Table of Contents

Разбиране на Тройното предизвикателство: кистозна фиброза, CFRD и хранителни алергии

Управление на кистозна фиброза (CF) вече изисква строг хранителен режим: висококалорични, високомаслени хранения, двойки с ензимна терапия за замяна на панкреаса (PERT) за компенсиране на малабсорбция. Развитието на кистозна фиброза, свързана с диабет (CFRD), добавя необходимостта от проследяване на въглехидратите и кръвната захар. За пациентите, които също имат хранителни алергии или непоносимости, сложността се умножава. Всяко хранене се превръща в пъзел, където решението трябва да достави достатъчно енергия и хранителни вещества, за да се поддържа функцията на белите дробове и растежа, да се поддържа стабилна кръвна захар и да се избегнат опасни алергични реакции.

Това може да се дължи на хронично възпаление, имунна дисрегулация, и високата честота на чревна дисбиоза. Непоносимостта на лактозата, например, е особено често, защото панкреасната недостатъчност уврежда стомашната лига и намалява лактазата. По същия начин, целиакия болест се случва по-често при хора с . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Фондация "Кистоза фиброза" предоставя подробни насоки относно [ основни хранителни вещества, но добавянето на алергии и непоносимост изисква подход, който е персонализиран, че няколко стандартни протоколи адрес. Когато пациентът е изправен пред всички три условия това, CFRD, и хранителните олихвени годежи горящ обичайните хранителни съвети трябва да бъдат адаптирани от земята нагоре.

Диагноза и диференциация: Алергия срещу непоносимост към диабет

Преди да се коригира диетата, клиниките трябва точно да се отличат от IgE-медиирана хранителна алергия от не-IgE непоносимост. В CF, много стомашно-чревни симптоми голота, спазми, диария голота с признаци на малабсорбция и ензимна недостатъчност. Грешно млечни алергия за непоносимост към лактоза може да доведе до ненужни ограничения на хранителните продукти, които намаляват приема на калории и усложняват ензима.

Диагностични инструменти и най-добри практики

  • Подробна храна и дневник на симптомите: Проследете всяко хранене, включително ензим и инсулин време, заедно с нивата на кръвната захар и всички нежелани реакции. Този дневник трябва да продължи поне две седмици преди анализа.
  • Предизвикателството за елиминация: Под ръководството на алергист, систематично премахване на подозираните храни за 2 год., след което повторно въвеждане на един по време на мониторинг за повторение. В CF, периодите на елиминиране трябва да бъдат внимателно контролирани, за да се избегне необременена загуба на тегло.
  • Имуноанализа на: Тестовете на кока и серум-специфичен IgE могат да идентифицират истинските алергии. В CF съществува по-висок риск от фалшиви положителни резултати поради обща имунна активация, така че резултатите трябва да се интерпретират от специалист, запознат с състоянието.
  • Вдишване водородни тестове: За подозирана непоносимост към лактоза или фруктоза, неинвазивни тестове за дишане могат да потвърдят въглехидратна малабсорбция. Тези тестове са безопасни и не изискват излагане на храна алергени.
  • Биопсия за целиакия : Предвид увеличеното разпространение на целиакия в CF, серологията (tTG-IgA) трябва да се извършва ежегодно. Ако е положителна, горна ендоскопия с дуоденална биопсия остава златният стандарт за потвърждение.

Препоръчва се консултация с алергист и гастроентеролог с опит в областта на CF. Необходимото избягване на храни като ядки или млечни продукти може да влоши вече несигурно състояние на хранителни вещества. Американската академия за алергии, Астма и имунология предлага полезно прелюдия към тестването на хранителни алергии, което може да помогне на пациентите да разберат процеса.

Общи алергени и непоносимости на храните в популацията на CF

Докато теоретично всяка храна може да предизвика реакция, някои алергени са по-разпространени сред хора с кистозна фиброза:

  • Със сигурност се наблюдава и млечни (мляко, сирене, кисело мляко)[: И непоносимост към лактоза (поради лактазен дефицит) и алергия към краве мляко (IgE или не IgE). Млечното мляко е основен източник на калций, протеини и калории, така че внимателно заместване е от решаващо значение.
  • Съдържащи Gluten зърна (пшеница, ечемик, ръж): Болестта на Целак е свръхпредставена в CF, а някои пациенти развиват чувствителност към глутен без целина. Безглутенови алтернативи като ориз, киноа и сертифицирани овес без глутен могат да бъдат използвани, но те често имат по-ниска калория плътност, освен ако не са укрепени. За пациентите с CFRD, гликемичното въздействие на брашно без глутен (напр. оризово брашно) може да бъде по-високо от цялото пшеница, изисквайки коригиране на дозата на инсулина.
  • Понички и семена: Дървесни ядки и фъстъци (пегуми) са общи алергени. Тъй като ядките са висококалорични, хранителни вещества-енергични опция за CF пациенти, избягванията изискват еднакво богати на калории заместители като слънчогледово масло или тахини. За деца, слънчоглед масло семе може да бъде въведена още на възраст две под медицинско ръководство.
  • Eggs и соя: Това са чести IgE задействания. За CFRD яйцата са ценен източник на протеини от нулева въглехидрати; соята може да бъде полезна алтернатива на млякото. Премахването им трябва да бъде компенсирано с други меса, бобови растения, или протеинови добавки като грах или кафяв ориз протеин на прах.
  • Добавки и консерванти: Въпреки че не класически алергии, някои пациенти с CF показват чувствителност към изкуствени цветове, сулфити или бензоати, които могат да имитират алергични реакции.

