Table of Contents

Съдовите предизвикателства пред диабета

Хроничната хипергликемия предизвиква неточно увреждане: увеличава оксидативния стрес, повишава нискостепенното възпаление и нарушава деликатния баланс на недъга . вътрешната лигавицата на кръвоносните съдове. С течение на времето, това води до ендокринна дисфункция, състояние, при което съдовете губят способността си да се разширяват правилно и стават склонни към спазъм, скованост, и образуване на плака. В резултат на усложненията варира от микроневредна . ретинопатия, нефропатия, и невропатия . като например сърдечен удар, инсулт и периферна артериална болест. В действителност, сърдечно-съдовите заболявания остават водеща причина за .

Конвенционалното управление се фокусира върху гликемичен контрол, намаляване на липидите и понижаване на кръвното налягане. Макар че само тези мерки не могат напълно да възстановят микро- и макроваскуларна функция. Осъществяването на доказателства сочи към хранителни модели като мощен допълнение, което може да обърне основната ендотелна вреда. Това е мястото, където средиземноморската диета влиза в картината гол не като заместител на медицинската терапия, а като здрав, доказателства-базиран инструмент за ремонт и поддържане на съдова цялост.

Средиземноморската диета: клиничен преглед

Средиземноморската диета е далеч повече от прищявка; тя е една от най-строго проучените хранителни модели в света. Характеризира се с висок прием на екстра-вирус зехтин (EVOO), зеленчуци, плодове, бобови растения, пълнозърнести храни, ядки и риба, с умерена консумация на вино и ограничено червено месо и преработени храни, този модел осигурява плътна матрица от кардиопротективни хранителни вещества. Големите проучвания горят най-вече PREDIMED (Prevención con Dieta Mediternea) проучване . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Отделянето на тази диета е синергична композиция. Отделните хранителни вещества рядко работят в изолация; вместо това, комбинацията от здравословни мазнини, полифеноли, фибри, и омега-3s създава среда, която пряко противодейства на съдовите увреждания, наблюдавани при диабет. Диетата също насърчава благоприятни промени в червата микробиом, намалява системното възпаление, и подобрява чувствителността на инсулина го прави по-добър функция на кръвоносните съдове.

Ключови хранителни вещества и механизми

За да се разбере как средиземноморската диета поддържа функцията на кръвоносните съдове при диабетици, е полезно да се изследват неговите активни компоненти и физиологичните им цели. Всеки клас хранителни вещества се цели в различни аспекти на съдовата патофизиология, а заедно създават цялостен защитен ефект.

Екстра-древни зехтин и ендотелска функция

EVOO е най-важното, EVOO е богат на фенолни съединения, включително хидрокситирозин, олевропеин и тирозин, които действат като мощни антиоксиданти и противовъзпалителни агенти. Клиничните проучвания показват, че дневната консумация на високополифенол EVOO значително подобрява фитово-медиирани дилатация, златната стандарт мярка на ендометриалната функция, докато намаляващи про-поточни цитокини, осигурявайки молекулярна основа за наблюдаваните съдови ползи. Последните изследвания показват, че EVOO може да повиши ефективността на синтеза.

Омега-3 Мастни киселини и възпламенителни пътеки

Тези мастни киселини включват в ендотелните клетъчни мембрани, където намаляват производството на адхезионни молекули (напр. ICAM-1, VCAM-1), които обикновено улавят бели кръвни клетки и започват атеросклероза. Omega-3s също така засилва синтеза на азотен оксид (NO), ключовата сигнална молекула, която отпуска стените на съдовете. Чрез заглушаване и усилване на NO наличността, омега-3s директно се борят с провъзпалителните, протромботични характеристики на диабета. Освен това те подобряват флуидността на клетъчните мембрани, което помага за поддържането на нормална съдова реактивация и намалява тромбоцитната съвкупност.

