Как да се грижим за желираните кожи, за да предотвратим инфекциите и улцерите

Основният структурен проблем е отслабен дермално-епидермален възел и намалена извънклетъчна матрична цялост. Това означава, че слоевете на кожата лесно се разделят, позволявайки натрупване на течност (блистъри) и осигуряване на входна точка за патогени. Без подходящи грижи, повърхностните увреждания могат бързо да прогресират до дълбоки язви. За подробен преглед на патофизиологията на крехката кожа, се отнасят до тази статия в Международен вестник на молекулярните науки.

Защо Jelly кожата е силно уязвима за инфекции и улцери

За да се предотвратят усложнения, е от решаващо значение да се разбере защо желе кожата е толкова податливи:

• Композитна бариерна функция: Стръмният корнеум е тънък и често нарушаван, позволявайки на бактериите да проникнат в по-дълбоките слоеве.
• Инхибиран имунен отговор: [ Намаленият кръвен поток и локалният оток могат да ограничат миграцията на левкоцитите към места на инфекция.
• Моижън и мацерация:[ Прекомерната влага (от пот, рана ексудат, или инконтиненция) отслабва вече крехката тъкан и насърчава микробния растеж.
• Фрикция и срязване сили: [ Дори нежно триене или движение може да предизвика денудация, създаване на сурови, отворени зони, които канят инфекция.
• Смяна на заздравяването:[ Лошо хранително състояние, основното заболяване и повтаряща се травма пречат на възстановяването на тъканите, удължаване на прозореца за инфекция и образуване на язва.

Ежедневно Skincare рутинна за Jelly кожата

Последователна, нежна рутина е крайъгълният камък на предотвратяването на усложнения. Целта е да се поддържа хидратация, да се минимизира травмата и да се намали бактериалното натоварване, без да се причинява допълнителна вреда.

1. Нежно почистване

Използвайте рН-балансиран, без сапун почистващ (pH 4.5 .5), който не се отстранява естествени масла. Избягвайте:

• Антибактериални сапуни (може да съдържат сурови детергенти)
• Пердета, кърпи за маса, за тоалет или за кухня
• Топла вода (при използване хладка, 37°C / 98.6°F)
• Разтриване или гол гол, вместо това, позволяват на водата да тече нежно по кожата или да използвате мека, ненавита марля да се задави.

При пациенти с легло, считайте, че не се почистват с пяна, предназначени за чуплива кожа. Те намаляват триенето и елиминират необходимостта от изплакване на водата.

2. Овлажняване

Овлажнители възстановяват липидната бариера и предотвратяват напукването. Нанесете веднага след почистването, докато кожата все още е леко влажна, за да се заключва в хидратацията.

• Церамиди . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
• Петролат[ . . occlusive, намалява трансепидермалната загуба на вода
• Диметикон . . предпазва без греене
• Urea (5...10%) . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Избягвайте продукти с аромат, алкохол, ланолин или алфа-хидрокси киселини (AHAs), тъй като те могат да дразнят или допълнително да наруши бариерата. За райони с изключителна сухота, маз, базирана на бензинатум, прилагани през нощта може да осигури интензивно запушване.

3. Сушене

След почистване, обуйте кожата суха с мека, безплитка кърпа. Не се търкайте. Обърнете специално внимание на кожни гънки (индуинални, аксиларни, инфрамамарни и междуцифрови пространства), където се натрупва влага. Ако е необходимо, използвайте хладка настройка на сешоар, държан на разстояние най-малко 30 см, за да се осигури пълно сушене на гънки. Прахове за влагоувиване (напр. на основата на царевично нишесте) могат да се използват пестеливо в кожни гънки, но да се избегне талк, който може да причини грануломи в увредена кожа.

4. Защитни бариери

Нанесете тънък слой от цинков оксид крем или филм с бариера за медицински цели в райони, изложени на влага (перинеум, стома места, около рани). Това предпазва от намазка и контакт с урина, изпражнения, или рана ексудат. Силиконова бариера кърпички са също така на разположение за чувствителна кожа и могат да бъдат повторно предоставени без отстраняване на предишния слой.

Предотвратяване на инфекции в кожата

Проактивното наблюдение и ниският праг за намеса са критични.

Разпознаване на ранните признаци на инфекция

Класически признаци като гнойна дренаж, треска, и разпространение на еритема може да бъде затъпен в крехка кожа, поради нарушено възпаление и лоша перфузия.

• Изтънчено повишаване на топлината в сравнение с заобикалящата кожата
• Необичайна миризма от кожата или раната
• Пърженост годна за кървине тъкан, която не се травма
• Забавени или спрени изцеление въпреки правилното грижи
• Ново или влошаващо се усещане за болка, особено дълбоко или парене

Ако има такива, свържете се с медицински специалист незабавно. Ранната употреба на локални антимикробни средства (като сребърен сулфадиазин или мед от медицински клас) може да спре прогресията, но системни антибиотици могат да бъдат необходими, ако се развие целулит. Преглед от 2021 г. при Раунд ремонт и регенерация[ подчертава значението на откриването на биофилм при хронични рани: ]биофилмни насоки за оценка може да помогне за избора на подходяща антимикробна терапия.

