Table of Contents

Скритите бариери: Как културата се оформя, за да се предотврати диабета

Инцидентите, които намаляват този риск, контрол на кръвното налягане, управление на липидите, антитромботична терапия и промени в начина на живот, са толкова ефективни, колкото способността на пациентите и желанието да ги приемат. За милиони пациенти с диабет, културни убеждения, езикови бариери, историческо недоверие и вкоренени здравни практики създават невидими стени между предотвратяване на удар, основан на доказателства и спазване на реалния свят.

Според Центърите за контрол и превенция на заболяванията, повече от 37 милиона американци имат диабет, а популациите на расово и етническо малцинство, включително черно, испанско, азиатско и местно американско общности, носят несъразмерно бреме както на диабета, така и на инсулта. Тези групи често се сблъскват с най-дълбоките културни и системни пречки пред превантивната грижа.

Защо културните бариери са от значение за предотвратяването на ударите

Културата оформя всяко решение, което човек взема за здравето: това, което яде, на което вярва, как интерпретират симптомите, когато търсят грижи, и дали следват лекарски поръчки. За диабетици, тези решения пряко засягат риска от инсулт. Неуправляемият диабет води до хипертония, дислипидемия, и необезредие всички прекурсори да се занимават.

Общите културни бариери включват, но не се ограничават до:

  • Пропуски в езиковата и здравната грамотност: Пациентите, които не могат да четат или напълно разбират инструкциите, могат да пропуснат критичните графици за дозиране или предупредителните знаци.
  • Здравни вярвания, които противоречат на биомедицината: Някои култури гледат на диабета като на духовен дисбаланс или използват традиционни билки, които взаимодействат с предписаните лекарства.
  • Недоверието на медицинската система: Исторически злоупотреби (като проучване на Tuskegee сифилис) са оставили дълбок скептицизъм в някои общности, особено в черноамериканците.
  • Фаталистичните нагласи:[ Вярването, че инсултът или диабетът е неизбежно може да намали мотивацията за превенция.
  • Фамилно-центрирано вземане на решения:[ В много култури, по-възрастни роднини или съпруг/съпруга контролира здравни решения; пациентът може да се отстъпи към тях дори и да противоречи на медицински съвет.
  • Диетарни и начин на живот норми:[ Традиционните храни с високо съдържание на натрий, захар или нездравословни мазнини могат да бъдат от основно значение за идентичността и трудно да се променят.
  • Социални икономически ограничения: Бедността, липсата на транспорт и гъвкавостта на работата могат да превърнат културния чувствителен план в невъзможен.

Тези бариери не работят в изолация. Те се пластуват един върху друг, което прави почти невъзможно за подход за предотвратяване на един-размер-всички инсулт-работа. Помислете за пациент, който и двете не се доверява на системата и не може да си позволи здравословна храна, нито една намеса ще успее, освен ако не се обърне внимание както на културното доверие, така и на икономическия достъп.

Последствия от игнорирането на културата

За да се разбере залога, разгледайте един средно възраст испански човек с диабет тип 2, който пристига в клиниката с кръвно налягане отчита добре над целта. Лекарят предписва АСЕ инхибитор, статини, и ниско доза аспирин. Но пациентът е бил повдигнат до недоверие гомнастика; приятелите и семейството му му му казват билкови чайове са по-безопасни. Той спира лекарствата след седмица, кръвното налягане се отскача, и в крайна сметка той страда от лакунар инсулт. Клиничната грижа е правилна, но културно неграмотна. Компетентен подход би изследвал вярванията си, предлага контролирани преговори, и може би интегрирани културно приети билкови средства, които не взаимодействат опасно с неговите лекарства.

Този сценарий се повтаря в клиниките в страната всеки ден. Националните здравни институти съобщават[, че чернокожите възрастни имат почти два пъти по-голям риск от инсулт като бели възрастни, част от по-голям модел на сърдечно-съдови различия, вкоренени в социалните и културни фактори. Същите различия се появяват в контрола на диабета: Испанските и черните пациенти са по-малко вероятно да постигнат целеви HbA1c, кръвно налягане и холестерол нива от белите си колеги.