Полифеноли, антиоксиданти и азотен оксид Биолизация

Плодове (плодове, портокали, нарове), зеленчуци (спанах, броколи, домати), и червено вино (в умереност) наводняват системата с флавоноиди, фенолни киселини и други полифеноли. Тези съединения неутрализират нереактивните кислородни видове, които иначе ще деградират NO или ще навредят на ендокринните клетки. Някои полифеноли, като тези в какао и червено грозде, са показали, че увеличават активността на ендотел NO синтазата, ефективно усилват тялото . Тези съединения притежават ненаситени пътеки за дестилация. В диабетиците, където оксидативният стрес е хронично повишен, тази антиоксидантна подкрепа е от решаващо значение за запазване на артериалната гъвкавост и предотвратяване на неточността. Отвъд преките антиоксидантни ефекти, полифенолите също така и морфните сигнали от каталит .

Фибро и гликемична модификация

По-малко дисциплиниран фактор е ролята на хранителните фибри гол в бобови растения, пълнозърнести храни, ядки и зеленчуци. Разтворими фибри забавя усвояването на въглехидрати, помага за стабилизиране следпрандиално натрупване на кръвна глюкоза, и намалява образуването на напреднали продукти на гликацията (AGES). AGEs са вредни съединения, които кръстосват колаген и еластин в кръвоносните съдове, втвърдяване на артериалните стени. Чрез намаляване на гликемичен товар и натрупване на AGE, богатите на фибри средиземноморски диета косвено предпазва еластичността на съдовете. Освен това, фибри насърчава растежа на полезни стомашни бактерии, които произвеждат къси вериги мастни киселини като butyrate, които имат независими противовъзпалителни и енергични ефекти.

Микронутриенти и елементи на проследяването

Средиземноморският диета също така осигурява надежден набор от витамини и минерали с директни съдови ползи. Витамин K2 (от ферментирали храни, сирене, и NATTO) помага за предотвратяване на артериалното калцификация чрез активиране на матрицата Gla протеин. Магнезият горящ в ядки, семена, бобови растения и листни зеленина горят в себе си и подобрява чувствителността на инсулина. Калий от плодове и зеленчуци изтъпява неблагоприятните ефекти на натрий върху кръвното налягане. Тези микронутриенти работят в съответствие с макронутриент композицията за създаване на хранителен плътен, защитен хранителен модел.

Клинични данни при пациенти с диабет

Наблюдението и интервенционалните изследвания последователно свързват придържането към средиземноморската диета с подобрени резултати от съдовата система при лица с диабет тип 2. Степента на действие често е сравнима с тази на фармакологичните агенти, но без тежестта на страничните ефекти. През последното десетилетие няколко основни проучвания са втвърдили базата данни.

ПРЕДПРАВНО ПРОУЧЕНИЕ И Диабетна подгрупа

PREDIMED се включи над 7,400 участници с висок сърдечно-съдов риск, около 50% от които са имали диабет тип 2. Тези, които са били определени за средиземноморски диета, допълнена с EVOO (1 литър седмично) или смесени ядки (30 g дневно) показват 30% по-ниска честота на основните сърдечно-съдови събития в сравнение с контрол с нискомаслена диета. В диабетната подгрупа, намаляването на риска от инсулт е особено поразително горнище почти 40%. Важно, тези ползи се появяват въпреки значителните разлики в кръвното налягане или нивата на липидите между групите, което предполага, че ефектите на диетите върху неталната функция, възпалението и оксидативния стрес са били първичните водачи ([Estruch et al., New England Journal of Medicine[FLT:], 2018. Дългосрочното проследяване към PRDIMED, известен като PREDIMED, е сега, NW:1]NW:1]

Въздействие върху артериалната стафида и ендотелската функция

Множество по-малки проучвания са измервали сурогатни маркери на съдово здраве. Например, проучване на диабетици, които са следвали средиземноморска диета в продължение на 12 месеца, показват значително намаляване на скоростта на пулсовата вълна горчица горчицата, както и намаляване на C горнището на C голодробния протеин и интерлевкин. Друго рандомизирано проучване установи, че средиземноморската диета, обогатена с орехи (богат източник на алфа голиноленова киселина, растение, базирано на основата на омега гофрира 3) подобрява потока горящо, медиирано с 20% повече от стандартната нискомаслена диета. Тези цели, измерими подобрения осигуряват механистична подкрепа за ролята на диетите за съдова защита (Катагони и ал. Nutrition, метаболизъм и сърдечно-съдови болести [FLT:).

