Table of Contents

Разбиране на умното Ви инсулиново устройство

Smart инсулин устройства, включително хибридни затворените помпи за глюкоза, инсулинови писалки с мрежа за връзка и автоматизирано доставка на инсулин (AID) системи, които ви дават изчерпателен контрол върху Вашия диабет. Те работят чрез непрекъснато анализиране на кръвната глюкоза четения, често от непрекъснат Glaus monitor (CGM), за да се регулира автоматично доставка на инсулин. Обаче, изходните настройки, програмирани от вашия здравен екип, не могат да отговарят на ежедневния ви живот перфектно. Персонализирането ви позволява да се адаптира системата към уникалните си модели: как тялото ви реагира на хранене, дейност, стрес и сън. Това ръководство ви помага да превърнете устройството си в истински персонализиран партньор диабет.

Разбиране на вашия Алгоритъм

Преди да се адаптират настройките, това помага да се разбере как работят алгоритмите за помощ. Повечето системи използват пропорционалните интегрални (PID) или моделен прогностичен контрол (MPC) логика. Те сравняват текущата си CGM четене на целевата гама и да се изчисли колко инсулин да се достави, коригиране на базални курсове и автоматични корекции болусове на всеки няколко минути. Алгоритъмът разчита на три основни входа: базалната си скорост, фактора на инсулинова чувствителност (ISF), и вашия инсулин . GM . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Ресурс: За технически преглед на алгоритмите за помощ вж. ] преглед на затворените системи за контрол на диабета в технологиите и терапевтичните продукти.

Предпоставки: Познаване на вашето устройство и вашите данни

Преди да се потопите в менюто за настройките, отделете време, за да разберете специфичния модел, който използвате. Популярните системи включват серията Medtronica MiniMed, Tandem t:slim X2 с Control .IQ, Omnipod 5, Insulet Omnipod DASH и Camasplo FX. Всяка от тях има собствен интерфейс на приложението и номенклатура за настройки. Преглед на ръководството за потребителя или онлайн модули за обучение, и да се гарантира, че CGM е калибрирана (ако се изисква) с надеждни сензори. Също така, запишете вашите данни за кръвна глюкоза за поне седмица, за да забележите модели: време на ден, когато сте на ниско или високо, въздействието на конкретни хранения, и как упражнение ви засяга.

  • Нощни модели . Дали сте последователно високи или ниски между 2 сутринта и 7 часа сутринта? Това сочи към базалните въпроси на скоростта.
  • Постоцветни шипове Дали някои ястия причиняват бързо покачване над 180 mg/dL? Вашият ICR или болус време може да се наложи корекция.
  • Изпълнение ефекти . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
  • Стрес или периоди на заболяване . . Може да се наложи временно основно увеличение на стреса през стресовите дни или болничните дни.

Ресурс: Диабети Великобритания ръководство за инсулинови помпи осигурява отличен преглед на основите на помпената терапия.

Настройки на ядрото, които можете да персонализирате

Повечето интелигентни инсулинови устройства ви позволяват да регулирате следните параметри. Ние ще покрием всяка в дълбочина, включително практически съвети за тестване и настройка.

1. Базални нива

Вашият базално ниво е фоновият инсулин, доставян непрекъснато през деня. В здравия метаболизъм панкреасът отделя ниско, стабилно ниво на инсулина дори между отделните хранения. Вашата помпа имитира това чрез предоставяне на програмиран брой единици на час. Много хора се нуждаят от различни базални стойности в различни периоди поради явлението зората (естествен ръст на кръвната глюкоза в ранните сутрин) или упражнения. Например, може да увеличите скоростта от 4 часа на час.

Накрайник закостомизация: Използвайте временна функция базално темпо по време на упражнения или заболяване. За умерено упражнение, временно базално намаление от 30 год., като се започне 30 минути преди това може да предотврати хипогликемия. За заболяване (особено с температура), може да се наложи временно увеличение от 20 . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

2. Фактор на чувствителност към инсулин (ISF)