Сградни мостове: Стратегии за преодоляване на културните бариери

По-долу са базирани на доказателства стратегии, които доставчиците на здравни услуги, системи и партньори на общността могат да прилагат.

Културно компетентна комуникация

Комуникацията е първата точка на провал. Използването на член на семейството като неофициално в непокрити клиники . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Но компетентността излиза извън превод. Доставчиците трябва да зададат въпроси с отворен край за пациента, разбирайки диабета и инсулта: . Какво мислите, причинени диабета си? Какво лечение сте опитали? Има ли нещо за вашите лекарства, които ви притеснява? . . Това отваря прозорец към пациента . Мотивативни техники за интервю, които изследват abbivalence за промяна може да разкрие специфични културни резерви, които блокират придържането.

Например, един китайски-американски пациент може да се страхува, че статини увреждат черния дроб въз основа на традиционните концепции медицина. Вместо да отхвърли този страх, културен компетентен доставчик го признава, обяснява ниския риск от чернодробна токсичност в прости условия и може би предлага периодични чернодробни функционални тестове за изграждане на доверие.

Да се ангажират доверените лидери на общността

Много пациенти вярват на духовенството, старейшините или на традиционните лечители повече, отколкото вярват на лекар в бяла престилка. Партньорството с тези лидери може да трансформира здравни съобщения. Например, базирана на църква диабет програма, която включва проповеди за здравето, готварски демонстрации на модифицирани традиционни храни, и кръвни проверки, водени от медицински лекар може да достигне до пациенти, които никога не биха влезли в клиника. Американската сърдечна асоциация има ресурси за религиозни здравни инициативи, които могат да бъдат адаптирани, за да включват предотвратяване на инсулт.

Здравните работници в Общността (CHWs), които споделят културния фон на популацията на пациентите, също могат да бъдат мощни агенти. Те осигуряват домашни посещения, придружават пациентите до назначения и засилват превантивните съобщения по подходящ начин. Проучванията показват, че интервенциите на CHW подобряват контрола на кръвното налягане и спазването на лекарствата в малцинствата. Моделите на финансиране на програмата съществуват чрез планове за лечение, управлявани от Медицина и държавни хронични заболявания, които следва да преследват тези ресурси, за да внедрят CHW в таксовата превенция на работните потоци.

Уважаване и включване на традиционните практики

Вместо да се откажем от традиционната медицина, доставчиците трябва да изследват какво използва пациентът и да го оценят за безопасност и потенциални взаимодействия. Някои билкови средства могат да бъдат неутрални или дори полезни; други могат да се намесват в антикоагуланти или антихипертензивни. А небрежен разговор знам, че този чай е важен за семейството си. Как се чувствате? Ако можем да проверим, че не може да не се отнася до вашето лекарство, бихте ли били готови да вземете и двете? . може да изгради доверие и да доведе до по-добро спазване. Това не е изоставяне на доказателства базирани грижи; това е сътрудничество в рамките на пациента културни рамка.

Пример за случай: Преговаряне на диета

За диабетик пациент от култура, където оризът е център на всяко хранене, им казва да спрат да ядат ориз е обречен. Вместо това, доставчикът може да предложи по-малки порции, заместване на половината ориз със зеленчуци, или преминаване към кафяв ориз или киноа. По същия начин, за някой, чиято диета включва високонатриев сос, обучение да се направи същите сосове с намалена сол запазва традицията, докато намаляване на риска инсулт. Този подход почита кулинарна идентичност, докато бавно се премества към сърцето-здравословен модел.

Пример за случай: Традиционно взаимодействие по медицина

Един афроамериканец може да използва добавки като канела, горчив пъпеш, или мляко бодли за готварство на кръвна захар. . . . Вместо издаване на забрана одеяло, доставчикът трябва да поиска за специфични продукти и дози, проверка за взаимодействия (напр., горчив пъпеш може да потенцира сулфайни уреи и да предизвика хипогликемия), и след това съвместно на безопасен график. Пациентът се чувства чут и е по-вероятно да се придържат към предписани лекарства.

