Table of Contents

Разбиране на Люмчев и неговия механизъм на действие

Люмев (инсулин лиспро- ааабс) е бързо действащ инсулинов аналог, предназначен за управление на постпрандиални кръвни захарни екскурзии при хора с диабет тип 1 и тип 2. Това, което отличава Люмджев от други бързо действащи инсулини е иновативната му форма, която включва две помощни вещества, които усилват абсорбцията: трепростинил (простациклинов аналог) и натриев едетат. Трепростинил повишава локалната вазодилатация на мястото на инжектиране, докато натриевият едетат увеличава капилярната концентрация на инсулина. Заедно тези агенти ускоряват абсорбцията на инсулин в кръвотока, което води до появата на действие от около 15 минути, което се проявява при човек без диабет, което води до максимален ефект в рамките на 3090 минути и продължителност на действие от 35 часа.

Тъй като най-бързо действащи инсулини изискват инжекция 15 ... 20 минути преди хранене, Люмев може да се прилага в рамките на 0... 2 минути преди хранене или дори веднага след началото на хранене. Тази гъвкавост може да подобри придържането, но също така изисква прецизно отчитане на въглехидратите и осъзнаване на състава на храната. Пациентите, които са свикнали да инжектират инсулина добре преди хранене, може да се наложи да се отърсят от този навик, за да се избегне хипогликемия.

Защо е необходимо да се коригират плановете за хранене, когато се започне с Люмчев

В плана за хранене, който работи ефективно с по-бавно действащ инсулин, вече не може да се осигури оптимален гликемичен контрол, когато се въвежда Lyumjev. Няколко фактора, които водят до тази необходимост от регулиране. Първо, ускореният профил на абсорбция означава, че нивата на кръвната глюкоза ще се повишат и ще паднат в различна скала. Ако пациентът продължава да яде високо съдържание на мазнини, бавно-дижестиращи хранения, които забавят стомашното изпразване, несъответствието между инсулиновото действие и усвояването на хранителни вещества може да доведе до късно следпрандиално хипергликемия или ранна хипогликемия. Второ, индивидуалната инсулинова чувствителност може да се промени при смяна на инсулиновите формули.

Освен тези физиологични съображения, психологическите и поведенчески аспекти на планирането на хранене също влизат в играта. Пациентите могат да се чувстват несигурни относно това как да се доверите на новата скорост на инсулина, което води до свръхкоригиране или до некоригиране на храненията. Някои могат да пропуснат закуски или да намалят приема на въглехидрати прекалено от страх от хипогликемия, което може да доведе до недостатъчно хранене и загуба на тегло. Други могат да продължат да се хранят модели, които са работили с предишния инсулин, само за да открият, че техните постпрандиални екскурзии на глюкоза са се влошили. Структуриран, основан на доказателства подход към адаптиране на плана за хранене може да помогне на пациентите да се ориентират към този преход с увереност. Целта е не да се наложи твърда, едностепенна диета, а да се даде възможност на пациентите с познания и инструменти да вземат информирани решения за прием на въглехидрати, състав на хранене и инсулин в контекста на уникалната фармакокинетика на Lyumjev.

Основни принципи за адаптиране на плана за хранене

Въглехидратна съвместимост и преброяване

Въглехидратната консистенция остава основата на всеки план за хранене на базата на инсулин, но става още по-критична с Lyumjev. Бързото начало означава, че инсулиновият връх съвпада тясно с пика на абсорбцията на глюкоза от въглехидрати. Ако приемът на въглехидрати варира широко от хранене до хранене, предсказуемото съотношение инсулин-за-карбохидрат, което работи за едно хранене може да предизвика хипогликемия или хипергликемия в следващия. Пациентите трябва да се стремят към умерени, последователни въглехидратни части на всяко хранене . Нетипично 30 .60 грама на хранене за жени и 45 .75 грама на хранене за мъже, въпреки че индивидуалните нужди варират. Разширено броене на въглехидратите, където пациентите се адаптират дозата си Lyumjev, въз основа на точните грама консумирани въглехидрати, предлага най-голяма гъвкавост и прецизност. За тези, които предпочитат по-просто отношение на въглехидратите с фиксирани дози инсулин също могат да бъдат ефективни, при условие че храната и съставът им остават стабилни.