Вашият фактор на чувствителност към инсулина казва на системата колко много една единица бързо действие инсулин ще намали кръвната си глюкоза. Типична начална стойност може да бъде 1 единица на 30 . 50 mg/dL (или 1 единица на 1. 5 . 2. 2 mmol/L). Ако откриете, че корекция доза често ви кара да падне твърде ниско, ISF може да бъде твърде силен . Вие се нуждаете от по-малък спад на единица (т.е., по-висока стойност). Обратно, ако корекции едва budg your gow, ISF може да бъде твърде слаб и имате нужда от по-голям спад на единица (т.е., по-ниска стойност). Системите за помощ използват този фактор автоматично да се достави корекция на подмножите. Първите го е от решаващо значение за достигане на таргетен диапазон без екстремни люлки. За да се тествате ISF, бързо за най-малко 4 часа, коректна висока глюкоза (т. 180, 180,200 mg/dL) с известна доза, и да гледате над 2 3 часа. Повторете за да се по- различни стойности на времето, за да се за да се повържат

3. Съотношение инсулин- то- въглехидрат (ICR)

Повечето интелигентни инсулинови устройства ви позволяват да зададете различни ICR-та за различни хранения. Например, може да ви е необходима 1 единица за всеки 10 грама въглехидрати на закуска, но 1 единица за 15 грама на вечеря, защото инсулиновата резистентност често е по-висока сутрин. Някои системи като Control . IQ ви позволява да създадете хранителен режим, който да се използва за специфични профили. Започнете с едно съотношение и след това добавете изменение на базата на хранителните трупи. Много приложения диабет ще ви помогнат да изчислите ICR от пост-мазнини четения. Общо правило: ако глюкозата се повиши повече от 40 mg/dL два часа след хранене, вашето ICR може да бъде твърде висока (не достатъчно инсулин на грам). Ако паднете под целта в рамките на три часа, вашето ICR може да бъде твърде ниско (твърде много инсулин на грам). Настройте с 12 грама на единица в даден момент. Също така да се вземе гликемичен индекс на храните с висока GI ястия може да изисква по-голям ранен болус или двойно хранене (куа) (стандартен плюс удължена).

4. Целева кръвна Глюкоза Обхват

Вашият таргетен диапазон показва алгоритъма за това, което нивото на глюкозата да се стреми към. Стандартната цел може да бъде 100 .120 mg/dL (0.06.7 mmol/L), но може да предпочитате малко по-висок диапазон (напр. 120 .150 mg/dL), ако често имате безсимптомни ниски нива. Системите за помощ използват тази цел, за да решат кога да увеличат или намалят доставката на инсулин. Някои устройства ви позволяват да зададете временна цел . Например 150 mg/dL по време на тренировка или 110 mg/dL за нощно време. Промяната на целта твърде агресивно (напр. от 120 до 80) може да доведе до опасно свръхкоригиране, така че да се обсъждат смени с вашия ендокринолог. Много експерти препоръчват да се направи 90 .110 mg/dL за повечето възрастни, но индивидуализирайте се въз основа на риска от хипогликемия. За бременност, по-строги интервали (701400 mg/dL) често се използват, но изисква близък надзор.

5. Сигнали и аларми

Задайте високи прагове за захарност, когато искате да се събудите (напр. >250 mg/dL за повече от 30 минути) и ниско захарни аларми за 70 или 55 mg/dL в зависимост от вашия риск. Много устройства предлагат предсказуеми сигнали, които звучат преди да падне ниско. Можете също така да зададете предупреждения за невалидни (помпата не доставя за X минути), ниско резервоар, или сензорни въпроси. Персонализирайте тези, за да се избегне умора на алармата умора изключва звук за по-малко критични предупреждения, докато държите критични аларми шум. Някои системи позволяват да се определят различни профили за ден и нощ. Например, може да искате по-силно, по-тясна аларма за дъна през деня, отколкото през деня. Преглед на историята на алармата си седмично, за да видите, ако пренебрегвате често блиндирания.

6. Автоматизирани настройки на режим (Advanced Customization)

В хибридни затворените системи, често можете да регулирате агресивността на алгоритъма. Например, Control . IQ има . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

7. Bolus Настройки (Нов раздел)

Освен ICR и ISF, много помпи ви позволяват да персонализирате болус типове. Стандартен болус доставя всички инсулин незабавно. Разширен болус доставя над 30 минути до няколко часа, най-добре за ниско съдържание на мазнини, ниско съдържание на протеини храна или когато сте забавили стомашно изпразване. Dual wave (или multi . Wave) болус доставя част веднага и останалата част удължен, идеален за високо съдържание на мазнини ястия като пица, които причиняват забавено покачване на глюкозата. Определете кой болус тип работи за различни хранения. Също така, помислете за продължителността на болуса: за високо съдържание на мазнини хранене, 2 .3 час удължаване може да доведе до значително отклонение. Някои системи за помощ могат автоматично да се регулира болус време, въз основа на тенденцията CGM, но все още трябва да се каже на помпата колко въглехидрати сте .

