Разбиране на болестта на Адисън и въздействието й върху метаболизма на глюкозата

Адисон също така известен като първична надбъбречна недостатъчност . Occcurs, когато надбъбречните жлези не успяват да произвеждат достатъчно кортизол и алдостерон. Кортисол е ключов глюкокортикоид, който помага за регулиране на кръвната захар чрез насърчаване на глюконеогенеза (производство на глюкоза) и намаляване на чувствителността инсулин. Без адекватна кортизол, способността на тялото ви да поддържа стабилни нива на глюкоза е нарушена. Симптомите като хронична умора, загуба на тегло, и постурална хипотония може допълнително да усложни диабет самостоятелно управление. За хора с тип 1 или тип 2 диабет вече управление на инсулинова терапия, тази нова диагноза изисква фундаментално преосмисляне на дозата инсулин.

Кортизолът не само повишава кръвната захар, но също така и репродуцира реакцията на организма към стреса и заболяването. Когато кортизолът е недостатъчен, дори и незначителни стресори, емоционално разстроен, прескочи преяждане на хранения може да предизвика непредвидими глюкозни люлки. Може да откриете, че изпитвате по-често ниски епизоди на кръвна захар (хипогликемия), защото черният ви дроб не освобождава достатъчно съхранена глюкоза. Обратно, по време на периоди на заболяване, липсата на кортизол може да доведе до адреналинна криза, където опасно ниско кръвно налягане и тежка хипогликемия се появяват.

Кортизол връзка: Защо инсулин се нуждае от промяна

Това основно променя чувствителността ви към инсулин. Инсулинът понижава кръвната Ви захар чрез шофиране на глюкоза в клетките; когато липсва кортизол, клетките ви могат да станат по-чувствителни към действието на инсулина. Резултатът е по- висок риск от хипогликемия, освен ако дозите инсулин не са съответно намалени. Много пациенти с Адисонс и диабет открият, че се нуждаят от безпомощен инсулин като цяло понякога намаляване на дозата на инсулина в рамките на (дългодействащ) компонент.

Стрес и заболяване обикновено предизвикват повишаване на кръвната захар при хора без проблеми с надбъбречните системи, защото тялото освобождава кортизол. Но при болестта на Адисон, нормалното увеличение на кортизола отсъства, така че стресът може действително да намали глюкозата или да предизвика непредвидими люлки. Това означава, че не можете да разчитате на същите правила горчица ден, използвани от други хора с диабет. Вместо това, трябва да имате персонализиран план, разработен с вашия ендокринолог. Освен това, лекарства, използвани за лечение на Adison гонта като хидрокортизон или предникан сами да се отрази на кръвната захар. Времето и дозата на тези заместители хормони трябва да бъдат координирани с вашия инсулинов режим.

Основни фактори, които трябва да разгледаме

  • Монитор кръвната захар често. Цел за най-малко 6 ...8 проверки на ден при първото регулиране. Използвайте непрекъснат глюкозен монитор (CGM), ако е възможно за данните в реално време тенденция.
  • Симптомите на хипо - и хипергликемия. Гадене, замаяност и умора могат да бъдат признаци на ниска глюкозна или надбъбречна недостатъчност, които ги разминават е от решаващо значение.
  • Разпознаване, че заболяването може да намали инсулиновата нужда. Тъй като не можете да монтирате отговор на кортизол, инфекциите често намаляват нивата на глюкозата, вместо да ги повишават.
  • Работи в тясно сътрудничество с вашия екип за здравеопазване. Това включва ендокринолог, който разбира както надбъбречната и диабетна управление, така и диабетен педагог или диетолог.
  • Поддържайте последователен прием на въглехидрати. Пропускането на хранения увеличава риска от хипогликемия, но яденето на големи въглехидрати товари без достатъчно кортизол може да предизвика хипогликемия по-късно, защото на повишена чувствителност инсулин.

Управление на инсулин с Adison год.: A Стъпка по стъпка

Настройването на инсулина след диагнозата Adison . Не е нещо, което трябва да направите сами. Следните стъпки осигуряват рамка, но всички промени трябва да бъдат направени в консултация с Вашия медицински екип. Вашата цел е да се постигне стабилна кръвна захар, без да се увеличава риска от надбъбречна криза или тежка хипогликемия.

Стъпка 1: Оценка на текущия режим

Започнете с преглед на съществуващите дози инсулин, време, и кръвната захар трупи. Идентифициране модели: Кога ниско кръвната захар се случва най-често . Нощувка преди хранене, след упражнение? Много хора с новодиагностицирани Addison . Забележете, че техните предишни дози инсулин са твърде високи, особено базалния инсулин. Обща отправна точка е да се намали общата дневна доза инсулин с 20 . . . и след това глоба-тюн въз основа на четения.

