Table of Contents

Обхват на проблема: Как културните и езикови бариери Worsen Diabetic Foot Резултат

В Съединените щати, възраст, коригирана нежелано диагностициране на диабет е най-висока сред американските индийски и аляска Native възрастни (14,5%), следвани от испански (12,5%) и нехиспански черно (12,1%), възрастни, в сравнение с 7,4% сред нехиспански бели възрастни. Същите тези общности често носят най-тежкото бреме на диабета, свързан с по-ниските усложнения, свързани с екстремността, включително язви, инфекции и ампутации. Ключов двигател на тези различия е наличието на културни и езикови бариери, които пречат на пациентите да получават и да действат на неефективното обучение за грижа за краката. Според ]Кентъри за контрол и профилактика на заболявания, ограничени английски неточности (LE) са свързани с по-лошия гликемичен контрол и по-високи нива на микроваскуларни усложнения.

Последиците се простират извън отделните пациенти. Здравните системи могат да бъдат избегнати с подходящо образование и грижа. Световната здравна организация оценява, че до 85% от диабета, свързани ампутации, са предшествани от крачета язва, и много от тези язви може да са били избегнати с подходящо образование и самозагриженост. Въпреки това стандартните образователни подходи гон. . . стр. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Как културните вярвания оформят краката си грижи практики

Традиционни лечебни и домашни грижи

В много културни групи, първият отговор на проблем с краката не е посещение в клиниката, но е домашен лек. Сред испанските популации е често срещано да се прилагат алое вера, мед, или над гола грижа за неравномерността на противогъбични прахове за леки разфасовки или пукнатини. Докато тези вещества могат да имат някои антимикробни свойства, те могат да маскират влошаваща се инфекция или забавяне на професионална грижа. В някои азиатски култури, подсмучена в гореща вода е обичайна практика за подсигуряване и омаловажаване на практики, противопоказани за пациенти с невропатия, защото могат да причинят изгаряния без пациента да ги чувства. По същия начин, в африканските американски общности, грижа за раните може да включва използване на водороден пероксид или алкохол, които могат да навредят на тъканите и бавно да лекуват. Доставчици, които отхвърлят тези практики, които губят доверието на пациента. По-продуктен подход е да се задават отворени въпроси: "Какво сте се опитали у дома за краката си?"

Фаталистични вярвания и несгода за ампутация

Пациентите могат да вярват, че ампутациите са неизбежни, особено ако са виждали членове на семейството губят крайници. Това убеждение може да се развали мотивацията за ежедневното грижа за краката. В коренноамериканските и испански общности, фатализмът около диабета е добре документиран. Образованието, което просто изброява "не ходете бос" или "проверете краката си ежедневно" може да бъде посрещнато с безразличие. Вместо това, преподавателите трябва да използват описателни подходи: да споделят истории за лица от същата общност, които успешно предотвратиха язви чрез бдителност. Здравните работници на Общността (CHWs), които лично са управлявали собствения си диабет са мощни посланици.

Скромност, динамика на пола и семейно участие

В много култури краката се считат за интимни части на тялото, и излагането им на доставчик на противоположния пол може да предизвика дискомфорт. Женските пациенти могат да откажат да обсъждат педикюр или да обсъдят педиатрията с мъж клиники. По същия начин, в патриархални култури, съпругът може да се наложи да присъства за здравни решения. За да се справи с това, клиниките трябва да предлагат същите бавни доставчици за педиатрия прегледи и образование, когато е възможно. Групови сесии, отделени от пола също могат да работят добре. Замесване на семейството . Особено лицето, което помага на пациента с къпане или подстригване е критично. В колекционерски култури (напр. много азиатски, испански и африкански култури), здравето е семеен въпрос. "приятелски приятел" система, където един съпруг или възрастен дете е обучена заедно с пациента може да се подобри. Образователните материали трябва да показват разнообразни семейства, извършващи грижа за краката заедно, с модели, които отразяватщ собствения етнически фон на пациента.