Стъпка по стъпка процес на персонализиране

Следвайте тази последователност, за да се избегне дестабилизиране на вашия глюкозен контрол. Този методичен подход намалява риска и го прави по-лесно да се определи какво работи.

  • Стъпка 1: Консултирайте се с вашия доставчик на здравни грижи. Не променяйте настройките без медицинско ръководство, особено ако сте на система за помощ, която е конфигурирана от специалист. Покажете им данните си и предложените промени. Много клиники предлагат оптимизация на настройките на помпите .
  • Стъпка 2: Промяна на една настройка в даден момент. Ако коригирате базално темпо, ISF, и цел всички наведнъж, вие няма да го знаят, което е причинило проблем. Изчакайте 3 год., за да наблюдавате ефекта преди да направите друга промяна.
  • Стъпка 3: Влезте всичко. Използвайте историята на устройството в комбинация с дневник за хранене/активност. Обърнете внимание на всички хипогликемични събития, коригиращи дози и време в обхват.
  • Стъпка 4: Тестови промени в безопасни условия. За базални корекции, стойте близо до дома за първите 24 часа. За промени в ICR, започнете с хранене, което знаете добре. Избягвайте ситуации, в които не можете да лекувате ниско веднага.
  • Стъпка 5: Преглед след една седмица. Проверете средната си глюкоза, процентно време в диапазон (70 год./dL), и променливост. Ако подобрението е минимално, разгледайте различен параметър или се консултирайте с вашата клиника. Целете се за най-малко 70% време в диапазон, с по-малко от 4% под 70 mg/dL.

Разширена персонализация за специални ситуации

Бременност и следродилна бременност

Инсулиновата чувствителност може да бъде много висока през първия триместър и след това да стане изключително устойчива в третия. Умните инсулинови устройства ви позволяват да зададете няколко профила, които могат да бъдат планирани по дата или ръчно променени. Много ендокринолози препоръчват по-строги цели (напр. 70 год. по време на бременност) но това трябва да се направи с непрекъснато наблюдение и чести посещения в клиниката. АДИ насоки за помпена терапия по време на бременност предлага доказателства базирани препоръки. След раждането, инсулиновите нужди драстично трябва да намалят броя на жените с 50% или повече. План за промени в профила след раждането предварително.

Упражнение и спорт

Упражнение изисква временни корекции. За аеробни упражнения (бягане, некролог), по-ниска базално темпо с 30 год., като се започне 30 минути преди дейността и да се запази намалена за няколко часа след. За анаеробни упражнения (теглосване, HIIT), може да се наложи временно увеличение, тъй като глюкозата може да се увеличи. Използвайте профил по-рано гол на разположение в много устройства, които могат да бъдат дори активирани чрез пряк път на домашния екран на приложението. Винаги донесе бързо . Действащи въглехидрати независимо от настройките. Също така, помисли за намаляване на болуса си за хранене преди тренировка .Ако планирате да тичам след закуска, намаляване на закуската болус от 25 год. 50%. Тествайте различни стратегии и резултати за запис. Някои спортисти намират, че определянето на по-висока цел (напр., 140/160 мг/г) по време на тренировка помага да се предотврати ниски нива, без да се изисква много въглехидрати.

Болести и болнични

По време на заболяването, стрес хормоните повишават глюкозата. Задайте временно базално увеличение от 20 .40% и проверете за кетони често. Някои устройства имат . . болест ден режим, който ще повиши целта си до 150 .200 mg/DL, за да се увеличи безопасно корекция дози. Не променяйте това без лекар . Също така престой хидратирани и монитор за дехидратация, които могат да повлияят на усвояването на инсулин. Ако сте повръщане или не може да се яде, може да се наложи да се намали базално временно да се предотврати хипогликемия. Винаги има план с вашия здравен екип за болнични дни.

Промени в зоната на пътуване и време

Много устройства ви позволяват да регулирате времето без да променяте базалните цени, но това може да причини невалидно предаване на инсулин. Общ подход: при пристигане, настройте помпата към местното време и временно изместете базалните цени ръчно за 24 . 48 часа. Някои системи, като Tandem t: slim X2, имат режим на пътуване, който коригира базалните постепенно.

