Table of Contents

Спешното обучение за грижа за краката

За пациентите, живеещи с диабет, периферна артериална болест, или невропатия, малък блистер или незабелязан разрез може да се превърне в инфекция, гангрена, и загуба на хирургически крайник. Медицинските специалисти имат мощен инструмент за прекъсване на тази траектория: структурирано, пациент-центрирано образование за ежедневни грижи. Когато пациентите разберат какво да търсят, защо има значение, и точно какви стъпки да предприемат, те стават активни партньори в запазването на собствената си мобилност и качество на живот. Това разширено ръководство осигурява цялостна рамка за обучение на пациентите ефективно, справяне с бариерите, използване на практически инструменти, и вграждане на знания за грижа за краката във всяка клинична среща.

Разбирането защо се случва ампутация и как образованието променя ненаситените

Пътят към ампутация рядко започва с внезапно събитие. Обикновено започва с малка травма, която остава незабелязана поради загуба на защитна сензация. При пациенти с диабет, невропатията затъпява сигнали за болка, така че камък в обувката, бръчка в чорапа или зле прилягаща обувка може да създаде рана, която се влошава в продължение на дни или седмици. Лоша перфузия от периферна артериална болест нарушава заздравяване, и повишени нива на кръвна глюкоза горива бактериален растеж. След като инфекцията достигне костта, ампутацията често се превръща в единствената възможност да се спре разпространението му.

Пациент, който проверява краката си всеки ден ще се хване на блистер преди да се разяри. Пациент, който знае как да избере подходящи обувки ще се избегне ненаблюдаем натиск, който причинява мазоли и разбивка. Пациент, който разбира спешността на търсене на грижи за червено, топло, или източване на крака ще присъства по-рано, когато амбулаторно лечение все още може да успее. Изследвания показват, че структурирани програми за обучение намаляват честотата на язва и ампутация с 40 до 60 процента. Образованието не е добавка към клиничната грижа това е първична интервенция.

Идентифициране на популациите на пациентите в най-висок риск

Не всеки пациент изисква същата интензивност на педиатричното образование. Целевите усилия трябва да се фокусират върху тези с най-голям риск.

Пациенти с диабет Mellitus

Диабетът е водеща причина за нетравматични ампутация на долните крайници в световен мащаб. Комбинацията от периферна невропатия, автономна дисфункция (което причинява суха, напукване на кожата) и увреждане на заздравяването на раните създава висок риск. Образованието за тези пациенти трябва да започне от диагностика и да се засили, ако развият някаква деформация на краката, анамнеза за язва или предишна ампутация.

Пациенти с периферна Артерийна болест

Пациентите с ПДД често изпитват кладикация или болка в покой, но те не могат да свързват промени в цвета на краката или хладна кожа с опасност. Те се нуждаят от специфично образование за проверка за бледност при елевация, рубен на зависимост и наблюдение на температурата на кожата.

Пациенти с периферна невропатия от всяка причина

Невропатията може да се дължи на диабет, химиотерапия, нарушение на употребата на алкохол, дефицит на витамин В или автоимунни състояния. Независимо от основната причина, пациентите, които не могат да чувстват болка в краката си са изложени на риск. Те трябва да бъдат обучени да разчитат на зрението и докосването, а не на усещането за оценка на здравето на краката.

Пациенти с анамнеза за крайници или ампутации

Тези пациенти имат най-висок риск от повторение. Образованието трябва да подчертае бдителността през целия живот, редовното проследяване на подиатрията, както и използването на терапевтични обувки. Предшна язва, която е излекувана не прави крака по-безопасен го прави по-уязвим.

Възрастните и живеещите сами

Възрастово свързана загуба на зрението, намалена мобилност и социална изолация могат да попречат на пациентите да инспектират собствените си крака. Образованието трябва да включва членове на семейството, болногледачи или домашни здравни помощници, и трябва да се справят практически бариери като невъзможността да се наведе или да видите стъпалата на краката.

Основни теми на образованието: Какво всеки пациент трябва да знае

Следните теми представляват гръбнака на цялостна програма за грижа за краката. Всяка трябва да се преподава с помощта на демонстрация, преподаване обратно, и писмени материали, които пациентът може да се отнасят у дома.

Ежедневно самоанализиране на краката

Пациентите трябва да проверяват краката си всеки ден, за предпочитане в същото време на деня, когато осветлението е добро. Те трябва да търсят разфасовки, мехури, зачервяване, подуване, мазоли, царевица, враснали нокти на краката, и области на топлина. За пациентите, които не могат да видят ходилата, огледало, поставени на пода може да помогне, или член на семейството може да бъде обучен да извършва инспекция. Научи пациентите да използват ръцете си, за да се чувстват подути, горещи петна, или нежни площи.

Правилното подсушаване и подсушаване на краката

Краката трябва да се измиват ежедневно с хладка вода готина . И мек сапун. Пациентите трябва да тестват температурата на водата с лакътя си или термометър, а не краката си. След измиване, краката трябва да бъдат изсушени старателно, особено между пръстите на краката, където влагата може да доведе до гъбични инфекции. Талкум прах или царевично нишесте могат да бъдат прилагани, за да се запази междуцифровите пространства сухи, но пациентите трябва да избягват прилагането на прах в откритите зони.

Овлажняване без свръхподемност

Кожата на краката на пациенти с автономна невропатия често е суха и склонна към напукване. Дебел емолиентен крем или петролен продукт трябва да се прилага върху върховете и дъната на краката всеки ден. Критично пациентите трябва да избягват прилагането на овлажнител между пръстите на краката, където излишната влага насърчава мацерацията и инфекцията.

Грижа за ноктите на краката

Ноктите на краката трябва да бъдат рязани право през и да се подава гладка, за да се предотврати остри ръбове от рязане съседни пръстите на краката. Пациенти с загуба на зрение, тремор, или сгъстени нокти не трябва да се отреже собствените си нокти; те трябва да видите подиатрист редовно. Враснали нокти на краката никога не трябва да се лекуват у дома с рязане или копаене; това създава портали за инфекция.

Избор на подходящи обувки

Образователните обувки са една от най-високите интервенции. Пациентите трябва да носят обувки, които са достатъчно широки, достатъчно дълбоки и достатъчно дълги, за да се настанят в крака без точки под налягане. Обувките трябва да имат твърд брояч на токчетата, безпроблемно интериор, и кутия на пръстите на краката, която позволява на пръстите да се движат. Пациентите никога не трябва да носят нови обувки в продължение на повече от два часа на първо, чупене ги постепенно, докато инспектира краката след всяко носене. Те трябва също така да проверяват вътре обувки ежедневно за чужди обекти, скъсани накладки, или изпъкнали нокти. Чорапите трябва да бъдат чисти, сухи, безпроблемно и изработени от влагоразвиващ се материал. Пациентите никога не трябва да ходят бос, дори закрити, и трябва да избягват носенето на отворени сандали или джапанки.

Разпознаване на ранните признаци на инфекция или нараняване

Пациентите трябва да могат да идентифицират основните признаци на инфекция в невропатичен крак: зачервяване, топлина, подуване, дренаж, противна миризма и болка (въпреки че болката може да липсва). Те трябва да знаят също, че треска или тръпки при поставяне на рана на крака е медицински спешен случай.

Температура и циркулационна осведоменост

Пациентите с съдово заболяване трябва да бъдат обучени да проверяват цвета и температурата на краката си. Бледа или синьо-тъмна кожа на височина, червена кожа на зависимост, или забележима температурна разлика между двата крака трябва да се даде сигнал до доставчика. Те трябва да се избегне използването на нагревателни подложки, гореща вода бутилки, или електрически одеяла на краката.

Кога да потърсим внимание от страна на лекаря

Пациентите се нуждаят от ясни, ефективни прагове за търсене на грижа. Те трябва да търсят незабавно внимание за отворени рани на крака, дренаж или миризма, черна или обезцветена тъкан, внезапно подуване, треска с рана на крака, или всеки проблем крак, който не се подобри в рамките на 24 до 48 часа. Осигуряване на писмен списък на тези критерии това заедно с номера на контактите и след работно време инструкции го увеличава вероятността, че пациентите ще действат върху тях.

Ефективни стратегии за преподаване за различни популации пациенти

Ефективното образование изисква стратегии, които се отнасят до стиловете на обучение, здравната грамотност, културните вярвания и практическите бариери.

Използвай метода за обучение обратно

След като преподава концепция, помолете пациента да го обясни отново със свои думи. Например, след като демонстрира как да инспектира краката, кажете: "Можете ли да ми покажете как ще проверите краката си, когато се приберете?" Тази техника потвърждава разбирането и разкрива пропуски, които трябва да се пренареждат. Тя е далеч по-ефективна от питането: "Имате ли някакви въпроси?" на които пациентите почти винаги отговарят с "не."

Осигуряване на визуални и писмени инструменти

Диаграми, показващи къде язви най-често се образуват (метатарзилни глави, пети, и върхове на пръстите) помагат на пациентите да се съсредоточи върху техните проверки.Чискови списъци, които пациентите могат да оттекат всеки ден гон "Дали съм проверил краката си? Дали съм сухо между пръстите на краката си? Проверил ли съм моите обувки? ..Изградил ли съм навици? . Видео, които демонстрират правилното подрязване на ноктите или хидратиране приложение могат да бъдат изпратени у дома чрез портали на пациента или споделяне на таблетки по време на посещението. Винаги предоставят материали на подходящо ниво на четене, използвайки обикновен език и големи шрифтове.

Инкорпорация Мотивационно Интервю

Мотивативни техники за интервю това задават въпроси с отворен край, отразяват притесненията назад, и помага на пациентите да идентифицират собствените си причини за промяна го могат да бъдат по-ефективни от лекция. Например, вместо да се каже, "Трябва да си проверявате краката всеки ден," запитайте се: "Какво би означавало това за вас да запазите способността си да ходи без помощ?" Свързването на грижата за краката на пациента към собствените цели и ценности увеличава собствеността.

Привърженик на нивото на грамотност и културен фон

Пациентите с ограничена здравна грамотност се възползват от прости, конкретни инструкции, пиктограми и стъпка по стъпка водачи. Избягвайте медицински жаргон; използвайте термини като "отворена рана" вместо "улцер" и "чувственост" вместо "сензация." За пациентите от култури, където се ходи боси в закрити помещения е обичайно, обсъдете алтернативи като тапицирани чехли или потребителски сандали. Уважавайте традиционните практики на пациентите, като същевременно предлагате доказателства-базирани модификации.

Адрес Практически бариери

Много пациенти не могат да си позволят терапевтични обувки, имат артрит, който им пречи да се наведе над, или живеят в домове без добро осветление. Попитайте за тези бариери директно и предлагат решения. Предпишете терапевтични обувки, когато застраховката го покрива; препоръчайте дългоръко огледало или партньорски-асистирана проверка за мобилност-ограничени пациенти; и да предложи евтини LED клип-он светлини за тъмни входове или бани.

Използване на технологии и цифрови инструменти

Порталните пациенти могат да се използват за изпращане на автоматични напомняния за ежедневни проверки на краката. Приложенията за смартфони, които подтикват пациентите да вземат и качват снимки на краката си, могат да помогнат с отчетност и да позволят на клиниките да наблюдават за ранни промени между посещенията. За пациенти с диабет, интегриране на напомняния за грижа за краката в същото приложение, което използват за проследяване на глюкозата, намалява тежестта на множество отделни практики.

Изграждане на мултидисциплинарен подход

Образователният екип за грижа за краката е най-ефективен, когато е подсилен от всеки член на екипа за грижа. първичен доставчик на грижа може да започне образование на годишни посещения и статус на риск от документиране. Ендокринологът може да подчертае грижата за краката по време на прегледи за управление на диабета. Подиатриста извършва детайлно изследване, управлява мазоли и грижи за ноктите, и осигурява персонализирана ортотика. Съдовият хирург оценява перфузия и варианти за реваскуларизация, когато това е посочено. Медицинската сестра или диабетният педагог осигурява ръчно демонстриране, отговори на ежедневни въпроси и координати за проследяване.

Специалистите по раняване трябва да бъдат ангажирани рано за всеки пациент с анамнеза за улцерации. Включването на физически терапевти може да помогне на пациентите с нарушения на походката или проблеми с баланса изберете по-безопасни обувки и ходещи помощници. Фармацевтите могат да подсилят грижата за краката при предоставяне на диабет лекарства или антибиотици. Когато всеки доставчик в кръга на пациента укрепва същите основни съобщения, вероятността от поведение промяна multiplies.

Последващо и дългосрочно укрепване

Едно обучение сесия не е достатъчно. Поведението на краката грижи намалява с течение на времето, особено когато пациентите са отишли месеци без никакви проблеми с краката. Редовните последващи назначения предоставят възможности за засилване на образованието, оценка на здравето на краката, и улов на ранни проблеми. При всяко посещение, доставчикът трябва да разгледа краката на пациента . . и също така да разгледа обувките си. Worn-down токчета, стеснени петите кутии, и чужди предмети вътре обувки са често срещани констатации, че образованието сам не може да предотврати.