Проучване, публикувано в Педиатрична пулмонология, установи, че ]фелиачната болест е значително по-често срещана при децата , засилваща нуждата от рутинна скрининг. Освен това фондацията за болестта на Целиака предоставя ресурси за поддържане на висококалорична, без глутен диета на ]celiac.org.

Диетични стратегии за безопасност, баланс и гликемично-приятелски хранене

Изработването на планове за хранене, които отговарят на тройни изисквания на CF, CFRD, и хранителни алергии изисква творческа замяна и внимателно проследяване на хранителни вещества.

Поддържане на плътността на калориите без задействащи храни

Пациентите с CF се нуждаят до 130% от енергийните изисквания на своите връстници. Когато ядки, млечни продукти или глутен се отстраняват, много богати на калории скоби изчезват.

  • Вместо пълномаслено мляко или сметана[: Използвайте пълномаслено кокосово мляко, оризово мляко, обогатено с мазнини (марки за допълнително масло), или специално формулирани без млечни продукти (напр., Scandishake Mix с вода).
  • Вместо ядки и масло от ядки: Опитайте масло от слънчогледово семе (SunButter), сусам тахини, или на основата на грахови протеинови прахове, разбъркани в шейкове. За сладка лакомство, смесете слънчогледово масло с картофено банан и овесено брашно, за да се направи безопасни бисквитки.
  • Вместо тестени изделия на основата на пшеница или хляб: Използвайте кафяв ориз макаронени изделия (добавете зехтин след готвене), киноа, или сготвено просо. Някои без глутен хлябове са с ниско съдържание на мазнини готварски това са авокадо или без ядки. За бърза закуска с ниско енергийно съдържание, сервирайте тост без глутен с кокосово масло.
  • Вместо яйца: Използвайте ленено семе смесено с вода (1 tbsp + 3 tbsp вода) като свързващо вещество, или търговски заместители на яйца. За въглехидрати яйцата са нула; замени с допълнителен протеин, като тофу или месо. Семената от чиа също работят като свързващо вещество и добавят омега-3s.

Клиницистите трябва да предписват тест на средноверижни триглицериди (MCT) масло, което е хипоалергенно и осигурява бързи калории, без да изисква жлъчни соли за абсорбция. MCT може да се добави към смутита, сосове, или напитки. Започнете с 1 чаена лъжичка на хранене и постепенно се увеличава, за да се избегне диария.

Въглехидрати Управление с Allergen-Free храни

В CFRD, целта е да се съчетае инсулина с въглехидрати. Безалергени избор често изискват адаптиране на дозите инсулин, защото техните въглехидрати профили се различават:

  • Нисък въглехидрати, безопасни източници на протеини[: Домашни птици, риба, говеждо месо, тофу (ако соята позволява) и протеинов изолат на граха. Котви всяко хранене с негладки зеленчуци като броколи, спанак или чушки на камбана.
  • Високо-фибърни, безглутенови зърна: Киноа, амарант, елда, и сертифицирани без глутен стоманени отрязани овес смилат по-бавно от бял ориз или царевица, помага за стабилизиране на пост-мляната глюкоза. Тези зърна също така осигуряват повече желязо и витамини В, отколкото рафинирани опции.
  • Разлики се броят на безмаслените млечни въглехидрати[: Неподсладено бадемово мляко (ниско съдържание на въглехидрати, ~1g на чаша), оризово мляко (високо съдържание на въглехидрати, ~12g), соево мляко (умерено, ~4g). Уча пациентите да четат етикети и инсулин съответно доза. Неподсладено макадамия или лешниково мляко също са ниски въглехидрати, но трябва да се провери за кръстосано замърсяване, ако алергията на ядките е проблем.
  • Захар алкохоли: Много готварски бонбони съдържат сорбитол или малтитол, които могат да причинят диария в CF и трябва да се избягва. Вместо това, използвайте малки количества стевия, монаси плодове, или алулоза като подсладители, но монитор за всяко стомашно-чревно разстроен.