Хигиенни практики за намаляване на Бактериалното бреме

• Измийте ръцете преди и след контакт с кожата; помислете за стерилни ръкавици за отворените зони.
• Сменете чаршафите и дрехите всеки ден или когато се оцапа.
• Използвайте антимикробни бариерни превръзки (напр. сребърно-импрегнирани или съдържащи йод) върху всяка пукнатина на кожата.
• Избягвай да споделяш кърпи, бръсначи или емолиентни контейнери.
• Поддържайте околната среда чиста готварски прах и домашен любимец пързаляне може да колонизира крехки повърхности.
• Да разгледаме използването на преносим пречиствател на въздух HEPA в стаята на пациента за намаляване на замърсителите във въздуха.

Предотвратяване на улцерите в кожата

Превенцията трябва да се насочи към трите фактора, които допринасят за това.

Преразпределение на налягането

За лица с ограничена подвижност, язвите на налягането най-често се развиват над костни пропорции: сакрум, токчета, лакти и окципут.

• Магазини, намаляващи налягането (променящо се налягане или ниска загуба на въздух) при пациенти с умерен до висок риск.
• Специализирани възглавници[ в инвалидни колички, които преразпределят теглото и разтоварват ишиалните туберкозии.
• Често повторно позициониране:[ Поне на всеки два часа, ако са сгънати на легло, или на всеки 15 минути, ако са седнали, с помощта на лифт или завиващи устройства за избягване на срязване.
• Протектори на тока, които издигат целия подбедричен крак от повърхността на леглото (избягват устройства с поничка, които могат да влошат налягането).

За пациентите, които не могат да толерират завъртане поради болка или нестабилност, разгледайте захранваните повърхности, които релийзиращи налягането, които непрекъснато преразпределят товара. Национален консултативен съвет за натиск предоставя подробни насоки за избор на поддържаща повърхност.

Редуциране и рязане

Желе кожа сълзи на части, когато се влачат през повърхности.

• Използвайте плъзгащи листове или трансферни дъски за препозициониране го никога не дърпайте пациента от ръцете или краката им.
• Нанесете прозрачни филмови превръзки или силиконови лепила върху високо рискови зони като профилактично покритие срещу триене.
• Дръжте леглата повърхности без бръчки и отломки.
• Уверете се, че правилно повдигане и повторно позициониране техники сред болногледачите (обучение при ергономично лечение на пациенти).
• Използвайте подплатени странични релси и броня на леглото, за да предотвратите контакт с твърди повърхности по време на препозициониране.

Управление на влагата

Постоянна влага мацерира кожата, удвояване на риска от улцерации. Абсорбционни тампони и влаго-уичващи дрехи помагат, но те трябва да се променят често. Бариерни кремове трябва да се репликират след всеки епизод на инконтиненция. Ако прекомерно изпотяване е проблем, консултирайте се с дерматолог за антиперспирантни опции безопасни за крехка кожа. Алуминиев хлорид хексахидратни разтвори могат да се използват пестеливо върху непокътната кожа, но не трябва да се прилагат в откритите зони.

Хранене подкрепа за здравето на кожата

Оптимално заздравяване на раните изисква адекватни протеини, калории, витамини и минерали. За желе кожа, недостатъци ускоряват разбивка и удължават възстановяването.

Ключови хранителни вещества

За пациенти с лош апетит или малабсорбция, разгледайте търговските добавки за лечение на рани, съдържащи аргинин, глутамин и бета-хидрокси-бета-метилбутират (HMB). Консултирайте се с регистриран диетолог за индивидуални планове. Изследванията, публикувани в Приключения в грижата за кожата и раните подчертава значението на целенасоченото хранене за предотвратяване на наранявания под налягане. Освен това, поддържането на адекватна хидратация [5- 22 литра на ден, освен ако не е противопоказано) поддържа тъканен тургор и клетъчна функция.

Специални съображения за специфичните условия

Някои основни диагнози изискват подходи за грижа за кожата на желето.

Епидермолиза булоза (EB)

В EB, дори минимално триене причинява мехури. Използвайте само не-присъстващи силиконови превръзки и да се избегне всякакви лепила продукти. Масло или петролно желе може да се приложи върху кожата, преди да се превръзка за облекчаване на отстраняване. Чести бани с разредена белина (както е насочено от дерматолог) може да намали бактериална колонизация.

Хронична употреба на кортикостероид

Пациентите на дългосрочни стероиди са изтънели дерма и намалена лечебна способност. Помислете за сътрудничество с предписващия лекар, за да се намали дозата, ако е възможно. Топически овлажнители с по-високо съдържание на урея (10%) могат да помогнат деквамират кожата внимателно. Избягвайте използването на мощни локални стероиди върху области на желирана кожа.

Изгаряне на белезите във фазата на ремоделиране

По време на фазата на ремоделиране на белезите епидермиса е крехък и склонен към разграждане. Използвайте овлажнители със силиконов гел или листове, за да изравнявате белези и да намалите триенето. Избягвайте излагането на слънце, което уврежда крехката неодермис; нанесете широкоспектърен слънцезащитен крем (SPF 50+, физически блокери като цинков оксид) дори и под облекло.

Разширено лечение и медицински интервенции

Когато кожата на желето вече е претърпяла увреждане или са се образували язви, се посочва по-напреднали грижи. Тези интервенции трябва да бъдат насочени от специалист по рана или дерматолог.

Специализирани облекла

Подбор на дрехи за желе кожа приоритизира атравматично отстраняване и влажен баланс:

• Силиконови превръзки[[[FLT:]]] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
• Хидроколиоиди[[FLT:]]] . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
• Алгинати или хидрофибри . . за умерено до тежко ексудат
• Фоам дресинги . защита и абсорбира без да се придържа към раната легло
• Топически растежни фактори[ (напр. PDGF) . . може да се счита за необезболяващи рани