Стъпка 2: Настройте Basal Insulin

Тъй като дефицитът на кортизол увеличава чувствителността на инсулина, може да се нуждаете от по- ниска базална доза. Гледайте за хипергликемиемия на гладно (ако кръвната Ви захар е висока сутрин, може да се окаже недостатъчен базален инсулин, но може да е и знак, че вечерната Ви смяна на кортизола се износва. Координати с графика на предсърдните лекарства. Например, приемането на хидрокортизон преди лягане (ако Ви е предписано) може да повиши сутрешната глюкоза и да наложи леко повишаване на базалния инсулин тази вечер. Обратно, ако приемате последната доза хидрокортизон следобед, черният Ви дроб може да доведе до по- малко глюкоза през нощта, повишаване на риска от хипогликемия и изискване към по- ниска базална доза.

Стъпка 3: Настройте Bolus Insulin

Тъй като Вашият организъм . е глюкозен отговор към храната се влияе от нивата на кортизола, може да се наложи по-малко болус инсулин, особено след хранене, когато кортизолът е естествено най-ниската си (напр., през следобеда). Изчислете съотношението инсулин- към-карбохидрат (ICR) отново; много пациенти намират, че ICR трябва да се намали (повече инсулин на въглехидрати) за да се избегне постпрандиална хипогликемия? Всъщност, защото сте по-чувствителни, трябва по-малко инсулин на грам въглехидрати. Така че типичното начало е 20 . намаляване на ICR и коригиращ фактор. Съхранявайте подробна храна и глюкозен дневник, за да помогне на вашия ендокринолог определят правилните съотношения.

Стъпка 4: Разработване на правила за болния ден

Стандартните насоки за диабет болничен ден съветват увеличаване на инсулина и тестването за кетони. Но при болестта на Адисън, обратното може да се наложи да резюмирате[[FLT: 1]] инсулин и увеличаване на заместването на кортизола. Ето защо, като писмен болничен план не подлежи на договаряне. Например, ако повръщате и не можете да ядете, може да се наложи да спрете Вашия бързо действащ инсулин и да намалите основната доза, докато следвате протокола за дозата на стреса за хидрокортизон (не се прилага перорална доза или с помощта на инжекционен комплект). Винаги проверявайте кръвната захар часово по време на заболяването и разполагайте с глюкагон и хидрокортизон за инжектиране на инсулин.

Разпознаване и предотвратяване на хипогликемия

Хипогликемията е най-честото и опасно усложнение при комбинирането на болестта на Адисон с инсулинова терапия. Симптомите на ниска кръвна захар . Пот, объркване, тънък чай може да имитира тези на надбъбречна недостатъчност (охладителна, замаяност). Това припокриване прави от съществено значение за измерване на кръвната захар, когато се чувствате недобре, отколкото предполагане на причината. Тежка хипогликемия може да доведе до загуба на съзнание, гърчове, или дори смърт, ако не се лекува бързо.

Стратегиите за превенция включват:

  • Хранене малки, чести хранения с последователно съдържание на въглехидрати, за да се изгладят глюкозните върхове и долини.
  • Избягвайте продължителното изстискване никога не пропуснете хранене, ако приемате инсулин.
  • Поради повишена чувствителност към инсулин, може да се наложи да намалите предварителното прилагане на болус и да закусите преди и след това.
  • Носи медицинска ID, която посочва Insulin-Dependent Diabetes и Addison год. така че първите отговорили могат да дадат подходяща грижа (глюкоза плюс хидрокортизон).
  • Използването на CGM с аларми за ниско съдържание на глюкоза задаване на праг по-висок от обичайното (напр. 80 mg/dL), за да си дадете повече време да реагирате.

Лечение на хипогликемия при създаването на Adison год.

Стандартно лечение на хипогликемия (15 грама глюкоза с бързо действие) все още важи, но имайте предвид, че ако ниското се причинява от недостатъчен кортизол, може да не реагирате напълно на глюкозата самостоятелно. В този случай, вие също трябва доза хидрокортизон. За тежка хипогликемия (несъзнание, не може да преглъща), прилагайте глюкагон и инжектирайте хидрокортизон (Солу-Кортеф) веднага. Вашите членове на семейството или съквартиранти трябва да бъдат обучени и на двете. Съхранявайте двете лекарства в етикетирана спешна чанта.

Ролята на вашия здравен екип

Управление на тези две комплексни условия изисква мултидисциплинарен екип. Вашият ендокринолог трябва да се опита както с диабет, така и с надбъбречни разстройства. Ако е възможно, да се види специалист, който координира грижите между субектите. Сертифициран специалист по диабет и образование може да ви помогне да създадете реалистични планове за хранене и алгоритъм за адаптиране на инсулина. Регистриран диетолог може да ви помогне да се съчетаят прием на въглехидрати с вашия график кортизол. Освен това, може да се възползвате от работа с психолог или социален работник, за да се справите с емоционалната тежест на управлението на две хронични условия.