Проба безопасна закуска: квиноа каша, направена с кокосово мляко, гарнирана с масло от слънчоглед и супена лъжица MCT масло. Това доставя 500+ калории с нисък гликемичен профил на въглехидрати.

Предотвратяване на хранителните недостатъци

Пациентите с CF, получаващи PERT, вече изискват мастноразтворими добавки витамин (A, D, E, K). Премахването на млечни продукти или обогатени безглутенови продукти влошава риска от недостатъци в калций, желязо, цинк и витамини В. Препоръчва се:

  • Използвайте калциево-укрепени растителни млечни продукти (оглеждайте за 300 .500 mg на порция) или помислете за калциеви цитратни добавки, ако приемът е недостатъчен. Тъмно листни зелени и калций-set tofu също допринасят.
  • Чифт храни, богати на желязо (напр. постно червено месо, тъмно листни зеленчуци) с витамин С на хранене, за да се подобри усвояването. Например, добавете чушки за звънец към спанак и говеждо бъркане-фри.
  • Добавяне на цинк чрез семена (ако е позволено) или цинков сулфат добавки, тъй като ниско цинк е свързан с лош растеж и риск от инфекция. Тиквени семена са добър източник, но трябва да се избягва, ако семе алергия присъства.
  • Монитор на нивата на витамин D по-често, тъй като много без алергени храни не са укрепени; типичната CF доза може да се наложи да се увеличи. Затлъстяването и CF-свързаните с черния дроб заболявания могат също да повлияят на витамин D статус.
  • Да се разгледа B12 добавки, ако пациентът избягва укрепени храни или има илеална резекция, често срещана при синдрома на дистално чревна обструкция, свързан с CF.

Препоръките на фондацията CF за насоки за хранителни грижи са ценна справка за практикуващите.

Четене на етикети и осъзнаване на кръстосаното замърсяване

За пациентите с IgE алергии, дори и следа количества може да предизвика анафилаксия. За тези с целиакия заболяване или тежка непоносимост към лактоза, кръстосано замърсяване може да доведе до траен стомашно-чревен дистрес и хранителни неуспехи.

  • Потърсете голи без глутен или далеко-свободни уплътнения. Разберете, че готварски твърдения са доброволни, но показват риск. За силно чувствителни пациенти, изберете продукти от посветени алергени без съоръжения.
  • Магазин в магазините с ясно алергени етикети; се обадете на производителите за продукти с неясни изявления. Някои компании списък техните безплатни от протоколи онлайн.
  • Подгответе отделни повърхности за готвене, прибори, и тостери за алергени без храна. Цветни кодирани кухненски инструменти (напр., червено за алергена-безопасно, синьо за редовни) могат да помогнат на семействата да управляват множество диети.
  • Много ресторанти верижни предлагат алергени онлайн менюта, но потвърждават с кухнята, че могат да се настанят в специфична комбинация от ограничения.
  • За деца и деца, координирайте с училищната сестра и класната стая, за да избегнете излагането на алергени по време на закуска.

Технология и инструменти за управление на всеки ден

Съвременните цифрови инструменти могат да улеснят балансиращия акт на диета, инсулин и алергени:

  • Приложения за дневник на храните: MyFitnessPal или Кронометър позволява на потребителите да записват храни, да поставят макроси и да сканират баркоди за алергена информация. Някои приложения (напр., Фиг, Спокин) се специализират в диетични ограничения и позволяват на потребителите да филтрират продукти от множество алергени едновременно.
  • Континентни глюкозни монитори (CGM)[: FreeStyle Libre и Dexcom G6 дават в реално време информация за това как без алергени ястия влияят на кръвната захар, позволявайки прецизни корекции на инсулина. CGM данни също могат да разкрият забавени глюкозни шипове от високо съдържание на мазнини, ниско въглехидратни ястия.
  • Enzyme калкулатори на дозата[: Приложения като MyCF или инструменти за дозиране на Pancreaze помагат на пациентите да коригират PERT въз основа на съдържанието на мазнини в избраните им безопасни храни. Някои калкулатори също така фактор в протеиновото съдържание, което може да повлияе на стомашното изпразване и абсорбцията на глюкоза.
  • Рецепта бази данни: Уебсайтове като фондацията за болестта на Целиака или CF Диетитската оферта курирани алергени-приятелски рецепти, предназначени за високи калорични нужди. Много позволяват филтриране по алергени тип (напр., без млечни продукти, без ядки) и осигуряват хранителна разбивка, включително въглехидрати грама.
  • Малки кухненски везни: Дигитална скала с вградена хранителна база данни може да помогне на пациентите да претеглят размера на порциите и незабавно да видят въглехидрати и калории, особено полезни за брашно без глутен, които варират в плътността.