Участие на членове на семейството и на грижещите се

Членовете на семейството и болногледачите трябва да бъдат включени в сесиите за обучение, когато е възможно. Те могат да помагат с ежедневните проверки, да напомнят на пациента за хигиената и овлажняването и да карат пациента до срещите. Много болногледачи не знаят, че трябва да проверяват краката на пациента или може да се поколебаят да повдигнат проблеми с краката, защото не искат да алармират пациента.

Използване на напомняния и планирани тъч-точки

Автоматизирани телефонни разговори, текстови съобщения, или портални съобщения могат да накарат пациентите да извършват ежедневна проверка на последователна основа. Проучванията показват, че простите седмични напомняния подобряват придържането към грижа за краката рутинни с 20 до 30 процента. По-интензивни програми год., като например месечните проверка на телездравословните, където пациентът показва краката си на медицинска сестра чрез видео големо видео год. могат да бъдат предлагани на високо рискови пациенти, които живеят далеч от клиниката.

Празнуват милени

Когато пациентът е поддържал непокътната кожа в продължение на шест месеца или година, признавам усилията си. Това може да бъде толкова просто, колкото казва, "Вашите крака изглеждат страхотно гола, че се справяте отлично, като се грижи за себе си." За пациенти, които са имали предварителна ампутация, всеки ден, че оставащото крак остава здрав е победа си струва празнуване.

Преодоляване на общите пречки пред ефективното образование

Клиниците често цитират липсата на време, липсата на ресурси и липсата на пациенти като причини за това, че не осигуряват обучение за педиатри.

Времеви ограничения: Интеграция на обучение за грижа за краката в съществуващите работни потоци. Например, докато пациентът чака доставчика, медицински асистент може да покаже триминутна грижа видео и да предостави контролен списък. След това доставчикът може да направи кратко обучение обратно по време на изпита. Това разпространява образователните тежести в целия екип, вместо да го постави изцяло на клиниката.

Лимитирани ресурси: Много организации предлагат безплатни или евтини материали за обучение на пациенти. Американската асоциация по диабет, Американската асоциация по подиатрия и медицинска асоциация, както и Националният институт по диабет и разяждащи и бъбречни болести, всички те предоставят възможност за сваляне на подаритни училища или центрове за грижа за раните, които могат да предоставят опит и материали.

Прозрачна липса на внимание: Когато пациентът не следва препоръките за грижа за краката, първото предположение не трябва да бъде мързел. Попитайте за бариери. Може ли пациентът да си позволи обувки? Разбират ли защо инспекция въпроси? Имат ли физически способността да извършват стъпките?

Измерване на въздействието на обучението за грижа за краката

За да се знае дали образованието работи, доставчиците трябва да следят резултатите както на индивидуалното, така и на населението ниво. За отделните пациенти, документирайте дали те могат да демонстрират техниката за проверка на краката, да рецитирате признаците на инфекция и да се идентифицира кога да се обадите в клиниката. За практиката или здравната система, скоростта на проследяване на посещенията на отделите за спешна помощ, хоспитализации за инфекции на краката и по-ниски ампутации на крайниците. Намаляване на тези събития с течение на времето е най-силното доказателство, че образованието прави разлика.

Попита пациентите: "Колко уверен си, че можеш да разпознаеш проблем с краката рано?" или "Знаеш ли какво да правиш, ако откриеш рана на крака си?" и оценява знанията и идентифицира областите за по-нататъшно обучение. Когато пациентите се чувстват уверени в способността си да се грижат за краката си, те са по-вероятно да поддържат рутината.

Заключение

Предотвратяването на ампутация започва с това, което пациентите знаят и правят всеки ден. Една язва може да промени живота на пациента постоянно, но тази язва често се предхожда от дни или седмици пропуснати възможности за откриване. Чрез осигуряване на структурирано, повтарящо се и практически фут-обучение, здравните специалисти могат да закрият този пропуск. Инвестицията на времето в обучението на пациентите да инспектират краката си, да изберат подходящи обувки, да разпознават признаци на опасност и да търсят бързи грижи, които дават дивиденти в запазени крайници, запазена мобилност и подобрено качество на живот. Всеки пациент среща е възможност да се засили тези съобщения.