Езикови бариери и здравна грамотност

Ограничено Английски Proficiness: A Direct Risk Factor

Над 25 милиона души в Съединените щати са класифицирани като с ограничена английска професионална квалификация. За тези пациенти, една памфлет за грижа за краката, написани на английски език . Или дори лошо преведени на техния език . Съвместна комисия[ идентифицира ефективна комуникация като основен стандарт за безопасност на пациента, но много организации все още разчитат на членове на семейството или нетренирани персонал като преводачи. Тази практика въвежда грешки на пропускане, добавяне и заместване. Например, член на семейството може да смекчи предупреждението ("Можете да загубите крака си"), за да се избегне причинява неудобства. Професионални медицински нетрудоспособни лица, независимо от телефона, или видео отдалечено място са златният стандарт. Те са обучени да предават точния тон и съдържанието на съобщението. видео дистанционно тълкуване (VRI) е особено икономически ефективно за практики, обслужващи множество езикови групи, и много платформи сега позволяват на четвореца да се появи на таблет в стаята.

Нискоздравословна грамотност на езици

Здравето не е възможно да се получи, процес, и да се разбере основна здравна информация . е ниско в много популации, независимо от езика. В Съединените щати, почти 9 от 10 възрастни се борят със здравето грам. За диабетни крака, това означава, че дори английските . Говорещи пациенти може да не разбират понятия като " невропатия," "източване," или "калъс дебрайдмънт." Когато се комбинира с езикова бариера, празнините. Визуалните помощи стават от съществено значение. Пиктограма, базирани на краката инструкции за грижа за краката, трябва да се покаже, че подобряване на разбирането и спазването на нисколитермалност и неанглийски език. Например, серия от изображения, показващи човек, който мие краката, сушене между пръстите на краката и прилагане на лосион (избягване между пръстите на краката) е универсално разбираемо.

Стратегии за културно-компетентно обучение на диабетиците

Използване на културно заинтересувани образователни материали

Стандартните подаръче често изобразяват хора в западно облекло, използвайки западни бански инструменти и носят затворени обувки, несъвместими с културната рокля. Културно изработените материали използват изображения и сценарии, които отразяват ежедневния живот на пациента. За пациент от Южна Азия, показвайки човек, който носи щипки (сандали) и демонстрира как да инспектира вътрешността на сандалите за чужди предмети. За пациент от Близкия изток, считайте, че миенето на крака преди молитвите вече е ежедневие ритуал, който използва като възможност да преподава инспекция по време на пране. За пациенти от Африка, изображенията на по-тъмни тонове кожа са от съществено значение, защото ранните признаци на натиск или инфекция (зачервяване, топлина) представят различно на по-тъмна кожа; педагозите трябва да подчертаят сктивацията за промяна на температурата и структурата.

Предоставяне на езиков също така ресурси за присвояване

Професионалните преводачи са златният стандарт за словесна комуникация. Особено децата, които не трябва да се използват като преводачи поради поверителност, точност и потенциал за обръщане на роли. За писмени материали преводите трябва да бъдат на ниво или по-ниско. Използвайте проста структура на изречението и избягвайте медицински жаргон дори в превод. Много езици не разполагат с директни еквиваленти на термини като " невропатия"; вместо, използвайте "немба или загуба на чувство." Използвайте кратки параграфи, точки от куршуми и достатъчно бяло пространство. Аудио и видео ресурси са особено ефективни за пациенти, които не са грамотни в първичния си език. Например, две минути анимирано видео, показващо правилното проверка на краката, на които се говори на езика на пациента, могат да бъдат играни на таблет в стаята за прегледи. Пациентът може да го гледа отново в дома си чрез QR код, свързан с уебсайт. Дръжте библиотека от тези ресурси за горните езици в панела на пациента.