Специални мисли през целия живот

Бебета и малки деца

Кърменето се насърчава при кърмачета с CF, но ако майката трябва да елиминира алергени (напр. млечни продукти), тя трябва да поддържа своя собствена висококалорична консумация. За кърмачета с формула, изберете хипоалергенни формули като широко хидролизирани или аминокиселини базирани формули, ако се потвърди алергията на млечни протеини. Тези формули са калории-денза (20-24 кал/oz) и могат да бъдат концентрирани допълнително под медицински надзор. Монитор растежа внимателно; CF-фокусиран педиатър диетолог трябва да се коригира плана за хранене на всеки няколко месеца.

Юноши и млади възрастни

Включете ги в планиране на хранене и четене на етикети, за да се насърчи независимостта. Предлагат гъвкави дози инсулин, за да позволи случайни лечение, които се вписват в алергиите им. Peer подкрепа групи специално за CRD (например, в социалните медии) може да намали чувствата на изолация. Преходен план за грижи за възрастни трябва да включва среща с новия диетолог и ендокринолог преди превключването.

Бременност и кърмене

Бременност увеличава нуждите от калории с 300-500 kcal/ден, и инсулиновата чувствителност се променя драстично. Работете с майка-фетална медицина специалист и диетолог да се коригира плана за хранене. Калций и витамин D изисквания се покачват; растителни източници като укрепени напитки и добавки трябва да бъдат оптимизирани. Кърменето майки трябва да продължи своята алергена-свободен диета, ако бебето е показал чувствителност чрез кърмата.

Психосоциална подкрепа и качество на живота

Емоционалната тежест от управлението на три хронични заболявания е дълбока. Пациентите могат да се чувстват изолирани, когато не могат да споделят хранене с приятели, притеснени от алергични реакции, или разочаровани от постоянното броене на въглехидрати.

  • Отнася се към CF-savvvy dietitian, които могат да решат проблеми конкретни сценарии (holiday вечери, лагер, колеж трапезария зали). Диетологът може да помогне за разработване на "безопасни" версии на любимите храни, като млечни без мляко мак и сирене, направени с хранителна мая и маслена тиква.
  • Свържете се с групи за подкрепа на връстници[ онлайн CF Community Blog и Facebook групи като готварски войни .CFRD предоставя практически съвети и емоционални стимули.Фондация Кистичната фиброза също така е домакин на местни събития, които отговарят на хранителни ограничения.
  • Консултант консултиране[ за храна, свързани тревожност, особено при юноши и млади възрастни, които преминават към независимо управление. Когнитивната поведенчески терапия може да помогне за намаляване на страха от хранене и подобряване на придържането към медицински режим.
  • Включва цялото семейство: Братя и родители трябва да бъдат образовани за алерген-безопасните кухненски практики и значението на не изоставянето на активиращи храни навън.Семейните ястия могат да бъдат изградени около база, която е безопасна за всички, с индивидуални добавки, когато е необходимо.

Родителите на децата от CF също се възползват от почивка и образование. Инструменти като програмата на фондацията Програма "Международни партньори" предлага насоки за правене на храна по-положителни и без стрес.

Напред: Обновяване на проучванията и насоките

Ранните изследвания предполагат, че модулирането на червата микробиом със специфични пробиотици може да намали реакциите на чувствителност към храната при CF. Напредъкът в оралната имунотерапия на някои алергени може един ден да позволи на пациентите безопасно да включват предварително ограничени храни, потенциално подобряване на хранителните резултати.

Друга област на изследване е въздействието на модулаторите на CFTR (напр. елексакартор/тезакафтор/ивакафтор) върху здравето на червата и поносимостта към храна. Някои пациенти съобщават за подобрено храносмилане и намалена чувствителност към лактоза след започване на лечението, вероятно поради реставрирана панкреатична функция. Клиницистите трябва да преоценяват непоносимостта към храна всяка година след започване на терапията.

Докато не се появят стандартизирани насоки, стандартът за грижа остава бдителни интердисциплинарно сътрудничество. Клиницистите трябва да преразгледат NiH насоки за диабет заедно с специфични протоколи за CF да се гарантира, че всички аспекти на грижата са съгласувани.

Заключение

С помощта на подход на екипа, който включва регистриран диетолог, ендокринолог, алергист и специалист по психично здраве, пациентите могат да постигнат адекватен растеж, стабилна кръвна глюкоза, както и добро качество на живот. Внедряването на пациенти с умения за четене на етикети, цифрови инструменти и подкрепа мрежа трансформира предизвикателството от бремето в управляема част от ежедневието си. Редовната преоценка на алергии и толерантност като CFTR модулатор терапии ще гарантира, че планът остава ефективен в дългосрочен план.