Гликемичен индекс и гликемичен товар

Гликемичен индекс (GI) и гликемичен товар (GL) на храните вземат по-голяма важност, когато се използва ултра-бърз инсулин като Lyumjev. Ниско-GI храни като бобови растения, цели зърна, не-гладки зеленчуци, и повечето плодове горящи бавно, причинява постепенно повишаване на кръвната глюкоза. Когато се комбинира с Lyumjev, ниско-GI ястия може да доведе до гладка крива на глюкозата с минимални постпрандиални шипове. Високо-GI храни като бял хляб, захарни зърнени култури, и картофите, които могат да причинят рязкото смесване на протеини, мазнини или фибри, които могат да се изпречат на гликем. Например, добавянето на бързо върха на масло от люмеев към белите или ягодови зърна, вместо да се яде кисело мляко с ниско ниво на глюкоза, може да се намери и по-ниски нива на кръвна захар, които могат да се използват за намаляване на кръвната захар, за да се използват за да се използват за постигане на апетита.

Време за хранене и координация на инсулина

Оптимална координация между храносмилателната система и приложението на Lyumjev е от съществено значение за постигане на постпрандиални цели за глюкоза. Люмев трябва да се инжектира в рамките на две минути преди началото на хранене или непосредствено след първото хапване. Този прозорец се различава от този на други бързо действащи инсулини, и пациентите трябва да коригират своите практики съответно. За лица, които ядат храна, която трае повече от 30.45 минути, като големи ресторантски ястия или празнични вечери . Удължената абсорбция на глюкоза може да надрасне върховото действие на Lyumjev между храненията, което води до късно хипергликемия. В такива случаи, разделената стратегия може да бъде полезна: да се приложат две трети от дозата преди хранене и останалата трета след хранене, или да се използва сестрата продукт на Lyumjev, Lyumjev (глюглюглицерин-абв) инжекция, ако се използва инсулинова помпа. За пациентите на многократно дневно хранене продължителност на хранене трябва да се прецени, когато се използва инсулин между хранене.

Балансиращи макронутриенти

Докато въглехидратите преброяването е централно за планиране на хранене за Lyumjev, балансът на протеини и мазнини в ястията също влияе следпрандиално глюкозен отговор. Високомаслените хранения забавят стомашното изпразване, което може да промени времето на абсорбцията на глюкозата по-късно в периода след хранене. Когато действието на Lyumjev се намалява, това забавяне на глюкозата може да доведе до късно хипергликемия. Обратно, високопротеиновите ястия могат да стимулират глюконеогенезата, което може да доведе до постепенно увеличаване на глюкозата, което може да не бъде напълно обхванато от първоначалната доза инсулин, за да се отговори на тези ефекти, пациентите трябва да се стремят към балансирани хранения, които включват умерено количество протеин (20 . 3, и 4 часа след хранене, за да се повиши.

Мониторинг и проследяване на данните

Не може да се направи промяна в плана за хранене без строг контрол на глюкозата. Пациентите, които започват Lyumjev трябва да увеличат честотата на самонаблюдение на кръвната глюкоза (SMBG) или да използват непрекъснат контрол на глюкозата (CGM) за улавяне на пълната постпрандиална глюкозна екскурзия. Проверката на нивата на глюкозата преди хранене, в 1-часово, 2-часово и 4-часово време след хранене осигурява цялостна картина на това как Люмев и взаимодействието с храната. Потребителите на CGM трябва да обърнат специално внимание на скоростта на промяна на глюкозата и времето, прекарано в диапазон, особено през първите две седмици след началото на Lyumjev. Тенденциите, като ранната хипогликемия в рамките на първия час след хранене или късното хранене или хипергликемия в 3-4 часа могат да насочат корекции към хранене, като времето за определяне на състава на инсулина или дозата инсулин.