Също така е от решаващо значение да информирате Вашия доставчик на първична грижа, фармацевт, както и всички други специалисти (напр. кардиолог, нефролог) за двете диагнози. Лекарството съществува готварски, някои често срещани лекарства диабет като SGLT2 инхибитори могат да увеличат риска от надбъбречна криза, като причинят дехидратация и електролитни дисбаланси, и те обикновено се избягват в Адисон. Винаги носете пълен списък с лекарства и актуализиран план за спешна помощ.

Обмисли в начина на живот за по - безопасно управление

Отвъд корекции инсулин, вашите ежедневни навици играят важна роля в стабилността на глюкозата.

  • Управление на стреса: Кортизол е вашето тяло . Тъй като не можете да го произвеждате, трябва да разчитате на екзогенни заместители. Хроничен емоционален или физически стрес все още може да предизвика люлки на глюкозата. Корпоративни техники за релаксиране като дълбоко дишане, медитация, или нежна йога. Признайте, че по време на остър стрес (напр., работни срокове, семейни кризи), може да се наложи временно увеличение на хидрокортизон и инсулина, но само под медицинско ръководство.
  • Изпълнение: Физическата активност подобрява инсулиновата чувствителност, която вече е повишена в Addison. Така че упражненията могат драстично да увеличат риска от хипогликемия. Винаги проверявайте кръвната захар преди, по време и след упражнение. Намаляване на дозите инсулин от 20 год. за хранене преди дейност. Имате въглехидрати закуска готов. Тегло обучение може да повлияе на глюкозата по различен начин от кардио . Проследете вашите отговори. Някои пациенти откриват, че малка доза хидрокортизон, взети 30 год. преди интензивно упражнение може да помогне за стабилизиране на кръвната захар.
  • Пътуване: Промяната в часовите зони засяга едновременно времето за инжектиране на инсулин и хидрокортизон. При преминаване на няколко часови зони поддържайте постоянна 24- часова схема за заместващи хормони (обикновено на всеки 8 часа). Настройте инсулина постепенно. Винаги носете допълнителни доставки в преноса си: инсулин, кръвна захаромер, CGM сензори, глюкагон, хидрокортизон хапчета, инжектирани хидрокортизони и спринцовки.
  • Диета: Съсредоточете се върху балансирана храна с протеини, мазнини и сложни въглехидрати, за да се забави усвояването на глюкозата. Избягвайте големи количества прости захари. На сутринта, когато кортизол замяна е най-висока, глюкозата може да тече малко по-висока . Това е нормално. Не прекалявайте с инсулина; целете да се скромят цели (напр. 100 .150 mg/dL) вместо строг контрол за намаляване на риска от хипогликемия. Някои пациенти се възползват от малка закуска за нощувка, за да се предотврати нощни дъна.

Кога да потърсим незабавно медицинско внимание

Адреналиновата криза е спешен случай. Симптомите му включват тежка слабост, объркване, гадене/ повръщане, коремна болка, ниско кръвно налягане и ускорен пулс. В контекста на диабета, може да имате опасно ниска кръвна захар, която не реагира на обичайното лечение.

  1. Инжектирайте хидрокортизон (Solu-Cortef) незабавно го прави животоспасяващ.
  2. Ако пациентът е в безсъзнание, лекувайте хипогликемията с глюкозен гел или инжекция.
  3. Обади се на 911 или отиди в най-близката спешно отделение.
  4. Донеси си картата за спешни случаи и аптечката.

Дори и да не сте в криза, свържете се с вашия ендокринолог, ако нивата на кръвната Ви захар са постоянно високи или ниски въпреки корекции, ако имате повтарящи се инфекции, или ако имате симптоми като постоянно гадене, замайване или крайна умора. Редовните последващи назначения (на всеки 3 ... 6 месеца) са от съществено значение. Кръвната работа трябва да включва серумен кортизол (по време на заместване), АКТХ, електролити и A1C год. Въпреки че A1C може да бъде подвеждаща поради често хипогликемия. Вашият лекар може също да препоръча непрекъснат глюкозен монитор, за да получите по-ясна картина.

За допълнителна информация относно болестта на Адисон, посетете Национален институт по диабет и разяждащи и бъбречни болести. За насоки за адаптиране на инсулина и ресурси за управление на диабета [[FLT: 2]] Американската асоциация по диабет предлага цялостни инструменти и материали за обучение на пациентите.

Заключение: Партньорство в грижата

Животът с инсулин зависим диабет и Адисон болест изисква бдителност, гъвкавост и силно партньорство с вашия здравен екип. Ключът е да се признае, че вашите инсулинови нужди не са статични . Те се променят с вашия график за смяна на кортизола, нива на стрес, болест и ежедневни дейности. Чрез мониторинг често, регулиране на дози постепенно, и поддържане на отворена комуникация с вашите специалисти, можете да постигнете стабилна кръвна захар и да предотврати живото-застрашаващи извънредни ситуации. Не забравяйте, че не сте сами; подкрепа групи и онлайн общности за хора с Адисон и диабет могат да предоставят практически съвети и емоционална насърчаване. С правилните стратегии, можете да поддържате активен, изпълнение на живота, докато управлявате и двете условия.