Образование, което отива отвъд да яде право и ..

Generic papmphlets не убеждават. Образованието трябва да бъде културно обусловено: езиково-подходящо, грамотност ниво-подходящо, и контекстуално уместно. Например, удар превенция подаяния за виетнамска общност може да включва изображения на общи виетнамски храни със здрави модификации, използвайте нагледен формат (разказване е мощен в устната култура), и подчертава семейните ползи (... като ви силен за внуците си .).

Интерактивните методи работят по-добре от пасивното четене: готварски демонстрации, групови дискусии, ролеви лекарства, както и приложения за телефон с особено съдържание на общността. Съобщенията трябва да избягват страх и вместо това да се фокусират върху не само: това, че имате силата да намалите шанса си за инсулт, като вземете лекарството си и направите малки промени. . . . . . . . .

Цифровите инструменти предлагат нови възможности. Програмите за текстово съобщение на езика на пациента могат да доставят напомняния за лекарства и здравословни съвети. Образователните модули с изображения и аудио могат да се използват в чакалнята. Ключът е да се проектират тези материали съвместно с представители на целевата общност, за да се гарантира, че те резонират, а не да се отчуждат.

Прилагане на културно чувствителни интервенции

Преминаването от стратегия към изпълнение изисква силно лидерство, обучение на персонала и поддръжка на системата.

Тренирай целия персонал в културна компетентност

Културната компетентност не е само за лекарите, а и за служителите на рецепцията, медицинските сестри, фармацевтите и координаторите на грижи. Всяко взаимодействие оформя възприятието на пациента за безопасност и уважение.

  • Самосъзнание: разбиране на собствените културни пристрастия.
  • Знание: да се научим за общи здравни вярвания и практики в местното население.
  • Умения: използване на мотивационно интервю, работа с преводачи и проучване на допълващата употреба на медицина без преценка.

Ролеви сценарии, специфични за диабет и удар превенция може да направи обучението бетон. Например, ролева игра, когато медицинска сестра среща пациент, който настоява за ядене на високо-натриеви традиционни храни могат да преподават умения за преговори, без да се срамува. Обучението трябва също така да покрива имплицитни пристрастия, тъй като несъзнателни предположения за пациент неподготвени или интелигентност могат да подкопаят дори най-добрите културни знания.

Предоставяйте многоезични и мултимодални ресурси

Записите на местни езици, напомняния за текстови съобщения (с право на избор), и приложения, предназначени за нисколитературни потребители могат да подсилят ключови съобщения. CDC гонитба на пациентите материали предлага начална точка, но те трябва да бъдат адаптирани за местни културни контексти например, използвайки образи на хора, които изглеждат като популацията на пациентите и избягват генеричното клип изкуство.

За пациентите с ниска литература, разгледайте аудио записи или методи за преподаване, където пациентът повтаря инструкциите в собствените си думи. Методът за обучение-обратно запитване го кажете как ще вземете това лекарство у дома може да разкрие недоразумения, вкоренени в езиковите или културни концепции за дозиране.

Създаване на приветлива среда

Самата клиника може да изпрати съобщение за включване. Знакът на множество езици, произведения на изкуството, които отразяват общността, и включването на традиционните лечебни елементи (с разрешение) може да намали тревожността. Scheduling достатъчно време за посещения го често трудно в високо-неутралните практики . Когато пациентите се чувстват пришпорени, те са по-малко вероятно да разкрие истинските си убеждения или притеснения. Помислете за определяне на определени места за назначаване за по-дълго, културно цялостни посещения, особено за нови пациенти диабетици или тези с неконтролирано кръвно налягане.