Засилване на здравните работници и учителите

Здравните работници на Общността (CHWs), които споделят културния фон на пациента и език са безценни. Те могат да предоставят грижи за краката в общността на окопа и джамиите, обществени центрове или дори по време на посещенията у дома, където пациентите се чувстват комфортно. CHWs могат да преподават ежедневни проверки на краката, да помогнат на пациентите да изберат подходящи обувки и да ги свържат с подиатрични ресурси. U.S. Preventive Services Task Force е установено, че CHW . , водена интервенции подобряване на диабета самостоятелно управление. За грижа за краката, CHWs може да използва прости инструменти като огледало за подсушаване на краката и увеличаване на риска от фисура).

Включващо семейна и социална подкрепа

В колекционерските култури здравните решения се вземат съвместно със семейството. Включително и съпругът на пациента, възрастните деца или разширеното семейство в образователните сесии могат да подобрят драстично придържането към тях. Семейният член може да служи като "приятел за грижа за краката": те могат да напомнят на пациента да проверява краката си ежедневно, да помага при прилагането на лосиона за суха кожа на петите, и да гарантира, че пациентът посещава подиатарни назначения. Членовете на семейството трябва да бъдат обучени да разпознават предупредителни знаци: разрез, който не е заздравяване, обезцветяване, противна миризма или подуване. Осигурете прост контролен списък със снимки, които семейството може да запази на хладилника. Ако пациентът живее сам, помислете за свързването им с общностен доброволец, който призовава всеки ден да им напомнят да се проверят краката си. Много племенни здравни програми са използвали успешно "feet-first" кампании, които включват цялата общност, а не само пациента.

Обучение на здравните специалисти в културна компетентност и комуникация

Културната компетентност не е еднократно украшение. Това е непрекъснато умение, което изисква практика и размисъл. Ефективно обучение излиза извън списъка стереотипи; тя учи клиники да използват Learn рамка (Слушам, Обяснете, Потвърдете, Препоръчете, Преговарят). Например: Слушайте текущото рутинно грижа за краката на пациента. Обяснете медицинската обосновка за ежедневни проверки. Потвърдете стойността на домашния лек (например, "Виждам, че използвате алое, което може да успокои кожата." Препоръчва по-безопасна алтернатива, която съответства на практиката на пациента. Онлайн модули от Здравни ресурси и администрация (HRSA) са достъпни за самостоятелно обучение, като използвате стандартизирани пациенти от различни културни среди, е доказано, че подобрявате доверието и комуникацията на доставчика. Американската асоциация за диабет препоръчва културно обучение за всички дженерства.

Практическо изпълнение: интегриране на културната компетентност в клиничните работни процеси

Провеждане на оценка на системните културни и езикови нужди

Клиника трябва систематично да събира данни за предпочитан език, ниво на грамотност, етническа принадлежност и всякакви културни практики, свързани с грижата за краката. Тази информация трябва да се записва в електронния здравен картон (ЕВП) и да се маркира за бъдещи посещения. Проста форма на прием може да се запита: "Какъв език предпочитате за здравни дискусии?" и "Използвате ли домашни средства или традиционни лечения за краката си?" Тази информация трябва да бъде записана в електронния здравен картон и отваря диалог. Използвайте валидирани инструменти като "LEP Self Éssessment Form," за да идентифицирате пациенти, които се нуждаят от услуги за устен превод. За здравна грамотност, единната литература за един елемент ("Колко често имате нужда от помощ за четене на медицински материали?") може бързо да идентифицира пациенти, които могат да се възползват от печатни материали.

Разработване на мултиезичен образователен инструмент

Вместо да се бъркате да намерите преводач на всяко посещение, пригответе стандартизиран набор от материали за грижа за краката в горната пет до шест езика, говорени във вашата общност. Включете визуални "паметник за грижа за краката," който използва снимки за стъпки: измиване, сухо между пръстите на краката, прилага лосион (избягва се между пръстите на краката), инспектирайте горната и долната част, проверете вътре обувки. Този лист трябва да бъде в изтрит чист формат или отпечатан на хартия, за да даде на пациента. Съхранявайте инструмента за изпълнение в централно разположение, достъпни за всички доставчици на услуги и като цифрови файлове за използване на таблети. Помислете за ламиниране на визуалния лист, така че пациентите да могат да го поставят в банята. Включете списък на общностните ресурси (напр., където да купуват диабет чорапи, как да се достъп до безплатен преглед събитие) преведени на съответните езици.

