физическа активност в 24 часа преди изпитването.
  • Вземете закуска или храна, за да ядете веднага след теста, тъй като кръвната захар може да спадне.

Ако повръщането се появи рано, тестът може да се наложи да бъде пренасрочен. Позволяване на лабораторията да знае предварително за всяка история на хипогликемия или Бариатрична хирургия може да им помогне да се подготвят.

След диагноза: Какво се случва след това?

Диагнозата на гестационен диабет може да се чувства съкрушителен, но това е управляемо състояние. Първата стъпка е цялостна консултация с екипа на акушерката и често регистриран диетолог или сертифициран диабетик и специалист по образование.

Стратегиите за управление включват:

  • Медицинска хранителна терапия: Диета, фокусирана върху балансирани въглехидрати, адекватни протеини, здравословни мазнини и фибри. Хранене се отделят на всеки 2 .3 часа, за да се предотврати повишаване на кръвната захар и катастрофи. Въглехидрат преброяването често се преподава.
  • Кървав глюкозен мониторинг: Жените се приканват да проверяват кръвната си захар четири пъти на ден по-бързо и един час след всяко хранене. Целевите граници обикновено са ≤95 mg/dL гладно и ≤140 mg/dL един час след хранене.
  • Физическа активност:[ Умерено упражнение, като ходене в продължение на 30 минути след хранене, помага за понижаване на кръвната захар. Доставчиците могат да препоръчат специални предпазни мерки въз основа на бременността.
  • Медикация: Ако диетата и упражненията са недостатъчни, за да се поддържат нивата на глюкозата в диапазон, се предписва лекарство. Инсулинът е първата линия лечение, препоръчано от ACOG, тъй като не преминава през плацентата. Някои доставчици използват перорални средства като метформин или глибурид, въпреки че те имат повече дебати около безопасността.

Жените с GDM получават и по-чести преднатални посещения и допълнително наблюдение на плода (като ултразвук за проследяване на растежа на плода и нестрес тестове през третия триместър). Индукция на труда преди 40 седмици може да се има предвид, ако бебето е голямо или ако глюкозен контрол е слаб.

Ролята на непрекъснатия мониторинг на глюкозата

За някои жени традиционните проверки с пръст може да се допълни с непрекъснати глюкозни монитори (CGMs). Тези устройства предоставят данни в реално време за тенденциите на глюкозата и могат да помогнат за идентифицирането на постпрандиални шипове или за една нощ хипогликемия. Докато CGM все още не са стандартни в управлението на GDM, те са натрупване на интерес, тъй като технологията става по-достъпна.

Postpartum Follow-Up: Don го забравям за бъдещето

Всички жени, които са имали GDM трябва да преминат през 2-час 75-грам OGTT на 4 ...12 седмици след раждането да екранират за устойчив диабет тип 2 или преддиабет. Това проследяване е от решаващо значение, защото много жени преминават към диабет тип 2 без симптоми.

Дългосрочното поддържане на здравословно тегло, поддържане на физически активни и получаване на редовни прегледи са най-добрите стратегии за намаляване на риска от развитие на диабет тип 2.Центърът за контрол и профилактика на заболяванията (ЦДЦ) предлага Национална програма за превенция на диабета, която може да бъде особено полезна.

За бъдещи бременности жените с история на GDM трябва да бъдат прегледани в началото на бременността и отново в 24 .28 седмици.

Кърмене и GDM

Кърменето се насърчава за жени с анамнеза за GDM. Проучванията показват, че кърменето подобрява метаболизма на глюкозата в майката и може да намали риска от бъдещ диабет тип 2. Жените, които кърмят в продължение на най-малко три месеца след раждането, са показали, че имат по-ниски нива на глюкоза на гладно и инсулин.

Потенциални усложнения, ако не се лекува

Недиагностицираният или лошо контролиран гестационен диабет може да доведе до сериозни последици:

  • Прееклампсия:[ Високо кръвно налягане, което може да повлияе на плацентата и да причини увреждане на бъбреците, черния дроб или мозъка.
  • Полихидрамнио: [ Прекомерна амниотична течност, която може да увеличи риска от преждевременно раждане и следродилен кръвоизлив.
  • Макросомия и травма при раждане:[ Голямо бебе може да изисква трудна доставка, увеличаване на риска от дистоция на рамото и фрактури.
  • Неонатална хипогликемия:[ Бебешкият панкреас може да пренареди инсулина в отговор на майката год. висока глюкоза, което води до опасно ниска кръвна захар след раждането.
  • Скоро раждане:[ Въпреки че рядко при текущо наблюдение, лошият глюкозен контрол е свързан с повишен риск от късно раждане.

Тези усложнения засилват защо универсалните скрининг и навременна диагноза са съществени компоненти на съвременната преднатална грижа.

Външни ресурси и насоки

За читателите, които търсят по-подробна информация, се препоръчват следните авторитетни източници:

Разбирането на диагностичния процес за гестационен диабет дава възможност на майките да участват активно в пренаталните си грижи. От първоначалния тест за предизвикателството на глюкозата до цялостното управление и последващите действия след раждането всяка стъпка е предназначена да защитава здравето на майката и детето. С подходящо внимание, по-голямата част от жените с GDM продължават да доставят здрави бебета и да поддържат добро дългосрочно здраве.