Гликемичен контрол и чувствителност на инсулина

Според систематичен преглед на случайни проучвания, придържането към средиземноморска диета намалява HbA1c с 0.3 .0.5% в сравнение с контролната диета горящ скромен, но клинично значим ефект. По-добър гликемичен контрол води до по-ниска експозиция на ефектите на хроничната хипергликемия при енергия при ендиамизиране. Освен това, диетите, които са с високо съдържание на мононенаситени мазнини, повишава чувствителността на инсулина, особено когато замества наситените мазнини или рафинирани въглехидрати (Gepner et al., BMJ.], 2018). Диетата също подобрява постпрандиални глазури, които все повече се признават като независим принос към съдовите увреждания.

Въздействие върху диабетните усложнения

Освен макроваскуларни събития, възникващи изследвания показват, че средиземноморската диета може да помогне за забавяне на прогресията на диабетните микроваскуларни усложнения. Рязко проучване на възрастни възрастни с диабет тип 2 установи, че по-високото придържане към средиземноморската диета е свързано с по-нисък риск от развитие на диабетна ретинопатия и по-бавно намаляване на бъбречната функция. Докато тези констатации изискват потвърждение в рандомизирани проучвания, те не се придържат към диетата с противовъзпалителни и антиоксидантни ефекти, които са от значение и за малкото здраве. Диетата е способност за намаляване на кръвното налягане, дори скромно, може също да допринесе за запазване на бъбречната функция и намаляване на риска от нефропатия.

Практическо приложение за пациенти с диабет

Превеждайки науката в ежедневни навици е най-голямото предизвикателство. Средиземноморската диета не е твърда рецепта, а гъвкав модел, който може да бъде адаптиран към всяка кухня или бюджет. По-долу са доказателства, базирани стратегии за пациенти с диабет, заедно с практически съвети за преодоляване на общи препятствия.

Изграждане на Med Plate

Визуалните знаци трябва да се опрости придържане. Всяко хранене трябва да включва: голяма част от негладни зеленчуци (≥2 чаши), умерено сервиране на постно протеин (риба или бобови растения), малко количество пълнозърнести храни или бобови растения (1⁄2 чаша варени), и щедър drizzle на EVOO. Плодове и ядки служат като закуски или десерт. Червено месо е ограничено до веднъж седмично или по-малко; сладкиши и преработени закуски са запазени за случайни лакомства.

Малка храна:
- Закуска: гръцко кисело мляко с плодове, орехи и поръска с канела.
- Обяд: Голяма салата със смесени зеленчуци, домати, краставици, пиле нахут, пиле на скара и винегрет, приготвена с EVOO и лимон.
- Вечеря: Печена сьомга с печени броколи и страна на киноа.
- Снек: Малка ябълка с шепа бадеми.

За разнообразие, да разгледаме седмична ротация, която включва леща, бял боб, или нахут, като източник на протеини за няколко хранения. Дебела риба като сардини или скумрия може да се използва като удобен избор консерви. Цел да се включат най-малко две порции риба на седмица и да се използва EVOO като основно готвене и масло за обличане.

Преодоляване на общите бариери

Заместители: EVOO и ядките могат да бъдат скъпи. Пациентите могат да използват замразени зеленчуци, консервирани риби (опаковани във вода или EVOO), и обемни бобови растения за намаляване на разходите [за всеки ден] Заместители на едро и на части.Средната диета може да бъде пластирана върху традиционни ястия без допълнителна сол или захар.[FLT:] [FLT:[3]Заместители на азиатски стършели.