Интеграция с други инструменти

Използвайте облачни услуги като Tidepool, Gloo, или на устройства производителя на собствени портал. Тези обобщени CGM, помпа, и данни за храните, за да се произвеждат доклади като амбулаторна глюкозен профил (AGP), който подчертава времето в обхвата и моделите на хипогликемия. Споделете тези доклади с екипа си диабет грижа по време на виртуални или in също лица посещения. Създаване на споделяне с CGM семейни функции (напр., Следвайте от Dexcom или Medtronicas CareLING) също може да осигури резервно предупреждение, ако не сте в състояние да отговори. Освен това, някои интелигентни инсулин устройства се интегрират с фитнес тракери и интелигентни часовници използват тези, за да логнете упражнения автоматично. Интеграциите на данните намаляват ръчното и дава на богатите на енергия.

Често срещани грешки и как да ги избягваме

  • Промяна на твърде много параметри наведнъж: Съпротивлявайте се на желанието да се определи всичко. Започнете с базални проценти, ако имате високи или ниски модели за една нощ, след което се преместите в ICR за пост-мазни шипове. Използвайте контролен списък и да промените само една променлива на седмица.
  • Игнориране на сензора изостава: CGM мерки несвързана течност, която изостава зад кръвната захар с 5 год.. Корекции, базирани на бързи повишения или пада може да доведе до над ... или по-малко . Направете промени, базирани на тенденциите, а не на единични точки. Вижте скоростта на промяна стрелка . Ако вашата глюкоза се покачва рязко (>2 мг/дл/мин), предвижда, че действителната кръвна глюкоза е по-висока и коригира внимателно.
  • Не актуализира след големи промени в живота: Загуба на тегло, нови лекарства (напр., GLP-0-1 агонисти), или промени във физическата активност могат радикално да променят чувствителността. Преценете настройките си на всеки 3 месеца или след 5 ulturbund промяна на теглото. Също така се актуализира след промени в бъбречната функция или състоянието на щитовидната жлеза.
  • При приемане на автоматизиран режим винаги коригира правилно:[ Алгоритъмите зависят от правилни базал, ISF и целеви настройки. Ако това са погрешни, автоматичното коригиране ще бъде погрешно също. Направете базова оптимизация първо. Дори най-добрият алгоритъм не може да компенсира базално ниво, което е 20% отстъпка.
  • Надпревара на болус калкулатори:[ Помпите болус калкулатор използва вашия ICR и ISF, но тя също така счита активния инсулин, често наричан инсулин на борда (IOB). Ако стека болуси твърде близо, можете да предизвика хипогликемия. Изчакайте поне 3 часа между корекция болуси, и нека системата намали или спре доставката, ако е необходимо.

Кога да потърсим професионална помощ

Ако имате тежка хипогликемия (закупуване на помощ от трети страни), често необясними върхове или диабетна кетоацидоза (DKA), незабавно се върнете към безопасни настройки (например, стандартен профил от клиниката) и се свържете с вашия доставчик на здравни грижи. По същия начин, ако планирате да се смени устройства или надграждане на приложението си, да го направи под медицинско наблюдение. Сертифицираният диабет educator (CDE) или ендокринолог може да стартирате годна за използване на вашата клиника, която разглежда вашите данни и предлага доказателства базирани на доказателства модификации. Много центрове за диабет предлагат дистанционни помпи програмиране услуги за управление на разстояние от тях, за да се избегне продължителен период на лош контрол. Също така, ако сте нови за система за помощ, разгледа структурирана на борда програма, която включва седмични проверки на борда за първия месец.

Последна мисъл

Персонализирането на Вашият интелигентен инсулинен диск ви поставя в шофьорската седалка, като ви дава възможност да постигнете по-добро A1C, повече време в обхват и по-малко опасни ниски. Но изисква методически подход, последователно сечене и тясно сътрудничество с Вашия екип диабет. Започнете с малки, данни, задвижвани корекции, и винаги да приоритизирате безопасността. С времето, вие ще изградите набор от профили, които се справят с разнообразните изисквания на ежедневието си животопроизводство на устройството си наистина умен партньор в управлението на диабета. Не забравяйте, че персонализацията е непрекъснат процес. Тъй като животът ви промени, настройките трябва да се променят също. Редовно преглед на данните, престой образовани на нови функции на устройството, и никога не се колебайте да поиска помощ.

Външни ресурси: За цялостно ръководство за оптимизиране на настройките на помпата, вж. ]Диабети Спектърната статия за непрекъсната подкожна инсулинова инфузия. Също така JDRF Technology Guide[ предлага приятелски обяснения на системите за помощ.