Осредняване на технологиите за превод и образование

Мобилните приложения и видеобазираните платформи могат да помогнат за преодоляване на езиковите и културните бариери. Например приложението "Диабети + Me" предлага културни адаптирани съвети за грижа за краката на множество езици. По време на посещение клиниканът може да изтегли кратко анимирано видео, което да демонстрира подходящи техники за проверка на краката, на което да се разказва на езика на пациента. Използването на технология позволява на пациентите да прегледат информацията у дома, подсилвайки обучението на клиниката, базирана на основата. QR кодове за прием на* домашното листо може да се свърже с видео. За посещения в телездраво състояние, преводачите могат да бъдат въведени във виртуалната стая чрез услуга на трети страни. Електронните здравни записи могат да бъдат конфигурирани, когато пациентът предпочита определен език, подтиквайки екипа за съставяне на графики за посещение.

Създаване на културна безопасна физическа среда

Клиника среда може или да приветствате или сплашвате. Покажи плакати, показващи разнообразни модели, извършващи грижа за краката. Уверете се, че знак (напр., "Foot Care Class Today") е на много езици и включва символи. Осигурете четене материали в чакалнята на различни езици. Предлагайте гъвкави часове за назначаване, за да се настанят на обществени събития или религиозни обреди (напр., Петък молитви, събота). Обикновено докосване като предлагане на вода в културно подходящи съдове или поздрав на пациенти на техния език може да изгради доверие. За грижа за краката, има мивка на разположение за демонстрации, с кърпи и лосион, които са културни приемливи (напр., неароматизирани за пациенти, които предпочитат без аромати).

Оценка на ефективността: Измерване на резултатите и удовлетворението на пациента

Внедряването на културно компетентно обучение за педиатрията е само началото. Доставчиците трябва да следят дали усилията водят до по-добри резултати.

  • Разпознаване на пациента: Преценява се чрез преподаване на гърба. "Можете ли да ми покажете как ще си проверите краката тази вечер?" Документи дали пациентът може да демонстрира правилно.
  • Достъп: Самонаблюдение ежедневни проверки на краката, използване на предписани обувки, и своевременно докладване на проблеми с краката. Използвайте прост дневник или веднъж седмично припомняне.
  • Клинични резултати[: Намаляване на язвите на краката, инфекции и ампутации сред целевата популация. Сравнете процентите преди и след прилагане на персонализирано образование.
  • Удовлетвореност на пациента: Проучванията, които конкретно питат за културна чувствителност, яснота на езика и дали пациентът се чувства уважаван. Инструменти като комплекта CAPPS Културна компетентност се утвърждават за тази цел.
  • Оценки на собствения капитал в здравеопазването: Уреждане на резултатите по език, етническа принадлежност и използване на преводач за определяне на остатъчните различия.

A 2016 систематично преразглеждане, публикувано в Diabetes Care[ установи, че културно персонализираното обучение за диабет подобрява гликемичен контрол със средно 0.3 год. на 0.3 .5% HbA1c в сравнение със стандартно образование. Въпреки това, няколко проучвания са фокусирани изключително върху грижата за краката. Чрез включване на строга оценка в програмата си . Включително проследяване на подиатъците и процентите на незначителните спрямо големите ампутации . Вие допринасяте за базата на доказателствата и оправдавате продължаващите инвестиции.

Заключение

Образованието за грижа за краката, което пренебрегва тези пречки, с опустошителни последици: предотвратими язви, инфекции и ампутации. Чрез използване на културни материали, професионални преводачи, здравни работници в общността и подкрепа на семейството, клиники могат да предоставят образование, което наистина достига до пациента. Здравните организации трябва да внедрят културната компетентност в своите работни потоци, от формите на прием, за да следват протоколи. Целта е не само да се информира, но и да се не се гарантира, че всеки пациент, независимо от езика или фона, има знанията и доверието, за да защити краката си и да се избегне предотврати предотвратяване на ампутации.