Стъпка по стъпка ръководство за адаптиране на плана за хранене

Седмица 1: Изходно и наблюдение

Първата седмица след началото на Lyumjev е период на наблюдение, а не на агресивно регулиране. Пациентите трябва да продължат обичайните си модели на хранене, докато внимателно документират всичко, което ядат, инжектираната доза инсулин, и получените данни за глюкозата. Тези изходни данни разкриват как сегашната диета взаимодейства с Люмев и идентифицират ранни предупредителни признаци на хипогликемия или хипергликемия. През тази седмица пациентите трябва да избягват експерименталните хранения или големи отклонения от типичните си рутинни. Целта е да се съберат най-малко 7 ... 10 дни надеждни данни, преди да се направят промени. Ако пациентът изпита чести хипогликемиемия (степени на глюкоза под 70 mg/dL) в рамките на 2 часа след хранене, може да е твърде ниска, или храната може да бъде предизвикана от прекалено висока степен на кръвна захар.

Седмица 2 ... 3: Постепенно регулиране

Въоръжени с изходни данни, пациентите могат да започнат да правят целеви корекции през втората и третата седмица. Първият приоритет е да се разгледа всички проблеми на безопасността, като например рецидивираща хипогликемия. Ако ранната постпрандиална хипогликемия е често срещана, пациентите могат да се опитат да намалят дозата на Lyumjev с 1 ... 2 единици или да увеличат въглехидратното съдържание на храната с 10 ... 15 грама. Като алтернатива, пренасочване на инжекцията към непосредствено след първата хапка, а не преди хранене, може да помогне за подравняване на инсулина с абсорбцията на глюкоза. За късно постпрандиална хиперглицеемия, пациентите могат да експериментират с намаляване на съдържанието на мазнини в храната, увеличаване на дозата инсулин с 1 ...2 единици, или използване на разцепване на глутен. Само една променлива трябва да се промени в даден момент, както на хранене, така и на хранене, или на уплътняване на всяка промяна. Пациентите трябва да продължат да проследяват всички хранения и глюкоза, без да се вземат предвид всяка корекция.

Текущо: Фино регулиране и поддръжка

На този етап повечето хранения трябва да произвеждат предвидими отговори на глюкозата, с случайни отклонения, които могат да бъдат коригирани с малки корекции на дозата. Пациентите могат да започнат да въвеждат повече разнообразие в диетата си, като същевременно продължават да наблюдават въздействието върху нивата на глюкозата. Например, те могат да експериментират с различни въглехидрати, различни размери на порциите или нови рецепти, винаги проверявайки нивата на глюкозата на 1 и 2 часа след хранене, за да се потвърди стабилността. Съотношението инсулин- към-карбохидрат може да се наложи периодично рекалибрация поради промени в теглото, нивото на активност, или инсулиновата чувствителност. Пациентите, използващи Lyumjev, също трябва да знаят, че стрес, заболяване, и хормонални колебания могат да променят инсулиновите си нужди, изисква временни корекции на плана за хранене. Редовните последващи назначения с екипа за здравни грижи на всеки 3/6 месеца за стабилни пациенти трябва да бъдат наясно, че за да се използват подходящи възможности за преглед на тенденциитета на глюкозата, за подобряване на инсулиновите схеми, за подобряване на хранителните режими и за поддържане на храненето.

Общи предизвикателства и как да ги преодолеем

Хипогликемия Профилактика

Хипогликемията е най-честият и се опасяваха неблагоприятния ефект на инсулиновата терапия, а бързо действие на Люмев може да увеличи риска от ранна постпрандиална хипогликемия, ако дозата не е добре съответстваща на храната. Пациентите трябва винаги да носят бързо действащ източник на глюкоза, като например глюкозни таблетки, плодов сок или редовни сода и да бъдат подготвени за лечение на хипогликемия веднага, ако се появят симптоми. Образованието на правилото 15-15 (консумирайте 15 грама въглехидрати и да се провери отново глюкозата след 15 минути) е от съществено значение. За да се предотврати появата на хипогликемия на по-малка пред-мечта закуска от 1015 грама въглехидрати 1520 минути преди основното хранене може да се изравни действието на инсулина. За пациентите, които изпитват значителни мазнини, които забавят усвояването на глюкозата.

Управление на високо съдържание храна

Високомаслени ястия, като пица, чийзбургери, или кремави тестени изделия, представляват особено предизвикателство за потребителите на Lyumjev, защото мазнини забавя стомашно изпразване, причинява забавяне и удължаване на увеличаване на глюкозата. Бързият инсулинов пик може да се появи преди върха на глюкозата, което води до ранна хипогликемия, последвано от късното хипергликемиемия 3 ... 5 часа след хранене. За да се управляват това, пациентите могат да приемат разделена болус стратегия: . 50 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Да се справяме с промените в апетита

Започването на нова инсулинова терапия може да промени апетита, или поради подобрен гликемичен контрол, промени в теглото, или психологически фактори. Някои пациенти изпитват повишен глад, тъй като кръвната захар се стабилизира, докато други могат да се чувстват по-малко интерес към храната поради страха от хипогликемия. Апетитните промени могат да попречат на установените модели на хранене и да направят по-голямо предизвикателство на въглехидратите. Пациентите трябва да бъдат насърчавани да слушат глада и пълнотата на тялото си, докато поддържат последователност в хранене време и прием на въглехидрати. За тези, които изпитват повишен апетит, включващи повече нискокалорични, високо фибри зеленчуци в ястията може да увеличи ситост, без да се добавят прекомерни въглехидрати. За тези с намален апетит, по-малки, по-често хранене или течни заместители на хранене могат да помогнат за осигуряване на адекватно хранене с инсулинови дози, за да се коригира съответно.

Ролята на вашия здравен екип

Преминавайки към Люмев е процес на услужливост, който изисква активно партньорство между пациента и здравния екип. Екипът обикновено включва ендокринолог или доставчик на първична грижа, регистриран диетолог или сертифициран специалист по диабет и образование, а често и фармацевт. Всеки член играе важна роля в подкрепа на процеса на регулиране на плана за хранене. Лекарят наблюдава медицинското управление, коригира дозите инсулин въз основа на данни за глюкозата и мониторите за неблагоприятни ефекти. Диетологът осигурява персонализирани хранителни консултации, помага за установяване на въглехидрати цели, и образова пациента за състава на храната и гликемичния индекс. Аптекарят може да предложи насоки за съхранение на инсулин, инжекционна техника и потенциални лекарствени взаимодействия между назначения. Редовните посещения на 4/8 седмици в рамките на първоначалния период на корекция, които позволяват на екипа да прегледа набложките дневници, да обсъди предизвикателствата и да усъвършенства плана за лечение.

Допълнителни ресурси и подкрепа

Освен насоките, предоставени от здравния екип, пациентите могат да получат достъп до изобилие от ресурси, за да подкрепят пътуването си за регулиране на хранителния си план. Американската асоциация по диабет предлага подробни насоки за хранене, рецепти и инструменти за отчитане на въглехидратите на уебсайта си (diabetes.org/food-nutrition[). Академията за хранене и диетитици осигурява инструмент за намиране на диабетна диетичка, който помага на пациентите да намерят квалифицирани професионалисти в своята област (eatright.org/find-a-nutrition-expert). За пациентите, които търсят партньорска подкрепа, онлайн общности като форума TypeOneNation или общността на Диабетния Дневен предлага платформа за споделяне на опит, задават въпроси и получават насърчение от други, които са се ориентирали към подобни преходи.

С разбиране на начина на хранене, прилагането на основните принципи на въглехидратната последователност, информираността на гликемичния индекс, баланса на хранене и макронутриентното равновесие, както и систематично събиране и анализиране на глюкозните данни, пациентите могат да постигнат стабилен контрол след хранене и намаляване на риска от хипогликемия. Първите седмици на адаптиране могат да се чувстват предизвикателни, но с подкрепата на познаваем здравен екип и използването на налични ресурси, повечето пациенти откриват, че Люмев предлага ниво на гъвкавост и контрол, което подобрява качеството на живот и да поеме активна роля в тяхното пътуване към диабета.