Поздрави пациентите в предпочитания от тях език, дори само с няколко фрази, изгражда хармония. Персоналът трябва да се обучава да се уважават различията в контакта с очите, личното пространство и семейното присъствие. Например, в много близкоизточни култури, една жена пациент може да предпочете женски доставчик, а в някои азиатски култури, директен контакт с орган фигура се счита за неуважително това просто регулиране може да постави пациентите в лекота и подобряване на обмена на информация.

Използвайте пациенти навигатори и промоутъри

Пациентите навигатори, в идеалния случай от общността, могат да помогнат на пациентите да преодолеят логистичните бариери (транспортиране, застраховка, назначаване на час) и културните (обясняващи медицински термини, застъпвайки се за пациента с доставчика). Промотор дьо Салуд (обществени здравни работници, често срещани в латино общности) имат запис на подобряване на резултатите от хроничните заболявания. Включване на превенцията на инсултите в техния обхват . Проверка на кръвното налягане, напомняне на пациентите за лекарства и разпознаване на предупредителните знаци за инсулт. Националната сърдечна дейност, Lubs, и Кървави институт също предлагат здравни програми предлага модели и инструменти за интегриране на промотори в сърдечно-съдовата профилактика.

Навигаторите могат също да помогнат с ...5 A ... . на промяна на поведението: Попитайте, Съвети, асистент, Подредете се. Те могат да оценят културната готовност, да помогнат с проблеми решаване бариери като готвене модификации, които отговарят на диетата, и да се организира проследяване, които уважават общностни събития или религиозни празници.

Промени в системното ниво и политиката

Усилията на индивидуални доставчици ще стигнат до този момент само ако системата не подкрепя културните чувствителни грижи.

  • Управление на услугите за преводач във всички федерални финансирани здравни програми и възстановяване адекватно. Раздел 1557 от Закона за достъпни грижи изисква достъп до език, но прилагането и възстановяването са несъвместими.
  • Обществени програми за здравни работници като основен компонент на превенцията на диабета и инсулта, включително устойчиви модели на плащане чрез Medicare и Medicaid.
  • Инкорпоративна културна компетентност в учебните програми на медицинското училище и продължаващи образователни изисквания за всички здравни специалисти.
  • Изисквайте събиране на етнически, езикови и други културни данни на пациента (със защита на личните данни) за установяване на несъответствия и целеви интервенции.
  • Подкрепете изследванията за културните адаптирани интервенции[ за предотвратяване на инсулт при слабо населените популации (напр. тихоокеански острови, местни групи, бежанци).
  • Преодоляване на икономическите бариери, които усилват културните: освобождаване от отговорност за превантивни лекарства, субсидирана здравословна храна и транспортна помощ. Културата и бедността са дълбоко преплетени.

Световната здравна организация е социална организация, която определя здравните критерии изрично признава културата като определяща. Предпазването от удари не може да бъде ефективно, ако пренебрегва контекста, в който хората живеят и вземат решения. Системите, които измерват и възнаграждават културните компетентни грижи, ще виждат по-добри резултати и по-ниски разходи.

Заключение: Доверието като фондация

Всяка стратегия, обсъждана, ангажиране на общността, преговори за традиционна медицина, персонализирано образование, промяна на системата зависи изцяло от едно нещо: доверие. Когато пациентите се доверят, че техният доставчик ги уважава, слуша ги и цени тяхната културна идентичност, те са много по-вероятно да споделят своите реални притеснения, следват планове за лечение, и се връщат за проследяване. Доверието е мостът, по който се ходи превенция.

Работата по справяне с културните бариери изисква време, смирение и желание да се чувствате неудобно. Но отплатата е драматично намаляване на заболяемостта и смъртността сред най-много населението, което страда. Чрез интегриране на културната чувствителност във всяка стъпка на предотвратяване на инсулта на диабета за пациентите от първия поздрав към последващия разговор . Здравето се движи по-близо до собствения капитал. Всеки разговор, който уважава пациент . worldview е стъпка към спасяването на живот, който иначе би бил загубен до предотвратим удар.