Комбиниране на диета с физическа активност и медицинско управление

Средиземноморската диета е най-ефективна, когато се комбинира с редовни аеробни и устойчиви упражнения, и двете от които подобряват ендотелна функция и чувствителност към инсулин независимо. Комбинация от 150 минути на седмица от умерена аеробна активност (напр., оживен пеша, плуване) плюс две сесии на обучение съпротива (напр., вдигане на тежести, упражнения за отслабване) се препоръчва. Кръвното налягане и липидите лекарства трябва да се поддържа, както е предписано, но много пациенти намират, техните дози могат да бъдат намалени след устойчивото диетично подобрение год. винаги под медицинско наблюдение. Мониторингът на HbA1c, глюкозата на гладно и кръвното налягане на всеки три месеца помага за проследяване на въздействието на диетите. Освен това, периодичното оценяване на съотношението на урината на албумин към креатинина може да се документира подобрения в бъбречната микроциркулация.

Примерен седмичен наръчник

За структуриран подход, тук е едноседмична схема на средиземноморски стил ястия, предназначени за диабетици:

  • Понеделник: Закуска готварска каша с боровинки и бадеми; Обяд готварска супа с страна на смесени зелени зеленчуци, облечени с EVOO и оцет; Вечеря готварска треска с печени тиквички и малко печени картофи.
  • Вторник: Закуска готварски омлет със спанак и гъби; Обяд похапване салата с чушки, червен лук и магданоз; Вечеря готварски с цатзики, гръцката салата и цяла пита.
  • Сряда: Закуска готварска закуска с неподсладено гръцко кисело мляко, замразени плодове и ленено семе; салата от риба тон (консервирана риба тон, нарязана целина, EVOO, лимонов сок) на легло от ромейн; Вечеря готварска паста с маринарски сос, салата от салата от риба тон и страна на печени броколи.
  • Четвъртък: Закуска порция тост с авокадо и яйце с бракониерство; Обяд товаро-йо ! . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Петък: Закуска готварско сирене с резени от круши и орехи; Обяд готварски стъбла и малка пълнозърнеста обвивка; Вечеря готварски бутчета с маслини, домати и каперси (класически пилешки путанеска), сервирани с карфиол ориз.
  • Събота: Закуска готварски палачинки (правени с овесено брашно и бадемово мляко) гарнирани с плодове; Обяд сардини и салата от водна мас (кондензирани сардини, воден кресон, портокалови сегменти, балсамов винегрекет); Вечеря готварски и бобени чили (сидни бобчета, чорба, домати, чушки, подправки) с куклена гръцка кисело мляко.
  • Неделя: Закуска готварска фритата с остатъци от зеленчуци и малко сирене от фета; Обяд това салата със смесени зеленчуци, скариди на скара, авокадо, домати и сос от лимон; Вечеря това печено агнешко (лийн, печено) с печен коренови зеленчуци (моркови, пащърнак, сладки картофи) и ментов сос.

Забележка: Размерите на порция трябва да бъдат индивидуализирани според нуждите на калориите, възрастта, нивото на активност и целите на теглото. Пациентите са насърчавани да работят с регистриран диетолог да се пригоди диетата към техния специфичен метаболитен профил.

Заключение

Неговата уникална комбинация от мононенаситени мазнини, полифеноли, омега...3s и фибри директно се стреми към ендокринна дисфункция, оксидативен стрес и артериална скованост, които водят сърдечно-съдови усложнения. Големите клинични изпитвания и механистични проучвания се събират, за да покажат, че диетата намалява основните сърдечно-съдови събития, подобрява потока . медиирани дилатация, намалява артериалната скованост и подобрява гликемичния контрол . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Приемането на този хранителен модел не изисква съвършенство. Малки, последователни промени . Замяна масло за EVOO, добавяне на риба към седмичната ротация, и натрупване на плочата със зеленчуци . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .